Artigo
O azul de metileno trata unha ITU? Síntomas, infección e medicamentos combinados
O azul de metileno por si só non é un tratamento establecido para unha infección bacteriana das vías urinarias. A súa presenza nun medicamento urinario combinado non demostra que un frasco de azul de metileno como produto único vaia curar a cistite, previr a súa recorrencia ou tratar unha infección da próstata. O estudo clínico que se comenta a continuación avaliou combinacións e engadiu antibióticos posteriormente.
A primeira distinción útil é entre sentirse mellor e tratar a causa. Ambas as cousas importan. Un medicamento pode reducir os espasmos da vexiga mentres as bacterias permanecen; os síntomas tamén poden persistir cando unha infección bacteriana xa non é a explicación. A guía do NIDDK para o tratamento da infección da vexiga distingue os antibióticos para a infección bacteriana dos medicamentos para a dor e da avaliación adicional cando non se pode confirmar a infección.
Que poden demostrar os síntomas urinarios
O ardor, a urxencia, a micción frecuente e as molestias na parte inferior do abdome poden aparecer cunha ITU. Porén, describen unha experiencia, non identifican a súa causa. Cistite significa inflamación da vexiga; a cistite bacteriana é unha das causas, mentres que a cistite intersticial/síndrome de dor vesical é un problema diagnóstico diferente.
A avaliación dunha infección da vexiga combina a historia clínica, a exploración e as probas axeitadas. A análise de urina pode detectar achados como glóbulos brancos e sangue. Un cultivo de urina busca crecemento bacteriano e pode orientar a elección do antibiótico. Estas probas responden a preguntas diferentes, polo que «a miña proba de urina foi negativa» require unha aclaración: que proba, cando e en relación con que tratamento?
Os síntomas persistentes con probas negativas merecen atención. Un cultivo negativo non é motivo para desestimar a dor, pero a dor tampouco demostra unha infección oculta. A declaración de posición da Sociedade de Uroloxía de Australia e Nova Zelandia recoñece as limitacións diagnósticas e recomenda unha avaliación individualizada. O resultado debe interpretarse xunto cos síntomas e outros achados, en lugar de converterse nun motivo para iniciar ciclos repetidos de antimicrobianos sen supervisión.
Alivio dos síntomas fronte a tratamento da infección
Usa esta comparación ao avaliar unha afirmación sobre un produto ou ao comentar a resposta a un tratamento. Distingue a observación da conclusión que pode apoiar.
| Observación ou obxectivo do tratamento | Que pode indicar | Que non pode demostrar por si só |
|---|---|---|
| Menos ardor, urxencia ou espasmos da vexiga | Os síntomas melloraron, o que é un resultado significativo | Que había bacterias inicialmente ou que se eliminaron |
| Actividade antibacteriana en condicións de laboratorio | Unha substancia afecta ás bacterias nas condicións avaliadas | Que un produto oral alcanza de forma segura unha concentración eficaz nas vías urinarias dun paciente |
| Un cultivo de urina negativo | Non se detectou crecemento bacteriano que debese notificarse nas condicións desa proba | Por que persisten os síntomas ou se un produto concreto causou o resultado |
| Tratamento dunha ITU bacteriana dirixido por un profesional clínico | O tratamento aborda unha infección avaliada, cun seguimento baseado na situación clínica | Que todos os episodios futuros teñen a mesma causa ou necesitan o mesmo medicamento |
| Urina azul ou verde despois de tomar azul de metileno | O colorante pode cambiar a cor da urina | A eliminación de bacterias, o éxito do tratamento ou unha medida da gravidade da infección |
Por exemplo, alguén empeza a tomar un comprimido combinado e indica que ten menos espasmos esa mesma tarde. Iso é información útil sobre os síntomas. Para afirmar que o azul de metileno curou unha infección, quedan preguntas adicionais: había unha infección, que máis contiña o comprimido, usáronse tamén antibióticos e que ocorreu durante o seguimento?
Por que os medicamentos combinados son diferentes
A etiqueta das cápsulas de Uribel en DailyMed describe o alivio dos síntomas urinarios irritativos. Aos seus ingredientes atribúenselles funcións diferentes:
| Ingrediente | Función descrita na etiqueta destas cápsulas |
|---|---|
| Hiosciamina | Relaxa o músculo liso para reducir os espasmos |
| Salicilato de fenilo | Libera salicilato para aliviar a dor |
| Metenamina | Libera formaldehido na urina ácida, producindo actividade antibacteriana |
| Fosfato monosódico | Axuda a manter a acidez da urina necesaria para a acción da metenamina |
| Azul de metileno | Ten propiedades antisépticas débiles; pode cambiar a cor da urina |
Esta etiqueta indica expresamente que a FDA non aprobou a etiquetaxe nin determinou que este produto sexa seguro e eficaz. A inclusión en DailyMed non é un certificado de aprobación. As formulacións varían, polo que debes comprobar o envase concreto en lugar de aplicar esta táboa a todos os produtos con nomes semellantes. A nosa guía de medicamentos urinarios combinados que conteñen azul de metileno explica as diferenzas entre os produtos.
A metenamina e o azul de metileno son substancias diferentes. As recomendacións do NICE sobre a ITU recorrente inclúen o hipurato de metenamina como opción preventiva para determinados pacientes unha vez tratada axeitadamente calquera ITU actual. Esa recomendación non establece o azul de metileno como medida preventiva nin fai que unha combinación para aliviar os síntomas sexa intercambiable co hipurato de metenamina.
Que mediu realmente o ensaio coa combinación
Un ensaio aleatorizado e dobre cego de 2020 realizado por Gama e colaboradores incluíu 288 adultos con cistite recorrente, case todos mulleres. Comparou a metenamina máis azul de metileno por vía oral cunha combinación que contiña eses ingredientes máis acriflavina e beladona. Non houbo ningún grupo que recibise só azul de metileno nin ningún grupo placebo.
O resultado principal foi a mellora no dominio do cuestionario relativo á regularidade urinaria despois de tres días. A mellora produciuse no 69.4% e no 72.2% dos grupos, respectivamente, sen unha diferenza significativa entre os grupos. Despois engadíronse antibióticos seleccionados segundo o cultivo durante os últimos tres días do estudo de seis días.
Polo tanto, o estudo achega información sobre os síntomas a curto prazo durante unha estratexia supervisada de tratamento combinado. Non pode illar a contribución do azul de metileno, demostrar a erradicación bacteriana con este por si só nin establecer a prevención a longo prazo. O seu protocolo non é unha pauta de tratamento na casa, e os seus achados non establecen a eficacia para a prostatite bacteriana crónica.
Dor vesical persistente, prostatite e cálculos
Cando os síntomas reaparecen, a avaliación debe distinguir as infeccións repetidas dun trastorno sintomático persistente. A cistite intersticial diagnostícase avaliando os síntomas e excluíndo outras explicacións, mediante a historia clínica, a exploración e as probas que correspondan. Non se diagnostica unicamente porque un cultivo fose negativo.
A mesma distinción é importante para os homes con dor pélvica, dor ao ouriñar ou unha «prostatite» que parece non resolverse nunca. O NIDDK distingue a prostatite bacteriana da prostatite crónica, na que a miúdo non se atopa unha infección. A síndrome de dor pélvica crónica pode requirir un enfoque diferente ao tratamento dunha infección da próstata demostrada. Nin os síntomas urinarios nin unha resposta temporal a un remedio identifican o microorganismo responsable.
As afirmacións sobre os cálculos requiren evidencia propia. Un cálculo que xa non é visible nunha proba de imaxe posterior non demostra que o azul de metileno o disolvese, e un cambio na dor non mide a composición nin o tamaño do cálculo. A avaliación e o tratamento dos cálculos dependen das súas características. O ensaio coa combinación descrito anteriormente excluíu as persoas con antecedentes de cálculos renais. Non achega evidencia sobre a disolución de cálculos.
Leva esta información á consulta
Usa esta lista para facilitar a avaliación dos síntomas recorrentes. Rexistra as observacións sen decidir de antemán que todos os episodios son bacterianos.
- Unha cronoloxía dos síntomas: primeiro día, localización da dor, frecuencia urinaria, febre, sangue visible e se a dor cambia cando a vexiga se enche ou se baleira. Anota os intervalos sen síntomas e, cando corresponda, a dor pélvica ou relacionada coa exaculación.
- Os informes reais das probas: análise de urina, cultivo, resultados de sensibilidade aos antibióticos e probas de imaxe. Inclúe as datas e se as mostras se tomaron antes ou despois de usar antibióticos ou medicamentos urinarios.
- Unha cronoloxía dos tratamentos: nomes dos antibióticos e dos medicamentos para os síntomas, datas de uso, cambios observados e efectos adversos. Leva fotografías das etiquetas dos produtos combinados e de calquera produto que conteña só azul de metileno.
- Información relevante sobre a saúde e os medicamentos: posibilidade de embarazo, problemas renais, cálculos previos, dificultade para baleirar a vexiga, alerxias e todos os medicamentos con receita e suplementos. Un informe de caso sobre un analxésico urinario oral describiu toxicidade serotoninérxica cun produto que contiña azul de metileno, polo que é especialmente importante comunicar o uso de antidepresivos e doutros medicamentos serotoninérxicos.
- Unha pregunta para o seguimento: «Que datos apoian a existencia dunha infección neste episodio, que está destinado a aliviar os síntomas e que debería ocorrer se os síntomas continúan?» Usa a guía máis ampla de preguntas para o profesional clínico sobre o azul de metileno para falar de cuestións específicas dos medicamentos.
Contacta cun profesional sanitario se sospeitas unha infección da vexiga. Busca atención urxente ante posibles síntomas dunha infección renal, como febre ou calafríos, dor nas costas ou nun costado, ou vómitos. A incapacidade para ouriñar tamén require unha avaliación urxente. Nestas situacións, non agardes a que actúe un colorante ou un medicamento para aliviar os síntomas.