Metileno urdina ugalkortasun-probetan: zer erakusten duen benetan kromopertubazioak

Metileno urdinari eta ugalkortasunari buruzko bilaketa-emaitzek bi baieztapen desberdin nahasten dituzte. Bat da klinikan koloratzaile urdinarekin egindako proba batek Falopioren tronpak irekita dauden erakuts dezakeela. Bestea da metileno urdina hartzeak ugalkortasuna, esperma edo obuluen kalitatea hobetzen dituela. Lehen baieztapena bakarrik dagokio kromopertubazioari. Bigarrena ez zen probatu eta ez da prozedura honen parte. Bereizketa horrek egituratzen du jarraian datorren guztia.

Galdera erabilgarria zehatzagoa da. Koloratzaile urdina umetokian baldintza klinikoetan jartzen denean, eta likidoa tronpa batetik ateratzen ikusten denean, tronpa hori iragazkorra da une horretan. Fluxurik ikusten ez denean, erantzuna dirudiena baino zalantzazkoagoa da. Koloratzaile-proba bi ingurunetan alderatu zituen 2021eko ikerketa batek argi erakusten du noiz den fidagarria interpretazioa eta noiz ez.

Kontzeptua: fluxu-proba bat, ez ugalkortasun-tratamendu bat

Falopioren tronpa bakoitza umetokitik obulutegirantz doan pasabide estu bat da. Kromopertubazioak pasabide horren ezaugarri bat probatzen du: likidoa bertatik igaro daitekeen. Metileno urdina fluxua ikusgai egiten duen markatzailea da, haren kolore bizia ehun zurbilaren gainean nabarmentzen baita.

Prozeduraren oinarria bera da bi inguruneetan. Koloratzailea umetoki-lepotik sartzen da umetoki-barrunbera, eta klinikariak ondoren zer gertatzen den behatzen du. Koloratzailea tronparen urruneko muturretik isurtzeak tronpa iragazkorra dela esan nahi du. Koloratzailea pilatzeak eta atzerantz isurtzeak itxuraz buxatuta dagoela adierazten du. Behaketak igarotzea bakarrik ebaluatzen du, norabide bakarrean eta egun jakin batean.

Klinikari batek egiten duen prozedura da. Kontsultako bertsioa histeroskopian egiten da; tresna optiko mehe batekin umetokiaren barrualdea ikusten da. Ebakuntza-gelako bertsioa laparoskopian egiten da; tresna optiko batekin tronpen kanpoaldea eta pelbisa ikusten dira, normalean anestesia orokorrarekin. Ez bata ez bestea ezin ditu norberak bere buruari egin, eta ez batean ez bestean ez da ugalkortasuna aldatzeko sendagairik ematen. Koloratzailea bertatik igarotzen den trazatzaile bat da. Metileno urdinak koloratzaile gisa nola jokatzen duen azaltzen duten deskribapenak lagungarriak dira hemen, eta metileno urdinari buruzko ikerketak nola irakurri azaltzen duen artikuluak argitzen du zergatik laborategiko efektu bat ez den inoiz tratamendu kliniko baten baliokidea.

Iragazkorra izateak ez du esan nahi normala denik

Iragazkortasuna kontzeptu bat da, eta tronparen funtzioa kontzeptu zabalagoa. Tronpa bat irekita egon daiteke eta, hala ere, bere eginkizuna ez bete: infekzioak edo endometriosiak obulua mugitzen duten zilioak kaltetu ditzakete, nahiz eta pasabideak koloratzailea igarotzeko adinako zabalera izan. Tronpatik kanpoko orbain-ehunak, berriz, obulutegia urrun mantendu dezake, eta horren ondorioz obulua ez da tronpan sartzen, koloratzailea oztoporik gabe isuri arren. Estutze partzial batek koloratzaile-zurrusta mehe bat igarotzen utz dezake, baina handiagoa den obuluari bidea eragotzi.

Beraz, iragazkortasuna adierazten duen emaitzak galdera mugatu bati erantzuten dio, arrazoizko konfiantzaz: likidoa tronpatik igaro zen. Ez du bermatzen barne-estaldura, obulua jasotzeko gaitasuna edo inguruko pelbisa egoera onean daudenik. Buxadura adierazten duen emaitza are ahulagoa da, aldi baterako baldintzek irekita dagoen tronpa batean fluxua eten baitezakete.

Zer alderatu zuen 2021eko ikerketak

Zuzeneko konparaziorako daturik argienak New Delhiko AIIMS zentroan antzutasuna zuten 80 emakumerekin egindako 2021eko ikerketa pilotu batetik datoz; metodo eta emaitza osoak sarbide irekiko testuan daude eskuragarri. Parte-hartzaile guztiek histerolaparoskopia programatuta zuten ordurako. Aurretik baieztatutako buxadura, hidrosalpinx ezaguna edo pelbiseko infekzio akutua zuten emakumeak kanpoan utzi zituzten.

Emakume bakoitzari bi koloratzaile-proba egin zizkioten bata bestearen ondoren. Lehenik, kontsultako histeroskopia anestesiarik gabe: koloratzaile diluitua sartu zuten, eta tronpa bakoitzaren irekidura behatu zuten, fluxu ikusgarririk zegoen eta kolore urdina barrunbetik desagertzen zen ikusteko. Ondoren, minilaparoskopia anestesia orokorrarekin, erreferentzia gisa: koloratzailea umetoki barneko kateter batetik sartu zuten, eta tronpa bakoitza pelbisera isurtzen zen koloratzaile ikusgarriaren arabera ebaluatu zuten. Bi tronpak bereizita zenbatu zituzten, guztira 160 behaketa izateko.

Erreferentziazko probak 160 tronpetatik 136 iragazkorrak zirela aurkitu zuen (ehuneko 85). Kontsultako probak 125 iragazkor gisa sailkatu zituen (ehuneko 78). Bi proben arteko adostasuna ona izan zen, baina asimetrikoa: 119 tronpa iragazkor gisa sailkatu zituzten bietan, 18 buxatuta bietan, 17 buxatuta kontsultako proban baina iragazkor laparoskopian, eta 6 iragazkor kontsultako proban baina buxatuta laparoskopian. Laparoskopia erreferentziatzat hartuta, kontsultako probak ehuneko 87.5eko sentikortasuna erakutsi zuen iragazkortasuna hautemateko, ehuneko 75eko espezifikotasuna, ehuneko 95.2ko balio prediktibo positiboa, ehuneko 51.4ko balio prediktibo negatiboa eta ehuneko 85.6ko zehaztasun orokorra.

Irakurri zenbaki horiek irakurle gisa, ez estatistikari gisa. Kontsultako probak iragazkortasuna adierazten zuenean, gehienetan zuzena zen. Buxadura adierazten zuenean, asmatzeko aukera txanpon bat airera botatzearen parekoa zen: kontsultan buxadura adierazi zuten emaitzen erdiak inguru bakarrik baieztatu ziren laparoskopian. Asimetria hori da artikuluko daturik praktikoena.

Zergatik den itxurazko buxadura emaitza ahulagoa

Arrazoirik arruntena espasmoa da. Tronpa hasten den umetoki-ertza une batez uzkur daiteke, eta irekita dagoen pasabidea estutu eta itxi. Artikuluan likido hotza eta karranpa-mina aipatzen dira eragile posible gisa. Uzkurdura igaro egiten da, baina une horretan egindako behaketa benetako buxaduraren berdina da. Horregatik, proba bakar batean hautemandako buxadura proximal isolatu bat zuhurtziaz interpretatzen da.

Teknikak ere erroreak eragiten ditu. Koloratzailea azkar sartzeak buxadura dirudien atzeranzko fluxua sortzen du, eta behatzeko angelu desegoki batek isuri mehe bat oharkabean uztea eragin dezake. Ikerketan esperientziadun zirujau berak egin zituen prozedura guztiak; beraz, ohiko jardunean aldakortasuna ziurrenik handiagoa izango da.

Ondorio klinikoa zuzena da. Kontsultako koloratzaile-proban hautemandako itxurazko buxadura baieztatzeko arrazoia da, ez bere kabuz jarduteko diagnostikoa. Baieztatzeko, normalean erreferentziazko proba laparoskopikoa edo ugalkortasun-taldeak hautatutako beste tronpa-ebaluazio bat egiten da, historia klinikoarekin, infekzio-arriskuarekin eta irudi-probekin batera interpretatuta. Falopioren tronpen metileno urdinaren probak indar handiagoz baieztatzen du iragazkortasuna, hura baztertzen duena baino.

Zer ezin duen ikusi koloratzailearen fluxuak

Kromopertubazioak igarotzea neurtzen du. Ugalkortasunerako garrantzitsuak diren hainbat egoera haren ikusmen-eremutik kanpo geratzen dira. Tronpa inguruko atxikidurak, hau da, tronparen inguruan dauden orbain-ehunezko bandak, ezin dira histeroskopioarekin ikusi, horrek barrunbea eta tronpen irekidurak bakarrik erakusten baititu. Laparoskopiak zuzenean erakusten ditu; ikerketa honetan, 80 emakumetatik 4k fase horretan bakarrik aurkitutako atxikidurak zituzten, eta aurreko ikerketek erakusten dute atxikidurek okerreko lasaitasuna ematen duen fluxu-emaitza bat izateko aukera handitzen dutela.

Hidrosalpinxa, hau da, buxadura distal baten ondorioz likidoz puztutako tronpa, antzeko puntu itsua da: ezagunak ziren kasuak kanpoan utzi zituzten arren, aurrez hauteman gabeko hidrosalpinxa aurkitu zuten laparoskopian 80 emakumetatik 7tan. Endometriosiak, mukosaren kalteak eta obulua jasotzeko gaitasun urrituak osatzen dute zerrenda. Horregatik, ugalkortasun-gidalerroek beste arrazoi batengatik laparoskopia egitea indikatuta dagoenean egiten den maniobra gisa deskribatzen dute kromopertubazioa, antzutasunaren ebaluazioari buruzko ASRM batzordearen iritzian jasotzen den bezala. Metileno urdinaren segurtasun-datuen testuinguru zabalagoa garrantzitsua da edozein ebaluazio kirurgiko egitea aztertzen denean.

Zertan bereizten den tronpen beste probetatik

Histerosalpingografian (HSG), kontraste erradiopakoa umetoki-lepotik sartzen da, eta X izpien bidezko irudiak erabiltzen dira barrunbearen eta tronpen forma erakusteko. Kromopertubazioak bezala, kontrastearen isuria dokumentatzen du, baina erradiazioa gehitzen du, ezin du pelbisaren kanpoaldea aztertu eta umetoki-ertzeko espasmoaren arazo bera du.

Gatz-disoluzio bidezko ekografian, gatz-disoluzio esterila barrunbean jartzen da, baginako zunda batek irudiak hartzen dituen bitartean. Gatz-disoluzio soilarekin egindako irudi-proba batek barrunbea aztertzen du nagusiki: pelbiseko likidoak gutxienez tronpa bat irekita dagoela iradokitzen du, baina normalean ezin du esan zein den. Apar edo mikroburbuilen kontraste bidezko ekografiak tronpa bakoitzaren ibilbidea jarraitzen du, eta koloratzaile-probaren antzekoena da.

Segurtasuna eta ingurunea, hitz arruntetan

80 pazienteko ikerketan, egileek jakinarazi zuten ez zela konplikazio larririk edo arinik izan bi koloratzaile-probetako batean ere. Horrek lasaitasuna ematen du ikerketa pilotu txiki baten esparruan, baina ez du esan nahi arriskurik ez dagoenik: kromopertubazioaren ondorengo kasu-txostenek hipersentikortasun-erreakzio arraroak, methemoglobinemia, koloratzailea odol-hodietan sartzea eta biriketako konplikazioak deskribatzen dituzte, eta haien intzidentzia ez dago ongi kuantifikatuta.

Hortik bi puntu ondorioztatzen dira. Bertsio laparoskopikoak kirurgiaren eta anestesiaren ohiko arriskuak gehitzen ditu; horregatik, azterketa kirurgikoa aurrez aurreikusita dagoen kasuetarako gordetzen da. Eta horretatik ezer ezin da etxeko erabilerara eraman: kontzentrazioa, esterilitatea, kokapena eta larrialdiei erantzuteko prestasuna talde klinikoaren ardurapean daude.

Beraz, laburpen egokiak baldintzak argi utzi behar ditu. Metileno urdinarekin egindako kromopertubazioak erakusten du ea likidoa tronpa batetik igarotzen den behaketa egiten den bitartean; iragazkortasuna adierazten duen emaitza buxadura adierazten duena baino nabarmen fidagarriagoa da. Ez du tronparen funtzioa neurtzen, ez ditu pelbiseko antzutasun-kausa guztiak aurkitzen eta ez du ezer tratatzen. Proba eskaintzen zaion edonork hiru galdera egin beharko lituzke: zein ingurunetan egitea aurreikusten den eta zergatik, zer gertatuko den emaitzak buxadura adierazten badu, eta zer aurkikuntza osagarrik aldatuko luketen plana.