Артыкул
Метыленавы сіні і мігрэнь: сцвярджэнні пра лячэнне і галаўны боль пасля ўжывання
Метыленавы сіні не з'яўляецца прызнаным сродкам лячэння мігрэні. У клінічнай літаратуры, знойдзенай для гэтага агляду, няма кантраляванага даследавання, якое паказвала б, што ён спыняе прыступы мігрэні, прадухіляе іх або лечыць аўру. Паведамленні пра палягчэнне галаўнога болю і пра галаўны боль пасля ўжывання могуць суіснаваць, не даючы адказу на пытанне, як метыленавы сіні ўплывае на дыягнаставаную мігрэнь.
Адна з прычын блытаніны ў тым, што галаўны боль можа змяншацца, калі лечаць яго асноўную прычыну. У бальнічнай практыцы метыленавы сіні выкарыстоўваюць для лячэння набытай метгемаглабінеміі. Гэты стан сам па сабе можа выклікаць моцны галаўны боль, падобны да мігрэні. Паспяховае лячэнне ў такой сітуацыі адказвае на іншае пытанне, а не на тое, ці варта чалавеку з мігрэнню прымаць метыленавы сіні.
Звяртайцеся па экстранную дапамогу пры раптоўным, надзвычай моцным галаўным болі, новай слабасці або цяжкасцях з маўленнем, страце прытомнасці, а таксама пры галаўным болі з цяжкасцямі дыхання і сінімі або шэрымі вуснамі. Не лічыце гэтыя сімптомы чаканым прыстасаваннем да метыленавага сіняга. У рэкамендацыях NHS па галаўным болі раптоўны моцны боль і неўралагічныя сімптомы пазначаны як прыкметы, што патрабуюць экстраннай дапамогі.
Што насамрэч паказваюць сцвярджэнні пра мігрэнь
Прыведзеныя абмеркаванні ілюструюць супрацьлеглы досвед: у адной тэме форуму паведамляюць пра галаўны боль пасля метыленавага сіняга, а іншая змяшчае сцвярджэнні пра палягчэнне ў самым пачатку прыступу. Гэта назіранні чытачоў, а не даныя пра клінічную эфектыўнасць. У другім абмеркаванні нават апісваецца нявызначаная канцэнтрацыя раствору, што ўскладняе інтэрпрэтацыю ўздзеяння.
Інфарматыўнае даследаванне лячэння павінна пацвердзіць дыягназ мігрэні, вызначыць прэпарат і шлях увядзення, правесці параўнанне з кантролем і вымераць такі вынік, як адсутнасць болю ў пэўны момант часу або змяненне колькасці дзён з мігрэнню за месяц. Памяншэнне галаўнога болю ў асобнага чалавека не можа замяніць гэтыя адсутныя параўнанні. Праявы мігрэні змяняюцца, людзі часта прымаюць іншыя лекі, а сродак могуць ужыць, калі прыступ ужо змяняецца.
Даследаванні аксіду азоту даюць біялагічную падставу для вывучэння механізмаў галаўнога болю, але не пацвярджаюць метыленавы сіні як сродак лячэння. У даследаванні мігрэні Ласэна і калег 1998 года нутравенны інгібітар сінтазы аксіду азоту L-NMMA забяспечыў палягчэнне галаўнога болю праз дзве гадзіны ў 10 з 15 удзельнікаў, якія атрымлівалі прэпарат, у параўнанні з 2 з 14 удзельнікаў кантрольнай групы. Аднак толькі тры ўдзельнікі, якія атрымлівалі плацэба, былі рандомізаваны ў гэтым эксперыменце; адзінаццаць удзельнікаў кантрольнай групы былі ўзяты з папярэдніх даследаванняў. Яшчэ больш прынцыпова тое, што L-NMMA — гэта іншы прэпарат. Яго вынік нельга пераносіць на метыленавы сіні або на прадукты для прыёму ўнутр, якія прадаюцца ў розніцу.
Тое ж адрозненне датычыцца даследаванняў метыленавага сіняга пры іншых болевых станах. Працэдура пры лакалізаваным болі або даследаванне пры неўрапатыі не ўстанаўліваюць паказання да ўжывання пры мігрэні.
Табліца доказаў: адрознівайце кантэксты галаўнога болю
| Кантэкст | Чаго насамрэч датычацца доказы | Чаго яны не могуць пацвердзіць |
|---|---|---|
| Дыягнаставаная мігрэнь, з аўрай або без яе | Досвед, апісаны ў інтэрнэце, і аргументы пра механізмы дзеяння; для гэтага агляду не знойдзена кантраляванага даследавання лячэння мігрэні метыленавым сінім | Эфектыўную схему лячэння мігрэні, карысць для прафілактыкі або надзейны ўплыў на аўру |
| Эксперыментальная фармакалогія мігрэні | Невялікае даследаванне нутравеннага L-NMMA пры мігрэні без аўры з дадатковымі кантрольнымі групамі плацэба з папярэдніх даследаванняў | Эфектыўнасць метыленавага сіняга, які з'яўляецца іншым злучэннем |
| Галаўны боль, звязаны з метгемаглабінеміяй | Апублікаваны агляд, які змяшчае выпадак моцнага галаўнога болю, цыянозу і іншых сімптомаў, што зніклі пасля лячэння | Карысць пры першаснай мігрэні ў чалавека без метгемаглабінеміі |
| Галаўны боль пасля прызначанай ін'екцыі метыленавага сіняга | Галаўны боль згадваецца сярод пабочных рэакцый у інструкцыі да рэцэптурнага ін'екцыйнага прэпарату | Частату галаўнога болю пры ўжыванні прадукту для прыёму ўнутр або тое, што кожны галаўны боль пасля ўздзеяння выкліканы фарбавальнікам |
| Новы галаўны боль пасля ўздзеяння без медыцынскага прызначэння | Клінічную гісторыю, якая патрабуе ацэнкі часу з'яўлення сімптомаў, прадукту, лекаў і спадарожных сімптомаў | Узровень сератаніну, дыягназ толькі на падставе часу з'яўлення сімптомаў або падставу для паўторнага ўздзеяння |
Гэтая табліца адрознівае групы ўдзельнікаў даследаванняў і клінічныя праблемы. Яна не ранжыруе верагоднасць іх наяўнасці ў канкрэтнага чалавека.
Чаму артыкул пра метгемаглабінемію не з'яўляецца даследаваннем мігрэні
Прапанаваная крыніца для вывучэння, Галаўны боль і метгемаглабінемія Хана і калег, была апублікавана ў інтэрнэце ў 2019 годзе і ў студзеньскім нумары часопіса за 2020 год. У ёй разглядаецца другасны галаўны боль і апісваецца пацыент з моцным болем па ўсёй галаве, паколваннем вакол рота, сінімі вуснамі і рукамі, млоснасцю і дыхавіцай пры нагрузцы. Сімптомы зніклі пасля лячэння метыленавым сінім.
Метгемаглабінемія змяняе гемаглабін так, што кроў не можа нармальна дастаўляць кісларод. Лячэнне гэтага парушэння крыві можа палегчыць яго сімптомы. У публікацыі папярэджваецца, што яго праявы можна памылкова прыняць за мігрэнь з трывогай або гіпервентыляцыяй. У ёй не праводзілася рандомізацыя людзей з першаснай мігрэнню ў групы метыленавага сіняга або плацэба, а адказ на лячэнне не даказвае прафілактыку або палягчэнне звычайных прыступаў мігрэні. Больш падрабязнае тлумачэнне бальнічнага лячэння метгемаглабінеміі ахоплівае гэтае паказанне.
Для чытачоў, якія шукаюць менавіта «метыленавы сіні аўра пры мігрэні», у пазнейшым лісце апісваецца метгемаглабінемія, якая імітуе мігрэнь са зрокавай аўрай. Гэта падабенства дыягнастычных праяў, а не доказ на карысць лячэння аўры метыленавым сінім. Даступны запіс у PubMed не змяшчае анатацыі, таму з яго назвы нельга зрабіць высновы пра падрабязнасці лячэння гэтага пацыента.
Галаўны боль пасля ўздзеяння — не тэст на сератанін
У інструкцыі па медыцынскім ужыванні PROVAYBLUE галаўны боль пералічаны сярод зарэгістраваных пабочных рэакцый. Гэтыя даныя датычацца рэцэптурнага прэпарату для нутравеннага ўвядзення, які выкарыстоўваюць у пацыентаў з метгемаглабінеміяй. Яны не даюць колькаснай ацэнкі рызыкі для сродку для прыёму ўнутр з іншымі інгрэдыентамі і іншым уздзеяннем.
На практыцы новы галаўны боль можа быць пабочным эфектам, знаёмым прыступам мігрэні, іншым тыпам галаўнога болю або праявай іншага захворвання. Час з'яўлення мае значэнне, але «пасля» недастаткова, каб вызначыць «з-за». Запішыце, што адбылося, і звярніцеся па кансультацыю перад далейшым ужываннем прадукту без медыцынскага прызначэння. Не паўтарайце ўздзеянне, каб праверыць сувязь, і не дадавайце іншы прэпарат, каб супрацьдзейнічаць яму.
Праблема ўзаемадзеянняў рэальная: эксперыменты з ачышчанымі ферментамі чалавека паказваюць, што метыленавы сіні інгібіруе монаамінаксідазу A. Але галаўны боль не паказвае канцэнтрацыю сератаніну ў чалавека. Ні паляпшэнне пасля іншай рэчывы, ні адсутнасць галаўнога болю не дазваляюць дыягнаставаць або выключыць сератанінавую таксічнасць.
Праверце канкрэтныя лекі ад мігрэні
Лячэнне мігрэні можа ўключаць лекі некалькіх класаў. У інструкцыі да суматрыптану адначасовае ўжыванне з інгібітарам MAO-A пазначана як супрацьпаказанае. Некаторыя лекі для прафілактыкі, у тым ліку антыдэпрэсанты, таксама патрабуюць увагі. Інструкцыя да ін'екцыйнага метыленавага сіняга папярэджвае пра сератанінавы сіндром пры ўжыванні з сератанінергічнымі прэпаратамі і апіоідамі. Фармацэўту патрэбныя дакладныя назвы лекаў, а не проста «лекі ад мігрэні».
Тэрмінова звярніцеся па медыцынскую дапамогу пасля ўздзеяння, калі ўзбуджэнне або спутанасць свядомасці ўзнікаюць разам з павышанай тэмпературай, выражанай потлівасцю, трымценнем, скаванасцю цягліц або рэзкімі міжвольнымі рухамі. Такія спалучэнні выклікаюць большую занепакоенасць, чым ізаляваны галаўны боль. Не спыняйце прызначаны прафілактычны прэпарат дзеля ўжывання метыленавага сіняга і не складайце самастойна графік перапынкаў паміж прэпаратамі. Дапаможнік па лекавых узаемадзеяннях тлумачыць адпаведныя класы; адсутнасць у кароткім спісе не азначае дазволу на ўжыванне.
Запішыце эпізод, не адкладаючы дапамогу
Спампуйце бланк для запісу гісторыі сімптомаў, каб узяць яго на прыём. Ён служыць для запісу эпізоду, а не для пастаноўкі дыягназу або выпрацоўкі рэкамендацый па лячэнні.
Апішыце, ці адпавядае гэты боль вашай звычайнай карціне, калі ён пачаўся адносна ўздзеяння, што вы прымалі і якія іншыя сімптомы ўзніклі. Уключыце змены ў рэгулярным прыёме лекаў ад галаўнога болю і тое, як часта вы выкарыстоўваеце сродкі для купіравання прыступаў. Частае ўжыванне само па сабе можа ўскладняць ацэнку галаўнога болю.
Рэкамендацыі NICE па ацэнцы галаўнога болю падтрымліваюць запіс частаты, працягласці і інтэнсіўнасці галаўнога болю, спадарожных сімптомаў, лекаў і магчымых правакавальных фактараў. Яны таксама адрозніваюць тыповую аўру з паступовым развіццём і зварачальнымі праявамі ад прыкмет, якія патрабуюць дадатковай ацэнкі. Першы або істотна адрозны зрокавы ці неўралагічны эпізод не варта называць «проста аўрай» на падставе аповеду ў інтэрнэце.
Пры новым або ўстойлівым галаўным болі пасля ўздзеяння вазьміце ўпакоўку або выразны фотаздымак этыкеткі і бланк на кансультацыю да ўрача або фармацэўта. Больш шырокі дапаможнік па бяспецы і пытанні для абмеркавання з урачом дапамогуць арганізаваць гэтую размову вакол канкрэтнага прадукту і меркаванага ўжывання.