Макала
Метилен көгү стоматологияда: боёо жана фотодинамикалык изилдөөлөр
Метилен көгү стоматологиялык практикада жана изилдөөлөрдө бир нече өзүнчө милдет аткарат. Стоматолог тиштеги шектүү жараканы караганда, ал контрастты күчөтө алат. Микробдорго каршы фотодинамикалык терапияда ал көзөмөлдөнгөн жарыктандыруу менен бирге колдонулуучу фотосенсибилизатор катары кызмат кылат. Лабораториялык изилдөөчүлөр анын тиш клеткаларына тийгизген таасирин да изилдешет. Бул колдонуу жолдору ар башка суроолорго жооп берет жана бири-биринин негиздүүлүгүн ырастай албайт.
«Метилен көгүнүн стоматологияда колдонулушу» деген издөө микроскоптук сүрөттөн тиш пастасы боюнча сунуштарга алып келгенде, бул айырмачылык маанилүү. Көзгө көрүнгөн көк сызык — байкоо. Алынган үлгүдөгү бактериялардын азайышы — дарылоонун натыйжасы. Булардын эч бири тишти боёк менен тазалоо кариестин алдын аларын же жабыркаган тишти сактап каларын далилдебейт.
Колдонуу жолун анын шарттарына жараша караңыз
Бул таблица колдонулган материалды, коюлган суроону жана далилдер негиздей ала турган тыянакты бири-биринен ажыратат. Изилдөөлөрдөгү курамдар аларды айырмалоо үчүн көрсөтүлгөн, даярдоо нускамасы катары берилген эмес.
| Колдонуу жолу | Курамы жана шарттары | Эмнени аныктай алат | Эмнени аныктай албайт |
|---|---|---|---|
| Шектүү жараканы көрүнүктүү кылуу | Клиникалык адис тандаган боёочу эритме; чоңойтуп көрсөтүү менен жүргүзүлгөн стоматологиялык кароо | Кароого жеткиликтүү түзүлүштүн боюндагы контрасттын күчөшүн | Жараканын толук тереңдигин, пульпанын абалын же тишти жулуу зарылдыгын |
| Тамыр каналын фотодинамикалык дарылоо | Изилдөөгө ылайык тандалган фотосенсибилизатор жана адис дарылаган каналдын ичине жарык берүү | Үлгүдөгү микробдордун өзгөрүшүн же алдын ала белгиленген башка натыйжаларды | Бактериялардын санына гана таянып, толук стерилдөөнү же тиштин узак мөөнөт сакталышын |
| Пародонтту фотодинамикалык дарылоо | Жергиликтүү боёк эритмеси жана белгиленген жарыктандыруу, адатта механикалык дарылоо менен бирге изилденет | Тиешелүү контролдук шарт менен салыштырганда кошумча таасирлерди | Тиш кеберин жана тиш ташын алып салуунун ордуна колдонууга болорун |
| Тиш клеткаларын изилдөө | Курамы аныкталган өстүрүү чөйрөсү жана лабораториялык таасирлер | Ошол эксперименттик шарттардагы клеткалык жоопторду | Боёкту бейтаптын тиштерине сүйкөөнүн пайдасын |
| Үйдө жасалган метилен көгү кошулган тиш пастасы | Стандартташтырылбаган аралашма жана ооз көңдөйүнө кайталанган таасир | Жогорудагы колдонуу жолдорунан натыйжалуулук тууралуу тыянак чыгарууга болбойт | Кариестин алдын алуу, тиш эттеринин ооруларын дарылоо же үйдө колдонуунун коопсуз тартиби ырасталганын |
Метилен көгү тиштеги жараканы көрсөтө алабы?
Ал клиникалык адиске шектүү сызыкты көрүүгө жардам бере алат. Америкалык эндодонттор ассоциациясы жарака кеткен тишти баалоодо метилен көгү менен боёону чоңойтуп көрсөтүү, трансиллюминация, тиштеп текшерүү жана пародонтту зонддоо менен катар сүрөттөйт. Боёо — ошол кароонун бир гана бөлүгү. Ошол эле кесиптик макалада жарака канчалык жайылганын баалоонун маанилүүлүгү баса белгиленип, бир дагы стандарттык текшерүү узак мөөнөттүү натыйжаны өз алдынча алдын ала айта албай турганы айтылат.
Микроскоп кароого жеткиликтүү аймакты чоңойтот; ал бардык жашыруун беттерди көрүнүктүү кылбайт. Ошондуктан боёлгон сызыкты тиштин түзүлүшү жана башка табылгалар менен байланыштырып чечмелөө керек. Ал өз алдынча пульпанын дени сак экенин көрсөтө албайт, оорунун бардык булактарын аныктай албайт же тишти калыбына келтирүү мүмкүн эмес экенин далилдей албайт.
Жаракалардын түрлөрүн айырмалоо да маанилүү. AAEнин бейтаптар үчүн жарака кеткен тиштер тууралуу колдонмосу эмалдагы үстүртөн майда жарака сызыктарын тиш дөңсөөлөрүнүн сынышынан, жарака кеткен тиштерден, ажырап бөлүнгөн тиштерден жана тамырдын тик сыныктарынан айырмалайт. Дарылоо жараканын түрүнө, жайгашкан жерине жана канчалык жайылганына жараша болот. Сызыкты табуу тиштин ажырап бөлүнгөнүн аныктоо менен бирдей эмес.
Эгер стоматолог боёодон кийин тишти жулууну сунуштаса, төмөнкү суроолор пайдалуу: «Жараканын кайсы түрү бар?», «Анын канчалык жайылганын кайсы табылгалар көрсөтөт?» жана «Бул табылгалар тишти калыбына келтирүү мүмкүнчүлүгүнө кандай таасир этет?» Бул суроолор сунуштун негизин түшүндүрүүнү талап кылат. Сызыктын кочкулураак болушу эле андай негиз боло албайт.
Эмне үчүн башка стоматологиялык текшерүүлөр дагы эле маанилүү?
Сканерлөөдөн же микроскоптук кароодон кийин дагы текшерүү эмне үчүн керек экенин бейтаптын сураганы орундуу. Ар башка текшерүүлөр көйгөйдүн ар башка жактарын карайт. AAEнин жарака кеткен жана сынган тиштерди диагностикалоо негиздери пульпаны баалоону, пародонттук табылгаларды, визуалдык кароону жана сүрөттөө ыкмаларын камтыйт. Бул клиникалык адиске пульпанын жана тамыр учунун айланасындагы ткандардын диагноздорун аныктоого мүмкүндүк берет.
Мисалы, пульпаны суук же электр менен текшерүү анын жообун изилдейт. Зонддоо тиштин айланасындагы ткандарды баалайт. Трансиллюминация жарыктын өтүшүн текшерет. Боёк беттин контрастын күчөтөт. Бул байкоолор бир эле түшүндүрмөнү колдошу мүмкүн же кошумча баалоону талап кылган белгисиздикти калтырышы мүмкүн. Көрүнүшү таасирдүү болгон бир текшерүүнү кайталоо калган текшерүүлөрдү автоматтык түрдө алмаштырбайт.
Фотодинамикалык терапияда боёк башкача колдонулат
Көбүнчө aPDT деп кыскартылган микробдорго каршы фотодинамикалык терапияда метилен көгү ылайыктуу жарыкты сиңирип, микроорганизмдерди жабырката алган фотохимиялык реакцияларга катышат. Бул үчүн фотосенсибилизатордун белгиленген курамы жана көзөмөлдөнгөн жарык таасири талап кылынат. Метилен көгү менен кызыл жарыктын байланышы жарыктын толкун узундугу, аны берүү ыкмасы жана таасир эттирүү эмне үчүн процедуранын өзүнүн бир бөлүгү экенин түшүндүрөт.
Демек, изилденип жаткан дарылоо жөн гана «метилен көгү» эмес, бир нече компоненттин айкалышы. 36 катышуучуну камтыган рандомизацияланган пародонттук сыноодо суудагы метилен көгү беттик активдүү зат камтылган курам менен салыштырылган. Тиш таштарын алып салуудан жана тамыр беттерин тегиздөөдөн кийин 660-nm жарыктандыруу колдонулган. Изилдөөдө бактериялардын азайышы же бааланган клиникалык көрсөткүч боюнча топтордун ортосунда олуттуу айырма табылган эмес. Эритменин негизин өзгөртүү автоматтык түрдө пайдалуу клиникалык артыкчылык берген эмес.
Стоматологиялык сыноолор эмнени көрсөтөт?
Натыйжалар ооруга, протоколго, салыштыруу шартына жана бааланган натыйжага жараша болот. Тамыр каналдары боюнча эки изилдөө «тиштердеги бактерияларды өлтүрөт» деген билдирүү эмне үчүн дарылоого багыт берүү үчүн өтө жалпы экенин көрсөтөт.
Пульпасы некрозго учураган 30 сүт алдыңкы тишин камтыган 2020-жылдагы рандомизацияланган сыноодо бактериялык жүктөм кадимки дарылоодо 93%, ал эми кадимки дарылоого aPDT кошулганда 99% азайган. Айырма статистикалык жактан маанилүү болгон эмес. Жогорку пайыз бул сыноодо кошумча процедуранын артыкчылыгын далилдеген эмес.
24 тамыр каналын камтыган 2023-жылдагы клиникалык сыноодо кадимки даярдоодон кийин aPDT колдонулганда, жашоого жөндөмдүү бактериялар жана бактериялык эки компонент статистикалык жактан маанилүү деңгээлде көбүрөөк азайганы аныкталган. Бул белгилүү бир протоколдун дезинфекциялык натыйжасын колдойт. Бирок өз алдынча тиш жулуулардын азайышын же тиштердин узак мөөнөткө жакшыраак сакталышын далилдебейт.
Көрсөтмөлөрдө далилдердин кеңири жыйындысы да эске алынат. Европалык пародонтология федерациясынын 2020-жылдагы S3 көрсөтмөсүнө негизделген I–III стадиядагы пародонтит боюнча экинчи кадамдын көрсөтмөсү тиш этинин астын аспаптар менен иштетүүгө белгиленген 660–670-nm же 800–900-nm толкун узундуктарындагы фотодинамикалык терапияны кошпоону сунуштайт. Бул сунуш пародонтту дарылоого тиешелүү; аны бардык стоматологиялык көрсөткүчтөргө автоматтык түрдө жайылтууга болбойт.
Тиш клеткалары боюнча табылгалар тиш пастасынын пайдасына далил эмес
Көп учурда бул темага байланыштуу келтирилген бир макала таптакыр башка механизмге арналган. Mikulás жана кесиптештеринин 2020-жылдагы лабораториялык изилдөөсүндө изилдөөчүлөр адамдын тиш пульпасынын өзөк клеткаларына жана бөлүп алынган мээ митохондрияларына чайыр мономери TEGDMA менен таасир эткен. Ошол эксперименттик шарттарда метилен көгү митохондриялардын иштешинин бузулган айрым көрсөткүчтөрүн жарым-жартылай калыбына келтирген.
Бул иш клеткалык биоэнергетиканы изилдеген. Анда адамдардын тиш тазалоосу, кариестин алдын алуу, тиш жаракасынын айыгышы же даяр тиш пастасы текшерилген эмес. Лабораториядагы адам клеткаларынан алынган маалымат лабораториялык далил бойдон калат. Изилдөөлөр китепканасындагы адамдар катышкан сыноолор менен эксперименттик изилдөөлөрдүн айырмасы мындай натыйжаларды чечмелөөгө жардам берет.
Бул тиш пастасы жана ооз көңдөйүнө кам көрүү тууралуу билдирүүлөр үчүн эмнени билдирет?
Жогорудагы далилдер метилен көгүн үй шартында стоматологиялык максатта колдонуунун негиздүүлүгүн ырастабайт. Тиш пастасына боёк кошуу даяр курамды өзгөртөт, бирок жаңы аралашманын пайдалуу иштешин, кайталанган таасиринин кабыл алынарлык болушун же тиш реставрациялары менен шайкештигин көрсөтпөйт. Керектөөчүлөргө арналган жарык түзмөгү да адис аткарган фотодинамикалык протоколду кайталабайт.
Сунушталган стоматологиялык процедура боюнча ал кайсы диагнозго багытталганын, стандарттык дарылоого кандай пайда кошорун жана ал пайданы кайсы изилдөө текшергенин сураңыз. Тиш пастасы тууралуу билдирүү боюнча дал ошол даяр продуктуга жана айтылган натыйжага тиешелүү далилдерди сураңыз. Тамыр каналын дезинфекциялоо тууралуу макала бул жетишпеген далилдин ордун толтура албайт. Ошондой эле ооз көңдөйүндөгү кызыл жалпак темирөткү боюнча фотодинамикалык сыноолор жана ооздогу жаралар менен тамак ооруу тууралуу далилдер өзүнчө баалоону талап кылган башка абалдарга тиешелүү.