Article
El blau de metilè tracta una ITU? Símptomes, infecció i medicaments combinats
El blau de metilè sol no és un tractament establert per a una infecció bacteriana de les vies urinàries. La seva presència en un medicament urinari combinat no demostra que un flascó de blau de metilè com a únic ingredient pugui curar la cistitis, prevenir-ne la recurrència o tractar una infecció de la pròstata. L'estudi clínic que es comenta a continuació va avaluar combinacions i posteriorment hi va afegir antibiòtics.
La primera distinció útil és entre trobar-se millor i tractar la causa. Totes dues coses són importants. Un medicament pot reduir els espasmes vesicals mentre els bacteris continuen presents; els símptomes també poden persistir quan la infecció bacteriana ja no n'és l'explicació. Les orientacions del NIDDK sobre el tractament de la infecció de la bufeta distingeixen els antibiòtics per a la infecció bacteriana dels medicaments per al dolor i de l'avaluació addicional quan no es pot confirmar la infecció.
Què poden establir els símptomes urinaris
La coïssor, la urgència miccional, la micció freqüent i les molèsties a la part baixa de l'abdomen poden aparèixer amb una ITU. Tanmateix, descriuen una experiència, però no n'identifiquen la causa. Cistitis significa inflamació de la bufeta; la cistitis bacteriana n'és una causa, mentre que la cistitis intersticial/síndrome de dolor vesical és un problema diagnòstic diferent.
L'avaluació d'una infecció de la bufeta combina la història clínica, l'exploració i les proves adequades. L'anàlisi d'orina pot detectar troballes com ara glòbuls blancs i sang. Un cultiu d'orina busca creixement bacterià i pot orientar la selecció de l'antibiòtic. Aquestes proves responen a preguntes diferents, de manera que «la meva prova d'orina va ser negativa» necessita aclariments: quina prova, quan i en relació amb quin tractament?
Els símptomes persistents amb proves negatives mereixen atenció. Un cultiu negatiu no és motiu per desestimar el dolor, però el dolor tampoc no demostra una infecció oculta. La declaració de posicionament de la Societat Urològica d'Austràlia i Nova Zelanda reconeix les limitacions diagnòstiques i recomana una avaluació individualitzada. El resultat s'ha d'interpretar juntament amb els símptomes i altres troballes, en lloc de convertir-se en un motiu per iniciar tractaments antimicrobians repetits sense seguiment.
Alleujament dels símptomes versus tractament de la infecció
Fes servir aquesta comparació quan avaluïs una afirmació sobre un producte o comentis la resposta a un tractament. Distingeix l'observació de la conclusió que pot sustentar.
| Observació o objectiu del tractament | Què et pot indicar | Què no pot establir per si sol |
|---|---|---|
| Menys coïssor, urgència miccional o espasmes vesicals | Els símptomes han millorat, cosa que és un resultat rellevant | Que inicialment hi hagués bacteris o que s'hagin eliminat |
| Activitat antibacteriana en condicions de laboratori | Una substància afecta els bacteris en les condicions estudiades | Que un producte oral assoleixi de manera segura una concentració eficaç a les vies urinàries d'un pacient |
| Un cultiu d'orina negatiu | No s'ha detectat creixement bacterià que s'hagi de notificar en les condicions d'aquesta prova | Per què persisteixen els símptomes o si un producte concret ha causat el resultat |
| Tractament d'una ITU bacteriana dirigit per un professional clínic | El tractament aborda una infecció avaluada, amb un seguiment basat en la situació clínica | Que tots els episodis futurs tinguin la mateixa causa o necessitin el mateix medicament |
| Orina blava o verda després de prendre blau de metilè | El colorant pot canviar el color de l'orina | L'eliminació dels bacteris, l'èxit del tractament o una mesura de la gravetat de la infecció |
Per exemple, algú comença a prendre un comprimit combinat i comenta que té menys espasmes aquell vespre. Això és informació útil sobre els símptomes. Per afirmar que el blau de metilè ha curat una infecció, encara cal respondre altres preguntes: hi havia una infecció, què més contenia el comprimit, també es van utilitzar antibiòtics i què va passar durant el seguiment?
Per què els medicaments combinats són diferents
La fitxa de les càpsules Uribel a DailyMed descriu l'alleujament dels símptomes urinaris irritatius. Els seus ingredients tenen funcions declarades diferents:
| Ingredient | Funció descrita en la fitxa d'aquesta càpsula |
|---|---|
| Hiosciamina | Relaxa la musculatura llisa per reduir els espasmes |
| Salicilat de fenil | Allibera salicilat per alleujar el dolor |
| Metenamina | Allibera formaldehid en l'orina àcida, cosa que produeix activitat antibacteriana |
| Fosfat de sodi monobàsic | Ajuda a mantenir l'acidesa de l'orina necessària per a l'acció de la metenamina |
| Blau de metilè | Té propietats antisèptiques febles; pot alterar el color de l'orina |
Aquesta fitxa indica explícitament que l'FDA no ha aprovat la informació del producte ni ha determinat que sigui segur i eficaç. La inclusió a DailyMed no és un certificat d'aprovació. Les formulacions varien, així que comprova l'envàs concret en lloc d'aplicar aquesta taula a tots els productes amb noms semblants. La nostra guia de medicaments urinaris combinats que contenen blau de metilè explica les diferències entre els productes.
La metenamina i el blau de metilè són substàncies diferents. Les recomanacions del NICE sobre la ITU recurrent inclouen l'hipurat de metenamina com a opció preventiva per a determinats pacients després que qualsevol ITU actual s'hagi tractat adequadament. Aquesta recomanació no estableix el blau de metilè com a mesura preventiva ni fa que una combinació per alleujar els símptomes sigui intercanviable amb l'hipurat de metenamina.
Què va mesurar realment l'assaig de combinacions
Un assaig aleatoritzat i doble cec de 2020 de Gama i col·laboradors va incloure 288 adults amb cistitis recurrent, gairebé tots dones. Va comparar metenamina més blau de metilè per via oral amb una combinació que contenia aquests ingredients més acriflavina i belladona. No hi havia cap grup que rebés només blau de metilè ni cap grup placebo.
La variable principal de resultat era la millora en el domini del qüestionari relatiu a la regularitat urinària al cap de tres dies. La millora es va produir en el 69.4% i el 72.2% dels grups, respectivament, sense una diferència significativa entre grups. Després es van afegir antibiòtics seleccionats segons el cultiu durant els tres últims dies de l'estudi de sis dies.
Per tant, l'estudi aporta informació sobre els símptomes a curt termini durant una estratègia supervisada de tractament combinat. No permet aïllar la contribució del blau de metilè, demostrar l'erradicació bacteriana amb aquest ingredient sol ni establir la prevenció a llarg termini. El seu protocol no és una pauta de tractament a casa, i els seus resultats no estableixen l'eficàcia per a la prostatitis bacteriana crònica.
Dolor vesical persistent, prostatitis i càlculs
Quan els símptomes reapareixen, l'avaluació ha de distingir les infeccions repetides d'un trastorn simptomàtic persistent. La cistitis intersticial es diagnostica avaluant els símptomes i descartant altres explicacions, mitjançant la història clínica, l'exploració i les proves que siguin adequades. No es diagnostica només perquè un cultiu hagi estat negatiu.
La mateixa distinció és important per als homes amb dolor pelvià, dolor en orinar o una «prostatitis» que sembla que no desaparegui mai. El NIDDK distingeix la prostatitis bacteriana de la prostatitis crònica, en la qual sovint no es troba cap infecció. La síndrome de dolor pelvià crònic pot requerir un abordatge diferent del tractament d'una infecció demostrada de la pròstata. Ni els símptomes urinaris ni una resposta temporal a un remei identifiquen l'organisme responsable.
Les afirmacions sobre els càlculs requereixen evidència específica. Que un càlcul ja no sigui visible en una exploració per imatge posterior no demostra que el blau de metilè l'hagi dissolt, i un canvi en el dolor no mesura la composició ni la mida del càlcul. L'avaluació i el tractament dels càlculs depenen de les seves característiques. L'assaig de combinacions esmentat abans va excloure les persones amb antecedents de càlculs renals. No aporta cap evidència sobre la dissolució de càlculs.
Porta aquesta informació a la consulta
Fes servir aquesta llista per facilitar l'avaluació dels símptomes recurrents. Registra les observacions sense decidir per endavant que cada episodi és bacterià.
- Una cronologia dels símptomes: primer dia, localització del dolor, freqüència urinària, febre, sang visible i si el dolor canvia quan la bufeta s'omple o es buida. Anota els intervals sense símptomes i, quan sigui pertinent, el dolor pelvià o relacionat amb l'ejaculació.
- Els informes de les proves: anàlisi d'orina, cultiu, resultats de sensibilitat als antibiòtics i proves d'imatge. Inclou-hi les dates i si les mostres es van recollir abans o després de prendre antibiòtics o medicaments urinaris.
- Una cronologia dels tractaments: noms dels antibiòtics i dels medicaments per als símptomes, dates d'ús, canvis observats i efectes adversos. Porta fotografies de les etiquetes dels productes combinats i de qualsevol producte que contingui només blau de metilè.
- Informació rellevant sobre la salut i els medicaments: possibilitat d'embaràs, problemes renals, càlculs previs, dificultat per buidar la bufeta, al·lèrgies i tots els medicaments amb recepta i suplements. Un informe de cas sobre un analgèsic urinari oral va descriure toxicitat serotoninèrgica amb un producte que contenia blau de metilè, fet que fa especialment rellevant informar sobre els antidepressius i altres medicaments serotoninèrgics.
- Una pregunta sobre el seguiment: «Què indica que hi ha una infecció en aquest episodi, què està destinat a alleujar els símptomes i què cal fer si els símptomes continuen?» Fes servir la guia més àmplia de preguntes per al professional clínic sobre el blau de metilè per parlar de qüestions específiques dels medicaments.
Contacta amb un professional sanitari si sospites una infecció de la bufeta. Busca atenció urgent davant de possibles símptomes d'infecció renal, com ara febre o calfreds, dolor a l'esquena o al costat, o vòmits. La incapacitat per orinar també requereix una avaluació urgent. En aquestes situacions, no esperis que faci efecte un colorant o un medicament per alleujar els símptomes.