Shuɗin methylene a tiyata da hanyoyin binciken lafiya: gano wurare, gwajin zubewa, da bin diddigi da rini

Wata majiyyaciya da take shirin tiyatar nono ta karanta cewa za a yi amfani da “rini mai shuɗi” don gano glandodinta na limfa. Wani ɗan uwa da ake bincikar fistula ɗinsa ya ji ana maganar “fistulography” kuma ya ɗauka za a yi amfani da rini. An ba wani mai bututun numfashi ta wuya damar yin “gwajin rini mai shuɗi” don duba lafiyar haɗiya. Dukkansu ukun sun ji kalmar shuɗi kuma suka ɗauka hanya ɗaya ce da rini iri ɗaya. Ba haka ba ne.

Hanya mafi dacewa ta fahimtar shuɗin methylene a ɗakin tiyata ita ce a gan shi a matsayin ra'ayi ɗaya da ake amfani da shi a wurare marasa alaƙa: rini da yake sa abin da ba a gani ya zama abin gani. Yana bin kwararar limfa, yana rina gland ɗin da ake nema, yana ba ruwan gwaji da ke zubewa launi, yana nuna kaf ɗin hanyar numfashi da ya fashe, ko yana bayyana wata ɓoyayyiyar haɗuwa tsakanin ramuka biyu na jiki. Shaidu, adadin da ake amfani da shi, da haɗari sun bambanta ƙwarai tsakanin waɗannan amfani. Wasu hanyoyin da ake kira “gwajin rini mai shuɗi” kuma suna amfani da wasu rinuka daban, yayin da fistulography ta hoton likita ba ta amfani da shuɗin methylene ko kaɗan. Wannan labarin ya bayyana kowane amfani dabam. Don ƙarin bayani kan waɗanne amfani na likita aka tabbatar da waɗanda har yanzu ake bincike a kansu, duba amfanin likita da aka amince da shi da wanda ake bincike a kansa.

Taswirar hanyoyin aiki: nuna abin gani, ba magani ba

Babu ɗaya daga cikin waɗannan da yake magani da shuɗin methylene. Amfanin jiyya ta jijiya da aka amince da shi a bayanin samfurin a Amurka shi ne methemoglobinemia da aka samu daga baya, galibi 1 mg/kg IV, kamar yadda aka bayyana a bayanin rubuta magani na DailyMed. Amfani don bin diddigi a tiyata galibi yana wajen amfanin da aka amince da shi a bayanin maganin ko kuma ya danganta da wata na'ura, duk bisa wannan ikon ba da launi.

Ɗaukar samfurin glandodin limfa na farko: bin kwararar limfa

Bayan allura a kusa da ƙari, shuɗin methylene yana shiga jijiyoyin limfa kuma yana rina hanyoyin kwarararta da glandodin farko (sentinel) da shuɗi, don likitan tiyata ya iya gane su da ido. A kansar nono, rini mai shuɗi har yanzu sinadarin bin diddigi ne da aka tabbatar da amfaninsa, wanda a al'ada ake haɗawa da radiocolloid na technetium-99m, kuma jagororin NICE na yanzu suna ba da shawarar haɗa isotope da rini mai shuɗi. A lura cewa “rini mai shuɗi” a jagorori ba koyaushe yake nufin shuɗin methylene musamman ba; ana amfani da patent blue V da isosulfan blue ma.

Tsare-tsaren nono da ake yawan amfani da su suna amfani da shuɗin methylene mai 1% (10 mg/mL), sau da yawa kusan 1 mL, tare da wurin allurar da ya bambanta tsakanin ƙarƙashin da'irar kan nono, kewaye da ita, cikin fata, ko kewaye da ƙari. Gano wurare da shuɗin methylene shi kaɗai yana aiki, amma haɗaɗɗun shaidu sun fi goyon bayan ƙara sinadarin bin diddigi mai fitar da radiation: wani nazarin haɗa sakamakon bincike kan shuɗin methylene shi kaɗai ya nuna yawan gano glandodi na 91% da yawan sakamakon rashin gano matsalar da ke akwai na 13%, yayin da hanyoyin haɗin gwiwa suka fi gano su da tabbaci. A melanoma, gano wuraren ya fi dogara da hoton limfa na technetium kafin tiyata tare da na'urar gano gamma yayin tiyata, kuma rini mai shuɗi ƙarin taimako ne; jagorar fasaha ta ASCO/SSO ta bayyana allurar 1–2 mL na rini mai shuɗi da ya dace da rina nama mai rai cikin fata, tare da jira kusan mintuna 5–10 don ya bi limfa, tana lissafa shuɗin methylene da isosulfan blue a matsayin zaɓuɓɓuka.

Sabuwar hanyar gano wurare ta hasken fluorescence da indocyanine green (ICG) tana nuna hanyoyin limfa a lokacin da suke gudana ba tare da radiation mai ionization ba, amma tana buƙatar na'urorin haske na kusa da infrared, kuma karɓuwarta a jagorori har yanzu tana bambanta. A aikace: shuɗin methylene sinadarin bin diddigi ne mai arha kuma mai sauƙin fahimta da gani, amma rauninsa shi ne ana ganin glandodin ne kawai bayan an buɗe wurinsu ta tiyata.

Shuɗin methylene yana da wasu matsaloli na musamman a nan. Yana iya haifar da daɗewar launi a fata da nama, sauye-sauyen kumburi, mutuwar kitsen nama, da kuma mutuwar fata a wasu lokuta; hotunan nono bayan tiyata kuma na iya nuna gurabe marasa tsari da ke da alaƙa da rinin waɗanda suke kama da dawowar cutar. Likitocin tiyata ya kamata su sanar da masu hoton likita da masu nazarin nama duk lokacin da aka yi allurar rini cikin samfurin nama ko kusa da shi. Rinuka masu shuɗi kuma na iya haifar da tsananin rashin jituwa nan take; wani nazarin haɗa sakamakon fiye da hanyoyin glandodin farko 60,000 ya gano cewa yawan mummunar rashin jituwa ta anaphylaxis daga rini mai shuɗi gaba ɗaya ya kai kusan 0.061%, tare da shuɗin methylene da aka danganta da ƙananan yawan faruwa fiye da isosulfan blue. An tattara ƙarin bayanan aminci a illolin gefe da aminci.

Gano wurin parathyroid: tsohon amfani ta cikin jiki gaba ɗaya, yanzu a zaɓaɓɓun lokuta

Ba da shuɗin methylene ta jijiya don gano glandodin parathyroid da ba su daidai ba tsohuwar dabara ce da yanzu ake amfani da ita kawai a matsayin ƙarin taimako a zaɓaɓɓun lokuta. A da, ana ba da adadi mai yawa ta jijiya kafin buɗe wuya don bincike, don naman da ba ya daidai ya koma shuɗi; tsare-tsaren da aka wallafa suna tsakanin kusan 3 zuwa 7.5 mg/kg IV. Wani nazari na tsari ya gano nazarin lura 39 amma babu gwajin da aka rarraba mahalarta bazuwar: an ruwaito cewa yawan samun rinin ya yi yawa, amma ba a tabbatar da ƙarin amfaninsa tare da hanyoyin gano wurare na zamani ba.

Aikin yanzu ya fi dogara da duban dan tayi da sauran hotuna kafin tiyata, tsarin sassan jiki da ake gani yayin tiyata, da lura da hormone na parathyroid yayin tiyata. Jagorar AAES ta lissafa shuɗin methylene a cikin hanyoyi da dama na ƙarin taimako wajen nuna abin gani, maimakon a matsayin babbar hanyar gano wurin.

Wannan kuma shi ne amfanin da gargaɗin hulɗar magunguna ya fi muhimmanci. Shuɗin methylene mai ƙarfi ne wajen hana aikin monoamine-oxidase ta hanyar da za ta iya komawa yadda take, kuma nazarin na tsari ya ruwaito gubar da ta shafi tsarin juyayi a majiyyata 25, dukkansu suna shan magungunan da ke shafar serotonin. Wani nazarin wallafe-wallafe dabam kan ciwon tarin serotonin da ke da alaƙa da shuɗin methylene ya gano lokuta 50, dukkansu sun shafi magungunan damuwa da ke shafar serotonin, mafi yawansu kuma sun danganci tiyatar parathyroid ko jiyyar vasoplegia. Adadin da aka yi amfani da shi a parathyroid a da na iya wuce adadin jiyya na yanzu na 1 mg/kg sosai, don haka wannan hulɗar tana da alaƙa da shigar sinadarin cikin jiki gaba ɗaya, ba ɗigon rini a kan nama ba.

An bayyana wata dabara dabam mai ƙarancin shigar sinadari sosai don wuyan da ake sake yi wa tiyata ko mai tabo: allura kai tsaye cikin abin da aka riga aka gano, bisa jagorancin duban dan tayi, tare da ƙananan jerin nazari da suka yi amfani da kusan 0.2 mL na maganin ruwa mai 1% da aka tsarma a rabon 1:5 (kusan 0.2%) kafin tiyata kaɗan. Shaidun sun takaita ga ƙananan jerin nazarin lura.

Gwajin cika gaɓa da ruwan gishiri: rini ba shi ne ke sa gwajin ya yi aiki ba

A gwajin cika gaɓa da ruwan gishiri don gano ko rauni ya buɗe zuwa cikin gaɓa, ana yi wa gaɓar allurar ruwan gishiri sannan a lura da raunin don ganin ko ruwa yana zubowa. A wasu lokuta ana ƙara shuɗin methylene kawai don a fi ganin ruwan da ke fitowa. Muhimmin abin da aka gano shi ne ba a nuna cewa rinin yana inganta gwajin ba: a wani binciken gwiwa na marasa lafiya 58 da aka rarraba bazuwar kuma aka bi su gaba, yawan sakamakon rashin gano matsalar da ke akwai ya kasance 69% tare da shuɗin methylene idan aka kwatanta da 66% tare da ruwan gishiri kaɗai, kuma adadin ruwan da ake buƙata don samun sakamakon da ya nuna matsala ya yi kama. Wani nazari na tsari na 2025 ya gano cewa 8 daga cikin nazarin cika gaɓa da ruwan gishiri 23 sun yi amfani da rinin, tare da ingancin gwajin da ya dogara da gaɓar, wurin rauni, adadin ruwan allura, da dabara maimakon ƙara rini. Babu tabbatacciyar ƙa'idar yawan ƙarfinsa don wannan amfani. Shuɗin methylene a nan zaɓaɓɓen sinadarin ba da launi ne a tsare-tsaren da ko na gwaji, ba shi ne sinadarin da ke sa gwajin ya iya gano matsala ba.

Bututun hanyar numfashi don laser: rini a rufe cikin kaf

Wannan amfani ya bambanta da duk sauran da ke wannan shafin: a al'ada ana sanya rinin cikin kaf ɗin bututun da ke cikin trachea, ba cikin majiyyaci ba. Don tiyatar laser a hanyar numfashi, jagorar kiyaye gobara ta aikin sa barci tana ba da shawarar bututun da ya dace kuma mai jure laser, da kuma cika kaf ɗin da ruwan gishiri maimakon iska idan zai yiwu. Ba wa ruwan gishirin launi da shuɗin methylene yana nufin cewa hujin laser zai haifar da zubewar shuɗi da za a gani nan take. Ba a kayyade ƙarfi guda da ake amfani da shi ko'ina ba; manufar ita ce ba da launin da ake iya gani, kamar yadda aka bayyana a shawarar ASA kan hana da kula da gobara a ɗakin tiyata.

Gargaɗi biyu suna da muhimmanci. Wasu bututun laser na da sun haɗa lu'ulu'un rini cikin kaf ko tsarin bututun sarrafa shi, kuma wani rahoton da aka wallafa ya bayyana lu'ulu'un da ba su narke ba suna toshe bututun sarrafa kaf har aka kasa fitar da iskar kaf ɗin, wanda ya sa bin umarnin takamaiman na'ura yake da muhimmanci. Haka kuma, shuɗin methylene da kansa ba ya sa bututun yau da kullum ya zama mai jure laser; hana gobara kuma ya dogara da yadda aka gina bututun, kare kaf, da rage yawan sinadarin da ke taimaka wa ƙonewa.

Gwajin haɗiya: “rini mai shuɗi” ba lallai ne ya zama shuɗin methylene ba

A gwajin da aka saba yi a gefen gadon majiyyaci mai bututun numfashi ta wuya, ana ba abinci ko ruwa launi sannan a duba ruwan da ke fitowa daga trachea don ganin ko ya koma shuɗi; samun shuɗin yana goyon bayan cewa abinci ko ruwa ya shiga hanyar numfashi. Yana da sauƙi a fahimci sunayen ba daidai ba: tsare-tsaren “gwajin rini mai shuɗi” da Gyaran Gwajin Rinin Evans Mai Shuɗi da aka wallafa sun yi amfani da Evans blue, shuɗin methylene, da rinukan abinci, don haka “gwajin rini mai shuɗi” ba ya nufin shuɗin methylene kai tsaye.

Babbar matsalar ita ce gwajin zai iya kasa gano abin da ke akwai. Ƙarfin gano matsala a tsare-tsare daban-daban yana tsakanin kusan 38% zuwa 95%, kuma jagorori suna ɗaukar gwajin musamman a matsayin ƙarin alamar tabbatar da matsala idan ya nuna ta: sakamakon da bai nuna matsala ba ba ya kawar da yiwuwar shigar abinci ko ruwa cikin hanyar numfashi. Tabbataccen bincike, idan ana buƙatarsa, yana amfani da na'urori irin su duban haɗiya da endoscope mai zaren gani ko videofluoroscopy. Babu tabbataccen adadin rini mafi dacewa.

Kada a gauraya wannan da tsohuwar hanyar ci gaba da ba abincin da ake bayarwa ta bututu launi da FD&C Blue No. 1. Wannan wani rini ne daban da wata hanya dabam, waɗanda aka danganta da shigar sinadarin cikin jiki gaba ɗaya da guba mai tsanani a majiyyata masu tsananin rashin lafiya, kuma daga baya aka hana shawarar yin amfani da su.

Bin diddigin fistula ba fistulography ba ne

Bin diddigi da shuɗin methylene a wurin kawai da fistulography ta hoton likita hanyoyin bincike ne daban waɗanda ake yawan gaurayawa. A bin diddigi na wuri, ana sanya rini cikin bakin fistula da ake zargi ko cikin ramin wata gaɓar jiki, sannan ma'aikacin lafiya ya lura ko shuɗi zai fito daga wani wuri ko kuma ya bi naman da aka rina yayin tiyata: allura ta bakin da ke waje don gano hanyar fistula ta dubura, ba ruwan wanke mafitsara launi don nuna zubewa zuwa farji idan ana zargin fistula tsakanin mafitsara da farji, da sauran amfani makamantan haka masu takamaiman wuri. Tsare-tsaren suna danganta da wurin kuma babu ƙa'ida guda ta ƙarfin rinin.

Fistulogram ko sinogram na gaske hanyar ɗaukar hoto ce: ana yi wa hanyar fistula allurar sinadarin bambance sassa da yake bayyana a hoton X-ray, sannan fluoroscopy ko CT ya nuna tsarinta. Ba gwajin shuɗin methylene ba ne. Babu ɗaya daga cikin hanyoyin da dole zai maye gurbin MRI, CT, endoscopy, ko bincike yayin sa barci a fistula mai sarƙaƙiya.

Akwai matsala ta takamaiman hanyar bayarwa da ya kamata a jaddada: shuɗin methylene da aka bayar ta dubura na iya shiga jiki kuma daga baya ya fita cikin fitsari. Wani bincike a masu sa kai ya nuna wannan bayan an saka shi ta dubura a matsayin enema na 50-mg, kuma ya kammala cewa bai kamata a yi amfani da rinin cikin dubura don tabbatar da fistula tsakanin babban hanji da mafitsara da ake zargi ba, domin fitsari mai shuɗi na iya faruwa ba tare da wata fistula ba. A bayyana wurin a jiki da hanyar ɗaukar hoton maimakon ɗaukar kowace tambaya ta fistulography a matsayin gwaji ɗaya.

Iyakokin da suka shafi duk hanyoyin da ya kamata a tuna

Shigar sinadarin cikin jiki gaba ɗaya tana da abubuwan da suka shafi aikin magani waɗanda ba su shafi bin diddigi a wuri kawai ba. Isasshen shuɗin methylene a cikin jini yana shanye hasken da na'urorin lura suke amfani da shi, don haka na'urar auna iskar oxygen ta bugun jini na iya nuna cikar oxygen ƙasa da yadda yake a zahiri. Bayarwa ta cikin jiki gaba ɗaya na iya haifar da tsananin rushewar ƙwayoyin jajayen jini a mutanen da ke da ƙarancin G6PD, kuma bayanin maganin allura na yanzu ya lissafa ƙarancin G6PD a matsayin dalilin da ya hana amfani da shi. Har ila yau, haɗarin ƙananan allurai a wuri kawai ko rinin da aka rufe cikin kaf ɗin hanyar numfashi bai yi daidai da na mg/kg da dama da aka bayar ta jijiya ba, amma “a wuri kawai” ba ya nufin babu shigar sinadarin cikin jiki gaba ɗaya: hanyar bayarwa, adadi, da lafiyar nama suna da muhimmanci.

Batu na ƙarshe ya shafi ainihin rinin. Nuna abin gani a tiyata ya dogara da sanin ainihin rinin da ke cikin sirinji: shuɗin methylene, isosulfan blue, patent blue V, Evans blue, da rinukan abinci suna aiki daban kuma suna da haɗari daban, duk da haka ana amfani da su duka a hanyoyin da ake kira “gwajin rini mai shuɗi” a yau da kullum. Irin wannan taka-tsantsan yana da muhimmanci a wajen asibiti ma. Kayayyakin da ake sayarwa a matsayin shuɗin methylene sun bambanta ƙwarai wajen darajar inganci da takardun bayanai, kuma kayan da aka yi don rina yadi ba su maye gurbin kayan da aka ƙera kuma aka gwada don manufar da aka bayyana musu ba. Idan tsarki yana da muhimmanci, a nemi ƙerawa bisa ƙa'idodin magunguna, cikakken gwajin USP tare da takardar shaidar nazari ta takamaiman rukunin samarwa, da tabbatarwa mai zaman kanta maimakon gwajin ƙarafa masu nauyi kawai. Jagorar karanta takardar shaidar nazari ta bayyana sassan da za a duba. An jera ƙarin tushen bincike a ɗakin karatun bincike.