Methylene blue don kaikayin dubura mai dorewa: shaidu da iyakoki

Ka yi tunanin mara lafiya da ya shafe watanni yana gwada mayukan kariyar fata, magungunan fungi, man shafawa na steroid, da sauye-sauyen tsafta, amma har yanzu kaikayin dubura yana damunsa kowane dare. Likitan tiyatar babban hanji da dubura ya ambaci allurar rini mai shuɗi cikin fatar da ke kewaye da dubura. Yawancin masu karatu suna tunanin wani ruwa mai sanyaya da zai lulluɓe fata, kamar wani man shafawa da aka shigar da allura. Hanyar da ake tattaunawa ta dogara ne da wata dabara dabam. Tana lalata ƙananan ƙarshen jijiyoyin ji a ɓangaren dermis na fata don katse zagayowar kaikayi da susa, kuma shaidun da ke goyon bayanta kaɗan ne daga jerin rahotannin marasa lafiyar tiyata ba tare da rukunin kwatantawa ba, tare da bibiyar sakamako da ba ta daidaita ba.

Wannan labarin yana nazarin waɗannan wallafe-wallafen. Ya ƙunshi abin da wannan hanyar ƙwararru ta ƙunsa, abubuwan da dole a kawar kafin a ce ba a san dalilin kaikayin ba, abin da muhimman tushe biyu suka ruwaito, da inda shaidun suka gaza. Don sanin asalin sinadarin kansa, duba yadda methylene blue ke aiki a matakin ƙwayoyin halitta, da kuma jerin amfanin likitanci da aka amince da su da waɗanda ake bincike a kansu.

Wata hanya ta likitanci, ba man shafawa ba

Allurar methylene blue cikin fata ko kai tsaye a ƙarƙashinta don kaikayin dubura da ba a gano dalilinsa ba kuma ya ƙi sauƙi da magani, hanya ce ta kutsawa cikin jiki da ƙwararren likita ke aiwatarwa. Ƙa'idojin da aka wallafa sun tanadi sanya methylene blue da aka tsarma cikin ɓangaren dermis na fatar da kaikayin ya shafa a kewaye da dubura, a yanayin da babu ƙwayoyin cuta, yawanci tare da maganin sa barci a wurin ko toshe jijiyoyin ji na yankin, yayin da mara lafiya yake kwance a kan ciki. Hanyar aikin da ake nufi ita ce lalata ƙarshen jijiyoyin ji na kusa da saman fata ta hanyar sinadari. Ƙungiyar Likitocin Tiyatar Babban Hanji da Dubura ta Amurka ta bayyana allura cikin fatar da ta kamu da kuma a ƙarƙashinta, kuma ta yi gargaɗin cewa sanya allurar kusa sosai da saman fata yana iya sa fata ta lalace ko ta yi gyambo.

Akwai bambance-bambance uku masu muhimmanci. Na farko, methylene blue da ake shafawa a saman fata ba shi ne hanyar da waɗannan bincike suka tantance ba, kuma babu makamantan shaidu da suka nuna cewa zai iya maye gurbin allurar cikin fata. Na biyu, ba za a ɗauki ƙa'idojin da aka wallafa a matsayin hujjar yin allura da kai ba. Sarrafa zurfin allura shi ne abu mafi muhimmanci ga aminci: idan ta yi kusa sosai da saman fata, akwai haɗarin gyambo da mutuwar nama; idan ta yi zurfi sosai ko aka yi ta ba tare da tsabtar da ke hana ƙwayoyin cuta ba, akwai haɗarin taruwar mugunya da raunin sassan jiki. Na uku, allurar methylene blue da ake sayarwa a Amurka tana da alamar amfani don magance methemoglobinemia da aka samu ta hanyar jijiya, don haka amfani da ita cikin fatar da ke kewaye da dubura yana wajen amfanin da aka amince da shi a alamar maganin. Masu karatu da ke shan magungunan da ke shafar serotonin su kuma duba gargaɗin ciwon serotonin da mu'amalar magunguna, waɗanda aka ƙara tattaunawa a ƙasa.

A fara gano dalili: yawancin kaikayi yana da dalili

Kaikayin dubura yana bayyana alama ce, ba cuta guda ba. Jagororin sun rarraba dalilai na biyu zuwa na dubura da ƙarshen hanji, na fata, na kamuwa da ƙwayoyin cuta, na tsarin jiki gaba ɗaya, na abubuwan da ke tada fata, da na tunani. Suna kuma ba da shawarar ɗaukar tarihin lafiyar mara lafiya, binciken dubura da ƙarshen hanji tare da anoscopy, da gwaje-gwajen da aka zaɓa bisa abin da ake zargi kafin a ce ba a san dalilin ba. Ƙa'idojin aikin Ƙungiyar Tiyatar Babban Hanji da Dubura ta Italiya sun bayyana wannan tsarin bincike, ciki har da ɗaukar samfurori da auduga ko kankare fata, gwaje-gwajen dakin bincike, gwajin facin fata, da ɗaukar samfurin nama da aka zaɓa bisa abin da aka gano.

Dalilai na gama gari da za a kawar sun haɗa da basir, tsagewar dubura, hanyar fistula, ƙarin ƙananan fatar da ke rataye, zubewar bayan gida kaɗan-kaɗan ko rashin ikon riƙe shi, zamewar nama zuwa waje, da warts. Haka kuma akwai kumburin fata sakamakon taɓa sabulu, takardun gogewa masu danshi, turare, da kayayyakin shafawa, tare da danshi da gurɓatawar bayan gida da ba a gani. Cututtukan fata masu kama da wannan sun haɗa da psoriasis, lichen sclerosus, da lichen simplex chronicus. Cututtukan kamuwa da ƙwayoyin cuta sun haɗa da Candida, fungi na dermatophyte, tsutsar pinworm, scabies, da dalilan da ake ɗauka ta hanyar jima'i. Yanayin jiki da ake danganta su da kaikayin sun haɗa da ciwon sukari, cutar hanta mai hana kwararar ruwan bile, cutar ƙoda mai ɗorewa, da matsalolin glandar thyroid. Raunuka masu dorewa, waɗanda ba su da siffar da aka saba gani, ko masu gyambo suna buƙatar ɗaukar samfurin nama don kawar da yiwuwar neoplasia a murfin cikin dubura ko cutar Paget a wajen nono. Ƙaramin rukuni kaɗai da ke da alamomi masu dorewa da tsanani duk da wannan bincike da kulawa ba tare da irin wannan tsoma baki ba ake la'akari da su don allura; wannan kuma shi ne matsayin jagorar ASCRS ga marasa lafiya.

Abin da haɗaɗɗen nazarin 2023 ya gano

Nazarin da ya fi haɗa bayanai da yawa shi ne haɗaɗɗen nazarin rukuni guda na 2023 da Jia da abokan aikinsa suka yi, wanda ya haɗa bincike 7 da marasa lafiya 225. Gushewar alamomi bayan allura ɗaya ta kasance kashi 76.1 cikin ɗari (95 cikin ɗari CI 64.9 zuwa 87.3), ta ƙaru zuwa kashi 85.4 cikin ɗari bayan allura ta biyu. Gushewar alamomin da aka ruwaito ta kasance kashi 75.3 cikin ɗari a shekara ɗaya da kashi 77.3 cikin ɗari a shekaru uku, sannan ta sauka zuwa kashi 24.0 cikin ɗari a shekaru biyar.

Waɗannan lambobi suna buƙatar karatu cikin taka-tsantsan. Binciken da aka haɗa jerin rahotanni ne ba tare da rukunin kwatantawa ba daga 1979 zuwa 2019, masu bambancin dabaru, ƙarfin sinadari, da ma'aunan sakamako, kuma bambancin ƙididdiga tsakaninsu ya yi yawa. Ƙididdigar dogon lokaci ba ta fito daga rukuni guda da aka bi har tsawon shekaru biyar ba. Ƙananan bincike daban-daban ne suka bayar da bayanai a lokuta daban-daban, don haka ƙididdigar shekaru biyar ba ta da ƙarfi sosai. Matsalolin da aka fi gani su ne tabon rini mai shuɗi na ɗan lokaci da rashin ji a kewaye da dubura. Abubuwan da aka ruwaito sun haɗa da kumburin fata na cellulitis, taruwar jini a nama, zubewar bayan gida kaɗan-kaɗan na ɗan lokaci, kasa fitar da fitsari, taruwar mugunya kusa da saman fata, da sauyin ji mai tsawaita. Abin lura shi ne, jerin rahotannin mutuwar fatar da Eusebio da abokan aikinsa suka wallafa a baya (1990) ba ya cikin bincike bakwai da aka haɗa. Saboda haka, kalaman kwantar da hankali game da aminci a haɗaɗɗen nazarin ba suna nufin cewa mutuwar nama ba ta taɓa faruwa ba ne. Taƙaitaccen bayaninmu kan amincin methylene blue yana sanya waɗannan abubuwa cikin mahallinsu.

Abin da bincike guda mafi girma ya gano

Bincike guda mafi girma shi ne nazarin baya na 2019 kan rumbun bayanan da aka tattara ta hanyar bibiyar marasa lafiya gaba, wanda Kim da abokan aikinsa suka yi. Daga cikin marasa lafiya 362 da suka zo da kaikayin dubura, 259 sun samu sauƙi da magunguna da matakan kulawa na farko, abin da ya bar 103 masu alamomi masu tsanani da suka ƙi sauƙi, waɗanda aka yi wa allura cikin fata. Ƙa'idar ta haɗa 5 mL na asalin ruwan methylene blue mai kashi 1 cikin ɗari da 15 mL na lidocaine mai kashi 1 cikin ɗari, ta samar da 20 mL na ruwan allura mai ƙarfin ƙarshe na kusan kashi 0.25 cikin ɗari, wanda aka yi ƙarƙashin maganin sa barci na saddle block. Wannan bambanci tsakanin ƙarfin asalin ruwa da ƙarfin haɗin ƙarshe yana yawan bayyana a wallafe-wallafen: takardun da suka ce kashi 1 cikin ɗari sau da yawa suna bayyana asalin ruwan, ba cakudar da aka tsarma wadda aka yi allura da ita ba.

A makonni shida, 87 daga cikin marasa lafiya 96 da aka bi (kashi 90.6 cikin ɗari) an rarraba su a matsayin waɗanda suka samu sauƙi. Daga baya an sake yi wa marasa lafiya takwas allura, kuma biyar sun samu sauƙi. A shekaru uku, 53 daga cikin marasa lafiya 62 da aka samu don tantancewar dogon lokaci (kashi 85.5 cikin ɗari) sun samu sauƙi, kuma daga cikin 53 da suka amsa da farko, 4 (kashi 7.5 cikin ɗari) sun sake samun kaikayin. Raguwar waɗanda aka ci gaba da bibiyarsu tana iyakance ma'anar waɗannan lambobi: 62 kaɗai daga cikin 103 na farko suka bayar da bayanan shekaru uku. Tabon rini mai shuɗi ya ci gaba a 84 daga cikin 96 (kashi 87.5 cikin ɗari) a makonni shida, inda yawanci ya kan dusashe zuwa ƙananan wurare masu girman ɗigon allura zuwa kusan makonni huɗu. Taruwar jini a nama ta faru a 6 daga cikin 62 (kashi 9.7 cikin ɗari) kuma ta gushe da kanta. Marubutan sun ruwaito cewa babu zubewar bayan gida, cellulitis, mutuwar nama, ko taruwar mugunya a rukuninsu.

Teburin ingancin bincike da bibiyar sakamako

Teburin da ke ƙasa shi ne babban tushen bayanai na wannan nazari. Ƙarfin sinadarin da aka yi wa alamar tauraro kimantawa ce ta cakudar ƙarshe, domin takardu da dama sun ruwaito ƙarfin asalin ruwan kaɗai.

Yanayin sakamakon a layukan ya yi kama. Yawanci samun sauƙi da wuri yana da yawa, amma kimantawar komawar kaikayi ta dogara sosai ga tsawon lokacin da ake sa ido kan marasa lafiya da yawan waɗanda suka ci gaba da kasancewa cikin bibiyar sakamako. Samalavicius ya ruwaito gushewar alamomi da wuri a kashi 100 cikin ɗari, amma daga baya kaikayin ya koma a kashi 80 cikin ɗari a matsakaicin tsakiya na watanni 47; Kim ya ruwaito komawar kaikayi ƙasa da kashi 8 cikin ɗari a shekaru uku tsakanin waɗanda suka amsa kuma suka ci gaba da kasancewa cikin bibiyar sakamako. Ƙananan rukunai, maimaita allura, bambancin ma'aunan sakamako, da raguwar mahalarta suna sa kwatantawa kai tsaye ta zama marar tabbas.

Iyakokin da ya kamata mai karatu ya tuna

Babu gwajin da aka rarraba mahalarta ta bazuwar zaɓi da ke goyon bayan wannan hanya. Duk kimantawar tasirin da ke sama ta fito daga jerin rahotanni ba tare da rukunin kwatantawa ba ko daga nazarin rukuni na baya, don haka ba za a iya ware sauƙin da ke zuwa daga tsammanin magani, komawar alamomi zuwa matsakaicinsu, da matakan tsaftar da ake yi a lokaci guda daga tasirin maganin ba. Ƙa'idoji suna bambanta a matakin fatar da ake allura, adadin ruwa, yadda ake ruwaito ƙarfin sinadari, haɗa maganin sa barci, da amfani da steroid. Wannan yana nufin babu daidaitaccen adadin magani: a kwatanta ƙarfin cakudar ƙarshe, ba alamomin asalin ruwa ba. Jerin rahotannin marasa lafiya 6 zuwa 103 ba za su iya tabbatar da yawan faruwar abubuwan da ba kasafai suke faruwa ba, kamar tsananin rashin jituwa da magani ko martanin jiki gaba ɗaya. Haka kuma, bibiyar komawar kaikayi da ke faruwa daga baya ba ta cika ba a yawancin bincike.

Tarihin mutuwar nama yana buƙatar bayani a sarari. Uku daga cikin marasa lafiya 23 a jerin rahotannin Eusebio na 1990 sun samu mutuwar nama a duk kaurin fata da ta buƙaci cire mataccen nama. Tun daga lokacin, dabarun sun karkata zuwa cakudun ƙarshe da aka fi tsarmawa da sanya allura cikin fata maimakon a zurfi, kuma jerin rahotanni na baya-bayan nan sun ruwaito matsaloli marasa tsanani sosai. Amma abin da ya faru a baya yana cikin bayanan tarihi kuma yana nuna cewa bai kamata a ɗauki wannan hanya da wasa ba.

Gargaɗin magungunan da ke shafar jiki gaba ɗaya ma yana da muhimmanci a bisa ƙa'ida. Bayanin rubuta allurar methylene blue na yanzu yana ɗauke da gargaɗi a cikin akwatin bayani game da ciwon serotonin mai iya jawo mutuwa tare da magungunan da ke shafar serotonin da opioids, yana lissafa rahotannin anaphylaxis, kuma ya hana amfani da shi ga masu ƙarancin G6PD da tsananin rashin jituwa da rinin thiazine. Waɗannan gargaɗi sun samo asali ne musamman daga amfani ta jijiya wanda ke shafar jiki gaba ɗaya, kuma ba a auna yawan sinadarin da ke shiga jiki gaba ɗaya bayan allura a kewaye da dubura yadda ya kamata ba. Don haka, ba za a ɗauka cewa gargaɗin bai shafe ta ba. Ka bayyana duk magungunan rage damuwa, opioids, da matsayin G6PD ɗinka kafin kowace hanya da ta shafi methylene blue.

Wa zai iya tattaunawa da likita a kai

Rukunin da ya dace kaɗan ne: masu kaikayin da ba a gano dalilinsa ba wanda ya ci gaba bayan an nemi dalilai na biyu kuma matakan kulawa na farko sun gaza, kuma tsananinsa ya kai matakin da za a iya karɓar tabon rini, rashin ji, da ƙaramin haɗarin kamuwa da cuta ko matsalar riƙe bayan gida a matsayin abubuwan da za a jure domin yiwuwar sauƙi. Ka zo da jerin lokacin bayyanar alamomi, magungunan da aka gwada da kwanakinsu, rahotannin gwaje-gwaje ciki har da anoscopy da duk wani gwajin samfurin nama, da cikakken jerin magunguna. An tattara tambayoyi masu amfani a cikin tambayoyinmu da za a yi wa likita game da methylene blue. Kada ka nemi allura daga ƙwararren da ya tsallake tsarin binciken gano dalili, kuma kada ka taɓa yunƙurin yi wa kanka allura.