Gorm meitiléine in ionscópacht ghastraistéigeach agus crómaionscópacht

Tá an móilín céanna in dhá leacht ghorma, ach is beag eile atá i bpáirt acu. In aonad ionscópachta, spraeálann dochtúir gorm meitiléine caolaithe ar líneáil an choilín chun loit chothroma a dhéanamh níos éasca le feiceáil. Sa bhaile, fáisceann duine braonta gorma as buidéal miondíola isteach in uisce mar chuid de ghnáthamh folláine. Is earráid choincheapúil é an dá rud a mheascadh, ní hamháin earráid dáileoige: is gnáthamh diagnóiseach amharcléirithe é ceann acu, a dhéantar le hullmhóidí cliniciúla, agus is táirge tomhaltóra é an ceann eile. Míníonn an t-alt seo an úsáid san ionscópacht, áit ar uirlis chun rudaí a fheiceáil é an dathán, seachas cóireáil ar an méid a fheictear. Chun léargas níos leithne a fháil ar na húsáidí leighis seanbhunaithe agus turgnamhacha, féach an forbhreathnú ar ghorm meitiléine sa leigheas.

Dathú dromchla: dathán do chealla beo, ní aibhsitheoir

Tugtar crómaionscópacht ar amharcléiriú le cabhair datháin le linn ionscópachta. Déanann gorm meitiléine an rud a dtugann paiteolaithe dathú ceall beo nó dathú ionsúiteach air: glacann cealla beo ionsúiteacha na heipitéile an dathán isteach ina gcíteaplasma. Dá bhrí sin, dathaítear múcóis shláintiúil sách cothrom, agus glacann limistéir dhispláiseacha, athlasta nó urchóideacha níos lú datháin isteach, nó dathaítear iad go fánach. Léiríonn an chodarsnacht struchtúr na múcóise a d'fhéadfadh solas bán amháin a fhágáil gan tabhairt faoi deara, go háirithe loit chothroma.

Tá an mheicníocht sin éagsúil le meicníocht charmaín indeagó, an dathán clasaiceach eile a úsáidtear sa chrómaionscópacht. Is ar éigean a ionsúitear carmaín indeagó; bailíonn sé i gclaisíní agus i n-eitreacha agus cuireann sé béim ar chruth an dromchla. Is dathú codarsnachta é sin, seachas dathú ceall beo. Is minic a chuirtear an dá dhathán le chéile in athbhreithnithe faoin teideal crómaionscópacht le datháin, mar sin ní tairbhe shonrach de chuid ghorm meitiléine í tairbhe a thuairiscítear don chrómaionscópacht i gcoitinne go huathoibríoch.

Tá an prótacal praiticiúil casta. I gcrómaionscópacht ghorm meitiléine ar fud an choilín, spraeálann an t-ionscópaí dathán de thiúchan thart ar 0.1% trí chaititéar, cuid ar chuid, fanann sé thart ar nóiméad chun go n-ionsúfar é, agus súitear an farasbarr amach sula ndéantar an scrúdú. Úsáidtear tiúchana suas le thart ar 0.5% i bprótacail spriocdhírithe nó formhéadúcháin, ach is é 0.1% an gnáthphrótacal don choilín iomlán. Teastaíonn glanadh den scoth ar an stéig agus am breise láimhseála don phróiseas ar fad. Ba iad na míbhuntáistí sin a spreag forbairt foirmlithe a dhathaíonn an coilín sula dtosaíonn an gnáthamh.

An táibléad a dhathaíonn ón taobh istigh

Is foirmliú táibléid fadscaoilte ó bhéal é Lumeblue, ar a dtugtar gorm meitiléine MMX freisin. Tá sé údaraithe san AE mar oibreán diagnóiseach chun amharcléiriú lot sa choilín agus sa reicteam a fheabhsú le linn ionscópacht scagthástála nó faireachais ar an gcoilín. Tugadh údarú margaíochta dó i mí Lúnasa 2020, mar a thuairiscítear i bhforbhreathnú EMA ar an gcógas. Is í an dáileog ocht dtáibléad 25 mg, 200 mg san iomlán, a shlogtar ina n-iomláine le linn nó tar éis ullmhúchán stéige bunaithe ar PEG an tráthnóna roimh ionscópacht an choilín, i seicheamh céimnithe 3-3-2.

Is í an mhaitrís MMX croílár an dearaidh. Seasann a bratú aigéad na goile agus briseann sé síos ag thart ar pH 7 gar don chuid dheiridh den íleam. Ansin scaoileann sé an dathán go mall, ionas go mbíonn múcóis an choilín nochtaithe dó ar feadh tréimhse fhada, ar bhealach sách aonfhoirmeach. Faoin am a thosaíonn ionscópacht an choilín, tá an coilín daite cheana féin. Fágann sin gur cógas diagnóiseach rialáilte é Lumeblue, le dáileog sheasta agus tásc sainithe. Is coincheap éagsúil é sin ón tuaslagán a spraeálann an t-ionscópaí agus ó aon táirge folláine miondíola. Freagraíonn na trí ullmhóid ceisteanna éagsúla agus ní féidir ceann a úsáid in áit ceann eile; pléitear tuaslagáin mhiondíola ar leithligh sa treoir maidir le forlíonta agus lipéadú.

Cad a fuair staidéir bhraite sa choilín

Is í an fhianaise is láidre a bhaineann go sonrach le gorm meitiléine sa choilín agus sa reicteam ná triail chéim III MB-MMX a thuairiscigh Repici agus a chomhghleacaithe (PubMed 30742834): sannadh 1,205 othar scagthástála agus faireachais go randamach do 200 mg MB-MMX nó do phlaicéabó. Ba é 56.29% i gcomparáid le 47.81% an ráta braite adéanóma nó carcanóma a deimhníodh go histeolaíoch, difríocht absalóideach de thart ar 8.5 pointe céatadáin. Bhí na méaduithe ba shoiléire i loit neamhpholapóideacha agus fíorbheaga, agus ní raibh aon bhuntáiste suntasach ann do loit níos mó nó do loit pholapóideacha.

Tagann an fhianaise níos luaithe ar spraeáil datháin den chuid is mó ó fhaireachas ar ghalar athlastach na stéige, seachas ó scagthástáil daoine a bhfuil meánriosca acu. Shann Kiesslich agus a chomhghleacaithe 165 othar a raibh colaitis othrasach fhadtéarmach orthu go randamach do ghnáth-ionscópacht an choilín nó do chrómaionscópacht le gorm meitiléine 0.1%, agus fuair siad 32 i gcomparáid le 10 neoplasia ion-eipitéiliacha (PubMed 12671882). I gcolaitis a bhaineann le IBD, bhí bithóipsí spriocdhírithe le spraeáil datháin níos fearr ná sampláil randamach freisin sa triail a rinne Marion agus a chomhghleacaithe (PubMed 18844620). Is torthaí faireachais ar cholaitis iad seo agus ba cheart iad a thuiscint sa chomhthéacs sin, in éineacht leis an bplé ar leith ar ghorm meitiléine agus galar athlastach na stéige.

Tacaíonn meitea-anailísí níos leithne le crómaionscópacht le datháin chun loit a bhrath, cé gur carmaín indeagó a tástáladh den chuid is mó: fuair athbhreithniú Cochrane 2016 go raibh an cóimheas seans níos airde maidir le lot neoplastach amháin ar a laghad a aimsiú (PubMed 27056645), agus thuairiscigh meitea-anailís Antonelli 2022 ar dheich dtriail randamaithe méadú coibhneasta de thart ar 20% ar bhrath adéanómaí (PubMed 35588768). Tá sé sin úsáideach don choincheap, ach ní cruthúnas é a bhaineann go sonrach le gorm meitiléine.

Ní cóireáil é brath

Baineann gach toradh thuas le loit a aimsiú, ní le hailse a chóireáil. Tá Lumeblue údaraithe mar oibreán diagnóiseach, agus thomhais an triail a rinneadh lena chlárú rátaí braite, ní freagairt siadaí, atarlú ná marthanas. Tá foclaíocht EMA féin coinníollach: d'fhéadfadh brath níos fearr riosca ailse níos ísle a bheith mar thoradh air má bhaintear na loit a bhraitear. Ní féidir difríocht 8.5 pointe sa bhrath a athlua mar laghdú 8.5% ar ailse nó ar bhásmhaireacht. Ba cheart do léitheoirí atá ag meas éilimh chóireála an teorainn sin a choinneáil soiléir, mar a mhínítear sa treoir maidir le fianaise sa tsaotharlann i gcomparáid le fianaise in othair i dtaca le gorm meitiléine agus ailse.

Tá an fhianaise sa chonair ghastraistéigeach uachtarach níos laige

In éasafagas Barrett, dathaíonn gorm meitiléine meiteapláis stéigeach gorm. Thug sé sin le fios go bhféadfaí bithóipsí a dhíriú ar limistéir dhaite seachas samplaí dalla a thógáil ó cheithre cheathrú. Bhí cuma ghealltach ar thorthaí luatha ó ionad amháin, ach níor dheimhnigh staidéir níos mó agus staidéir faoi rialú níos fearr aon bhuntáiste maidir le displáis a bhrath. Níor aimsigh meitea-anailís 2009 ar naoi staidéar aon mhéadú a bhí suntasach go staitistiúil ar bhrath meiteapláise stéigí, displáise, nó displáise ardghráid agus ailse luath, i gcomparáid le bithóipse chórasach (PubMed 19215918).

D'athraigh na treoirlínte dá réir. Molann treoirlínte reatha ACG, ESGE agus ASGE maidir le faireachas ar éasafagas Barrett crómaionscópacht le haigéad aicéiteach nó crómaionscópacht fhíorúil leictreonach, i gcónaí in éineacht le prótacal struchtúrtha bithóipse Seattle. Ní mholann siad spraeáil ghorm meitiléine mar ionad ar bhithóipsí randamacha. Dá bhrí sin, má deirtear go molann treoirlínte crómaionscópacht, ní chiallaíonn sé sin go molann siad crómaionscópacht le gorm meitiléine.

An mhaolán gorm faoin lot

Is coincheap eile fós é ciseal gorm a fheictear le linn reiste ionscópaí na múcóise nó deighilte faoin múcóis. Sa chás sin, tagann an t-ardú ó thuaslagán salanda nó ó shreabhán eile a instealltar faoin lot chun é a scaradh ón mballa matánach; cuirtear cúpla braon de dhathán gorm leis ionas gur féidir leis an oibreoir an maolán, an plána deighilte agus an t-imeall domhain a fheiceáil. Marcálann an dath an áit a ndeachaigh an leacht insteallta. Ní insíonn sé aon rud faoi mheiteapláis ná faoi dhispláis, agus is é a chuspóir sábháilteacht mheicniúil le linn reiste. Pléitear an t-ábhar sin, mar aon le húsáidí eile i ngnáthaimh obráideacha, sa treoir maidir le máinliacht agus gnáthaimh dhiagnóiseacha.

Nóta fíor-riachtanach sábháilteachta: solas agus dathán

Is fóta-íogróir é gorm meitiléine, agus thug dhá staidéar ábhar machnaimh d'ionscópaithe. Léirigh Olliver agus a chomhghleacaithe gur mhéadaigh gorm meitiléine 0.5% in éineacht le hionscópacht solais bháin damáiste DNA i múcóis éasafagas Barrett i dtástálacha cóiméid, ach nach ndearna dathán gan solas amhlaidh (PubMed 12907012). D'atáirg Davies agus a chomhghleacaithe an patrún sa choilín: rinne gorm meitiléine 0.1% in éineacht le solas bán damáiste do DNA chealla an choilín in vitro agus in vivo, ach ní dhearna carmaín indeagó amhlaidh (PubMed 17172595).

Tá an léamh macánta teoranta: léiríodh damáiste géar do DNA, níor léiríodh ailse. Níor léirigh aon staidéar go raibh crómaionscópacht le gorm meitiléine ina cúis le hailse in othair. Ach, in éineacht leis an tairbhe lag in éasafagas Barrett, d'fhág comhartha géineatocsaineach inseachanta nach raibh an dathán tarraingteach don úsáid sin. Sin cuid den chúis a bhfuil teicnící eile i bhfabhar sna treoirlínte. Tá eolas ginearálta ar láimhseáil agus ar éifeachtaí díobhálacha bailithe sa tagairt maidir le sábháilteacht agus fo-iarmhairtí.

Tar éis an ghnáthaimh: tá súil leis an dath gorm

Is dathán láidir é gorm meitiléine, agus is éifeachtaí ionchais den dathán, seachas aimhréidheanna, iad fual agus faecas a bhíonn gorm nó glas go sealadach ina dhiaidh sin; d'fhéadfadh cuma ghlas a bheith ar an bhfual toisc go meascann an dathán gorm le líocha buí an fhual. Fágann dathán ar an gcraiceann dathú gorm sealadach. Tá rabhadh amháin fós tábhachtach in ainneoin na suaimhnithe sin: má éiríonn an craiceann gorm ar fud an choirp den chéad uair agus má bhíonn deacracht análaithe nó athrú ar leibhéal na comhfhiosachta ag gabháil leis, is cás éagsúil é sin ó dhathú sofheicthe ar an dromchla agus teastaíonn measúnú práinneach, ní fanacht go n-imeoidh an dath. Agus rabhadh coincheapúil deireanach: ná bain tátal riamh as an dath amháin maidir leis an dathán a úsáideadh. Ní aithníonn cuma ghorm gorm meitiléine, mar cuireann oibreáin eile dath gorm ar fhíochán freisin.

Na príomhphointí le tabhairt leat

Smaoinigh ar thrí chatagóir ar leith: dathú dromchla a bhaineann leas as ionsú na gceall eipitéiliach, foirmlithe diagnóiseacha ó bhéal a réamhdhathaíonn an coilín faoi údarú margaíochta, agus sreabhán daite faoin múcóis a mharcálann plána reiste. Fiafraigh cén chatagóir lena mbaineann éileamh, ar thomhais an fhianaise brath nó cóireáil, agus cén ullmhóid agus cén tiúchan a tástáladh i ndáiríre. Tá na staidéir atá mar bhonn leis na hidirdhealuithe seo catalógaithe sa leabharlann taighde ar ghorm meitiléine.