Profion asid organig a glas methylen: ystyr y canlyniadau

Ni all prawf asid organig, ar ei ben ei hun, sefydlu bod angen glas methylen arnoch. Mae asidau organig mewn wrin yn fetabolion mesuradwy sydd â defnyddiau dilys wrth ymchwilio i glefyd metabolig. Ond mae mesur sylwedd yn gywir, nodi achos canlyniad annormal, a rhagweld budd o gyffur yn dair tasg ar wahân.

Ni sefydlodd y ffynonellau a archwiliwyd ar gyfer y canllaw hwn batrwm asidau organig mewn wrin wedi'i ddilysu sy'n dewis pobl ar gyfer triniaeth glas methylen. Felly gall adroddiad gynnwys annormaledd gwirioneddol tra bod yr argymhelliad triniaeth sydd ynghlwm wrtho yn parhau heb gefnogaeth tystiolaeth.

Beth mae prawf asid organig yn ei fesur

Mae asidau organig yn cynnwys cyfansoddion canolradd a chynhyrchion dadelfennu o lwybrau metabolig. Mae prawf wrin yn archwilio'r hyn sy'n cyrraedd y sbesimen a gasglwyd. Nid yw'n mesur cynhyrchu ATP y tu mewn i'ch cyhyrau na chludo electronau y tu mewn i'ch ymennydd yn uniongyrchol.

Mae sgriniad asidau organig Mayo Clinic Laboratories yn defnyddio cromatograffaeth nwy gyda sbectrometreg màs ac yn darparu dehongliad ansoddol o lefelau annormal o asidau organig er mwyn ymchwilio i wallau cynhenid metabolaeth. Mae Mayo yn nodi bod y dehongliad yn dibynnu ar amgylchiadau fel salwch acíwt, atchwanegiadau, ac a yw'r corff yn adeiladu meinwe neu'n dadelfennu storfeydd egni.

Nid yw'r defnydd clinigol hwnnw'n dilysu pob dehongliad a gynigir gan bob panel masnachol. Gall prawf a farchnetir fel “OAT” adrodd ar gyfansoddion gwahanol, defnyddio cyfyngau cyfeirio gwahanol, neu gynnwys honiadau ychwanegol am faetholion, microbau, neu niwrodrosglwyddyddion. Mae'r union ddull a'r defnydd arfaethedig yn bwysicach na'r talfyriad.

Cymhariaeth yw marc rhybudd, nid diagnosis

Dechreuwch gyda'r adroddiad llawn: enw'r dadansoddyn, y sbesimen, yr unedau, y cyfwng cyfeirio, yr amodau casglu, a dehongliad y labordy. Mae crynodiad a gwerth a fynegir mewn perthynas â chreatinin wrin yn feintiau gwahanol. Ni ddylid cymharu canlyniadau ar draws adroddiadau heb wirio'r sail a ddefnyddir i'w hadrodd.

Mae cyfwng cyfeirio yn disgrifio poblogaeth gymharu labordy o dan amodau penodol. Nid yw'n drothwy triniaeth yn awtomatig. Mae canlyniad ychydig yn uchel yn codi'r cwestiwn pam mae'r gwerth yn wahanol; nid yw'n nodi'r achos ar ei ben ei hun. Mae angen cyfiawnhad penodol dros ystod “optimaidd” sy'n gulach na chyfwng y labordy.

Mae esboniad FDA-NIH o ddilysu biomarcwyr yn gwahaniaethu rhwng dilysu dadansoddol, sef a yw prawf yn mesur ei darged arfaethedig, a dilysu clinigol, sef a yw'r canlyniad yn cefnogi'r dehongliad clinigol arfaethedig. Nid yw mesuriad labordy da yn gwneud pob honiad sy'n deillio ohono'n ddilys.

Er enghraifft, gallai canlyniad malat uchel arwain clinigydd i archwilio'r patrwm metabolion cyffredinol, y symptomau, ac esboniadau amgen posibl. Mae tynnu llinell o falat ar ddiagram llwybr at angen honedig am las methylen yn hepgor yr ymchwiliad hwnnw. Er mwyn cymharu, mae mesuriadau mitocondriaidd arbrofol yn asesu pwyntiau terfyn gwahanol o dan amodau rheoledig.

Beth a ganfu'r astudiaeth fitocondriaidd a ddarparwyd mewn gwirionedd

Yn astudiaeth ôl-weithredol Bruce Barshop yn 2004, archwiliodd ymchwilwyr 3,646 o ddadansoddiadau wrin, gan gynnwys 258 o sbesimenau gan 67 o gleifion ag anhwylderau ocsideiddiol mitocondriaidd hysbys a 176 o sbesimenau gan 21 o gleifion ag asidemiau organig. Cyfrifon sbesimenau a chyfrifon cleifion yw'r rhain, nid meintiau sampl y gellir eu defnyddio'n gyfnewidiol.

Roedd lactad wrin a'r rhan fwyaf o gyfansoddion canolradd cylch Krebs yn wael am wahaniaethu. Roedd ffwmarat a malat yn fwy addysgiadol, ond ar y terfynau a ddewiswyd gan yr astudiaeth dim ond tua 25–30% o gleifion â chlefyd mitocondriaidd a nodwyd ganddynt, gyda chyfradd canlyniadau positif ffug o 5%. Nid yw'r terfynau ymchwil hynny'n drothwyon diagnostig cyffredinol ar gyfer panel cyfoes.

Astudiaeth o gydberthnasau diagnostig mewn samplau a gyfeiriwyd oedd hon. Ni roddodd las methylen, ni wnaeth ei gymharu â phlasebo, ac ni phrofodd a oedd patrwm wrin yn rhagweld gwelliant. Mae'n cefnogi ymchwilio i derfynau dehongli metabolion, nid defnyddio canlyniad i ddewis trefn driniaeth.

Mae angen cyd-destun penodol ar lactad

Mae lactad mewn wrin, lactad yn y gwaed, a chymhareb lactad i byrwfad yn y gwaed yn arsylwadau gwahanol. Ni all marc rhybudd ar gyfer lactad wrin gymryd lle mesuriadau gwaed a gasglwyd yn gywir.

Mae datganiad consensws y Mitochondrial Medicine Society yn esbonio y gall lactad yn y gwaed godi oherwydd arteffactau casglu neu gyflyrau heblaw clefyd mitocondriaidd sylfaenol. Dim ond pan fo lactad yn uchel y mae'r gymhareb lactad i byrwfad yn addysgiadol. Nid yw lactad normal ychwaith yn diystyru clefyd mitocondriaidd yn ddibynadwy.

Mae'r un datganiad yn gosod asidau organig mewn wrin o fewn ymchwiliad ehangach a all gynnwys profion gwaed a dadansoddi genetig. Mae gwaith cadarnhau yn dibynnu ar yr anhwylder a amheuir a'r canfyddiadau clinigol. Gall ailadrodd sampl amheus ddatrys un ansicrwydd; gall cadarnhau mecanwaith clefyd ofyn am brawf hollol wahanol. Nid yw'r naill gam na'r llall yn rhagweld ymateb i las methylen yn awtomatig.

Mae “marcwyr niwrodrosglwyddyddion” yn gofyn am ddefnydd clinigol penodedig

Mae asid homofanilig, neu HVA, yn fetabolyn dopamin. Nid yw'r berthynas fiocemegol honno'n gwneud canlyniad HVA mewn wrin yn fesuriad uniongyrchol o ddopamin yr ymennydd nac yn bresgripsiwn ar gyfer cyffur sy'n effeithio ar fetabolaeth monoaminau.

Mae gan brawf HVA wrin Mayo ddefnyddiau diffiniedig, gan gynnwys gwerthuso tiwmorau sy'n secretu catecholaminau a rhai anhwylderau etifeddol metabolaeth catecholaminau. Mae hefyd yn nodi effeithiau meddyginiaethau ar ganlyniadau. Cyd-destunau diagnostig penodol yw'r rhain, nid dilysiad o esboniad cyffredinol o “niwrodrosglwyddyddion isel” ar gyfer blinder neu symptomau hwyliau.

Gofynnwch pa anhwylder y mae'r marciwr a adroddwyd i fod i'w nodi, sut y dilyswyd y dehongliad hwnnw mewn cleifion tebyg, a beth fyddai'n ei gadarnhau. Mae llwybr a enwir yn darparu rhagdybiaeth. Nid yw'n sefydlu ystyr clinigol gwerth isel neu uchel yn unigol.

Rhestr wirio tystiolaeth o brawf i driniaeth

Defnyddiwch y tabl hwn wrth asesu argymhelliad sy'n seiliedig ar brawf. Cofnodwch y ddogfen neu'r astudiaeth wirioneddol sy'n cefnogi pob ateb. Mae ateb anhysbys yn parhau'n anhysbys; nid sgôr yw hon sy'n rhoi caniatâd i rywun gael triniaeth.

Haen dystiolaeth	Cwestiynau penodol	Beth fyddai'n cefnogi'r honiad?	Beth sydd heb ei brofi o hyd?
Dilysrwydd dadansoddol	Pa union ddadansoddyn, dull, unedau, a sbesimen a ddefnyddiwyd? A fodlonwyd y gwiriadau trin ac ymyrraeth?	Dogfennaeth dull y labordy, rheolaethau ansawdd, a thrachywiredd ar y lefel a adroddwyd	Achos y canlyniad neu ddefnyddioldeb cyffur
Dehongliad cyfeirio	A yw'r cyfwng yn briodol i oedran y person a sail yr adrodd? A ellir atgynhyrchu'r gwyriad pan fo ailadrodd yn glinigol briodol?	Cyfwng y labordy a dehongliad cyd-destunol o'r patrwm cyflawn	Bod pob marc rhybudd yn cynrychioli clefyd neu fod angen ei gywiro
Dilysrwydd diagnostig	Pa ddiagnosis a gynigir? Pa mor aml mae'r canfyddiad hwn yn digwydd gyda chyflyrau eraill neu heb y clefyd?	Astudiaethau yn y boblogaeth gleifion arfaethedig ynghyd â phrofion biocemegol, genetig, neu eraill priodol i gadarnhau	Bod y diagnosis yn rhagweld budd o las methylen
Dilysrwydd rhagfynegol	A gafodd pobl â'r patrwm prawf hwn fwy o fudd o las methylen o'i gymharu â chymharydd na phobl hebddo?	Dadansoddiad biomarcwyr a bennwyd ymlaen llaw gyda chymariaethau rhwng triniaeth a rheolydd	Bod cydberthynas arsylwadol yn nodi'r rhai sy'n ymateb
Budd clinigol	A wnaeth gofal wedi'i lywio gan brofion wella symptomau, gweithrediad, neu ganlyniad ystyrlon arall, gyda niweidiau derbyniol?	Tystiolaeth reoledig o ganlyniadau cleifion ar gyfer y driniaeth a'r strategaeth brofi wirioneddol	Bod gwerth metabolyn is ar ei ben ei hun yn golygu iechyd gwell

Mae diffiniad FDA-NIH o fiomarciwr rhagfynegol yn esbonio pam mae cymariaethau triniaeth yn bwysig. Gall canlyniadau gwell ymhlith pobl a gafodd driniaeth ac sydd â marciwr adlewyrchu eu prognosis sylfaenol. Yn gyffredinol, mae sefydlu gallu rhagfynegol yn gofyn am gymharu triniaeth â rheolydd ar draws grwpiau marcwyr. Ni fyddai hyd yn oed treial llwyddiannus a oedd yn cofrestru cleifion â chanlyniad positif ar gyfer y marciwr yn unig, ar ei ben ei hun, yn profi bod angen y marciwr i ddewis y rhai sy'n ymateb.

Beth i'w wneud ag argymhelliad

Dewch â'r adroddiad cyflawn a'r astudiaeth a ddyfynnwyd at y clinigydd sy'n gwerthuso'r symptomau. Gofynnwch pa ran o'r rhestr wirio y mae'r dystiolaeth yn ei bodloni mewn gwirionedd. Defnyddiwch y canllaw gwirio protocolau ar-lein i wirio a yw papur diagnostig wedi'i gyflwyno fel tystiolaeth triniaeth.

Ar gyfer ME/CFS, byddai angen i ganlyniad defnyddiol fynd i'r afael â'r salwch a'i ganlyniadau ar weithrediad, gan gynnwys anhwylder ar ôl ymdrech. Nid yw canlyniad wrin sydd wedi newid na theimlad byrhoedlog o egni yn ateb y cwestiwn hwnnw.

Nid yw panel wrin ychwaith yn sefydlu cydnawsedd meddyginiaethau. Mae gwybodaeth bresgripsiynu PROVAYBLUE yn nodi rhyngweithiadau serotonergig difrifol ac yn gwrtharwyddo defnydd mewn diffyg G6PD. Mae angen asesiad clinigol ar wahân ar gyfer y materion hyn, fel yr amlinellir yn cwestiynau i'w gofyn cyn ystyried glas methylen.

Dywedwch wrth y labordy am unrhyw gysylltiad â glas methylen. Mae ymyrraeth â phrofion labordy sydd wedi'i dogfennu yn dibynnu ar y dull; nid yw ymyrraeth â stribed prawf wrin yn profi ymyrraeth â phob prawf sbectrometreg màs. Dylai'r clinigydd sy'n archebu'r prawf a'r labordy benderfynu a oes modd dehongli canlyniad a sut y dylid trefnu unrhyw gasglu pellach.