प्रजनन क्षमता की जांच में मेथिलीन ब्लू: क्रोमोपर्ट्यूबेशन वास्तव में क्या दिखाता है

प्रजनन क्षमता और मेथिलीन ब्लू से जुड़े खोज परिणाम दो अलग दावों को मिला देते हैं। पहला दावा है कि क्लिनिक में नीले रंजक से की जाने वाली जांच दिखा सकती है कि फैलोपियन नलिकाएं खुली हैं या नहीं। दूसरा दावा है कि मेथिलीन ब्लू लेने से प्रजनन क्षमता, शुक्राणुओं या अंडाणुओं की गुणवत्ता बेहतर होती है। केवल पहला दावा क्रोमोपर्ट्यूबेशन से संबंधित है। दूसरे दावे की जांच नहीं की गई थी और वह इस प्रक्रिया का हिस्सा नहीं है। आगे की सारी जानकारी इसी अंतर पर आधारित है।

उपयोगी सवाल अधिक सीमित है। जब चिकित्सकीय परिस्थितियों में गर्भाशय में नीला रंजक डाला जाता है और किसी नलिका से तरल बाहर निकलता दिखाई देता है, तो वह नलिका उस समय खुली होती है। जब प्रवाह दिखाई नहीं देता, तो निष्कर्ष उतना निश्चित नहीं होता जितना लगता है। जांच की दो अलग परिस्थितियों की 2021 की तुलना स्पष्ट रूप से दिखाती है कि परिणाम की व्याख्या कहां भरोसेमंद है और कहां उसकी सीमा सामने आती है।

अवधारणा: प्रवाह की जांच, प्रजनन क्षमता का उपचार नहीं

हर फैलोपियन नलिका गर्भाशय से अंडाशय की ओर जाने वाला एक संकरा मार्ग है। क्रोमोपर्ट्यूबेशन इस मार्ग के एक गुण की जांच करता है: क्या तरल इससे होकर गुजर सकता है। मेथिलीन ब्लू वह सूचक रंजक है जो प्रवाह को दिखाई देने योग्य बनाता है, क्योंकि उसका गहरा रंग हल्के रंग के ऊतकों के बीच स्पष्ट दिखता है।

दोनों परिस्थितियों में मूल व्यवस्था एक जैसी होती है। रंजक गर्भाशय ग्रीवा से होकर गर्भाशय की गुहा में प्रवेश करता है और चिकित्सक आगे होने वाली प्रक्रिया देखते हैं। नलिका के दूसरे सिरे से रंजक बाहर निकलने का मतलब है कि वह खुली है। रंजक का जमा होना और वापस बहना संभावित रुकावट का संकेत है। यह परिणाम एक दिन, एक दिशा में तरल के गुजरने की जानकारी देता है।

यह प्रक्रिया चिकित्सक करते हैं। क्लिनिक में की जाने वाली जांच हिस्टेरोस्कोपी के दौरान होती है, जिसमें एक पतले स्कोप से गर्भाशय के अंदर देखा जाता है। ऑपरेशन कक्ष में की जाने वाली जांच लैप्रोस्कोपी के दौरान होती है, जिसमें स्कोप से नलिकाओं की बाहरी सतह और श्रोणि को देखा जाता है, आम तौर पर सामान्य एनेस्थीसिया के तहत। दोनों में से कोई भी जांच स्वयं नहीं की जाती और किसी में भी प्रजनन क्षमता बदलने के उद्देश्य से कोई दवा नहीं दी जाती। रंजक एक अनुरेखक है जो तरल के साथ बहकर निकल जाता है। रंजक के रूप में मेथिलीन ब्लू के व्यवहार का वर्णन इसे समझने में मदद करता है, और मेथिलीन ब्लू के शोध को कैसे पढ़ें का अलग विषय स्पष्ट करता है कि प्रयोगशाला में दिखा प्रभाव कभी भी अपने आप किसी चिकित्सकीय उपचार के बराबर नहीं होता।

खुली होने का मतलब सामान्य होना नहीं है

नलिका का खुला होना एक अवधारणा है और उसका ठीक से काम करना उससे अधिक व्यापक अवधारणा है। कोई नलिका खुली होने के बावजूद अपना काम करने में विफल हो सकती है: संक्रमण या एंडोमेट्रियोसिस अंडाणु को आगे बढ़ाने वाले सिलिया को नुकसान पहुंचा सकते हैं, जबकि मार्ग रंजक के गुजरने के लिए पर्याप्त खुला रहता है। नलिका के बाहर के निशान वाले ऊतक अंडाशय को उससे दूर स्थिर रख सकते हैं, जिससे रंजक आसानी से बाहर निकलने के बावजूद अंडाणु नलिका में प्रवेश नहीं कर पाता। आंशिक संकुचन से रंजक की पतली धारा गुजर सकती है, जबकि उससे बड़ा अंडाणु रुक सकता है।

इसलिए नलिका खुली होने का परिणाम उचित भरोसे के साथ एक छोटे सवाल का जवाब देता है: तरल नलिका से होकर गुजरा। यह उसकी अंदरूनी परत, अंडाणु को ग्रहण करने की क्षमता या आसपास की श्रोणि के सामान्य होने की पुष्टि नहीं करता। रुकावट दिखाने वाला परिणाम और भी कमजोर होता है, क्योंकि अस्थायी स्थितियां खुली नलिका में भी प्रवाह रोक सकती हैं।

2021 के अध्ययन में किसकी तुलना की गई

सबसे स्पष्ट प्रत्यक्ष तुलनात्मक आंकड़े AIIMS नई दिल्ली में बांझपन से प्रभावित 80 महिलाओं पर किए गए 2021 के एक प्रारंभिक अध्ययन से आते हैं, जिसकी पूरी विधियां और परिणाम मुक्त पहुंच वाले लेख में उपलब्ध हैं। हर प्रतिभागी की हिस्टेरोलैप्रोस्कोपी पहले से निर्धारित थी। जिन महिलाओं में रुकावट की पहले ही पुष्टि हो चुकी थी, हाइड्रोसैल्पिंक्स ज्ञात था या श्रोणि में तीव्र संक्रमण था, उन्हें शामिल नहीं किया गया।

हर महिला की क्रम से दो रंजक जांचें की गईं। पहले, बिना एनेस्थीसिया के क्लिनिक में हिस्टेरोस्कोपी की गई: पतला किया गया रंजक डाला गया और हर नलिका के मुहाने पर दिखाई देने वाला प्रवाह तथा गुहा से नीले रंग का साफ होना देखा गया। इसके बाद सामान्य एनेस्थीसिया के तहत मिनिलैप्रोस्कोपी को संदर्भ जांच के रूप में किया गया: गर्भाशय के अंदर रखे कैथेटर से रंजक डाला गया और श्रोणि में उसका बाहर निकलना देखकर हर नलिका का आकलन किया गया। दोनों नलिकाओं को अलग-अलग गिना गया, जिससे 160 अवलोकन मिले।

संदर्भ जांच में 160 में से 136 नलिकाएं खुली मिलीं (85 प्रतिशत)। क्लिनिक की जांच में 125 नलिकाएं खुली बताई गईं (78 प्रतिशत)। दोनों जांचों के परिणामों में अच्छा मेल था, लेकिन दोनों प्रकार के निष्कर्षों में बराबर नहीं: 119 नलिकाएं दोनों में खुली मिलीं, 18 दोनों में अवरुद्ध मिलीं, 17 क्लिनिक की जांच में अवरुद्ध लेकिन लैप्रोस्कोपी में खुली मिलीं, और 6 क्लिनिक की जांच में खुली लेकिन लैप्रोस्कोपी में अवरुद्ध मिलीं। लैप्रोस्कोपी को संदर्भ मानने पर, क्लिनिक की जांच में नलिका के खुले होने के लिए 87.5 प्रतिशत संवेदनशीलता, 75 प्रतिशत विशिष्टता, 95.2 प्रतिशत सकारात्मक पूर्वानुमान मूल्य, 51.4 प्रतिशत नकारात्मक पूर्वानुमान मूल्य और 85.6 प्रतिशत समग्र सटीकता मिली।

इन आंकड़ों को सांख्यिकी विशेषज्ञ के बजाय एक पाठक की तरह समझें। क्लिनिक की जांच में नलिका खुली बताई गई तो वह परिणाम आम तौर पर सही था। रुकावट का परिणाम सिक्का उछालने जैसा था: क्लिनिक की जांच में अवरुद्ध बताई गई नलिकाओं में से केवल लगभग आधी की रुकावट की पुष्टि लैप्रोस्कोपी में हुई। दोनों परिणामों के भरोसे में यह अंतर इस शोधपत्र का सबसे व्यावहारिक तथ्य है।

दिखाई देने वाली रुकावट कम भरोसेमंद परिणाम क्यों है

सबसे सामान्य कारण ऐंठन है। गर्भाशय के जिस कोने से नलिका शुरू होती है, वहां थोड़ी देर के लिए संकुचन हो सकता है और खुला मार्ग दबकर बंद हो सकता है। शोधपत्र में ठंडे तरल और ऐंठन वाले दर्द को इसके संभावित कारणों के रूप में बताया गया है। संकुचन समाप्त हो जाता है, लेकिन उसके दौरान लिया गया परिणाम वास्तविक रुकावट जैसा ही दिखता है। इसी कारण किसी एक जांच में केवल नलिका के गर्भाशय के पास वाले हिस्से में दिखने वाली रुकावट को संदेह के साथ देखा जाता है।

तकनीक भी त्रुटि पैदा कर सकती है। रंजक तेजी से डालने पर वह वापस बह सकता है, जो रुकावट जैसा दिखता है। देखने का कोण ठीक न होने पर बाहर निकलने वाली पतली धारा छूट सकती है। अध्ययन की सभी जांचें एक ही अनुभवी सर्जन ने की थीं, इसलिए सामान्य चिकित्सकीय अभ्यास में भिन्नता संभवतः अधिक होगी।

इससे चिकित्सकीय निष्कर्ष सीधे निकलता है। क्लिनिक की रंजक जांच में दिखाई देने वाली रुकावट पुष्टि करने का कारण है, अपने आप में ऐसा निदान नहीं जिसके आधार पर अकेले कार्रवाई की जाए। पुष्टि के लिए आम तौर पर लैप्रोस्कोपी वाली संदर्भ जांच या प्रजनन विशेषज्ञों की टीम द्वारा चुनी गई नलिकाओं की कोई अन्य जांच की जाती है। परिणाम को चिकित्सकीय इतिहास, संक्रमण के जोखिम और इमेजिंग के साथ समझा जाता है। फैलोपियन नलिकाओं की मेथिलीन ब्लू जांच उनके खुले होने की पुष्टि करने में अधिक मजबूत है, उनके खुले होने को खारिज करने में कम।

रंजक का प्रवाह क्या नहीं दिखा सकता

क्रोमोपर्ट्यूबेशन तरल के गुजरने को मापता है। प्रजनन क्षमता के लिए महत्वपूर्ण कई स्थितियां इसके दायरे से बाहर हैं। नलिका के आसपास चिपकाव पैदा करने वाली निशान ऊतक की पट्टियां हिस्टेरोस्कोप से दिखाई नहीं देतीं, क्योंकि उससे केवल गुहा और नलिकाओं के मुहाने देखे जाते हैं। लैप्रोस्कोपी में इन्हें सीधे देखा जा सकता है; इस अध्ययन में 80 में से 4 महिलाओं में चिपकाव केवल उस चरण पर पाया गया। पहले के शोध बताते हैं कि ये प्रवाह के ऐसे परिणाम की संभावना बढ़ाते हैं जो गलत आश्वासन दे।

हाइड्रोसैल्पिंक्स, जिसमें दूसरे सिरे पर रुकावट के कारण नलिका तरल से भरकर सूज जाती है, भी इसी तरह जांच से छूट सकता है: ज्ञात मामलों को बाहर रखा गया था, फिर भी 80 में से 7 महिलाओं में लैप्रोस्कोपी के दौरान पहले से पहचाना न गया हाइड्रोसैल्पिंक्स मिला। एंडोमेट्रियोसिस, श्लेष्मिक परत की क्षति और अंडाणु को ग्रहण करने की क्षमता में कमी भी इस सूची में शामिल हैं। इसी कारण प्रजनन क्षमता से जुड़े दिशानिर्देश क्रोमोपर्ट्यूबेशन को ऐसी जांच प्रक्रिया बताते हैं जो तब की जाती है जब अन्य कारणों से लैप्रोस्कोपी की जरूरत पहले से हो, जैसा कि बांझपन के मूल्यांकन पर ASRM समिति की राय में बताया गया है। किसी भी शल्य जांच पर विचार करते समय मेथिलीन ब्लू की सुरक्षा के आंकड़ों का व्यापक संदर्भ महत्वपूर्ण है।

यह नलिकाओं की अन्य जांचों से कैसे अलग है

हिस्टेरोसैल्पिंगोग्राफी (HSG) में गर्भाशय ग्रीवा से रेडियोओपेक कंट्रास्ट डाला जाता है और एक्स-रे इमेजिंग से गुहा तथा नलिकाओं की रूपरेखा देखी जाती है। क्रोमोपर्ट्यूबेशन की तरह इसमें भी तरल का बाहर निकलना दर्ज होता है, लेकिन इसमें विकिरण का संपर्क जुड़ता है, श्रोणि के बाहरी हिस्से का निरीक्षण नहीं हो सकता और गर्भाशय के कोने पर ऐंठन की समस्या इसमें भी रहती है।

सलाइन अल्ट्रासाउंड में गुहा के भीतर स्टेराइल सलाइन डाली जाती है और योनि में रखी प्रोब से उसकी छवियां ली जाती हैं। साधारण सलाइन इमेजिंग मुख्य रूप से गुहा की जांच है: श्रोणि में तरल दिखना बताता है कि कम से कम एक नलिका खुली है, लेकिन आम तौर पर यह नहीं बताया जा सकता कि कौन-सी। फोम या सूक्ष्म बुलबुलों वाले कंट्रास्ट अल्ट्रासाउंड में हर नलिका का अलग-अलग प्रवाह देखा जाता है और यह रंजक जांच के अधिक समान है।

सुरक्षा और जांच की परिस्थितियां सरल शब्दों में

80 रोगियों वाले अध्ययन में लेखकों ने बताया कि दोनों रंजक जांचों में कोई बड़ी या छोटी जटिलता नहीं हुई। यह छोटे प्रारंभिक अध्ययन के दायरे में आश्वस्त करता है, लेकिन जोखिम शून्य होने की बात नहीं कहता: क्रोमोपर्ट्यूबेशन के बाद की केस रिपोर्टों में दुर्लभ अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं, मेथेमोग्लोबिनेमिया, रक्त वाहिकाओं में रंजक के प्रवेश और फेफड़ों से जुड़ी जटिलताओं का वर्णन है। इनके होने की दर का पर्याप्त मात्रात्मक आकलन नहीं हुआ है।

इससे दो बातें निकलती हैं। लैप्रोस्कोपी वाली जांच में शल्यक्रिया और एनेस्थीसिया के सामान्य जोखिम भी जुड़ते हैं, इसलिए इसे उन मामलों के लिए रखा जाता है जहां शल्य निरीक्षण पहले से तय हो। और इस जानकारी से घर पर उपयोग का कोई आधार नहीं बनता: सांद्रता, स्टेरिलिटी, सही जगह पर रंजक डालना और आपातकालीन तैयारी चिकित्सकीय टीम की जिम्मेदारी हैं।

इसलिए उचित सार कुछ शर्तों के साथ ही दिया जा सकता है। मेथिलीन ब्लू से क्रोमोपर्ट्यूबेशन दिखाता है कि निरीक्षण के दौरान तरल नलिका से होकर गुजरता है या नहीं। नलिका खुली दिखाने वाला परिणाम रुकावट दिखाने वाले परिणाम से काफी अधिक भरोसेमंद है। यह नलिका के कार्य को नहीं मापता, श्रोणि से जुड़े बांझपन के हर कारण को नहीं ढूंढता और किसी भी स्थिति का उपचार नहीं करता। जिस किसी को यह जांच सुझाई जाए, उसे तीन सवाल पूछने चाहिए: जांच किस परिस्थिति में करने की योजना है और क्यों, परिणाम में रुकावट दिखने पर आगे क्या होगा, और कौन-से अतिरिक्त निष्कर्ष योजना को बदल सकते हैं।