ເມທິລີນບລູສຳລັບພາວະສະໝອງຜິດປົກກະຕິຈາກໄອຟອສຟາໄມດ໌: ການທົບທວນຫຼັກຖານ

ໄອຟອສຟາໄມດ໌ເປັນຢາໃນກຸ່ມ alkylating ທີ່ໃຊ້ຢ່າງແພ່ຫຼາຍໃນການປິ່ນປົວມະເຮັງ ເຊັ່ນ ມະເຮັງເນື້ອເຍື່ອກ່ຽວພັນ, ມະເຮັງຕ່ອມນ້ຳເຫຼືອງ, ມະເຮັງປາກມົດລູກ ແລະມະເຮັງປອດ ລວມທັງຊະນິດອື່ນໆ. ໃນຄົນເຈັບສ່ວນນ້ອຍ ຢານີ້ເຮັດໃຫ້ເກີດສິ່ງທີ່ໜ້າກັງວົນ: ພາຍໃນຫຼາຍຊົ່ວໂມງຈົນເຖິງຫຼາຍມື້ຫຼັງຈາກເລີ່ມໃຫ້ຢາເຂົ້າຫຼອດເລືອດ, ຄົນເຈັບມີອາການສັບສົນ, ກະວົນກະວາຍ, ງ່ວງຊຶມ ແລະບາງຄັ້ງມີອາການທາງຈິດຢ່າງຊັດເຈນ ຫຼືບໍ່ຕອບສະໜອງ. ຜົນກວດພາບສະໝອງມັກປົກກະຕິ. ຈາກນັ້ນ ໃນກໍລະນີສ່ວນໃຫຍ່ ອາການຈະຫາຍໄປພາຍໃນສອງສາມມື້ຫຼັງຢຸດຢາ. ແພດມະເຮັງເອີ້ນພາວະນີ້ວ່າ ພາວະສະໝອງຜິດປົກກະຕິທີ່ເກີດຈາກໄອຟອສຟາໄມດ໌. ຄວາມຄາດເດົາໄດ້ຍາກຂອງພາວະນີ້ເປັນເຫດຜົນທີ່ລາຍງານໃນຊ່ວງປີ 1990 ກ່ຽວກັບສານສີຟ້າທີ່ຊ່ວຍແກ້ພາວະນີ້ ຍັງຖືກນຳມາສົນທະນາໃນຫໍຄົນເຈັບຈົນເຖິງປັດຈຸບັນ.

ຄຳຖາມທີ່ບົດຄວາມນີ້ຕອບມີຂອບເຂດຈຳກັດ: ເມທິລີນບລູປິ່ນປົວ ຫຼືປ້ອງກັນພາວະສະໝອງຜິດປົກກະຕິນີ້ໄດ້ບໍ ແລະຫຼັກຖານໜັກແໜ້ນພຽງໃດ? ຄຳຕອບສັ້ນໆແມ່ນ ລາຍງານການໃຊ້ຢາເພື່ອແກ້ອາການມີຜົນທີ່ໜ້າປະທັບໃຈ ແຕ່ຫຼັກຖານຍັງອ່ອນ ແລະຫຼັກຖານດ້ານການປ້ອງກັນຍິ່ງອ່ອນກວ່າ. ການແຍກສອງເລື່ອງນີ້ອອກຈາກກັນມີຄວາມສຳຄັນ ເພາະນີ້ແມ່ນການຕັດສິນໃຈໃນໂຮງໝໍພາຍໃຕ້ຄວາມກົດດັນ ບໍ່ແມ່ນການຕັດສິນໃຈເລືອກອາຫານເສີມຢູ່ເຮືອນ.

ພາວະສະໝອງຜິດປົກກະຕິນີ້ມີອາການແນວໃດ

ໂດຍທົ່ວໄປ ອາການເລີ່ມໃນລະຫວ່າງ ຫຼືບໍ່ດົນຫຼັງຈາກການໃຫ້ໄອຟອສຟາໄມດ໌ເຂົ້າຫຼອດເລືອດ: ບໍ່ຮູ້ເວລາ ຫຼືສະຖານທີ່, ກະວົນກະວາຍຢູ່ບໍ່ສຸກ, ປະສາດຫຼອນ, ງ່ວງຊຶມ ແລະບາງຄັ້ງຊັກ ຫຼືໝົດສະຕິຂັ້ນໂຄມາ. ຄື້ນໄຟຟ້າສະໝອງ EEG ມັກສະແດງການຊ້າລົງຢ່າງກະຈາຍທົ່ວ. ຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂຶ້ນເມື່ອໃຊ້ຂະໜາດຢາສູງ, ໃຫ້ຢາໄວ, ໄຕເຮັດວຽກບໍ່ດີ, ອັລບູມິນຕ່ຳ, ເຄີຍມີພະຍາດສະໝອງ ແລະໃຊ້ຢາທີ່ມີລິດກົດປະສາດຮ່ວມກັນ. ອາການສ່ວນໃຫຍ່ຫາຍໄປດ້ວຍການດູແລປະຄັບປະຄອງພຽງຢ່າງດຽວພາຍໃນໜຶ່ງເຖິງສາມມື້ ເຖິງແມ່ນຈະມີກໍລະນີຮຸນແຮງ ຫຼືແກ່ຍາວ ແລະການໃຫ້ໄອຟອສຟາໄມດ໌ຊ້ຳອາດກະຕຸ້ນໃຫ້ເກີດອາການອີກ.

ການດຳເນີນຂອງພາວະນີ້ຕາມທຳມະຊາດເປັນສິ່ງທີ່ຕ້ອງເຂົ້າໃຈກ່ອນອ່ານລາຍງານໃດໆກ່ຽວກັບເມທິລີນບລູ. ຢາທີ່ໃຫ້ໃນມື້ທີສອງຂອງອາການສັບສົນ ແລ້ວຄົນເຈັບຟື້ນຕົວໃນມື້ທີສາມ ອາດບໍ່ໄດ້ມີຜົນຫຍັງເລີຍ. ທຸກຂໍ້ອ້າງຕໍ່ໄປນີ້ຕ້ອງຖືກພິຈາລະນາທຽບກັບການຟື້ນຕົວໄດ້ເອງ.

ແນວຄິດການໃຊ້ເມທິລີນບລູມາຈາກໃສ

ໃນປີ 1994 ທີມງານໜຶ່ງຈາກເມືອງເບີນໄດ້ລາຍງານຜົນກວດປັດສະວະໃນຄົນເຈັບທີ່ໃຊ້ໄອຟອສຟາໄມດ໌ ທີ່ຄ້າຍຄືກັບຄວາມຜິດປົກກະຕິທາງພັນທຸກຳທີ່ພົບໄດ້ຍາກຂອງການຖ່າຍໂອນອິເລັກຕຣອນໃນໄມໂທຄອນເດຣຍ ໂດຍມີກົດກລູຕາຣິກ ແລະຊາໂຄຊີນຫຼາຍເກີນໄປ ແລະອະທິບາຍວ່າພາວະສະໝອງຜິດປົກກະຕິດີຂຶ້ນຢ່າງໄວຫຼັງໃຫ້ເມທິລີນບລູໃນລາຍງານສັ້ນໃນ Lancet. ບົດທົບທວນກົນໄກທີ່ຕາມມາໄດ້ສະເໜີບໍ່ແມ່ນພຽງໜຶ່ງກົນໄກ ແຕ່ເປັນສາມກົນໄກທີ່ເຮັດວຽກຮ່ວມກັນ.

ທຳອິດ ໄອຟອສຟາໄມດ໌ຖືກສະຫຼາຍໃນຕັບເປັນຄລໍໂຣເອທິລາມີນຈຳນວນຫຼາຍ ເຊິ່ງຈັບກັບຊິສເຕອີນເພື່ອສ້າງສານປະກອບແບບວົງທີ່ມີກຳມະຖັນ ຊື່ວ່າ ໄທອາລີຊີນຄີຕິມີນ. ສານນີ້ຍັບຍັ້ງຟລາໂວໂປຣຕີນໃນຫ່ວງໂສ້ການຫາຍໃຈຂອງໄມໂທຄອນເດຣຍ ໂດຍຂັດຂວາງການອອກຊິໄດຊ໌ NADH ຕາມປົກກະຕິ. ເມທິລີນບລູໃນຖານະຕົວຮັບອິເລັກຕຣອນທາງເລືອກ ສາມາດເຮັດໜ້າທີ່ແທນຂັ້ນຕອນທີ່ຖືກຂັດຂວາງໄດ້. ເຫດຜົນນີ້ນຳມາຈາກການໃຊ້ຢານີ້ໃນອະດີດສຳລັບພາວະມີກົດກລູຕາຣິກໃນປັດສະວະບາງຊະນິດ.

ທີສອງ ຫ່ວງໂສ້ຣີດອກຊ໌ທີ່ຖືກຂັດຂວາງ ຮ່ວມກັບປະລິມານອັລດີໄຮດ໌ທີ່ຫຼາຍເກີນໄປຈາກການເຜົາຜານໄອຟອສຟາໄມດ໌ ເຮັດໃຫ້ອັດຕາສ່ວນ NAD ຕໍ່ NADH ຫຼຸດລົງ ເຊິ່ງລົບກວນການກຳຈັດອັລດີໄຮດ໌ ແລະການຜະລິດກລູໂຄສ. ເມທິລີນບລູອອກຊິໄດຊ໌ NADH ຄືນໄປສູ່ NAD ເພື່ອຟື້ນຟູສົມດຸນບາງສ່ວນ. ພຶດຕິກຳການຖ່າຍໂອນອິເລັກຕຣອນໃນປະຕິກິລິຍາຣີດອກຊ໌ແບບດຽວກັນນີ້ເປັນພື້ນຖານຂອງຜົນຕໍ່ເຊລອື່ນໆສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ໄດ້ສະເໜີໄວ້. ຫຼັກການທົ່ວໄປວ່າເມທິລີນບລູຖ່າຍໂອນອິເລັກຕຣອນແນວໃດ ເປັນສິ່ງທີ່ຄວນເຂົ້າໃຈແຍກຕ່າງຫາກຈາກການໃຊ້ທາງຄລີນິກສະເພາະກໍລະນີນີ້.

ທີສາມ ເມທິລີນບລູຍັບຍັ້ງເອນໄຊມ໌ອາມີນອອກຊິເດສ ເຊິ່ງຕາມປົກກະຕິຈະປ່ຽນຄລໍໂຣເອທິລາມີນເປັນຄລໍໂຣອາເຊຕັລດີໄຮດ໌. ສານຜະລິດຈາກການເຜົາຜານນີ້ມີພິດໂດຍກົງຕໍ່ລະບົບປະສາດ ແລະໄຕ ແລະພົບໃນຮູບອິດສະຫຼະໃນພລາສມາຂອງຄົນເຈັບທີ່ໃຊ້ໄອຟອສຟາໄມດ໌. ຄລໍໂຣອາເຊຕັລດີໄຮດ໌ທີ່ນ້ອຍລົງໝາຍເຖິງຄວາມເສຍຫາຍໃນຂັ້ນຕໍ່ໄປທີ່ນ້ອຍລົງ ລວມເຖິງການລົບກວນການອອກຊິໄດຊ໌ກົດໄຂມັນທີ່ນ້ອຍລົງ ດັ່ງທີ່ໄດ້ສະແດງໃນໄມໂທຄອນເດຣຍທີ່ແຍກອອກມາສຶກສາ.

ກົນໄກນີ້ມີຄວາມສົມເຫດສົມຜົນ ແລະລະອຽດກວ່າປົກກະຕິ. ຄວາມສົມເຫດສົມຜົນບໍ່ແມ່ນການພິສູດ ແຕ່ມັນອະທິບາຍໄດ້ວ່າເປັນຫຍັງແພດມະເຮັງຈຶ່ງໃຫ້ຄວາມສຳຄັນກັບກໍລະນີໃນຊ່ວງແລກ.

ລາຍງານການແກ້ອາການ: ໄວ ແຕ່ບໍ່ມີກຸ່ມຄວບຄຸມ

ກໍລະນີທີ່ຖືກອ້າງອີງຫຼາຍທີ່ສຸດຍັງຄົງເປັນລາຍງານປີ 1995 ຂອງແມ່ຍິງອາຍຸ 68 ປີທີ່ເປັນມະເຮັງປາກມົດລູກ ແລະມີອາການສັບສົນ ແລະກະວົນກະວາຍຫຼັງໄດ້ຮັບໄອຟອສຟາໄມດ໌ 5 g ຕໍ່ຕາແມັດ ໃນໄລຍະ 24 ຊົ່ວໂມງ. ຜົນ CT ຂອງນາງປົກກະຕິ ແລະ EEG ສະແດງການຊ້າລົງຢ່າງກະຈາຍທົ່ວ. ນາງໄດ້ຮັບເມທິລີນບລູ 50 mg ທາງຫຼອດເລືອດດຳໃນໄລຍະຫ້ານາທີ ແລະມີລາຍງານວ່າຕື່ນຕົວ ແລະສື່ສານໄດ້ຮູ້ເລື່ອງພາຍໃນສິບນາທີ. ສິບນາທີໄວກວ່າການດຳເນີນຕາມທຳມະຊາດຫຼາຍ ເຊິ່ງເປັນເຫດຜົນທີ່ກໍລະນີດຽວນີ້ມີນ້ຳໜັກຫຼາຍ.

ຊຸດກໍລະນີທີ່ຕາມມາມີຜົນທີ່ບໍ່ໂດດເດັ່ນເທົ່າ. ໃນຊຸດກໍລະນີແບບຍ້ອນຫຼັງຂອງຄົນເຈັບທີ່ໃຊ້ໄອຟອສຟາໄມດ໌ 52 ຄົນ, 12 ຄົນເກີດພາວະສະໝອງຜິດປົກກະຕິລະດັບ 2 ຫຼືຮຸນແຮງກວ່າ ແລະແປດຄົນໃນນັ້ນໄດ້ຮັບເມທິລີນບລູ 50 mg ທາງຫຼອດເລືອດດຳມື້ລະຫົກຄັ້ງ. ສີ່ຄົນຟື້ນຕົວຢ່າງສົມບູນພາຍໃນ 24 ຊົ່ວໂມງ ລວມທັງກໍລະນີຮຸນແຮງໜຶ່ງຄົນທີ່ຟື້ນຕົວພາຍໃນປະມານໜຶ່ງຊົ່ວໂມງ, ອີກສອງຄົນຟື້ນຕົວພາຍໃນ 48 ຊົ່ວໂມງ ແລະອີກສອງຄົນພາຍໃນ 72 ຊົ່ວໂມງ. ແຕ່ຄົນເຈັບທັງສີ່ຄົນທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບຢາກໍຟື້ນຕົວພາຍໃນ 48 ຊົ່ວໂມງເຊັ່ນກັນ ດັ່ງທີ່ຜູ້ຂຽນໄດ້ລາຍງານເອງ. ຊຸດກໍລະນີເດັກ 15 ກໍລະນີພົບປະໂຫຍດທີ່ສະແດງໄດ້ໃນເດັກທີ່ໄດ້ຮັບຢາພຽງໜຶ່ງໃນຫ້າຄົນ. ກໍລະນີຜູ້ໃຫຍ່ສອງຄົນທີ່ຕີພິມໃນປີ 2018 ແລະໄດ້ຮັບຢາ 50 mg ທຸກສີ່ຊົ່ວໂມງ ເລີ່ມດີຂຶ້ນຫຼັງຈາກ 12 ເຖິງ 16 ຊົ່ວໂມງເທົ່ານັ້ນ ແລະກັບຄືນສູ່ສະພາບເດີມຫຼັງຈາກສອງເຖິງສາມມື້ ເຊິ່ງບໍ່ຕ່າງຈາກໄລຍະເວລາຂອງການດູແລປະຄັບປະຄອງ.

ບົດທົບທວນວັນນະກຳໃນປີ 2020 ນັບໄດ້ຄົນເຈັບ 38 ຄົນທີ່ໄດ້ຮັບເມທິລີນບລູຈາກລາຍງານທີ່ຕີພິມ ໂດຍປະມານສາມໃນສີ່ຖືກລະບຸວ່າຕອບສະໜອງໄດ້ດີ. ຕົວເລກນັ້ນຟັງແລ້ວໜ້າອຸ່ນໃຈ ຈົນກວ່າຈະນຶກໄດ້ວ່າກໍລະນີທີ່ຟື້ນຕົວໄວມັກຖືກຂຽນເປັນລາຍງານ ແຕ່ກໍລະນີທີ່ຟື້ນຕົວຊ້າມັກບໍ່ຖືກລາຍງານ. ອະຄະຕິໃນການຕີພິມເຮັດໃຫ້ການລວບລວມລາຍງານກໍລະນີເບິ່ງດີກວ່າຄວາມເປັນຈິງ.

ຕາຕະລາງຫຼັກຖານ: ແຍກຮູບແບບການສຶກສາອອກຈາກກັນ

ຕາຕະລາງຂ້າງລຸ່ມແມ່ນຫົວໃຈຂອງບົດທົບທວນນີ້. ລາຍງານກໍລະນີເຮັດໄດ້ພຽງໃຫ້ຂໍ້ຊີ້ແນະ; ຊຸດກໍລະນີທີ່ບໍ່ມີກຸ່ມຄວບຄຸມເຮັດໄດ້ພຽງບັນຍາຍ; ແລະສຳລັບຄຳຖາມນີ້ ຍັງບໍ່ມີການທົດລອງປະສິດທິຜົນແບບສຸ່ມ.

ລະດັບຫຼັກຖານ	ການສຶກສາ	ຮູບແບບ ແລະຄົນເຈັບ	ຮູບແບບການໃຫ້ເມທິລີນບລູ	ຜົນທີ່ເກີດຂຶ້ນ
ລາຍງານກໍລະນີ	Kupfer ແລະຄະນະ, Lancet 1994	ກໍລະນີປິ່ນປົວຕົ້ນແບບ ບວກກັບກໍລະນີປ້ອງກັນໜຶ່ງກໍລະນີ; ຜົນກວດຊີວະເຄມີມີຮູບແບບຄ້າຍພາວະມີກົດກລູຕາຣິກໃນປັດສະວະ	ປິ່ນປົວ 50 mg IV; ປ້ອງກັນໂດຍໃຫ້ທາງປາກ	ລາຍງານວ່າອາການດີຂຶ້ນໄວ; ຄົນເຈັບຄົນທີສອງບໍ່ມີອາການຊ້ຳເມື່ອໃຫ້ໄອຟອສຟາໄມດ໌ອີກ
ລາຍງານກໍລະນີ	Zulian ແລະຄະນະ, N Engl J Med 1995	ແມ່ຍິງອາຍຸ 68 ປີ, ມະເຮັງປາກມົດລູກ, ສັບສົນຫຼັງໄດ້ຮັບໄອຟອສຟາໄມດ໌ 5 g/m2 ໃນໄລຍະ 24 h	50 mg IV ໃນໄລຍະ 5 min, ສານລະລາຍ 1 ເປີເຊັນ	ຕື່ນຕົວ ແລະສື່ສານໄດ້ຮູ້ເລື່ອງພາຍໃນ 10 min
ຊຸດກໍລະນີແບບຍ້ອນຫຼັງ ທີ່ມີກຸ່ມບໍ່ໄດ້ຮັບຢາສຳລັບປຽບທຽບ	Pelgrims ແລະຄະນະ, Br J Cancer 2000	ຄົນເຈັບທີ່ໃຊ້ໄອຟອສຟາໄມດ໌ 52 ຄົນ; 12 ຄົນມີພາວະສະໝອງຜິດປົກກະຕິລະດັບ 2 ຫຼືຮຸນແຮງກວ່າ; 8 ຄົນໄດ້ຮັບຢາ, 4 ຄົນບໍ່ໄດ້ຮັບ	ປິ່ນປົວ 50 mg IV ມື້ລະຫົກຄັ້ງ; ປ້ອງກັນ 50 mg ມື້ລະສີ່ຄັ້ງໃນຄົນເຈັບ 3 ຄົນ	ກຸ່ມໄດ້ຮັບຢາ: 4 ໃນ 8 ຄົນຟື້ນຕົວພາຍໃນ 24 h, ທັງໝົດພາຍໃນ 72 h. ກຸ່ມບໍ່ໄດ້ຮັບຢາ: ທັງ 4 ຄົນຟື້ນຕົວພາຍໃນ 48 h
ຊຸດກໍລະນີ	Turner ແລະຄະນະ, Clin Oncol 2003	ກໍລະນີສ້ວຍແຫຼມ 4 ກໍລະນີ, 2 ຄົນໄດ້ຮັບຢາປ້ອງກັນໃນພາຍຫຼັງ	ມັກໃຫ້ 50 mg ທາງປາກມື້ລະສາມຄັ້ງ	ລາຍງານວ່າດີຂຶ້ນຢ່າງຊັດເຈນພາຍໃນ 24 h; ອາການເບົາກວ່າເມື່ອໃຫ້ໄອຟອສຟາໄມດ໌ຊ້ຳຮ່ວມກັບຢາປ້ອງກັນ
ຊຸດກໍລະນີໃນເດັກ	Dufour ແລະຄະນະ, Arch Pediatr 2006	ກໍລະນີພາວະສະໝອງຜິດປົກກະຕິໃນເດັກ 15 ກໍລະນີ	ປິ່ນປົວ 50 mg IV ທຸກ 4 h; ປ້ອງກັນທຸກ 6 h	ປະເມີນວ່າມີປະໂຫຍດໃນ 1 ໃນ 5 ຄົນທີ່ໄດ້ຮັບຢາ; ກໍລະນີປ້ອງກັນ 2 ໃນ 2 ຄົນບໍ່ມີອາການຊ້ຳ
ການສຶກສາເພສັດຈະລະນະສາດ, ບໍ່ມີກຸ່ມຄວບຄຸມດ້ານປະສິດທິຜົນ	Aeschlimann ແລະຄະນະ, Drug Metab Dispos 1998	ຄົນເຈັບມະເຮັງປອດ 9 ຄົນທີ່ໃຊ້ໄອຟອສຟາໄມດ໌, ເມສນາ, ເອໂທໂພໄຊດ໌	50 mg ທາງປາກມື້ລະສາມຄັ້ງ ເລີ່ມຕັ້ງແຕ່ຕອນແລງກ່ອນການໃຫ້ເຄມີບຳບັດ	ທົນຕໍ່ຢາໄດ້; ບໍ່ມີການປ່ຽນແປງທີ່ສຳຄັນໃນການປ່ຽນໄອຟອສຟາໄມດ໌ໃຫ້ເປັນຮູບທີ່ອອກລິດ; ອ້າງວ່າປ້ອງກັນລະບົບປະສາດໄດ້ ແຕ່ບໍ່ມີກຸ່ມຄວບຄຸມ
ການສຶກສາແບບຍ້ອນຫຼັງ ເນັ້ນການປ້ອງກັນ	Sweiss ແລະຄະນະ, Drug Safety 2008	ຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບໄອຟອສຟາໄມດ໌ຂະໜາດສູງ 19 ຄົນ; 8 ຄົນມີພາວະສະໝອງຜິດປົກກະຕິ; 5 ຄົນໄດ້ຮັບໄອຟອສຟາໄມດ໌ຊ້ຳຮ່ວມກັບຢາປ້ອງກັນ	ເມທິລີນບລູເພື່ອປ້ອງກັນ, ຮູບແບບການໃຫ້ຢາແຕກຕ່າງກັນ	ທັງ 5 ຄົນທີ່ໄດ້ຮັບໄອຟອສຟາໄມດ໌ຊ້ຳພ້ອມຢາປ້ອງກັນ ເກີດພາວະສະໝອງຜິດປົກກະຕິອີກ
ການປຽບທຽບຮອບການປິ່ນປົວແບບຍ້ອນຫຼັງ	Richards ແລະຄະນະ, J Oncol Pharm Pract 2011	166 ຮອບການປິ່ນປົວ ປຽບທຽບການໃຊ້ເມທິລີນບລູ, ໄທອາມີນ ຫຼືອັລບູມິນເພື່ອປ້ອງກັນ ກັບການບໍ່ໃຊ້	ວິທີປ້ອງກັນມີຄວາມຫຼາກຫຼາຍ	ເກີດພາວະສະໝອງຜິດປົກກະຕິໃນ 21.1 ເປີເຊັນຂອງຮອບທີ່ມີການປ້ອງກັນ ທຽບກັບ 8.4 ເປີເຊັນໃນຮອບທີ່ບໍ່ມີ; ອາດມີປັດໄຈກວນຈາກເຫດຜົນໃນການເລືອກໃຫ້ຢາ
ຊຸດກໍລະນີແບບຍ້ອນຫຼັງ	ຊຸດກໍລະນີເດັກ ແລະຜູ້ໃຫຍ່ໄວໜຸ່ມຂອງ MD Anderson, 2025	ຄົນເຈັບທີ່ມີພາວະສະໝອງຜິດປົກກະຕິ 24 ຄົນ; 20 ຄົນໄດ້ຮັບເມທິລີນບລູ	ສ່ວນໃຫຍ່ໃຫ້ 50 mg IV ທຸກ 6 h, ຄ່າມັດທະຍະຖານ 5 ຄັ້ງ	19 ໃນ 20 ຄົນຟື້ນຕົວໃນໄລຍະ 24 ເຖິງ 120 h ໂດຍບໍ່ມີກຸ່ມບໍ່ໄດ້ຮັບຢາສຳລັບປຽບທຽບ; 3 ໃນ 5 ຄົນທີ່ໄດ້ຮັບໄອຟອສຟາໄມດ໌ຊ້ຳພ້ອມຢາປ້ອງກັນມີອາການອີກ

ເມື່ອອ່ານລົງມາຕາມຖັນຜົນລັບ ຈະເຫັນຮູບແບບທີ່ສອດຄ່ອງກັນ: ລາຍງານລາຍກໍລະນີໃນຊ່ວງແລກມີຜົນທີ່ໂດດເດັ່ນ ຈາກນັ້ນຜົນກໍຊ້າລົງ ແລະບໍ່ສອດຄ່ອງກັນຫຼາຍຂຶ້ນ ເມື່ອຂະໜາດຕົວຢ່າງເພີ່ມຂຶ້ນ ແລະມີການປຽບທຽບ. ນີ້ແມ່ນລັກສະນະຂອງວິທີປິ່ນປົວທີ່ມີຜົນແທ້ຈິງພຽງເລັກນ້ອຍ ຫາກມີຜົນຢູ່ແທ້.

ຫຼັກຖານບໍ່ຮອງຮັບການປ້ອງກັນ

ຂໍ້ອ້າງດ້ານການປ້ອງກັນຄວນມີຂໍ້ສະຫຼຸບຂອງຕົນເອງ ເພາະມັນມີຜົນຕໍ່ການສັ່ງຢາໃນການປະຕິບັດຈິງ. ຫຼັງຈາກປະສົບການໃນຊ່ວງແລກຂອງທີມເບີນທີ່ໃຊ້ໄອຟອສຟາໄມດ໌ທາງປາກ ຮ່ວມກັບເມທິລີນບລູ 50 mg ມື້ລະສາມຄັ້ງ ແລະບໍ່ພົບພິດຕໍ່ລະບົບປະສາດ, ຫຼາຍສູນໄດ້ລອງໃຊ້ເມທິລີນບລູເພື່ອປ້ອງກັນເມື່ອໃຫ້ໄອຟອສຟາໄມດ໌ຊ້ຳ. ຜົນລັບແຕກຕ່າງກັນຫຼາຍ. ຄົນເຈັບບາງຄົນທີ່ໄດ້ຮັບຢາຊ້ຳມີອາການເບົາລົງ ຫຼືບໍ່ມີອາການ; ໃນຊຸດກໍລະນີອື່ນໆ ທຸກຄົນທີ່ໄດ້ຮັບຢາຊ້ຳພ້ອມຢາປ້ອງກັນຍັງຄົງເກີດພາວະສະໝອງຜິດປົກກະຕິ. ການປຽບທຽບແບບຍ້ອນຫຼັງໜຶ່ງການສຶກສາພົບພາວະນີ້ໃນຮອບທີ່ມີການປ້ອງກັນຫຼາຍກວ່າຮອບທີ່ບໍ່ມີ ເຊິ່ງເກືອບແນ່ນອນວ່າເປັນເພາະຄົນເຈັບທີ່ສ່ຽງສູງທີ່ສຸດຖືກເລືອກໃຫ້ໄດ້ຮັບການປ້ອງກັນ.

ຜູ້ຈັດທຳແນວທາງການປິ່ນປົວໄດ້ສັງເກດເຫັນເລື່ອງນີ້. ແນວທາງຮ່ວມດ້ານພິດຕໍ່ລະບົບປະສາດຈາກສະມາຄົມມະເຮັງ ແລະປະສາດວິທະຍາຂອງເອີຣົບສະຫຼຸບວ່າ ຍັງບໍ່ມີການທົດລອງທີ່ມີກຸ່ມຄວບຄຸມ ແລະບໍ່ສາມາດແນະນຳເມທິລີນບລູສຳລັບການປ້ອງກັນ ຫຼືປິ່ນປົວຕາມຫຼັກຖານປັດຈຸບັນ. ຂໍ້ມູນການສັ່ງໃຊ້ຢາ ແລະລະບຽບການປິ່ນປົວຂອງບາງສະຖາບັນມີທ່າທີຜ່ອນຄາຍກວ່າ ໂດຍລະບຸວ່າອາດພິຈາລະນາໃຊ້ໃນພາວະສະໝອງຜິດປົກກະຕິລະດັບປານກາງ ຫຼືຮຸນແຮງ. ທັງສອງຈຸດຢືນອີງໃສ່ຂໍ້ມູນຊຸດດຽວກັນ; ຕ່າງກັນພຽງວ່າຈະໃຫ້ນ້ຳໜັກກັບລາຍງານລາຍກໍລະນີຫຼາຍປານໃດ ເມື່ອບໍ່ມີທາງເລືອກທີ່ດີກວ່າ.

ບໍລິບົດການດູແລສະເພາະທາງທີ່ຜູ້ບໍ່ແມ່ນແພດມະເຮັງຄວນຮູ້

ມີສາມປະເດັນໃນທາງປະຕິບັດທີ່ເປັນກອບສຳລັບທຸກການຕັດສິນໃຈຂ້າງຕຽງຄົນເຈັບ. ທຳອິດ ການໃຊ້ເມທິລີນບລູໃນກໍລະນີນີ້ເປັນການໃຊ້ນອກຂໍ້ບົ່ງໃຊ້ທີ່ອະນຸມັດ ໂດຍໃຫ້ທາງຫຼອດເລືອດດຳໃນໂຮງໝໍ ປົກກະຕິແມ່ນ 50 mg ທຸກສີ່ເຖິງແປດຊົ່ວໂມງຈົນກວ່າອາການຈະຫາຍ. ມັນບໍ່ແມ່ນວິທີຮັກສາຢູ່ເຮືອນ ແລະບົດຄວາມນີ້ບໍ່ແມ່ນຄູ່ມືກຳນົດຂະໜາດຢາ.

ທີສອງ ເມທິລີນບລູເປັນຕົວຍັບຍັ້ງໂມໂນອາມີນອອກຊິເດສ A ແລະມີຄຳເຕືອນໃນກອບກ່ຽວກັບກຸ່ມອາການເຊໂຣໂທນິນ ເມື່ອໃຊ້ຮ່ວມກັບຢາຕ້ານຊຶມເສົ້າທີ່ອອກລິດຕໍ່ເຊໂຣໂທນິນ ແລະຢາໂອປີອອຍບາງຊະນິດ. ມີລາຍງານກຸ່ມອາການເຊໂຣໂທນິນໂດຍສະເພາະໃນລະຫວ່າງການປິ່ນປົວພາວະສະໝອງຜິດປົກກະຕິຈາກໄອຟອສຟາໄມດ໌. ຢານີ້ຍັງມີຂໍ້ຫ້າມໃຊ້ໃນຜູ້ທີ່ຂາດເອນໄຊມ໌ກລູໂຄສ-6-ຟອສເຟດດີໄຮໂດຣຈີເນສ ເນື່ອງຈາກຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການແຕກຂອງເມັດເລືອດແດງ. ຂໍ້ມູນຄວາມປອດໄພ ແລະປະຕິກິລິຍາລະຫວ່າງຢາ ແລະຄຳຖາມທີ່ກວ້າງກວ່າວ່າ ການໃຊ້ເມທິລີນບລູປອດໄພສຳລັບຄົນເຈັບລາຍນັ້ນຫຼືບໍ່ ຕ້ອງເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງການຕັດສິນໃຈກ່ອນເປີດຂວດຢາສີຟ້າໃດໆ.

ທີສາມ ການຢຸດໄອຟອສຟາໄມດ໌, ການໃຫ້ສານນ້ຳ, ການແກ້ໄຂສົມດຸນເກືອແຮ່ ແລະປັບຢາທີ່ໃຊ້ຮ່ວມ, ພ້ອມທັງກວດແຍກສາເຫດອື່ນຂອງອາການສັບສົນ ຍັງຄົງເປັນພື້ນຖານຂອງການດູແລ. ໃນບ່ອນທີ່ໃຊ້ເມທິລີນບລູ ມັນເປັນການເພີ່ມເຂົ້າກັບການດູແລພື້ນຖານນັ້ນ ບໍ່ແມ່ນການໃຊ້ແທນ. ການຮຽນຮູ້ວິທີອ່ານການສຶກສາເມທິລີນບລູຊ່ວຍໄດ້ໃນເລື່ອງນີ້: ຖາມວ່າລາຍງານມີກຸ່ມຄວບຄຸມຫຼືບໍ່, ຈັດລະດັບພາວະສະໝອງຜິດປົກກະຕິແນວໃດ, ມີຫຍັງອື່ນປ່ຽນແປງໃນເວລາດຽວກັນ ແລະໄລຍະເວລາຟື້ນຕົວຕ່າງຈາກການດຳເນີນຕາມທຳມະຊາດທີ່ຮູ້ກັນວ່າໃຊ້ໜຶ່ງເຖິງສາມມື້ຫຼືບໍ່.

ຂໍ້ສະຫຼຸບ

ການໃຊ້ເມທິລີນບລູສຳລັບພາວະສະໝອງຜິດປົກກະຕິຈາກໄອຟອສຟາໄມດ໌ອີງໃສ່ກົນໄກໃນໄມໂທຄອນເດຣຍທີ່ມີເຫດຜົນສອດຄ່ອງກັນ, ລາຍງານການແກ້ອາການຈຳນວນໜ້ອຍທີ່ຟື້ນຕົວໄວ ແລະໜ້າປະທັບໃຈຢ່າງແທ້ຈິງ, ແລະຊຸດກໍລະນີຈຳນວນຫຼາຍກວ່າທີ່ຄົນເຈັບທັງກຸ່ມໄດ້ຮັບ ແລະບໍ່ໄດ້ຮັບຢາຟື້ນຕົວໃນໄລຍະເວລາໃກ້ຄຽງກັນ. ໃນຖານະການປິ່ນປົວເພື່ອແກ້ພາວະສະໝອງຜິດປົກກະຕິທີ່ຮຸນແຮງ ຫຼືແກ່ຍາວ ແພດມະເຮັງບາງຄົນເຫັນວ່າການໃຊ້ຢານີ້ມີເຫດຜົນ ເນື່ອງຈາກຂາດທາງເລືອກອື່ນ. ແຕ່ສຳລັບການປ້ອງກັນເປັນປະຈຳ ຫຼັກຖານບໍ່ຮອງຮັບ. ທຸກຄົນທີ່ພົບກັບຄຳຖາມນີ້ ບໍ່ວ່າຈະເປັນຄົນເຈັບ, ຜູ້ດູແລ ຫຼືບຸກຄະລາກອນທາງການແພດ ຄວນຖືວ່າມັນເປັນການພິຈາລະນາໂດຍແພດສະເພາະທາງສຳລັບຄົນເຈັບໃນໂຮງໝໍເປັນແຕ່ລະກໍລະນີ ແລະຄວນອ່ານລາຍງານການຟື້ນຕົວໄວເປັນຂໍ້ມູນເພື່ອຕັ້ງສົມມຸດຕິຖານ ບໍ່ແມ່ນຫຼັກຖານພິສູດ.