Metýlenblátt og mígreni: fullyrðingar um meðferð á móti höfuðverk eftir notkun

Metýlenblátt er ekki viðurkennd meðferð við mígreni. Í þeim klínísku fræðiritum sem fundust við þessa yfirferð er engin samanburðarrannsókn sem sýnir að það stöðvi mígreniköst, komi í veg fyrir þau eða meðhöndli fyrirboðaeinkenni. Frásagnir af því að höfuðverkur hafi minnkað og frásagnir af höfuðverk eftir notkun geta báðar verið til staðar án þess að staðfesta hvernig metýlenblátt hefur áhrif á greint mígreni.

Ein ástæða ruglingsins er að höfuðverkur getur minnkað þegar undirliggjandi orsök hans er meðhöndluð. Metýlenblátt er notað á sjúkrahúsum við áunninni methemóglóbínemíu. Það ástand getur sjálft valdið slæmum höfuðverk sem líkist mígreni. Árangursrík meðferð við þær aðstæður svarar annarri spurningu en þeirri hvort einstaklingur með mígreni ætti að taka metýlenblátt.

Leitaðu neyðaraðstoðar við skyndilegum, afar slæmum höfuðverk, nýtilkomnum máttleysi eða talerfiðleikum, meðvitundarleysi eða höfuðverk með öndunarerfiðleikum og bláum eða gráum vörum. Ekki gera ráð fyrir að þessi einkenni séu eðlileg aðlögun að metýlenbláu. Leiðbeiningar NHS um höfuðverk tilgreina skyndilegan mikinn verk og taugaeinkenni sem merki um neyðarástand.

Hvað fullyrðingarnar um mígreni sýna í raun

Umræðurnar sem lagðar voru fram sýna gagnstæða reynslu: einn umræðuþráður lýsir höfuðverk eftir metýlenblátt, en annar inniheldur fullyrðingar um verkjaléttingu við upphaf kasts. Þetta eru athuganir lesenda, ekki klínísk gögn um verkun. Í síðari umræðunni er jafnvel lýst óvissu um styrk lausnarinnar, sem gerir útsetninguna erfiða í túlkun.

Gagnleg meðferðarrannsókn myndi staðfesta mígrenigreininguna, skilgreina lyfjaform og íkomuleið, bera saman við viðmið og mæla útkomu á borð við verkjaleysi á tilteknum tíma eða breytingu á fjölda mígrenidaga á mánuði. Minnkandi höfuðverkur hjá einum einstaklingi getur ekki komið í stað þess samanburðar sem vantar. Mígreni sveiflast, fólk tekur oft önnur lyf og meðferð getur verið tekin þegar kast er þegar farið að breytast.

Rannsóknir á köfnunarefnisoxíði gefa líffræðilega ástæðu til að rannsaka ferli sem valda höfuðverk, en þær staðfesta ekki metýlenblátt sem meðferð. Í mígrenirannsókn Lassen og samstarfsfólks frá 1998 leiddi L-NMMA, hemill á köfnunarefnisoxíðsyntasa sem gefinn var í bláæð, til minnkunar höfuðverkjar eftir tvær klukkustundir hjá 10 af 15 þátttakendum sem fengu meðferð, samanborið við 2 af 14 í viðmiðunarhópnum. Hins vegar hafði aðeins þremur þátttakendum verið úthlutað af handahófi í lyfleysuhóp í þeirri tilraun; ellefu þátttakendur í viðmiðunarhópnum komu úr fyrri rannsóknum. Enn grundvallaratriði er að L-NMMA er annað lyf. Ekki er hægt að yfirfæra niðurstöðuna á metýlenblátt eða vörur til inntöku sem seldar eru í smásölu.

Sami greinarmunur á við um rannsóknir á metýlenbláu við öðrum verkjavanda. Inngrip við staðbundnum verk eða rannsókn á taugakvilla staðfestir ekki ábendingu við mígreni.

Yfirlit yfir gögn: aðgreinum samhengi höfuðverkjar

Þessi tafla aðgreinir rannsóknarhópa og klínísk vandamál. Hún metur ekki líkurnar á að tiltekinn einstaklingur hafi þau.

Hvers vegna greinin um methemóglóbínemíu er ekki mígrenirannsókn

Rannsóknargreinin sem bent var á, Höfuðverkur og methemóglóbínemía eftir Khan og samstarfsfólk, birtist á netinu árið 2019 og í janúarhefti tímaritsins árið 2020. Hún fjallar um höfuðverk af völdum annars sjúkdóms og lýsir meðal annars sjúklingi með mikinn verk um allt höfuðið, náladofa í kringum munninn, bláar varir og hendur, ógleði og mæði við áreynslu. Einkennin hurfu eftir meðferð með metýlenbláu.

Methemóglóbínemía breytir hemóglóbíni þannig að blóðið getur ekki flutt súrefni með eðlilegum hætti. Meðferð við þeim blóðsjúkdómi getur dregið úr einkennum hans. Í greininni er varað við að einkennamyndinni geti verið ruglað saman við mígreni með kvíða eða oföndun. Fólki með frumkomið mígreni var ekki úthlutað af handahófi í meðferð með metýlenbláu eða lyfleysu, og svörun við meðferðinni sannar hvorki fyrirbyggjandi áhrif né léttingu venjulegra mígrenikasta. Í ítarlegri umfjöllun um sjúkrahúsmeðferð við methemóglóbínemíu er farið yfir þá ábendingu.

Fyrir lesendur sem leita sérstaklega að „metýlenbláu og fyrirboðaeinkennum mígrenis“ lýsir síðara bréf methemóglóbínemíu sem líkir eftir mígreni með sjónrænum fyrirboðaeinkennum. Þetta er skörun í einkennum við greiningu, ekki sönnun fyrir því að meðhöndla fyrirboðaeinkenni með metýlenbláu. Aðgengilega færslan í PubMed inniheldur ekkert ágrip, svo ekki er hægt að álykta um meðferð þess sjúklings út frá titlinum.

Höfuðverkur eftir útsetningu er ekki serótónínpróf

Lyfjaupplýsingar PROVAYBLUE telja höfuðverk meðal tilkynntra aukaverkana. Þau gögn varða lyfseðilsskylt lyf í bláæð sem notað er hjá sjúklingum með methemóglóbínemíu. Þau mæla ekki áhættuna við lyfjaform til inntöku með öðrum innihaldsefnum og annarri útsetningu.

Í raun getur nýtilkominn höfuðverkur verið aukaverkun, kunnuglegt mígrenikast, annar höfuðverkjasjúkdómur eða hluti af öðrum veikindum. Tímasetning skiptir máli, en „eftir“ nægir ekki til að ákvarða „vegna“. Skráðu hvað gerðist og leitaðu ráðgjafar áður en þú notar aftur vöru sem þér hefur ekki verið ávísað. Ekki endurtaka útsetningu til að prófa tengslin eða bæta við öðru lyfi til að vinna gegn henni.

Áhyggjur af milliverkunum eiga sér stoð: tilraunir með hreinsuð ensím úr mönnum sýna að metýlenblátt hamlar mónóamínoxídasa A. En höfuðverkur sýnir ekki serótónínstyrk einstaklings. Hvorki bati við annað efni né skortur á höfuðverk getur greint eða útilokað serótóníneitrun.

Athugaðu nákvæmlega hvaða mígrenilyf eru notuð

Mígrenimeðferð getur falið í sér lyf úr nokkrum lyfjaflokkum. Lyfjaupplýsingar súmatriptans segja að samtímis notkun með MAO-A-hemli sé frábending. Sum lyf sem notuð eru fyrirbyggjandi, þar á meðal þunglyndislyf, þarf einnig að skoða sérstaklega. Lyfjaupplýsingar metýlenblás til inndælingar vara við serótónínheilkenni með lyfjum sem hafa áhrif á serótónín og ópíóíðum. Lyfjafræðingur þarf raunveruleg heiti lyfjanna, ekki bara „mígrenilyf“.

Leitaðu tafarlaust læknishjálpar eftir útsetningu ef æsingur eða rugl kemur fram ásamt hita, mikilli svitamyndun, skjálfta, vöðvastífleika eða rykkjóttum hreyfingum. Slíkar samsetningar einkenna eru meira áhyggjuefni en höfuðverkur einn og sér. Ekki hætta að taka ávísað fyrirbyggjandi lyf til að rýma fyrir metýlenbláu eða ákveða sjálf(ur) hlé milli lyfja til að þau hreinsist úr líkamanum. Leiðbeiningarnar um lyfjamilliverkanir útskýra þá flokka sem skipta máli; að lyf vanti á stuttan lista þýðir ekki að notkun þess sé örugg.

Skráðu atvikið án þess að tefja læknisaðstoð

Sæktu skráningarblaðið fyrir einkennasögu og taktu það með í viðtal. Það skráir atvik en gefur hvorki greiningu né meðferðarráðleggingu.

Lýstu því hvort þessi verkur samsvari þínu venjulega mynstri, hvenær hann hófst miðað við útsetninguna, hvað þú tókst og hvaða önnur einkenni komu fram. Taktu með breytingar á reglubundnum höfuðverkjalyfjum og hversu oft þú notar lyf við köstum. Tíð notkun getur sjálf torveldað mat á höfuðverk.

Leiðbeiningar NICE um mat á höfuðverk mæla með því að skrá tíðni, lengd og alvarleika höfuðverkjar, tengd einkenni, lyf og mögulega kveikjuþætti. Þær gera einnig greinarmun á dæmigerðum fyrirboðaeinkennum sem koma smám saman og ganga til baka, og einkennum sem krefjast frekara mats. Ekki ætti að kalla fyrstu eða verulega breytta sjóntruflun eða taugaeinkenni „bara fyrirboðaeinkenni“ á grundvelli frásagnar á netinu.

Við nýtilkominn eða viðvarandi höfuðverk eftir útsetningu skaltu taka ílátið eða skýra ljósmynd af merkimiðanum og skráningarblaðið með til læknis eða lyfjafræðings. Almennari öryggisleiðbeiningarnar og spurningar fyrir samtal við heilbrigðisstarfsfólk hjálpa til við að skipuleggja samtalið út frá vörunni sjálfri og fyrirhugaðri notkun.