ເມທິລີນບລູ ແລະ ຄວາມດັນເລືອດ: ກົນໄກ, ການນຳໃຊ້ທາງຄລີນິກ ແລະ ຄວາມສ່ຽງ

ເມທິລີນບລູ ສາມາດເຮັດໃຫ້ຄວາມດັນເລືອດສູງຂຶ້ນ, ໂດຍສະເພາະເມື່ອໃຫ້ທາງຫຼອດເລືອດດຳແກ່ຜູ້ປ່ວຍທີ່ຫຼອດເລືອດຂະຫຍາຍຕົວຫຼາຍເກີນໄປ. ຜົນນີ້ຊ່ວຍອະທິບາຍວ່າເປັນຫຍັງຈຶ່ງມີການສຶກສາມັນໃນພາວະຊັອກບາງປະເພດ. ແຕ່ບໍ່ໄດ້ຢືນຢັນວ່າເມທິລີນບລູເປັນວິທີປິ່ນປົວຄວາມດັນເລືອດຕ່ຳທົ່ວໄປ ແລະ ມັນກໍບໍ່ແມ່ນວິທີປິ່ນປົວຄວາມດັນເລືອດສູງທີ່ໄດ້ຮັບການຢືນຢັນແລ້ວ.

ສຳລັບຜູ້ທີ່ກຳລັງພິຈາລະນາຜະລິດຕະພັນແບບກິນ, ຄຳຖາມທີ່ເປັນປະໂຫຍດຄວນຈະເຈາະຈົງກວ່ານັ້ນ: ມີຫຼັກຖານໃດທີ່ຄາດຄະເນຜົນຂອງສູດຕຳຮັບນີ້, ເມື່ອໃຊ້ຜ່ານຊ່ອງທາງນີ້, ໃນຜູ້ທີ່ມີປະຫວັດສຸຂະພາບແບບນີ້? ການສຶກສາໃນໂຮງໝໍຂ້າງລຸ່ມບໍ່ໄດ້ໃຫ້ຄຳຕອບສຳລັບການຄາດຄະເນນັ້ນ.

ເປັນຫຍັງຄວາມຕ້ານທານຂອງຫຼອດເລືອດຈຶ່ງສຳຄັນ

ຫຼອດເລືອດແດງມີກ້າມຊີ້ນລຽບທີ່ປ່ຽນຂະໜາດເສັ້ນຜ່າສູນກາງພາຍໃນໄດ້. ການຄາຍຕົວເຮັດໃຫ້ຊ່ອງທາງທີ່ເລືອດໄຫຼຜ່ານກວ້າງຂຶ້ນ; ການຫົດຕົວເຮັດໃຫ້ມັນແຄບລົງ. ໃນລະບົບໄຫຼວຽນເລືອດໂດຍລວມ, ສິ່ງນີ້ເປັນສ່ວນໜຶ່ງທີ່ກຳນົດຄວາມຕ້ານທານຂອງຫຼອດເລືອດທົ່ວຮ່າງກາຍ. ຄວາມດັນເລືອດຍັງຂຶ້ນກັບປະລິມານເລືອດທີ່ຫົວໃຈສູບສົ່ງ, ດັ່ງນັ້ນ ການປ່ຽນແປງຄວາມຕ້ານທານຈຶ່ງບໍ່ໄດ້ກຳນົດການຕອບສະໜອງທັງໝົດ.

ເສັ້ນທາງໜຶ່ງທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການຄາຍຕົວເລີ່ມຈາກໄນຕຣິກອອກໄຊ, ຫຼື NO. ມັນກະຕຸ້ນເອນໄຊກວານິເລດໄຊເຄລສຊະນິດລະລາຍ, ທີ່ຫຍໍ້ວ່າ sGC, ເຊິ່ງຜະລິດສານສົ່ງສັນຍານພາຍໃນຈຸລັງທີ່ເອີ້ນວ່າ cyclic GMP, ຫຼື cGMP. ການສົ່ງສັນຍານທີ່ເກີດຂຶ້ນຊ່ວຍສົ່ງເສີມໃຫ້ກ້າມຊີ້ນລຽບຄາຍຕົວ.

ເມທິລີນບລູສາມາດລົບກວນເສັ້ນທາງນີ້ໄດ້. ແຕ່ການເອີ້ນມັນວ່າເປັນສານຢັບຢັ້ງທີ່ເລືອກອອກ຤ິດສະເພາະຕໍ່ sGC ຢ່າງສົມບູນແບບ ແມ່ນການອະທິບາຍລິດທາງເພສັດວິທະຍາຂອງມັນແບບງ່າຍເກີນໄປ. ໃນ ງານທົດລອງຂອງ Mayer ແລະຄະນະກ່ຽວກັບການສັງເຄາະໄນຕຣິກອອກໄຊ, ການຄາຍຕົວຂອງຫຼອດເລືອດທີ່ແຍກອອກມາ ແລະ ການສົ່ງສັນຍານຂອງຈຸລັງເຢື່ອບຸຜິວພາຍໃນຫຼອດເລືອດ ມີຄວາມໄວຕໍ່ເມທິລີນບລູຫຼາຍກວ່າຜົນທີ່ເກີດຈາກການກະຕຸ້ນ sGC ໂດຍກົງ. ຜົນທີ່ພົບຍັງຊີ້ວ່າມີຜົນຕໍ່ການສັງເຄາະ NO ໃນຂັ້ນຕົ້ນຂອງເສັ້ນທາງນີ້ດ້ວຍ. ການທົດລອງແບບນີ້ອະທິບາຍລິດຕໍ່ຫຼອດເລືອດທີ່ອາດເປັນໄປໄດ້; ແຕ່ບໍ່ໄດ້ບອກວ່າຄ່າຄວາມດັນເລືອດທີ່ບຸກຄົນນັ້ນວັດຢູ່ເຮືອນຈະປ່ຽນແປງຫຼາຍປານໃດ.

ພາບໜ້າປົກສະແດງຄວາມສຳພັນແບບງ່າຍນີ້ລະຫວ່າງຄວາມຕຶງຕົວຂອງຫຼອດເລືອດ ແລະ ຄວາມຕ້ານທານ. ຮູບຫຼອດເລືອດໃນພາບເປັນພຽງພາບອະທິບາຍແນວຄິດ, ບໍ່ແມ່ນການປ່ຽນແປງທີ່ວັດໄດ້ຈາກຜູ້ປ່ວຍ ຫຼື ຈາກການທົດລອງຄວາມສຳພັນລະຫວ່າງຂະໜາດຢາກັບການຕອບສະໜອງ.

ຫຼັກຖານທາງຄລີນິກໄດ້ທົດສອບຫຍັງແທ້ໆ

ພາວະຫຼອດເລືອດສູນເສຍຄວາມຕຶງຕົວ (vasoplegia) ໝາຍເຖິງການທີ່ຄວາມຕຶງຕົວຂອງຫຼອດເລືອດຫຼຸດລົງຢ່າງຮຸນແຮງ, ເຊິ່ງມັກຖືກກ່າວເຖິງໃນສະພາບການເຊັ່ນ ການຜ່າຕັດຫົວໃຈຂະໜາດໃຫຍ່ ຫຼື ການເຈັບປ່ວຍວິກິດ. ຜູ້ປ່ວຍອາດມີຄວາມດັນຕ່ຳ ເຖິງແມ່ນວ່າປະລິມານເລືອດທີ່ຫົວໃຈສູບສົ່ງຈະປົກກະຕິ ຫຼື ສູງ, ເພາະຄວາມຕ້ານທານໄດ້ຫຼຸດລົງ. ພາວະນີ້ແຕກຕ່າງຈາກຄວາມດັນຕ່ຳທີ່ເກີດຈາກການເສຍເລືອດ ຫຼື ການສູບສົ່ງເລືອດຂອງຫົວໃຈທີ່ບໍ່ດີເປັນຫຼັກ.

ຕາຕະລາງນີ້ແຍກການປິ່ນປົວຫຼັງຈາກເກີດພາວະຫຼອດເລືອດສູນເສຍຄວາມຕຶງຕົວ, ການປ້ອງກັນໃນຜູ້ປ່ວຍຜ່າຕັດທີ່ຄັດເລືອກໄວ້ ແລະ ການປິ່ນປົວເສີມສຳລັບພາວະຊັອກຈາກການຕິດເຊື້ອ. IV ໝາຍເຖິງທາງຫຼອດເລືອດດຳ. ຂໍ້ມູນເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນການໄດ້ຮັບຢາໃນການສຶກສາ, ບໍ່ແມ່ນຄຳແນະນຳໃນການໃຫ້ຢາ.

ໃນການທົດລອງພາວະຊັອກຈາກການຕິດເຊື້ອ, ທັງສອງກຸ່ມໄດ້ຮັບການດູແລແບບວິກິດ, ລວມທັງນໍເອພິເນຟຣິນ, ໄຮໂດຣຄໍຕິໂຊນ ແລະ ວາໂຊເພຣສຊິນເມື່ອມີຂໍ້ບົ່ງຊີ້. ການປິ່ນປົວເລີ່ມພາຍໃນ 24 ຊົ່ວໂມງຫຼັງເລີ່ມໃຊ້ນໍເອພິເນຟຣິນ. ແພດປັບຢາຫົດຫຼອດເລືອດໃຫ້ໄດ້ຄວາມດັນຕາມເປົ້າໝາຍ; ຄຳຖາມຫຼັກແມ່ນວ່າຜູ້ປ່ວຍຈຳເປັນຕ້ອງໃຊ້ຢາເຫຼົ່ານັ້ນເປັນເວລາສັ້ນລົງຫຼືບໍ່. ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີປັດໄຈສ່ຽງສຳຄັນຫຼາຍຢ່າງ, ລວມທັງການໃຊ້ SSRI ໃນໄລຍະບໍ່ດົນມານີ້ ແລະ ປະຫວັດພາວະຂາດ G6PD, ຖືກຄັດອອກຈາກການສຶກສາ. ການເລືອກອອກແບບການສຶກສາເຫຼົ່ານີ້ມີຄວາມສຳຄັນເມື່ອຕີຄວາມທັງປະໂຫຍດ ແລະ ຄວາມປອດໄພ.

ບົດທົບທວນການທົດລອງທາງຄລີນິກກ່ຽວກັບພາວະຫຼອດເລືອດສູນເສຍຄວາມຕຶງຕົວ ແລະ ພາວະຊັອກຈາກການຕິດເຊື້ອ ທີ່ຄອບຄຸມກວ້າງກວ່ານີ້ ພິຈາລະນາຫຼັກຖານຈາກການດູແລຜູ້ປ່ວຍວິກິດໃນລາຍລະອຽດຫຼາຍຂຶ້ນ.

ເມທິລີນບລູເຮັດໃຫ້ຄວາມດັນເລືອດຕ່ຳລົງບໍ?

ເຫດຜົນດ້ານຫຼອດເລືອດຂ້າງເທິງຊີ້ໄປທາງການຫຼຸດການຄາຍຕົວທີ່ຫຼາຍເກີນໄປ, ບໍ່ແມ່ນການປິ່ນປົວຄວາມດັນເລືອດສູງ. ຄ່າທີ່ວັດໄດ້ຕ່ຳລົງຫຼັງຈາກບຸກຄົນໜຶ່ງໃຊ້ເມທິລີນບລູ ບໍ່ສາມາດຢືນຢັນລິດຂອງຢາໄດ້ດ້ວຍຕົວມັນເອງ. ທ່າທາງ, ການພັກຜ່ອນ, ວິທີວັດ, ຢາອື່ນໆ ແລະ ພາວະທີ່ເປັນເຫດໃຫ້ຕ້ອງວັດ ລ້ວນແຕ່ສາມາດປ່ຽນແປງການປຽບທຽບໄດ້.

ເຊັ່ນດຽວກັນ, ຄ່າທີ່ວັດໄດ້ສູງຂຶ້ນແມ່ນສິ່ງທີ່ຕ້ອງປະເມີນ, ບໍ່ແມ່ນການຢືນຢັນວ່າກົນໄກທີ່ຕ້ອງການໄດ້ຖືກກະຕຸ້ນແລ້ວ. ການປິ່ນປົວທີ່ເປັນປະໂຫຍດທາງຄລີນິກຕ້ອງມີຫຼັກຖານກ່ຽວກັບອາການ, ການເຮັດໜ້າທີ່ຂອງຮ່າງກາຍ, ຜົນບໍ່ພຶງປະສົງ ແລະ ຜົນລັບ ນອກເໜືອຈາກຕົວເລກເທິງເຄື່ອງຕິດຕາມ.

ຄວາມແຕກຕ່າງແບບດຽວກັນນີ້ກໍນຳໃຊ້ກັບ ຂໍ້ອ້າງກ່ຽວກັບເມທິລີນບລູສຳລັບ POTS ແລະ ພາວະທົນຕໍ່ການຢືນບໍ່ໄດ້. ອາການເມື່ອຢືນ ແລະ ການປ່ຽນແປງອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈ ຕ້ອງການຫຼັກຖານທາງຄລີນິກຂອງຕົນເອງ; ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີພາວະຊັອກຈາກການສູນເສຍຄວາມຕຶງຕົວຂອງຫຼອດເລືອດເປັນກຸ່ມປະຊາກອນທີ່ແຕກຕ່າງອອກໄປ.

ບໍລິບົດຂອງການໃຊ້ຢາເຮັດໃຫ້ຄຳຖາມປ່ຽນໄປ

ນຳລາຍການຢາທີ່ໃຊ້ທັງໝົດໄປປຶກສາແພດ ຫຼື ເພສັດຊະກອນ ກ່ອນພິຈາລະນາໃຊ້ເມທິລີນບລູ. ມີສາມບໍລິບົດທີ່ຄວນໃຫ້ຄວາມສົນໃຈແຍກຕ່າງຫາກ:

1. ຢາທີ່ອອກ຤ິດຕໍ່ເຊໂຣໂທນິນ ແລະ ຢາໂອປິອອຍ. ສະຫຼາກຜະລິດຕະພັນທາງ IV ເຕືອນວ່າການໃຊ້ຮ່ວມກັນນີ້ອາດເຮັດໃຫ້ເກີດກຸ່ມອາການເຊໂຣໂທນິນທີ່ອາດເຖິງຂັ້ນເສຍຊີວິດ. ຄວາມດັນເລືອດທີ່ບໍ່ຄົງທີ່ອາດເກີດຮ່ວມກັບອາການກະວົນກະວາຍ, ໄຂ້, ເຫື່ອອອກ, ອາການສັ່ນ ຫຼື ກ້າມຊີ້ນແຂງເກັງ. ນີ້ແມ່ນຂໍ້ກັງວົນດ້ານພິດຂອງຢາ, ບໍ່ແມ່ນການຕອບສະໜອງຂອງຫຼອດເລືອດທີ່ຕ້ອງການ. ເບິ່ງ ຄູ່ມືປະຕິກິລິຍາລະຫວ່າງເມທິລີນບລູກັບຢາອື່ນ.
2. ຢາທີ່ອອກ຤ິດຕໍ່ NO ແລະ cGMP. ຢາໄນເຕຣດ ແລະ ຢາຢັບຢັ້ງ PDE5 ເຊັ່ນ ຊິລເດນາຟິລ ກ່ຽວຂ້ອງກັບລະບົບສົ່ງສັນຍານນີ້. ສະຫຼາກຢາຊິລເດນາຟິລອະທິບາຍລິດຂະຫຍາຍຫຼອດເລືອດ ແລະ ປະຕິກິລິຍາກັບຢາໄນເຕຣດ. ລູກສອນທີ່ຊີ້ໃນທິດທາງກົງກັນຂ້າມໃນແຜນພາບເສັ້ນທາງການອອກ຤ິດ ບໍ່ໄດ້ສະແດງວ່າເມທິລີນບລູສາມາດຫັກລ້າງຜົນຂອງຢາອື່ນໄດ້ຢ່າງປອດໄພ.
3. ຢາຄວາມດັນເລືອດທີ່ແພດສັ່ງໃຊ້ຢູ່ແລ້ວ. ຄ່າທີ່ວັດໄດ້ຫຼັງໃຊ້ເມທິລີນບລູ ບໍ່ແມ່ນເຫດຜົນໃຫ້ຂ້າມການໃຊ້ຢາ, ປ່ຽນແທນ ຫຼື ເພີ່ມການປິ່ນປົວທີ່ແພດສັ່ງ. ບັນທຶກຜະລິດຕະພັນ, ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນ, ປະລິມານ, ຊ່ອງທາງການໃຊ້, ເວລາທີ່ໃຊ້, ຄ່າທີ່ວັດໄດ້ ແລະ ອາການ ເພື່ອໃຫ້ຜູ້ສັ່ງຢາສາມາດປະເມີນການໄດ້ຮັບສານນັ້ນ.

ຄວາມດັນເລືອດເປັນພຽງສ່ວນໜຶ່ງຂອງ ການປະເມີນຄວາມປອດໄພໂດຍລວມ. ຕົວຢ່າງເຊັ່ນ, ສະຫຼາກຢາທາງ IV ລະບຸຂໍ້ຫ້າມໃຊ້ໃນຜູ້ທີ່ມີພາວະຂາດ G6PD ເນື່ອງຈາກຄວາມສ່ຽງທີ່ເມັດເລືອດແດງຈະແຕກ. ຄ່າປົກກະຕິທີ່ວັດດ້ວຍປອກແຂນວັດຄວາມດັນ ບໍ່ສາມາດຕັດຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງບັນຫານັ້ນ ຫຼື ປະຕິກິລິຍາລະຫວ່າງຢາ.

ເມື່ອໃດທີ່ຄ່າວັດຕ້ອງໄດ້ຮັບການດູແລຢ່າງຮີບດ່ວນ

ສຳລັບຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ບໍ່ໄດ້ຖືພາ, ສະມາຄົມຫົວໃຈອາເມລິກາແນະນຳໃຫ້ດຳເນີນການຢ່າງຮີບດ່ວນ ເມື່ອຄ່າຄວາມດັນຊ່ວງຫົວໃຈບີບຕົວສູງກວ່າ 180 ແລະ/ຫຼື ຄ່າຄວາມດັນຊ່ວງຫົວໃຈຄາຍຕົວສູງກວ່າ 120. ຖ້າມີອາການເຈັບໜ້າເອິກ, ຫາຍໃຈບໍ່ອີ່ມ, ອ່ອນແຮງ, ການມອງເຫັນປ່ຽນແປງ ຫຼື ເວົ້າລຳບາກ, ໃຫ້ໂທຫາບໍລິການສຸກເສີນທັນທີ. ຖ້າບໍ່ມີອາການໃໝ່ທີ່ໜ້າກັງວົນ, ໃຫ້ວັດຊ້ຳຫຼັງຈາກຜ່ານໄປຢ່າງໜ້ອຍໜຶ່ງນາທີ ແລະ ຕິດຕໍ່ບຸກຄະລາກອນທາງການແພດໂດຍໄວ ຖ້າຄ່າຍັງສູງເທົ່ານັ້ນ.

ຂໍຄວາມຊ່ວຍເຫຼືອສຸກເສີນ ຖ້າມີອາການລົ້ມໝົດສະຕິ, ຫາຍໃຈລຳບາກຢ່າງຮຸນແຮງ ຫຼື ສົງໄສວ່າມີກຸ່ມອາການເຊໂຣໂທນິນຫຼັງໄດ້ຮັບສານ, ບໍ່ວ່າຄ່າທີ່ວັດດ້ວຍປອກແຂນຈະເປັນເທົ່າໃດກໍຕາມ. ຢ່າໃຊ້ເມທິລີນບລູເພີ່ມເພື່ອແກ້ໄຂຄ່າທີ່ສູງ ຫຼື ຕ່ຳ.