Метилен көгү жана кан басымы: таасирлери жана далилдер

Метилен көгү кан басымын көтөрүшү мүмкүн, айрыкча кан тамырлары ашыкча кеңейген бейтаптарга вена ичине берилгенде. Бул таасир анын шоктун айрым түрлөрүндө эмне үчүн изилденип жатканын түшүндүрүүгө жардам берет. Бирок бул метилен көгүн кадимки төмөн кан басымын дарылоочу каражат катары негиздебейт жана ал жогорку кан басымын дарылоонун таанылган ыкмасы эмес.

Ооз аркылуу кабыл алынуучу продуктуну колдонууну ойлонгон адам үчүн пайдалуу суроо конкреттүүрөөк болот: ушул медициналык тарыхы бар адамда бул курамдагы продукт ушул жол менен кабыл алынганда кандай таасир берерин кайсы далилдер божомолдой алат? Төмөндө берилген ооруканадагы изилдөөлөр мындай божомолго негиз бербейт.

Кан тамырлардын каршылыгы эмне үчүн маанилүү

Артерияларда алардын ички диаметрин өзгөртүүчү жылмакай булчуңдар бар. Булчуңдардын бошоңдошу кан агып өтүүчү жолду кеңейтет, ал эми жыйрылышы аны тарытат. Бүтүндөй кан айлануу системасында бул системалык кан тамыр каршылыгына салым кошот. Кан басымы жүрөк айдаган кандын көлөмүнө да көз каранды болгондуктан, каршылыктын өзгөрүшү жалпы жоопту толугу менен аныктабайт.

Бошоңдоого алып баруучу жолдордун бири азот оксидинен, башкача айтканда NOдон башталат. Ал sGC деп кыскартылган эрүүчү гуанилатциклазаны активдештирет. Бул фермент клетка ичиндеги сигнал берүүчү затты — циклдик GMPни, же cGMPни — пайда кылат. Натыйжадагы сигналдар жылмакай булчуңдардын бошоңдошуна өбөлгө түзөт.

Метилен көгү бул жолго тоскоол болушу мүмкүн. Бирок аны sGCни гана толук тандалма бөгөттөөчү каражат деп атоо анын фармакологиясын ашыкча жөнөкөйлөтөт. Майер жана кесиптештеринин азот оксидинин синтези боюнча эксперименттик ишинде бөлүп алынган кан тамырлардын бошоңдошу жана эндотелий клеткаларындагы сигнал берүү sGCни түздөн-түз активдештирүүдөн пайда болгон таасирлерге караганда метилен көгүнө көбүрөөк сезгич болгон. Бул жыйынтыктар анын сигналдык жолдун мурунку баскычындагы NO синтезине да таасир этерин көрсөткөн. Мындай эксперименттер кан тамырларга таасир этүүнүн мүмкүн болгон механизмин түшүндүрөт, бирок адамдын үйдө өлчөгөн кан басымы канчага өзгөрөрүн айтпайт.

Мукабадагы сүрөт кан тамыр тонусу менен каршылыктын ортосундагы ушул жөнөкөйлөтүлгөн байланышты көрсөтөт. Андагы кан тамыр чиймелери түшүнүктү гана чагылдырат; алар бейтапта же дозага жараша жоопту изилдеген экспериментте өлчөнгөн өзгөрүүлөр эмес.

Клиникалык далилдер чынында эмнени текшерген

Вазоплегия кан тамыр тонусунун кескин төмөндөшүн билдирет. Бул термин адатта жүрөккө жасалган ири операция же оор абал сыяктуу шарттарда колдонулат. Каршылык төмөндөп кеткендиктен, жүрөк айдаган кандын көлөмү нормалдуу же жогору болсо да, бейтаптын кан басымы төмөн болушу мүмкүн. Бул негизинен кан жоготуудан же жүрөктүн канды начар айдашынан келип чыккан төмөн басымдан айырмаланат.

Таблицада вазоплегия пайда болгондон кийинки дарылоо, тандалып алынган хирургиялык бейтаптарда алдын алуу жана септикалык шокто кошумча дарылоо өз-өзүнчө берилген. IV вена ичине дегенди билдирет. Бул жерде изилдөөлөрдө колдонулган шарттар сүрөттөлөт, дарыны берүү боюнча көрсөтмөлөр эмес.

Берүү жолу жана клиникалык шарт	Катышуучулар жана салыштыруу	Эмне өлчөнгөн же аныкталган	Жыйынтык эмнени негиздей албайт
Жүрөк операциясынан кийин вена ичине берилген метилен көгү	Левин жана башкалар, 2004: операциядан кийинки вазоплегиясы бар 56 бейтап метилен көгүн же плацебо алуу үчүн туш келди бөлүштүрүлгөн	Дарыланган бардык бейтаптарда вазоплегия алты саатка жетпеген убакытка созулган; көзөмөл тобундагы сегиз бейтапта ал 48 сааттан кийин да сакталган. Өлүм учурлары 0/28 жана 6/28 болгон.	Чакан, белгилүү бир хирургиялык шарттагы сыноо жалпы жашап калуу артыкчылыгын же амбулатордук бейтаптардагы гипотонияны дарылоо ыкмасын негиздей албайт.
Коронардык шунттоо операциясына чейин вена ичине берилген метилен көгү	Озал жана башкалар, 2005: тобокелдиги жогору, тандалып алынган 100 бейтап; операцияга чейин инфузия аркылуу берилген 1% эритме метилен көгү берилбеген топ менен салыштырылган	Вазоплегия 0/50 жана 13/50 бейтапта пайда болгон. Бул өнөкөт төмөн басымды дарылоо эмес, операцияга байланыштуу мезгилдеги алдын алуу болгон.	Жыйынтыктар ооз аркылуу алдын алуу максатында колдонууну негиздебейт жана ушул хирургиялык шарттан тышкары кимге пайдасы тиерин аныктабайт.
Септикалык шокту дарылоого кошумча катары вена ичине берилген метилен көгү	Ибарра-Эстрада жана башкалар, 2023: талдоого киргизилген 91 чоң киши; күн сайын алты сааттык инфузия менен жалпысынан үч доза берүү тиешелүү натрий хлориди плацебосу менен салыштырылган	Вазопрессорлорду токтотууга чейинки медианалык убакыт 69 жана 94 саат болгон. Өлүм көрсөткүчү жана жасалма дем алдыруунун узактыгы окшош болгон.	Вазопрессорлорду эртерээк токтотуу жашап калуунун жакшырышын же дени сак адамдарда кан басымынын алдын ала божомолдоого боло турган жогорулашын далилдебейт.
Кийин пайда болгон метгемоглобинемия үчүн вена ичине берилүүчү, колдонууга уруксат берилген дары	PROVAYBLUE препаратын колдонуу боюнча нускама; бул кан басымы боюнча сыноо эмес, өзгөргөн гемоглобинди дарылоо	Гипертония метилен көгү тобундагы препараттарга байланыштуу билдирилген терс реакциялардын катарына кирет.	Терс реакциялар тизмеси чекене сатылган, ооз аркылуу кабыл алынуучу продукт кан басымын көтөрүшүнүн ыктымалдыгын же көлөмүн баалабайт.
Керектөөчүлөрдүн жогорку же төмөн кан басымы үчүн ооз аркылуу колдонуусу	Бул макала үчүн каралган адабияттардан түздөн-түз тиешелүү, көзөмөл тобу бар дарылоо сыноосу табылган жок	Жогорудагы вена ичине колдонуу изилдөөлөрү ооз аркылуу колдонуу үчүн текшерилген максаттуу басым көрсөткүчүн же колдонуу схемасын бербейт.	Сыноонун табылбаганы коопсуздукту да, ооз аркылуу ар бир кабыл алуу басымды өзгөртөрүн да далилдебейт.

Септикалык шок боюнча сыноодо эки топ тең интенсивдүү жардам алган, анын ичинде норадреналин, гидрокортизон жана көрсөтмө болгондо вазопрессин колдонулган. Дарылоо норадреналин бериле баштагандан кийинки 24 сааттын ичинде башталган. Клиникалык адистер вазопрессорлорду максаттуу басымга жараша жөнгө салышкан; негизги суроо бейтаптар бул дарыларга кыскараак убакыт муктаж болобу деген болгон. Бир нече маанилүү тобокелдик фактору бар бейтаптар, анын ичинде жакында SSRI колдонгондор жана мурда G6PD жетишсиздиги аныкталгандар, сыноого киргизилген эмес. Изилдөөнүн мындай түзүлүшү пайдасын да, коопсуздугун да чечмелөөдө маанилүү.

Вазоплегия жана септикалык шок боюнча клиникалык сыноолордун кеңири сереби интенсивдүү жардамдагы далилдерди кененирээк карайт.

Метилен көгү кан басымын төмөндөтөбү?

Жогорудагы кан тамыр механизми гипертонияны дарылоого эмес, ашыкча бошоңдоону азайтууга багытталган. Метилен көгүн кабыл алгандан кийин басымдын төмөнүрөөк чыгышы өзүнөн өзү дарынын таасирин далилдей албайт. Дененин абалы, эс алуу, өлчөө ыкмасы, башка дарылар жана өлчөөгө себеп болгон абал салыштырууга таасир этиши мүмкүн.

Ошол сыяктуу эле, жогорураак көрсөткүч — баалоону талап кылган натыйжа, каалаган механизм ишке киргенинин ырастоосу эмес. Клиникалык жактан пайдалуу дарылоо үчүн монитордогу сан гана эмес, симптомдор, организмдин иштеши, терс таасирлер жана жыйынтыктар тууралуу да далилдер керек.

Ушул эле айырма метилен көгүнүн POTS жана ортостатикалык чыдамсыздыкка байланыштуу таасири тууралуу ырастоолорго да тиешелүү. Тик тургандагы симптомдор жана жүрөктүн кагышынын өзгөрүшү өзүнчө клиникалык далилдерди талап кылат; вазоплегиялык шок боюнча изилдөөлөргө катышкан бейтаптар башка топту түзөт.

Колдонулуп жаткан дарылар суроону өзгөртөт

Метилен көгүн колдонууну ойлонуудан мурун, колдонгон дарыларыңыздын толук тизмесин дарыгерге же фармацевтке көрсөтүңүз. Үч жагдай өзүнчө көңүл бурууну талап кылат:

Серотонинергиялык дарылар жана опиоиддер. Вена ичине берилүүчү препараттын нускамасы мындай айкалыштар өлүмгө алып келиши мүмкүн болгон серотонин синдромун жаратышы ыктымал экенин эскертет. Кан басымынын туруксуздугу тынчсызданып козголуу, ысытма, тердөө, калтыроо же булчуңдардын катып калышы менен коштолушу мүмкүн. Бул каалаган кан тамыр жообу эмес, уулуу таасирге байланыштуу коркунуч. Метилен көгүнүн дарылар менен өз ара таасири боюнча колдонмону караңыз.
NO жана cGMPге таасир этүүчү дарылар. Нитраттар жана силденафил сыяктуу PDE5 ингибиторлору ушул сигналдык системага байланыштуу. Силденафилдин нускамасында анын кан тамырларды кеңейтүүчү таасири жана нитраттар менен өз ара таасири түшүндүрүлөт. Сигналдык жолдун схемасындагы карама-каршы жебелер метилен көгү башка дарынын таасирин коопсуз жокко чыгара аларын көрсөтпөйт.
Кан басымы үчүн мурда дайындалган дарылоо. Метилен көгүнөн кийинки көрсөткүч дайындалган дарылоону өткөрүп жиберүүгө, алмаштырууга же көбөйтүүгө негиз болбойт. Дарыны дайындаган адис колдонуу жагдайын баалай алышы үчүн продуктуну, концентрациясын, өлчөмүн, кабыл алуу жолун, убактысын, басым көрсөткүчтөрүн жана симптомдорду жазып алыңыз.

Кан басымы коопсуздукту жалпы баалоонун бир гана бөлүгү. Мисалы, вена ичине берилүүчү препараттын нускамасында гемолиз тобокелдигинен улам G6PD жетишсиздигинде колдонууга каршы көрсөтмө берилген. Манжета менен өлчөнгөн нормалдуу басым бул көйгөйдү же дарылардын өз ара таасирин жокко чыгара албайт.

Кайсы көрсөткүч шашылыш көңүл бурууну талап кылат

Кош бойлуу эмес чоң кишилер үчүн Американын жүрөк ассоциациясы систолалык басым 180ден жана/же диастолалык басым 120дан жогору болгондо шашылыш чара көрүүнү сунуштайт. Көкүрөк ооруса, дем кысылса, алсыздык, көрүүнүн өзгөрүшү же сүйлөө кыйындаса, дароо тез жардам чакырыңыз. Жаңы кооптуу симптомдор жок болсо, кеминде бир мүнөттөн кийин кайра өлчөңүз жана басым ошол бойдон жогору болсо, тез арада медициналык адиске кайрылыңыз.

Колдонгондон кийин кулап калуу, дем алуунун катуу кыйындашы же серотонин синдромуна шек жаралса, манжета менен өлчөнгөн басымга карабастан тез жардамга кайрылыңыз. Жогорку же төмөн көрсөткүчтү оңдоо үчүн кошумча метилен көгүн кабыл албаңыз.