מתילן כחול ל-ME/CFS: טענות על אנרגיה ותסמינים מאוחרים

מתילן כחול לא הוכח כטיפול יעיל ב-ME/CFS. בחיפושים בספרות שנערכו לצורך מאמר זה, לא נמצא ניסוי מבוקר במטופלים שהראה כי הוא מפחית החמרה לאחר מאמץ (PEM) או משפר תפקוד יומיומי לאורך זמן במחלה זו. ממצאי מעבדה מסבירים מדוע השאלה מעניינת חוקרים. הם עדיין אינם מספקים לה תשובה עבור מטופלים.

ההבחנה המועילה ביותר היא בין תחושה של יותר אנרגיה עכשיו לבין היכולת לבצע פעולה שוב ושוב בלי שהמצב הבריאותי יחמיר בהמשך. דיווח על הראשונה אינו יכול להוכיח את השנייה.

ME/CFS היא יותר מעייפות מתמשכת

דלקת מוח וחוט שדרה מיאלגית/תסמונת העייפות הכרונית היא מחלה הגורמת למוגבלות ומתאפיינת בדפוס תסמינים ייחודי. קריטריוני האבחון שסוכמו על ידי CDC כוללים ירידה ניכרת ברמת הפעילות ביחס לתקופה שלפני המחלה, הנמשכת יותר משישה חודשים, עייפות שאינה מוקלת באופן משמעותי במנוחה, PEM ושינה שאינה מרעננת. נדרשת גם פגיעה קוגניטיבית או אי-סבילות אורתוסטטית. אי-סבילות אורתוסטטית פירושה שהתסמינים מחמירים כשהגוף במצב זקוף.

קריטריונים אלה מחייבים הערכה קלינית, לרבות בחינת הסברים אחרים. עייפות לבדה אינה מוכיחה קיום של ME/CFS, ואי אפשר פשוט להחיל על המחלה תוצאות שהתקבלו אצל אנשים עם עייפות רגילה.

PEM היא החמרה במחלה לאחר מאמץ גופני או מנטלי שהאדם היה מסוגל לשאת בעבר. כפי שמסביר CDC בהנחיותיו לטיפול קליני, ההחמרה מתבטאת בדרך כלל כעבור 12 עד 48 שעות, ויכולה להימשך ימים או שבועות. לכן הערכה בשעות אחר הצהריים עלולה להחמיץ השלכה חשובה של הפעילות באותו בוקר.

מה מחקר המיטוכונדריה תורם בפועל

המיטוכונדריה מסייעות להמיר חומרי הזנה לאנרגיה זמינה לשימוש בתאים. מתילן כחול יכול להשתתף בתגובות חמצון-חיזור, בקבלה ובמסירה של אלקטרונים. בניסויים של Wen ועמיתיו משנת 2011, הוא תמך במסלול חלופי להעברת אלקטרונים מ-NADH לציטוכרום c בתנאי הניסוי. בתאי עצב בתרבית נצפה שינוי בצריכת החמצן, והחוקרים בחנו גם מודלים בחולדות של פגיעה דמוית פרקינסון ושל איסכמיה מוחית. אלה היו ניסויי מעבדה וניסויים בבעלי חיים, לא ניסויים בטיפול ב-ME/CFS.

קיים גם מחקר מטבולי ייעודי למחלה. Tomas ועמיתיו חקרו תאי מערכת חיסון מהדם של אנשים עם CFS ושל נבדקי ביקורת בריאים, ומצאו הבדלים בזרחון חמצוני, במיוחד בנשימה המרבית. מדד התוצאה היה התנהגות התאים שנדגמו בבדיקות מעבדה. המטופלים לא קיבלו מתילן כחול, והמחקר לא מדד שיפור ב-PEM לאחר טיפול.

ממצאים אחרים מסבכים הסבר פשוט של ״ייצור אנרגיה נמוך״. במחקר של Fluge ועמיתיו, שכלל 200 מטופלים ו-102 משתתפים בריאים, דפוסי חומצות האמינו הצביעו על שינוי בחילוף החומרים של האנרגיה. בתרביות תאי שריר שנחשפו לנסיוב של מטופלים נצפתה נשימה מיטוכונדריאלית מוגברת לצד הפרשה עודפת של לקטט. תאים שונים ותנאי ניסוי שונים יכולים להניב דפוסים שונים. לכן ״יותר נשימה״ אינו מדד להחלמה שמשמעותו מובנת מאליה.

ההסקה הקושרת מחקרים אלה לטיפול כוללת שלב שלא נבדק: תרופה המשנה העברת אלקטרונים חייבת גם לשפר את תהליך המחלה הרלוונטי, ברקמות הרלוונטיות, ללא נזקים המקזזים את התועלת. גם הטענות הרחבות יותר על מתילן כחול ומיטוכונדריה מחייבות אותה הפרדה בין מנגנון לתוצאה.

טבלת הקשר בין ראיות לתוצאות

הדיון ב-Phoenix Rising על מתילן כחול ממחיש שאלות של מטופלים בנוגע להתנסות, לבטיחות ולאיכות המוצר. שיחות כאלה יכולות לזהות סוגיות שראוי לחקור. חסרים בהן ההשוואה המבוקרת והמעקב העקבי הנדרשים לקביעת יעילות הטיפול.

העריכו את הימים הבאים, לא רק את השעה הטובה

חשבו על אדם היפותטי שמרגיש צלול יותר ביום שני ומקדיש יותר זמן לטיפול בהתכתבויות. ביום שלישי הוא זקוק לעזרה בהכנת אוכל; ביום רביעי הריכוז שלו עדיין ירוד מהרגיל. הגדרת יום שני כשיפור בלי לתעד את שלישי ורביעי תשמיט מידע חשוב מבחינה קלינית. יהיה גם מוקדם מדי לייחס את ההחמרה לחומר כלשהו או לפעילות הנוספת בלי לבחון את הרצף המלא.

מדדי תוצאה מועילים כוללים את חומרת ה-PEM ומשכה, את היכולת לחזור על פעולות החשובות לאדם, את זמן ההתאוששות ואת התמיכה הנדרשת. אדם עשוי לייחס חשיבות רבה יותר לקריאת הודעה קצרה או לרחצה עצמאית מאשר לשינוי בערך של בדיקת מעבדה. סדרי העדיפויות האלה צריכים לעצב כל דיון קליני.

לצורך ניהול פעילות, NICE ממליץ על גישה מותאמת אישית במסגרת גבולות האנרגיה הנוכחיים, וממליץ להימנע מתוכניות המשתמשות בהגדלות קבועות והדרגתיות של פעילות גופנית. שיפור זמני בהרגשה אינו מצדיק בחינת הגבול באמצעות מאמץ רב יותר.

יומן פעילות ותסמינים מאוחרים

השתמשו ביומן טקסט להדפסה כדי לתעד את חיי היומיום לקראת שיחה עם איש מקצוע רפואי. זהו כלי עזר לתצפית, לא ציון אבחוני ולא תוכנית לניסוי במתילן כחול. תעדו רק את מה שביכולתכם. אדם המסייע בטיפול יכול לעזור, ואין בעיה אם חסרים רישומים.

בחרו שניים או שלושה מדדים בעלי ערך אישי, כגון היכולת לשאת קריאה, הכנת אוכל או סיוע ברחצה. תארו מה קרה בפועל במקום לבצע משימה כדי למדוד יכולת. תעדו דרישות גופניות, קוגניטיביות, רגשיות וחושיות, וכן דרישות הקשורות לשהייה במצב זקוף, כאשר הן רלוונטיות. כללו מנוחה וכל שינוי שכבר נעשה בתרופות או בשגרה.

הביאו לפגישה את רצף הרישומים, כולל ימים שנראים ללא שינוי. שאלו אם השיפורים לכאורה התרחשו תחת דרישות דומות, עם יותר עזרה או עם הרבה יותר מנוחה. יומן אישי אינו יכול להוכיח סיבתיות, אך הוא יכול להפוך התייעצות קצרה לאינפורמטיבית יותר.

בטיחות היא חלק משאלת הטיפול

מתילן כחול הוא חומר בעל פעילות פרמקולוגית. מידע המרשם האמריקאי של PROVAYBLUE למתן תוך-ורידי מתייחס למתהמוגלובינמיה נרכשת, לא ל-ME/CFS. הוא מזהיר מפני תסמונת סרוטונין חמורה בשילוב עם תרופות סרוטונרגיות ואופיואידים, ומגדיר שימוש במצב של חסר ב-G6PD כהתוויית נגד בשל הסיכון לאנמיה המוליטית. המידע לתכשיר זה בהזרקה אינו מאשש משטר טיפול עצמי דרך הפה.

הביאו רשימה מלאה של תרופות ותוספי תזונה לשיחה עם איש מקצוע רפואי על מתילן כחול. אל תפסיקו טיפול שנרשם לכם כדי לפנות לו מקום. השאלה שיש לברר היא האם ראיות ייעודיות למחלה תומכות בתועלת משמעותית עבורכם, תוך אפשרות לזהות החמרה מאוחרת ותופעות לוואי רלוונטיות.