Gorm meitiléine le hocsaigin hipearbárach: éilimh faoi chóireáil chomhcheangailte a mheas

Cuireann leathanach clinice gorm meitiléine le HBOT ar fáil le haghaidh fuinnimh, cognaíochta nó téarnaimh. Uaireanta cuirtear painéal solais dheirg leis agus tugtar gorm meitiléine, solas dearg agus ocsaigin hipearbárach ar an bpacáiste. Luann an leathanach miteacoindrí, soláthar ocsaigine agus dornán páipéar. Gearrtar an praghas in aghaidh an tseisiúin. Tá an cheist atá de dhíth ar an léitheoir níos cúinge ná an bhfuil gach cuid inchreidte inti féin. Is í an cheist ná ar thástáil aon duine an teaglaim bheacht seo agus ar thomhais siad tairbhe bhreise thar gach cuid ina haonar.

Sin ábhar an athbhreithnithe seo. Tá suas le ceithre idirghabháil sa phacáiste ar féidir iad a athrú go neamhspleách: brú an tseomra, dáileog na hocsaigine, foirmliú agus uainiú an druga, agus nochtadh don solas. Ní fianaise don phacáiste í fianaise do chuid amháin, agus léiríonn an toradh díreach is fearr ar an teaglaim méadú ar mharú fótadinimiciúil seachas borradh ginearálta faoi fheidhm na miteacoindrí.

Ceithre idirghabháil faoi aon ainm amháin

Is é an brú an chéad choincheap. Ciallaíonn teiripe chliniciúil ocsaigine hipearbáraí, ar a dtugtar HBOT de ghnáth, ocsaigin ardtiúchana a análú faoi bhrú atá os cionn an bhrú chomhthimpeallaigh, thart ar 1.9 go 3.0 atmaisféar absalóideach de ghnáth, le tréimhsí análaithe ocsaigine de thart ar 90 go 120 nóiméad, sosanna aeir san áireamh. I seomra aonáite, cuirtear an soitheach faoi bhrú le hocsaigin; i seomra iláite, cuirtear faoi bhrú é le haer agus an t-othar ag análú ocsaigine trí chochall nó masc. Athraíonn an brú agus an codán ocsaigine go neamhspleách, mar sin ní shonraíonn an téarma hipearbárach éadrom ceachtar acu gan an dá uimhir.

Is é soláthar ocsaigine an dara coincheap. Ag 2 atmaisféar ar ocsaigin íon, ardaíonn an ocsaigin thuaslagtha sa phlasma i bhfad os cionn an ghnáthleibhéil, anuas ar an ocsaigin atá ceangailte de haemaglóibin. Is é an codán tuaslagtha sin atá taobh thiar d'úsáidí inghlactha amhail heambólacht gháis agus graftaí a bhfuil a soláthar fola i mbaol, atá ar liosta tásc an Undersea and Hyperbaric Medical Society. Is é is cúis leis na héifeachtaí tocsaineacha freisin: baratráma sna cluasa agus sna cuasa sróine, tocsaineacht ocsaigine scamhógach, mióipe neamhbhuan agus taomanna ag brúnna ocsaigine níos airde.

Is é foirmliú an druga an tríú coincheap. Sa dorchadas, feidhmíonn an ruaim mar thimthriallóir ocsaídiúcháin-laghdúcháin agus mar iompróir malartach leictreon: glacann sí le leictreoin chun leocaghorm meitiléine a fhoirmiú agus cuireann sí ar aghaidh iad agus í á hathchúrsáil, mar a mhínítear in an chaoi a n-oibríonn gorm meitiléine mar athsheachadán leictreon. Baineann an táirge, an bealach riartha, an dáileog in mg in aghaidh kg, agus an t-uainiú i leith an tseisiúin sa seomra leis an gcoincheap seo. Clúdaíonn lipéad an insteallta sna Stáit Aontaithe meat-haemaglóibinéime fhaighte ag 1 mg in aghaidh kg de réir fhaisnéis oideasaithe ProvayBlue, ach ní dáileog bhailíochtaithe é sin do sheisiúin roghnacha chomhcheangailte.

Is é nochtadh don solas an ceathrú coincheap, agus níl sé i láthair ach i roinnt tairiscintí. Forluíonn solas dearg ag 630 go 680 nm le banda ionsúcháin na ruaime gar do 664 nm agus féadann sé ceimic fótaisensititheora a thiomáint; is drochghníomhachtóir díreach don ruaim é solas gar-infridhearg ag 810 nm, mar a phléitear san athbhreithniú ar ghorm meitiléine agus teiripe solais dheirg. Is iad an tonnfhad, an t-ionradaíocht, an flúinse agus an t-eatramh idir an druga agus an solas a chinneann an réimeas, de réir na treorach ar thonnfhad, ionradaíocht agus geoiméadracht. Ó thaobh na hoptice de, is ionann solas dearg gan na huimhreacha sin agus cóireáil hipearbárach gan an brú a shonrú.

An méid a tástáladh i ndáiríre sa litríocht faoin teaglaim

Ní léiríonn aon triail rialaithe ar dhaoine a aimsíodh don athbhreithniú seo tairbhe shistéamach bhreise ó ghorm meitiléine agus fíor-HBOT thar an dá chuid ar leithligh. Tá an fhianaise atá ann roinnte ina trí ghrúpa, agus freagraíonn gach ceann acu ceist dhifriúil.

Rinneadh an turgnamh is dírí ar an teaglaim in vitro. Nocht Bisland agus a chomhghleacaithe S. aureus agus P. aeruginosa, i bhfoirm phlanctónach agus i mbithscannáin, do ruaim agus solas dearg scagtha ag 600 go 800 nm, le 2 atmaisféar d'ocsaigin íon agus gan iad, mar a tuairiscíodh sa staidéar seo ar ocsaigin fhótadinimiciúil. Mhéadaigh cur leis an ocsaigin faoi bhrú an marú de níos mó ná aon aonad logartamach amháin ag 5 J in aghaidh cm cearnach agus de níos mó ná dhá aonad logartamacha ag 10 J in aghaidh cm cearnach. Is fíorthairbhe bhreise é sin ó ocsaigin a chur le teiripe fhótadinimiciúil i mias, ní fianaise go bhfeabhsaíonn ocsaigin faoi bhrú agus ruaim cognaíocht nó fuinneamh i ndaoine.

D'úsáid an turgnamh fachtóireach ar ainmhithe is gaire don teaglaim hioparocsacht normabárach, ní HBOT. Sannadh francaigh a raibh artair dúnta iontu ar feadh 60 nóiméad ag Rodriguez agus a chomhghleacaithe do ghrúpaí aeir nó ocsaigine, agus iad sin crosáilte le meán riartha nó 1 mg in aghaidh kg den ruaim, sa staidéar seo ar théarnamh tar éis stróc. D'fheabhsaigh an teaglaim an téarnamh feidhmiúil thar cheachtar cuid ina haonar, cé go raibh toirt na n-infarctanna cosúil leis an toirt le ruaim amháin. Toisc nár cuireadh aon rud faoi bhrú, tacaíonn sé seo le hidirghníomhú idir ocsaigin agus ruaim gan a rá an gcuireann 2 go 3 atmaisféar aon tairbhe leis thar ocsaigin amháin.

Tá na tuairiscí ar dhaoine ar leibhéal cásanna aonair. Fuair duine 52 bliain d'aois a raibh meat-haemaglóibinéime fhaighte thromchúiseach air ocsaigin agus 1 mg in aghaidh kg de ruaim infhéitheach, agus HBOT ina dhiaidh sin ag thart ar 2.2 atmaisféar ar feadh 90 nóiméad, mar a thuairiscítear sa tuairisc seo ar chás éigeandála. Ní féidir le cóireáil tarrthála sheicheamhach éifeachtaí an chúrsa nádúrtha, na ruaime, na hocsaigine agus an bhrú a scaradh óna chéile. I gcás dapsóin a thugann léargas contrártha, is beag éifeacht a bhí ag 2.5 atmaisféar ar feadh 2 uair an chloig sular oibrigh 1.5 mg in aghaidh kg den ruaim go tapa, mar a tuairiscíodh sa chás seo de chóireáil sheicheamhach. Tugann sé sin argóint in aghaidh HBOT a úsáid in ionad na ruaime, gan teiripe chomhuaineach a thástáil. Tástálann páipéir 810 nm ar lucha, a luaitear go minic, ruaim agus solas gan aon seomra ar chor ar bith; tá siad innéacsaithe ag PMID 35059872 agus PMID 31372913, mar sin ní féidir leo prótacal seomra a bhailíochtú.

Cén fáth nach ionann níos mó ocsaigine agus ruaim ocsaídiúcháin-laghdúcháin agus sineirge go huathoibríoch

Ídíonn timthriallú ocsaídiúcháin-laghdúcháin na ruaime féin ocsaigin: mhéadaigh ruaim infhéitheach ag tiúchan micreamólach úsáid ocsaigine an choirp iomláin i bhfrancaigh de thart ar leath, agus an ruaim laghdaithe ag aistriú leictreon go díreach chuig ocsaigin, sa staidéar meitibileach seo. Braitheann a héifeacht ar speicis imoibríocha ocsaigine ar an tsubstráit: méadaíonn siad le foshraitheanna coimpléasc I agus laghdaíonn siad le suicineáit i miteacoindrí croí scoite (staidéar ar fhoshraitheanna). Gan solas, tá dhá hipitéis fós inchreidte: tacaíonn ocsaigin bhreise le hathocsaídiú na ruaime nuair atá iompar lagaithe, nó méadaíonn sí an flosc ocsaídiúcháin ó thimthriallú na ruaime. Níl aon riail ann a deir go n-éiríonn an ruaim níos frithocsaídí de réir mar a ardaíonn an brú.

Athraíonn cur le solas dearg an mheicníocht. Aistríonn ruaim fhótaghníomhachtaithe fuinneamh nó leictreoin chuig ocsaigin agus cruthaíonn sí speicis ocsaídiúcháin, lena n-áirítear ocsaigin shingléideach; sin an fáth ar mhéadaigh ocsaigin bhreise marú baictéarach sa toradh ón mias. Déanann an cheimic chéanna dochar don sprioc mhícheart: chruthaigh ruaim a bhí soilsithe i miteacoindrí scoite ó ae francach ocsaídeoirí, ídiú glútaitióna, díchúpláil agus laghdú ar aschur ATP, sa staidéar seo ar fhótatocsaineacht mhiteacoindreach. Is cíteatocsaineacht fhótadinimiciúil í an tsineirge a léiríodh, atá oiriúnach do mharú miocrób seachas fuinneamh a thabhairt d'fhíochán sláintiúil.

Baineann sábháilteacht leis an tseirbhís ar leith, ní leis an ruaim go ginearálta

Éilíonn gach coincheap a scagadh féin, agus cuireann an teaglaim pointí idirghníomhaíochta leis nach féidir le leathanach ginearálta faoi shábháilteacht na ruaime a chlúdach.

Tosaíonn scagadh don seomra le guaiseacha brú agus ocsaigine: niúmatóracs gan chóireáil, galar scamhógach bacúil nó builíneach, teip ar chomhionannú brú sna cluasa, stair taomanna, máinliacht thóracsach nó súl le déanaí, agus feistí ionchlannaithe. Is cuid den struchtúr sábháilteachta é rialú dóiteáin. Éilíonn litir an FDA maidir le húsáid shábháilte feistí hipearbáracha treoracha an mhonaróra a leanúint, talmhú, oiliúint foirne, maoirseacht leanúnach, cothabháil feistí, earraí leictreacha toirmiscthe a eisiamh, agus éadaí comhoiriúnacha faoi NFPA 99 agus ASME PVHO-1. Níor cheart painéal solais a thabhairt isteach i seomra atá saibhir in ocsaigin gan socruithe cuí riamh; ní mór a chomhoiriúnacht a bheith doiciméadaithe i dtreoracha an tseomra agus sa chlár sábháilteachta dóiteáin.

Leanann scagadh an druga lipéad na ruaime. Is fritásc sonraithe ar an lipéad é easnamh G6PD; is coscaire monaimín-ocsadáise í an ruaim agus tá rabhadh i mbosca aici maidir le siondróm séireatóinin nuair a úsáidtear í le drugaí séireatóinirgiceacha agus roinnt ópóideach. Ba cheart don chliniceoir oideasaithe aon athrú cógais a stiúradh, agus ní mór athbhreithniú a dhéanamh ar thoircheas agus ar fheidhm na nduán agus an ae. Cuireann an ruaim isteach ar ocsaiméadracht chuisle freisin, mar sin teastaíonn modh malartach chun sáithiú a thomhas nuair atá cruinneas tábhachtach. Tá na hidirdhealuithe sin tábhachtach do léitheoirí a thagann le léamha ísle ocsaigine i ngalar scamhógach nó riochtaí tuirse amhail ME/CFS.

Ní chiallaíonn seomra a bhfuil cead margaíochta ón FDA aige go ndearna an ghníomhaireacht measúnú ar ghorm meitiléine le HBOT ná ar aon phrótacal miteacoindreach, cognaíoch nó fad saoil. De ghnáth is feistí Aicme II iad seomraí a fhaigheann cead tríd an mbealach 510(k) do na tásca atá ainmnithe ina lipéadú féin. Is fógra sábháilteachta í litir an FDA thuas, ní formhuiniú ar éifeachtúlacht.

Seicliosta fianaise don teaglaim: an acmhainn bhunaidh don alt seo

Úsáid an seicliosta seo chun páipéar nó leathanach clinice a mheas. Sonraíonn prótacal inchreidte gach líne i scríbhinn. Má tá aon líne ar iarraidh, níl dóthain sonraí leis an éileamh seachas é a bheith geallta.

Comhpháirteanna: samhail an tseomra agus a stádas ceadaithe; aonáite nó iláite; atmaisféir absalóideacha bheachta; codán ocsaigine an othair; am ocsaigine le sosanna aeir; am iomlán sa seomra; líon agus minicíocht na seisiún. Táirge agus foirmliú an druga; bealach riartha; dáileog in mg in aghaidh kg; uasdáileog charnach; eatramh idir dáileog agus seomra. Má tá solas san áireamh: tonnfhad; ionradaíocht; flúinse; fad; uainiú i leith na ruaime; agus an bhfuil an fhoinse taobh istigh nó taobh amuigh den seomra, le comhoiriúnacht hipearbárach dhoiciméadaithe.

Comparadóirí: i staidéar, ní mór an teaglaim, gach cuid ina haonar, agus go hidéalach grúpa cóireála bréige nó cúraim chaighdeánaigh a bheith sna grúpaí staidéir, le randamú agus príomhthoradh réamhshonraithe. Ní féidir le sraith tomhas roimh an bpacáiste iomlán agus ina dhiaidh tairbhe a chur i leith na teaglaime. I gcás leathanach clinice, fiafraigh cé acu de na grúpaí sin a úsáideadh sna páipéir luaite i ndáiríre. Is teaglaim de réir leabharliosta é trialacha ar ruaim amháin agus trialacha ar HBOT amháin a lua le chéile, ní fianaise ar shineirge.

Torthaí: ainmnigh an críochphointe, an modh tomhais agus an pointe ama. Is éilimh dhifriúla iad scálaí feidhmiúla, toirteanna loit, comhairimh mhiocróbacha agus scóir siomptóm, agus ionstraimí difriúla ag baint leo. Ní chruthaíonn athruithe ionaid le linn an tseisiúin, amhail léamh níos airde ar mhonatóir agus ocsaigin á hanálú, tairbhe mharthanach.

Rialuithe sábháilteachta: scagadh i scríbhinn do ghalar scamhógach, comhionannú brú sna cluasa, stair taomanna, stádas G6PD, cógais shéireatóinirgiceacha agus ópóideacha, toircheas, agus feidhm na nduán agus an ae; maoirseacht leanúnach ó phearsanra hipearbárach oilte; nósanna imeachta do bharatráma agus tocsaineacht ocsaigine; plean dí-chomhbhrú éigeandála; rialuithe dóiteáin agus liosta earraí toirmiscthe; taifeadadh teagmhas díobhálach; agus plean sonraithe do mhonatóireacht ocsaigine i bhfianaise chur isteach na ruaime ar ocsaiméadracht chuisle.

Nuair nach féidir le leathanach na sonraí sin a sholáthar, cuir an nós imeachta fíoraithe céanna i bhfeidhm agus a d'úsáidfeá chun prótacal a aimsíodh ar líne a sheiceáil. Iarr an foilseachán a thástáil an pacáiste beacht, léigh cé na grúpaí staidéir a úsáideadh ann, agus ná glac le meicníocht inchreidte mar thoradh tomhaiste. Féadfaidh teaglaim atá comhleanúnach de réir dealraimh a bheith gan tástáil fós, agus sa chás seo méadaíonn an t-aon idirghníomhú a tástáladh an cheimic is lú a bheadh uait a dhíriú ar fhíochán sláintiúil.