Gwajin rinin methylene blue don zubar fitsari da fistula: abin da soso mai shuɗi yake tabbatarwa

Bayan wasu makonni da tiyatar yankin ƙugu, wata mara lafiya ta lura cewa fitsari yana zubowa daga gare ta ba kakkautawa. Ta ɗauka cewa kamuwa da cuta ne a mafitsara, ta kammala shan magungunan kashe ƙwayoyin cuta, kuma ta rikice lokacin da zubar fitsarin ya ci gaba ba tare da sauyi ba. Magungunan kashe ƙwayoyin cutar ba za su yi aiki ba tun farko, domin fahimtar matsalar ba daidai ba ce. Kamuwa da cuta shi ne mamayar nama da ƙananan ƙwayoyin halitta masu kawo cuta suke yi. Fistula kuwa rami ne: wata hanya da ba ta dace ba wadda ke haɗa wurare biyu da ya kamata su kasance a rabe, a nan kuwa mafitsara da farji ne. Babu maganin kashe ƙwayoyin cuta da ke rufe rami.

Wannan shi ne yanayin da aka tsara gwajin rinin methylene blue domin sa. Gwajin ba ya magance wani abu, ba ya gano kamuwa da cuta, kuma shi kaɗai ba ya tabbatar da ganewar matsala. Yana amsa tambaya guda tak: shin ruwan da ke cikin farji yana fitowa ne daga mafitsarar da aka cika da rini? Duk abin da ya shafi tsarin gwajin, har da hanyoyin da zai iya gaza, ya samo asali ne daga wannan manufa guda ɗaya. Bayani na gaba ɗaya kan methylene blue a aikin likita namu yana sanya wannan amfani na gano matsala tare da amfanin sinadarin da aka amince da shi da wanda ake bincike a kai.

Babban ra'ayi: amfani da ruwan shuɗi da aka sarrafa a matsayin mai nuna hanya

An yi ƙa'idar ta zama mai sauƙi da gangan. Ana cika mafitsara ta kateta, a akasin hanyar fitowar fitsari, da ruwan wankewa marar ƙwayoyin cuta wanda ke ɗauke da methylene blue mai rauni. Bai kamata a sami ruwan shuɗi a farji ba. Idan ruwan shuɗi ya bayyana a farji a wurin da bai dace ba, akwai wata hanya tsakanin mafitsara ko bututun fitar fitsari, wato urethra, da farji. Rinin mai nuna hanya ne, kuma gwajin hanya ce ta gano wurin da fitsari ke zubowa.

Abubuwa biyu suna biyo baya kai tsaye. Na farko, gwajin zai iya gano zubewa ne kawai a wuraren da ke bayan inda aka saka rinin a hanyar gudan fitsari. Rinin shuɗi da ke cikin mafitsara ba zai taɓa nuna fistula tsakanin ureter da farji ba, domin fitsari daga ureter ɗin da matsalar ta shafa, wato bututun da ke kawo fitsari daga koda, yana zuwa farji ba tare da ya taɓa shiga mafitsara ba. Na biyu, sakamakon da ya nuna zubewa yana gano wurin zubewar, amma ba ya bayyana yanayin naman wurin, girman fistular, ko yadda za a gyara ta. Shi ya sa tsare-tsaren tiyata da hanyoyin gano matsala koyaushe suke wuce gwajin rini kaɗai.

Gwajin soso uku, mataki-mataki

Binciken yana farawa kafin a yi amfani da kowane rini. Ana amfani da kayan buɗe farji, wato speculum, don neman taruwar fitsari marar launi da kuma bakin fistular a farji idan ana iya ganinsa. Jagororin Turai kan fistular fitsari sun ba da shawara mai ƙarfi kan ɗaukar tarihin matsalar da yin binciken jiki da aka mai da hankali kan matsalar, kuma babu sakamakon rini da zai soke abin da ido ya gani kai tsaye.

Tsarin gwajin soso uku na ƙa'ida, kamar yadda aka bayyana a rahoton kalmomin ICS/IUGA, yana gudana kamar haka. Ana sanya busassun soson gwaji uku a jere cikin farji: ɗaya a sama, ɗaya a tsakiya, ɗaya a ƙasa. Wasu nau'ikan gwajin suna amfani da gauze da aka dunƙule, ƙwallayen auduga, ko tampon, amma soson gwaji uku dabam-dabam su ne tsarin da aka daidaita. Daga nan ana cika mafitsara ta kateta da ruwan wankewa mai raunin shuɗi, kuma ma'aikacin lafiya yana sa ido don ganin ko ruwan shuɗi yana fitowa daga wani buɗaɗɗen wuri a farji yayin cikawa. Sanya soson kafin cikawa yana da muhimmanci: saka tampon bayan rini ya zube a kusa da bakin farji yana sa ya gurɓata da rinin kuma ya bayar da sakamako marar ma'ana.

Babu adadin ruwa, ƙarfin rini, ko lokacin barinsa guda ɗaya da ya shafi ko'ina, kuma rubutu mai gaskiya ya kamata ya bayyana hakan. Littafin horar da tiyatar fistula na FIGO ya bayyana amfani da 60 zuwa 100 mL na rini da aka tsarma tare da duba nan take; idan ba a ga komai ba, a yi tafiya da shan ruwa na tsawon mintuna 30 zuwa 60 yayin da rinin yake cikin mafitsara. Wani tsarin gwaji bayan tiyata ya yi amfani da 250 zuwa 300 mL, kuma ya yi gargaɗi musamman cewa rashin cika mafitsara yadda ya kamata yana haifar da sakamakon da ya kasa nuna ƙananan fistula duk da suna nan. Ma'anar ICS/IUGA tana cewa a cire soson bayan mintuna 10, amma ta ba da damar jira har mintuna 30 idan hanyar fistular ƙanƙanta ce ko tana karkacewa. Umarnin da za a iya karewa shi ne a cika mafitsara yadda ya kamata da ruwan rini mai rauni bisa tsarin wurin, ba a ƙayyade haɗi guda ɗaya ga kowa ba.

Karanta sakamakon soson gwaji

Ana cire kowane soso dabam, a kuma rubuta ko ya jike da irin launinsa. Fassarar da aka daidaita, bisa ma'anonin ICS/IUGA:

Layi na biyu shi ne mafi hatsari. Shuɗi a soson da ke ƙasa kaɗai shi ne sakamakon da ya fi sauƙin samu ba tare da wata fistula ba, ta zubar fitsari ta urethra na yau da kullum ko ta ruwan shuɗi da ya zube ya koma baya daga bakin bututun. Soson ƙasa mai shuɗi shi kaɗai ba ya taɓa kammala binciken matsalar.

Gwajin rini biyu: bambance mafitsara da ureter

Idan fitsari yana ci gaba da bayyana a farji amma rinin mafitsara ba ya bayyana a cikinsa, ana fara zargin ureter, wanda yake a sama a hanyar gudan fitsari. Gwajin rini biyu yana bambanta tushen fitsarin biyu ta launi. Mara lafiya tana shan phenazopyridine ta baki har fitsarin ya zama mai launin lemu mai haske (ma'anar ƙa'ida tana amfani da 200 mg sau uku a rana na tsawon kwana ɗaya zuwa biyu, ko da yake wasu tsare-tsaren asibiti suna amfani da kashi guda ɗaya), sannan ana cika mafitsara da ruwan wankewa mai shuɗi kamar yadda aka yi a baya.

Dalilin yana cikin bin hanyar da ruwan ya bi. Launin shuɗi a farji yana nufin ruwan ya fito daga mafitsara ko urethra. Launin lemu ba tare da shuɗi ba yana nufin ruwan ya zo daga ureters da ke sama da mafitsara. Samun launukan biyu yana nuna yiwuwar hanyoyin haɗi a wuraren biyu. Fitsari marar launi a saman farji duk da cewa mafitsara tana ɗauke da rinin shuɗi yana nuna tushen da ke sama, kamar yadda launin lemu yake yi. Wannan tsarin gano matsala ne da ma'aikacin lafiya yake jagoranta, ba gwajin da za a yi a gida ba.

Cystoscopy da ɗakin tiyata

Gwajin rini yana aiki daga ɗayan gefen ma. Yayin tiyatar yankin ƙugu, ana iya cika mafitsara a akasin hanyar fitowar fitsari da ruwan wankewa mai ɗan launin shuɗi yayin da ake duba wurin tiyatar; ruwan shuɗi da ke taruwa a wurin yana gano wata lahani a mafitsara, kuma ana iya maimaita wannan bayan gyara don duba ko rufewar tana kama da wadda ba ta bari ruwa ya fita. Wata hanyar da aka ruwaito ta yi amfani da har 600 mL don wannan manufa, kuma ya kamata a ɗauki wannan a matsayin rahoton tiyata, ba ƙa'idar da kowace mafitsara dole ta karɓa ba.

Cystoscopy, wato duba cikin mafitsara da na'urar gani, yana bayyana abubuwan da soson gwaji ba za su iya ba: adadi, girma, da wurin lahanin mafitsara, da dangantakarsu da yankin trigone da bakunan ureters. Jagororin Turai suna ba da shawarar cystoscopy tare da cika mafitsara a akasin hanyar fitsari da ruwa mai launi don tabbatar da fistula, tare da lura cewa hujjojin da ke goyon bayan haka ba su da yawa. Wata hanya mai alaƙa amma dabam tana duba ko ureters suna buɗe yayin cystoscopy ta hanyar kallon rini yana fantsama daga bakunansu. A nan, abin nuna hanyar dole ya zo daga sama, ta jini ko fitsari, domin rinin da aka saka cikin mafitsara tuni yana bayan ureters a hanyar gudan fitsari kuma ba zai iya gwada su ba. Rikita waɗannan hanyoyi biyu na rini shi ne irin kuskuren fahimta da aka tsara jadawalin soson gwaji don hana shi. Cikakkun bayanan waɗannan hanyoyin tiyata suna cikin jagoranmu mai alaƙa kan methylene blue a tiyata da gano matsala.

Dalilin da ya sa gwajin yake bayar da kuskure ta ɓangarorin biyu

Sakamakon da ya kasa nuna matsala duk da tana nan yana da taƙaitaccen jerin dalilan da aka saba gani: rashin cika mafitsara sosai, ƙaramar hanya ko mai karkacewa da ta buƙaci fiye da mintuna goma, zubewa da ke faruwa lokaci-lokaci ko ya danganta da matsayin jiki, fistula tsakanin ureter da farji da rinin mafitsara ba zai iya kaiwa gare ta ba, ko fistula ta biyu da ta ɓuya bayan ta farko da aka gano. A wani nazarin bayanan baya na marasa lafiya 56 da suka samu fistula bayan tiyata, 10 daga cikin gwaje-gwajen rini 13 da aka yi kafin tura su zuwa wani wurin kula sun nuna matsalar. Wani lokaci ana ambaton wannan adadin 10-daga-13 kamar shi ne ma'aunin ikon gwajin na gano matsala idan tana nan. Ba haka ba ne: rukunin marasa lafiyar an zaɓe shi sosai kuma ba a tsara binciken a matsayin gwajin daidaiton hanyar gano matsala ba. Jerin bayanan bayan tiyata na 2020 yana goyon bayan amfani da gwajin rini a matsayin hanyar farko mai sauri, ba a matsayin adadin da aka auna na ikon gano matsala ba.

Sakamakon da ya nuna matsala alhali babu ita da sakamakon da ke ɓatarwa galibi suna da alaƙa da gurɓatawa da rini: rinin da ya zube lokacin saka tampon, fitsarin da ya bi kayan da aka cusa, yin fitsari yayin gwajin, ko rashin iya riƙe fitsari saboda matsin jiki ko tsananin buƙatar yin fitsari wanda ya shafa soson ƙasa. Babu ɗaya daga cikin waɗannan da yake nuna fistula, shi ya sa kallon wurin kai tsaye yayin cika mafitsara da lura da bakin urethra don ganin ruwan da ke komawa baya suke cikin tsarin gwajin, ba ƙarin abubuwan da za a iya tsallakewa ba.

Gwajin rini da ya nuna zubewa ba sakamakon UTI ba ne, haka kuma akasin haka

Kamuwa da cuta a hanyar fitsari ba ya ƙirƙirar hanya tsakanin mafitsara da farji, don haka kamuwa da cuta kaɗai ba zai iya haifar da zubar ruwan shuɗi a wajen bakin urethra a gwajin da aka sarrafa ba. Yanayin biyu suna da wasu alamomi iri ɗaya kuma suna iya kasancewa tare, wannan ne ainihin dalilin da ya sa ake rikita su. Gaggawar buƙatar yin fitsari da rashin iya riƙe fitsari saboda wannan buƙata sakamakon kamuwa da cuta suna sa fitsari ya fita ta urethra ta al'ada; zubewar fistula kuwa tana kauce mata. Binciken fitsari da noman ƙwayoyin cuta har yanzu suna da muhimmanci idan ana zargin kamuwa da cuta, kuma auna creatinine a ruwan da aka tattara daga farji zai iya tabbatar da cewa ruwan fitsari ne, ko da yake shi kaɗai ba zai iya gano wurin zubewar ba. A lura da wani abin da zai iya rikita sakamako: wasu magungunan haɗaka na hanyar fitsari da ke ɗauke da methylene blue su kansu suna canja launin fitsari, don haka yana da kyau a sanar da ma'aikacin lafiya kafin kowane bincike da ya dogara da rini.

Abin da har yanzu sai an yi bayan gwajin soso

Gwajin rini yana fara binciken matsalar; ba ya kammala shi. Binciken yankin ƙugu yana tantance yanayin nama, tabo, da wurin fistula. Cystoscopy da urethroscopy, wato duba cikin mafitsara da urethra da na'urar gani, suna bayyana wuraren buɗewar ciki kafin kowane gyara. Idan ana zargin tushen fitsari daga ureter ko tsarin gabobin bai bayyana ba, hoton CT tare da sinadarin bambance gabobi da matakin ƙarshen fitar sinadarin ta fitsari ko MRI yana nuna ɓangaren sama na hanyar fitsari, kuma retrograde pyelography zai iya bayyana ureter da ba a tabbatar da yanayinsa ba kai tsaye. Akwai kwatancen duban dan tayi: a wani ƙaramin binciken tantance yiwuwar amfani da hanyar a marasa lafiya goma sha biyu, Doppler mai launi da aka inganta da sinadarin bambance gabobi ya rarraba 11 daga cikin matsaloli 12 daidai, amma wannan sakamakon na hanyar duban dan tayi ne, ba na gwajin rini ba (Volkmer da abokan aiki, 2000).

Ana komawa ga gwajin rini bayan magani ma. Shawarwarin FIGO na kyakkyawan aikin kula suna ba da shawarar a yi gwajin rini kwanaki 10 zuwa 14 bayan gyaran fistula, kafin a cire kateta, tare da mara lafiyar tana tari ana lura da ita (Browning da abokan aiki, 2025). Sakamakon da bai nuna zubewa ba a wannan ziyarar yana nufin ba a nuna zubewa ta fistula a lokacin ba; ba ya tabbatar da cewa zubewa daga baya saboda rashin iya riƙe fitsari, riƙewar fitsari, kamuwa da cuta, ko tushen fitsari daga ureter da ba a gano ba ba za ta taɓa faruwa ba.

Methylene blue yana da wani amfani na gano matsala da ya dace a ware daga aikin fistula: ana amfani da shi ma don duba ko bututun fallopian suna buɗe, tsarin da aka tattauna a jagoranmu kan gwajin haihuwa da tantance buɗewar bututun fallopian. Rini ɗaya ne, amma tambaya dabam da gabobi dabam. Haɗa tambayar da sakamakon ita ce babbar ƙa'idar gwajin rini. Soso mai shuɗi yana tabbatar da cewa akwai wata hanya. Duk sauran abubuwa, girman wurin, ko za a iya gyara shi, da yadda yanayin zai kasance nan gaba, har yanzu sai an bincika su.