មេទីឡែនប្លូ និងជំងឺប្រកាំង៖ ការអះអាងអំពីការព្យាបាល ធៀបនឹងការឈឺក្បាលក្រោយប្រើ

មេទីឡែនប្លូមិនមែនជាការព្យាបាលជំងឺប្រកាំងដែលត្រូវបានទទួលស្គាល់ជាស្តង់ដារទេ។ ឯកសារគ្លីនិកដែលបានរកឃើញសម្រាប់ការពិនិត្យនេះ មិនមានការសាកល្បងដែលមានក្រុមត្រួតពិនិត្យ បង្ហាញថាវាអាចបញ្ឈប់ការវាយប្រហារនៃជំងឺប្រកាំង បង្ការការវាយប្រហារទាំងនោះ ឬព្យាបាលអូរ៉ាបានទេ។ របាយការណ៍អំពីការធូរស្រាលនៃការឈឺក្បាល និងរបាយការណ៍អំពីការឈឺក្បាលក្រោយប្រើ អាចមានទាំងពីរ ដោយមិនបានបញ្ជាក់ថាមេទីឡែនប្លូមានឥទ្ធិពលយ៉ាងណាចំពោះជំងឺប្រកាំងដែលបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

មូលហេតុមួយនៃការភាន់ច្រឡំ គឺការឈឺក្បាលអាចធូរស្រាលនៅពេលមូលហេតុដែលបង្កវាត្រូវបានព្យាបាល។ ក្នុងការអនុវត្តនៅមន្ទីរពេទ្យ មេទីឡែនប្លូត្រូវបានប្រើព្យាបាលមេតហេម៉ូក្លូប៊ីនេមីដែលកើតឡើងក្រោយមក។ ស្ថានភាពនោះអាចបង្កការឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរដែលស្រដៀងនឹងជំងឺប្រកាំង។ ការព្យាបាលជោគជ័យក្នុងបរិបទនោះ ឆ្លើយនឹងសំណួរផ្សេងពីសំណួរថា តើអ្នកមានជំងឺប្រកាំងគួរប្រើមេទីឡែនប្លូឬអត់។

ស្វែងរកជំនួយសង្គ្រោះបន្ទាន់ ប្រសិនបើមានការឈឺក្បាលភ្លាមៗ និងធ្ងន់ធ្ងរខ្លាំង ភាពខ្សោយដែលទើបកើតមាន ឬពិបាកនិយាយ បាត់បង់ស្មារតី ឬឈឺក្បាលជាមួយការពិបាកដកដង្ហើម និងបបូរមាត់ពណ៌ខៀវ ឬប្រផេះ។ កុំសន្មតថារោគសញ្ញាទាំងនេះជាការសម្របខ្លួនទៅនឹងមេទីឡែនប្លូដែលអាចរំពឹងទុកបាន។ ការណែនាំអំពីការឈឺក្បាលរបស់ NHS កំណត់ថាការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរភ្លាមៗ និងរោគសញ្ញាប្រព័ន្ធប្រសាទ ជាសញ្ញានៃស្ថានភាពបន្ទាន់។

អ្វីដែលការអះអាងអំពីជំងឺប្រកាំងបង្ហាញជាក់ស្តែង

ការពិភាក្សាដែលបានផ្តល់មក បង្ហាញពីបទពិសោធន៍ផ្ទុយគ្នា៖ ប្រធានបទពិភាក្សាមួយក្នុងវេទិការាយការណ៍អំពីការឈឺក្បាលក្រោយប្រើមេទីឡែនប្លូ ខណៈដែលមួយទៀត មានការអះអាងអំពីការធូរស្រាលនៅជិតពេលចាប់ផ្តើមការវាយប្រហារ។ ទាំងនេះជាការសង្កេតរបស់អ្នកអាន មិនមែនជាទិន្នន័យអំពីប្រសិទ្ធភាពគ្លីនិកទេ។ ការពិភាក្សាចុងក្រោយនេះថែមទាំងពណ៌នាថាកំហាប់សូលុយស្យុងមិនច្បាស់លាស់ ដែលធ្វើឱ្យពិបាកបកស្រាយការប៉ះពាល់នោះ។

ការសិក្សាអំពីការព្យាបាលដែលមានប្រយោជន៍ គួរបញ្ជាក់រោគវិនិច្ឆ័យជំងឺប្រកាំង កំណត់ទម្រង់ផលិតផល និងផ្លូវប្រើប្រាស់ ប្រៀបធៀបនឹងក្រុមត្រួតពិនិត្យ និងវាស់លទ្ធផល ដូចជាភាពគ្មានការឈឺចាប់នៅពេលកំណត់ណាមួយ ឬការប្រែប្រួលនៃចំនួនថ្ងៃមានជំងឺប្រកាំងក្នុងមួយខែ។ ការធូរស្រាលនៃការឈឺក្បាលរបស់បុគ្គលម្នាក់ មិនអាចជំនួសការប្រៀបធៀបដែលខ្វះទាំងនោះបានទេ។ ជំងឺប្រកាំងមានការប្រែប្រួល អ្នកជំងឺច្រើនតែប្រើថ្នាំផ្សេងទៀត ហើយការប្រើវិធីអន្តរាគមន៍ណាមួយអាចកើតឡើងនៅពេលការវាយប្រហារកំពុងប្រែប្រួលរួចទៅហើយ។

ការស្រាវជ្រាវអំពីនីទ្រិកអុកស៊ីត ផ្តល់ហេតុផលជីវសាស្ត្រសម្រាប់សិក្សាយន្តការនៃការឈឺក្បាល ប៉ុន្តែមិនបញ្ជាក់ថាមេទីឡែនប្លូជាការព្យាបាលទេ។ ក្នុង ការសិក្សាអំពីជំងឺប្រកាំងរបស់ Lassen និងសហការីក្នុងឆ្នាំ 1998 សារធាតុទប់ស្កាត់អង់ស៊ីមសំយោគនីទ្រិកអុកស៊ីត L-NMMA ដែលចាក់តាមសរសៃឈាមវ៉ែន បានធ្វើឱ្យការឈឺក្បាលធូរស្រាលនៅពីរម៉ោង ក្នុងអ្នកចូលរួមដែលទទួលការព្យាបាល 10 នាក់ក្នុងចំណោម 15 នាក់ ធៀបនឹងអ្នកក្នុងក្រុមត្រួតពិនិត្យ 2 នាក់ក្នុងចំណោម 14 នាក់។ ទោះយ៉ាងណា ក្នុងការពិសោធន៍នោះ មានអ្នកចូលរួមដែលទទួលថ្នាំបន្លំតែបីនាក់ប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានចាត់ក្រុមដោយចៃដន្យ ហើយអ្នកក្នុងក្រុមត្រួតពិនិត្យដប់មួយនាក់មកពីការសិក្សាមុនៗ។ សំខាន់ជាងនេះទៅទៀត L-NMMA ជាថ្នាំផ្សេងមួយ។ លទ្ធផលរបស់វាមិនអាចយកទៅអនុវត្តចំពោះមេទីឡែនប្លូ ឬផលិតផលលក់រាយសម្រាប់ប្រើតាមមាត់បានទេ។

ភាពខុសគ្នាដូចគ្នានេះ ក៏អនុវត្តចំពោះ ការស្រាវជ្រាវអំពីមេទីឡែនប្លូក្នុងស្ថានភាពឈឺចាប់ផ្សេងទៀត ផងដែរ។ នីតិវិធីសម្រាប់ការឈឺចាប់នៅតំបន់ជាក់លាក់ ឬការសិក្សាលើជំងឺសរសៃប្រសាទ មិនបញ្ជាក់ពីសូចនាករប្រើប្រាស់សម្រាប់ជំងឺប្រកាំងទេ។

តារាងភស្តុតាង៖ បែងចែកបរិបទនៃការឈឺក្បាល

តារាងនេះបែងចែកក្រុមអ្នកចូលរួមក្នុងការសិក្សា និងបញ្ហាគ្លីនិក។ វាមិនចាត់លំដាប់លទ្ធភាពរបស់បុគ្គលណាម្នាក់ក្នុងការមានស្ថានភាពទាំងនោះទេ។

ហេតុអ្វីអត្ថបទអំពីមេតហេម៉ូក្លូប៊ីនេមីមិនមែនជាការសាកល្បងសម្រាប់ជំងឺប្រកាំង

ឯកសារស្រាវជ្រាវដែលបានផ្តល់ជាតម្រុយ គឺ អត្ថបទរបស់ Khan និងសហការី ការឈឺក្បាល និងមេតហេម៉ូក្លូប៊ីនេមី ត្រូវបានផ្សាយតាមអ៊ីនធឺណិតក្នុងឆ្នាំ 2019 និងក្នុងទស្សនាវដ្តីលេខខែមករា ឆ្នាំ 2020។ អត្ថបទនេះពិនិត្យការឈឺក្បាលបន្ទាប់បន្សំ ហើយរួមមានអ្នកជំងឺម្នាក់ដែលឈឺធ្ងន់ធ្ងរពេញក្បាល មានអារម្មណ៍ចាក់ៗជុំវិញមាត់ បបូរមាត់ និងដៃពណ៌ខៀវ ចង្អោរ និងដង្ហើមខ្លីពេលប្រឹងប្រែង។ រោគសញ្ញាបានបាត់ទៅក្រោយការព្យាបាលដោយមេទីឡែនប្លូ។

មេតហេម៉ូក្លូប៊ីនេមីធ្វើឱ្យអេម៉ូក្លូប៊ីនប្រែប្រួល ដូច្នេះឈាមមិនអាចដឹកជញ្ជូនអុកស៊ីសែនបានជាធម្មតា។ ការព្យាបាលបញ្ហាឈាមនោះអាចធ្វើឱ្យរោគសញ្ញារបស់វាធូរស្រាល។ របាយការណ៍នេះព្រមានថា ការបង្ហាញរោគសញ្ញារបស់វាអាចត្រូវបានយល់ច្រឡំថាជាជំងឺប្រកាំងជាមួយការថប់បារម្ភ ឬការដកដង្ហើមលឿន និងជ្រៅហួសធម្មតា។ វាមិនបានចាត់អ្នកមានជំងឺប្រកាំងបឋមដោយចៃដន្យឱ្យទទួលមេទីឡែនប្លូ ឬថ្នាំបន្លំទេ ហើយការឆ្លើយតបនឹងការព្យាបាលក្នុងរបាយការណ៍នេះ មិនបញ្ជាក់ពីការបង្ការ ឬការធូរស្រាលនៃការវាយប្រហារជំងឺប្រកាំងធម្មតាទេ។ ការពន្យល់ទូលំទូលាយអំពី ការព្យាបាលមេតហេម៉ូក្លូប៊ីនេមីនៅមន្ទីរពេទ្យ គ្របដណ្តប់លើសូចនាករប្រើប្រាស់នោះ។

សម្រាប់អ្នកអានដែលស្វែងរកជាក់លាក់អំពី «មេទីឡែនប្លូ អូរ៉ានៃជំងឺប្រកាំង» លិខិតមួយដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយក្រោយមក ពណ៌នាអំពីមេតហេម៉ូក្លូប៊ីនេមីដែលធ្វើត្រាប់តាមជំងឺប្រកាំងជាមួយអូរ៉ាផ្នែកចក្ខុវិញ្ញាណ។ នេះជាភាពត្រួតគ្នាក្នុងរោគវិនិច្ឆ័យ មិនមែនជាភស្តុតាងសម្រាប់ព្យាបាលអូរ៉ាដោយមេទីឡែនប្លូទេ។ កំណត់ត្រា PubMed ដែលអាចចូលមើលបាន មិនមានសេចក្តីសង្ខេបទេ ដូច្នេះមិនអាចសន្និដ្ឋានព័ត៌មានលម្អិតអំពីការព្យាបាលអ្នកជំងឺនោះតាមចំណងជើងបានឡើយ។

ការឈឺក្បាលក្រោយប៉ះពាល់មិនមែនជាតេស្តសេរ៉ូតូនីនទេ

ព័ត៌មានវេជ្ជបញ្ជារបស់ PROVAYBLUE រាយការឈឺក្បាលក្នុងចំណោមប្រតិកម្មមិនល្អដែលបានរាយការណ៍។ ទិន្នន័យទាំងនោះពាក់ព័ន្ធនឹងផលិតផលចាក់តាមសរសៃឈាមវ៉ែនតាមវេជ្ជបញ្ជា ដែលប្រើចំពោះអ្នកជំងឺមានមេតហេម៉ូក្លូប៊ីនេមី។ វាមិនកំណត់ជាបរិមាណនូវហានិភ័យសម្រាប់ផលិតផលប្រើតាមមាត់ដែលមានគ្រឿងផ្សំ និងការប៉ះពាល់ខុសគ្នាទេ។

ក្នុងការអនុវត្ត ការឈឺក្បាលថ្មីអាចជាផលមិនល្អ ការវាយប្រហារជំងឺប្រកាំងដែលធ្លាប់កើត បញ្ហាឈឺក្បាលប្រភេទផ្សេង ឬជាផ្នែកមួយនៃជំងឺផ្សេងទៀត។ ពេលវេលាមានសារៈសំខាន់ ប៉ុន្តែ «ក្រោយ» មិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីកំណត់ថា «ដោយសារ» ទេ។ កត់ត្រាអ្វីដែលបានកើតឡើង និងសុំការណែនាំមុនប្រើផលិតផលគ្មានវេជ្ជបញ្ជាបន្តទៀត។ កុំប៉ះពាល់ម្តងទៀតដើម្បីសាកល្បងទំនាក់ទំនងនេះ ឬបន្ថែមថ្នាំផ្សេងដើម្បីទប់ទល់នឹងវា។

កង្វល់អំពីអន្តរកម្មមានមូលដ្ឋានពិតប្រាកដ៖ ការពិសោធន៍លើអង់ស៊ីមមនុស្សដែលបានបន្សុទ្ធ បង្ហាញពីការទប់ស្កាត់ម៉ូណូអាមីនអុកស៊ីដាស A ដោយមេទីឡែនប្លូ។ ប៉ុន្តែការឈឺក្បាលមិនបង្ហាញកំហាប់សេរ៉ូតូនីនរបស់មនុស្សម្នាក់ទេ។ ទាំងការធូរស្រាលបន្ទាប់ពីប្រើសារធាតុផ្សេង និងការមិនមានការឈឺក្បាល សុទ្ធតែមិនអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ឬបដិសេធភាពពុលដោយសេរ៉ូតូនីនបានទេ។

ពិនិត្យឈ្មោះថ្នាំជំងឺប្រកាំងឱ្យបានច្បាស់លាស់

ការព្យាបាលជំងឺប្រកាំងអាចរួមមានថ្នាំពីក្រុមជាច្រើន។ ស្លាកថ្នាំស៊ូម៉ាទ្រីបតានហាមប្រើរួមគ្នាជាមួយសារធាតុទប់ស្កាត់ MAO-A។ ថ្នាំមួយចំនួនដែលប្រើសម្រាប់បង្ការ រួមទាំងថ្នាំប្រឆាំងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ក៏ត្រូវយកចិត្តទុកដាក់ផងដែរ។ ស្លាកថ្នាំមេទីឡែនប្លូសម្រាប់ចាក់ ព្រមានអំពីរោគសញ្ញាសេរ៉ូតូនីននៅពេលប្រើជាមួយថ្នាំដែលមានឥទ្ធិពលលើសេរ៉ូតូនីន និងថ្នាំអូពីអូអ៊ីដ។ ឱសថការីត្រូវការឈ្មោះថ្នាំជាក់លាក់ មិនមែនត្រឹមតែពាក្យ «ថ្នាំជំងឺប្រកាំង» ទេ។

ស្វែងរកការថែទាំវេជ្ជសាស្ត្របន្ទាន់ក្រោយការប៉ះពាល់ ប្រសិនបើមានការជ្រួលច្របល់ ឬច្របូកច្របល់ស្មារតី រួមជាមួយគ្រុនក្តៅ បែកញើសខ្លាំង ញ័រ សាច់ដុំរឹង ឬចលនាកន្ត្រាក់។ ការកើតរួមគ្នាទាំងនេះគួរឱ្យបារម្ភជាងការឈឺក្បាលតែឯង។ កុំឈប់ប្រើថ្នាំបង្ការដែលបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ដើម្បីអាចប្រើមេទីឡែនប្លូ ឬរៀបចំកាលវិភាគផ្អាកថ្នាំឱ្យជម្រះចេញពីរាងកាយដោយខ្លួនឯង។ មគ្គុទ្ទេសក៍អំពីអន្តរកម្មថ្នាំ ពន្យល់អំពីក្រុមថ្នាំដែលពាក់ព័ន្ធ; ការមិនមានឈ្មោះនៅក្នុងបញ្ជីខ្លីមួយ មិនមែនជាការបញ្ជាក់ថាអាចប្រើបានទេ។

កត់ត្រាវគ្គឈឺក្បាលដោយមិនពន្យារពេលការថែទាំ

ទាញយកសន្លឹកកត់ត្រាប្រវត្តិរោគសញ្ញា ដើម្បីយកទៅពេលណាត់ជួប។ វាកត់ត្រាវគ្គរោគសញ្ញាមួយ មិនមែនផ្តល់រោគវិនិច្ឆ័យ ឬអនុសាសន៍ព្យាបាលទេ។

ពណ៌នាថាតើការឈឺចាប់នេះត្រូវនឹងលំនាំដែលអ្នកធ្លាប់មានឬអត់ វាចាប់ផ្តើមនៅពេលណាធៀបនឹងការប៉ះពាល់ អ្នកបានប្រើអ្វី និងមានរោគសញ្ញាផ្សេងទៀតអ្វីខ្លះ។ បញ្ចូលការផ្លាស់ប្តូរថ្នាំឈឺក្បាលដែលប្រើជាប្រចាំ និងភាពញឹកញាប់នៃការប្រើការព្យាបាលសម្រាប់វគ្គឈឺស្រួចស្រាវ។ ការប្រើញឹកញាប់អាចធ្វើឱ្យការវាយតម្លៃការឈឺក្បាលកាន់តែស្មុគស្មាញដោយខ្លួនវាផ្ទាល់។

ការណែនាំរបស់ NICE ស្តីពីការវាយតម្លៃការឈឺក្បាល គាំទ្រការកត់ត្រាភាពញឹកញាប់ រយៈពេល កម្រិតធ្ងន់ធ្ងរនៃការឈឺក្បាល រោគសញ្ញាដែលកើតរួមគ្នា ថ្នាំ និងកត្តាដែលអាចបង្ក។ វាក៏បែងចែកអូរ៉ាធម្មតាដែលកើតឡើងបន្តិចម្តងៗ ហើយអាចវិលត្រឡប់ទៅធម្មតាវិញ ពីលក្ខណៈដែលត្រូវការការវាយតម្លៃបន្ថែម។ វគ្គរោគសញ្ញាផ្នែកចក្ខុវិញ្ញាណ ឬប្រព័ន្ធប្រសាទដែលកើតជាលើកដំបូង ឬខុសពីមុនយ៉ាងខ្លាំង មិនគួរត្រូវបានចាត់ថាជា «គ្រាន់តែអូរ៉ា» ដោយផ្អែកលើការរៀបរាប់តាមអ៊ីនធឺណិតទេ។

សម្រាប់ការឈឺក្បាលថ្មី ឬការឈឺក្បាលដែលបន្តមិនបាត់ក្រោយការប៉ះពាល់ សូមយកដប ឬរូបថតស្លាកច្បាស់លាស់ និងសន្លឹកកត់ត្រាទៅជួបអ្នកជំនាញគ្លីនិក ឬឱសថការី។ មគ្គុទ្ទេសក៍សុវត្ថិភាពទូលំទូលាយ និង សំណួរសម្រាប់ការពិភាក្សាជាមួយអ្នកជំនាញគ្លីនិក ជួយរៀបចំការសន្ទនានោះឱ្យផ្តោតលើផលិតផលជាក់ស្តែង និងគោលបំណងប្រើប្រាស់។