የሽንት መፍሰስን እና ፊስቱላን ለማወቅ የሚደረጉ የሜቲሊን ሰማያዊ ቀለም ምርመራዎች፦ ሰማያዊ መጥረጊያ ምን ያረጋግጣል?

የዳሌ ቀዶ ጥገና ከተደረገላት ከጥቂት ሳምንታት በኋላ፣ አንዲት ታካሚ ሽንት ያለማቋረጥ እየፈሰሰባት መሆኑን ታስተውላለች። የፊኛ ኢንፌክሽን ነው ብላ በማሰብ የታዘዘላትን የአንቲባዮቲክ ሕክምና ትጨርሳለች፤ መፍሰሱ ሳይቀየር ሲቀጥል ግን ግራ ይገባታል። አንቲባዮቲኮቹ ሊሠሩ አልነበረም፣ ምክንያቱም ስለ ችግሩ የነበረው ግንዛቤ የተሳሳተ ነበር። ኢንፌክሽን ማለት ረቂቅ ተሕዋስያን ሕብረ ሕዋስን ሲወሩ የሚፈጠር ነው። ፊስቱላ ግን ቀዳዳ ነው፦ ተለያይተው መቆየት የሚገባቸውን ሁለት ክፍተቶች የሚያገናኝ ያልተለመደ መተላለፊያ፤ በዚህ ሁኔታ ፊኛን እና የሴት ብልትን ያገናኛል። ማንኛውም አንቲባዮቲክ ቀዳዳን አይዘጋም።

የሜቲሊን ሰማያዊ ቀለም ምርመራ የተዘጋጀው ለዚህ ሁኔታ ነው። ምርመራው ምንም ነገር አያክምም፣ ኢንፌክሽንን አያገኝም፣ በራሱም የበሽታ ምርመራ ውሳኔ አይሰጥም። የሚመልሰው አንድ የተወሰነ ጥያቄ ብቻ ነው፦ በሴት ብልት ውስጥ ያለው ፈሳሽ ቀለም ከተሞላበት ፊኛ እየመጣ ነው? ስለ ሂደቱ ያለው ሁሉ፣ የማይሠራባቸውን ሁኔታዎች ጨምሮ፣ ከዚህ አንድ ዓላማ ይነሳል። በሕክምና ውስጥ ስለ ሜቲሊን ሰማያዊ ያለን አጠቃላይ መግለጫ ይህን የምርመራ አጠቃቀም ከውህዱ ከተፈቀዱ እና በምርምር ላይ ካሉ አጠቃቀሞች ጋር ያቀርባል።

ዋናው ሐሳብ፦ በቁጥጥር ውስጥ ያለ ሰማያዊ ፈሳሽን እንደ መከታተያ መጠቀም

መሠረታዊው ሐሳብ ሆን ተብሎ ቀላል እንዲሆን ተደርጓል። ፊኛው፣ የተቀላቀለና የተዳከመ ሜቲሊን ሰማያዊ ያለበትን ከጀርም የጸዳ ማጠቢያ ፈሳሽ በካቴተር በኩል ከተለመደው የሽንት ፍሰት በተቃራኒ አቅጣጫ በማስገባት ይሞላል። በሴት ብልት ውስጥ ሰማያዊ ፈሳሽ መኖር የለበትም። ከዚያ በኋላ ሰማያዊ ፈሳሽ በሴት ብልት ውስጥ ባልተለመደ ቦታ ከታየ፣ በፊኛ ወይም በሽንት ማስወጫ ቱቦ እና በሴት ብልት መካከል መተላለፊያ አለ ማለት ነው። ቀለሙ መከታተያ ነው፣ ምርመራውም ቦታን የመለየት ዘዴ ነው።

ከዚህ ወዲያውኑ ሁለት ነገሮች ይከተላሉ። በመጀመሪያ፣ ምርመራው ሊያገኝ የሚችለው ቀለሙ ከተቀመጠበት ቦታ በታች ባለው የፍሰት መንገድ ላይ ያለ መፍሰስን ብቻ ነው። በፊኛ ውስጥ ያለ ሰማያዊ ቀለም በዩሬተር፣ ማለትም ከኩላሊት ወደ ፊኛ በሚወስደው ቱቦ፣ እና በሴት ብልት መካከል ያለ ፊስቱላን ፈጽሞ ሊያሳይ አይችልም፤ ምክንያቱም ከተጎዳው ዩሬተር የሚመጣው ሽንት ፊኛ ውስጥ ሳይገባ ወደ ሴት ብልት ይደርሳል። ሁለተኛ፣ አዎንታዊ ውጤት የመፍሰሻውን ቦታ ይለያል፤ ነገር ግን ስለ ሕብረ ሕዋሱ ሁኔታ፣ ስለ ፊስቱላው መጠን ወይም እንዴት መጠገን እንደሚቻል ምንም አይናገርም። ስለዚህ የቀዶ ጥገና እና የምርመራ ሂደቶች እቅድ ሁልጊዜ ከቀለም ምርመራው በላይ ይሄዳል።

የሶስት መጥረጊያ ምርመራ፣ ደረጃ በደረጃ

ምርመራው ማንኛውም ቀለም ከመጠቀሙ በፊት ይጀምራል። በስፔኩለም የሚደረግ ምርመራ ጥርት ያለ ሽንት መከማቸቱን፣ እና ከሚታይ ደግሞ የፊስቱላውን በሴት ብልት በኩል ያለ መክፈቻ ይፈልጋል። ስለ ሽንት ፊስቱላ የአውሮፓ የሽንት ሥርዓት ሕክምና መመሪያ የታካሚውን ታሪክ መውሰድን እና በችግሩ ላይ ያተኮረ ምርመራ ማድረግን በጥብቅ ይመክራል፤ ማንኛውም የቀለም ምርመራ ውጤት ዓይን በቀጥታ የሚያየውን አይሽርም።

በICS/IUGA የቃላት አጠቃቀም ሪፖርት የተገለጸው መደበኛ የሶስት መጥረጊያ ሂደት እንደሚከተለው ይከናወናል። ሶስት ደረቅ የስፖንጅ መጥረጊያዎች በቅደም ተከተል በሴት ብልት ውስጥ ይቀመጣሉ፦ አንዱ ከላይ፣ አንዱ መሃል፣ አንዱ ከታች። ሌሎች አሠራሮች የጋዝ ጥቅሎችን፣ የጥጥ ኳሶችን ወይም ታምፖንን ይጠቀማሉ፤ መደበኛው ቅርጽ ግን ሶስት የተለያዩ መጥረጊያዎችን መጠቀም ነው። ከዚያ ፊኛው በካቴተሩ በኩል በተዳከመ ሰማያዊ ማጠቢያ ፈሳሽ ይሞላል፤ የሕክምና ባለሙያውም በመሙላቱ ጊዜ ከሴት ብልት ውስጥ ካለ መክፈቻ ሰማያዊ ፈሳሽ እንደሚወጣ ይከታተላል። ከመሙላት በፊት መጥረጊያዎቹን ማስቀመጥ አስፈላጊ ነው፦ ቀለም በመግቢያው አካባቢ ከፈሰሰ በኋላ ታምፖን ማስገባት በውጭ ቀለም እንዲበከል እና ውጤቱ ትርጉም የሌለው እንዲሆን ያደርጋል።

በሁሉም ቦታ የሚሠራ አንድ የፈሳሽ መጠን፣ ክምችት ወይም የቆይታ ጊዜ የለም፤ እውነቱን የሚያቀርብ ጽሑፍም ይህን መግለጽ አለበት። የFIGO የፊስቱላ ቀዶ ጥገና ሥልጠና መመሪያ ከ60 እስከ 100 mL የተዳከመ ቀለም ተጠቅሞ ወዲያውኑ ማየትን ይገልጻል፤ ምንም ካልታየ ደግሞ ቀለሙ በፊኛ ውስጥ እንዳለ ከ30 እስከ 60 ደቂቃዎች መራመድን እና ፈሳሽ መጠጣትን ይገልጻል። ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚከተል አንድ ፕሮቶኮል ከ250 እስከ 300 mL ተጠቅሟል፣ እና በቂ አለመሙላት በትንንሽ ፊስቱላዎች ላይ ሐሰተኛ አሉታዊ ውጤቶችን እንደሚያስከትል በግልጽ አስጠንቅቋል። የICS/IUGA ትርጓሜ መጥረጊያዎቹን ከ10 ደቂቃዎች በኋላ እንዲወጡ ይገልጻል፤ ነገር ግን መተላለፊያው እጅግ ትንሽ ወይም ጠመዝማዛ ከሆነ እስከ 30 ደቂቃዎች ይፈቅዳል። በማስረጃ ሊደገፍ የሚችለው መመሪያ አንድ ለሁሉም የሚሠራ ቅመማ መመሪያ ማዘዝ ሳይሆን፣ በአካባቢው ፕሮቶኮል መሠረት በተዳከመ ውህድ በቂ መሙላት ነው።

የመጥረጊያዎቹን ውጤት መተርጎም

እያንዳንዱ መጥረጊያ ለብቻው ይወጣል፣ እርጥበቱ እና ቀለሙም ይመዘገባሉ። በICS/IUGA ትርጓሜዎች መሠረት መደበኛው የውጤት ትርጓሜ፦

ከሁሉ የበለጠ አሳሳች ሊሆን የሚችለው ሁለተኛው ረድፍ ነው። ከሁሉ በታች ባለው መጥረጊያ ላይ ብቻ ሰማያዊ ቀለም መታየት፣ ምንም ፊስቱላ ሳይኖር፣ በመደበኛ የሽንት ማስወጫ ቱቦ መፍሰስ ወይም ሰማያዊ ፈሳሽ ከቱቦው መውጫ ወደ ኋላ በመፍሰስ በቀላሉ ሊፈጠር የሚችል ግኝት ነው። በታችኛው ጫፍ ያለ ሰማያዊ መጥረጊያ ብቻ ምርመራውን ለመደምደም ፈጽሞ አይበቃም።

የሁለት ቀለም ምርመራ፦ ፊኛን ከዩሬተር መለየት

በሴት ብልት ውስጥ ሽንት መታየቱ ሲቀጥል፣ የፊኛው ቀለም ግን በዚያ ፈጽሞ ሳይታይ ሲቀር፣ ጥርጣሬው ወደ ላይ፣ ወደ ዩሬተር ይዞራል። የሁለት ቀለም ምርመራ ሁለቱን ምንጮች በዓይን ለመለየት ያስችላል። ታካሚዋ ሽንቷ ደማቅ ብርቱካናማ እስኪሆን ድረስ ፌናዞፒሪዲንን በአፍ ትወስዳለች፤ መደበኛው ትርጓሜ 200 mg በቀን ሶስት ጊዜ ለአንድ እስከ ሁለት ቀናት መጠቀምን ይገልጻል፣ ምንም እንኳን አንዳንድ የክሊኒክ ፕሮቶኮሎች አንድ ጊዜ የሚወሰድ መጠን ቢጠቀሙም። ከዚያ ፊኛው እንደ ቀድሞው በሰማያዊ ማጠቢያ ፈሳሽ ይሞላል።

የሚከተለው አመክንዮ የፈሳሹን መንገድ መከታተል ነው። በሴት ብልት ውስጥ ሰማያዊ ቀለም መታየት ፈሳሹ ከፊኛ ወይም ከሽንት ማስወጫ ቱቦ መጣ ማለት ነው። ሰማያዊ ሳይኖር ብርቱካናማ ቀለም መታየት ፈሳሹ ከፊኛ በላይ ካሉት ዩሬተሮች መጣ ማለት ነው። ሁለቱም ቀለሞች ከታዩ በሁለቱም ቦታዎች መተላለፊያዎች እንዳሉ ይጠቁማሉ። ፊኛው ሰማያዊ ሆኖ ሳለ በሴት ብልት ላይኛው ክፍል ጥርት ያለ ሽንት መታየትም እንደ ብርቱካናማው ቀለም ሁሉ ምንጩ ከፊኛ በላይ መሆኑን ያመለክታል። ይህ በሕክምና ባለሙያ የሚመራ የምርመራ ሂደት እንጂ በቤት የሚደረግ ሙከራ አይደለም።

ሲስቶስኮፒ እና የቀዶ ጥገና ክፍል

የቀለም ምርመራ ከሌላው ወገንም ይሠራል። በዳሌ ቀዶ ጥገና ወቅት፣ የቀዶ ጥገናው ቦታ እየታየ ፊኛው በሰማያዊ ቀለም ባለው ማጠቢያ ፈሳሽ በተቃራኒ አቅጣጫ ሊሞላ ይችላል፤ ሰማያዊ ፈሳሽ ወደ ቀዶ ጥገናው ቦታ መውጣቱ በፊኛ ላይ ቀዳዳ መኖሩን ያመለክታል። ከጥገናው በኋላም መዘጋቱ ፈሳሽ የማያሳልፍ መሆኑን ለማየት ሂደቱ ሊደገም ይችላል። በሪፖርት የቀረበ አንድ ዘዴ ለዚህ ዓላማ እስከ 600 mL ተጠቅሟል፤ ይህ ግን የቀዶ ጥገና ሪፖርት እንጂ ሁሉም ፊኛ መቀበል ያለበት መደበኛ መጠን እንደሆነ መነበብ የለበትም።

ሲስቶስኮፒ፣ ማለትም የፊኛን ውስጥ በመመልከቻ መሣሪያ መመርመር፣ መጥረጊያዎቹ ሊወስኑ የማይችሉትን ይለያል፦ የፊኛ ቀዳዳዎችን ብዛት፣ መጠን እና ቦታ፣ እንዲሁም ከፊኛው ትሪጎን እና ከዩሬተር መክፈቻዎች ጋር ያላቸውን ግንኙነት። የአውሮፓ መመሪያ ፊስቱላን ለማረጋገጥ ሲስቶስኮፒን በተቃራኒ አቅጣጫ ከሚገባ ባለቀለም ፈሳሽ መሙላት ጋር ይመክራል፤ ይሁን እንጂ የማስረጃው መሠረት ውስን መሆኑን ያስታውቃል። ተዛማጅ ነገር ግን የተለየ ሌላ ዘዴ በሲስቶስኮፒ ወቅት ከዩሬተር መክፈቻዎች የሚወጡ የቀለም ፍሰቶችን በመከታተል ዩሬተሮቹ ክፍት መሆናቸውን ይፈትሻል። እዚህ መከታተያው ከላይ፣ በደም ዝውውር ወይም በሽንት በኩል መድረስ አለበት፤ ምክንያቱም በፊኛ ውስጥ የተቀመጠ ቀለም አስቀድሞ ከዩሬተሮች በታች ባለው የፍሰት መንገድ ላይ ስለሆነ እነሱን ሊፈትሽ አይችልም። እነዚህን ሁለት የቀለም መንገዶች ማምታታት፣ የመጥረጊያ ሰንጠረዡ ለመከላከል የታሰበው ዓይነት የግንዛቤ ስህተት ነው። የእነዚህ የቀዶ ጥገና ዘዴዎች ዝርዝር በቀዶ ጥገና እና በምርመራ ውስጥ ስለ ሜቲሊን ሰማያዊ ባዘጋጀነው ተጓዳኝ መመሪያ ውስጥ ይገኛል።

ምርመራው በሁለቱም አቅጣጫዎች ለምን ሊሳሳት ይችላል?

ሐሰተኛ አሉታዊ ውጤት ጥቂት የተለመዱ ምክንያቶች አሉት፦ ፊኛውን በቂ አለመሙላት፣ ከአሥር ደቂቃዎች በላይ የሚያስፈልገው እጅግ ትንሽ ወይም ጠመዝማዛ መተላለፊያ፣ አልፎ አልፎ ወይም በሰውነት አቀማመጥ ላይ ተመስርቶ የሚከሰት መፍሰስ፣ የፊኛው ቀለም ፈጽሞ ሊደርስበት የማይችል በዩሬተር እና በሴት ብልት መካከል ያለ ፊስቱላ፣ ወይም መጀመሪያ በተገኘው ፊስቱላ ተሸፍኖ የቀረ ሁለተኛ ፊስቱላ። ከቀዶ ጥገና በኋላ ፊስቱላ የነበራቸውን 56 ታካሚዎች ወደ ኋላ ተመልሶ በመረመረ አንድ የጉዳዮች ስብስብ ውስጥ፣ ወደ ሌላ የሕክምና ተቋም ከመላካቸው በፊት ከተደረጉት 13 የቀለም ምርመራዎች 10 አዎንታዊ ነበሩ። ይህ ከ13 ውስጥ 10 የሚለው ቁጥር አንዳንድ ጊዜ የምርመራው ችግሩን የማግኘት ስሜታዊነት መለኪያ እንደሆነ ይጠቀሳል። ግን አይደለም፦ ቡድኑ በከፍተኛ ደረጃ የተመረጠ ነበር፣ ጥናቱም የምርመራ ትክክለኛነትን ለመለካት ተብሎ አልተዘጋጀም። የ2020 ከቀዶ ጥገና በኋላ የተመረመሩ ጉዳዮች ጥናት የቀለም ምርመራን ፈጣን የመጀመሪያ ደረጃ ዘዴ እንደሆነ ይደግፋል እንጂ የተለካ የስሜታዊነት ቁጥር አይሰጥም።

ሐሰተኛ አዎንታዊ እና አሳሳች ውጤቶች በአብዛኛው ከመበከል ጋር የተያያዙ ናቸው፦ ታምፖን በሚቀመጥበት ጊዜ ቀለም መፍሰስ፣ ሽንት በመሙያው ቁሳቁስ ላይ ተስቦ መሄድ፣ በምርመራው ወቅት መሽናት፣ ወይም በግፊት ወይም በድንገተኛ የመሽናት ፍላጎት ምክንያት የሚከሰት መደበኛ ሽንትን መቆጣጠር አለመቻል የታችኛውን መጥረጊያ በቀለም መንካት። ከእነዚህ አንዱም ፊስቱላ መኖሩን አያመለክትም። ስለዚህ በመሙላት ጊዜ በቀጥታ መመልከት እና ከሽንት ማስወጫ ቱቦ መውጫ ወደ ኋላ መፍሰስ እንዳለ መከታተል አማራጭ ተጨማሪዎች ሳይሆኑ የሂደቱ ክፍሎች ናቸው።

አዎንታዊ የቀለም ምርመራ የሽንት መንገድ ኢንፌክሽን ውጤት አይደለም፤ ተቃራኒውም እንዲሁ ነው

የሽንት መንገድ ኢንፌክሽን በፊኛ እና በሴት ብልት መካከል መተላለፊያ አይፈጥርም። ስለዚህ ኢንፌክሽን ብቻውን፣ በቁጥጥር ሥር በሚደረግ ምርመራ፣ ከመደበኛው የሽንት ቱቦ መውጫ ውጭ ሰማያዊ ፈሳሽ መፍሰስን ፈጽሞ ሊያመጣ አይችልም። ሁለቱ ሁኔታዎች ተመሳሳይ ምልክቶች ሊኖሯቸው እና በአንድ ጊዜ ሊከሰቱ ይችላሉ፤ የሚምታቱትም በዚህ ምክንያት ነው። ከኢንፌክሽን የሚመጣ አስቸኳይ የመሽናት ፍላጎት እና ከዚያ ጋር የተያያዘ ሽንትን መቆጣጠር አለመቻል ሽንቱን በመደበኛው የሽንት ማስወጫ ቱቦ በኩል ያስወጣሉ፤ የፊስቱላ መፍሰስ ግን ያንን መንገድ ያልፋል። ኢንፌክሽን ሲጠረጠር የሽንት ትንተና እና የተሕዋስያን ማሳደግ ምርመራ አሁንም አስፈላጊ ናቸው። ከሴት ብልት በተሰበሰበ ፈሳሽ ውስጥ ክሬአቲኒንን መለካትም ፈሳሹ ሽንት መሆኑን ሊያረጋግጥ ይችላል፣ ምንም እንኳን በራሱ የመፍሰሻውን ቦታ ሊለይ ባይችልም። ሌላ አሳሳች ሊሆን የሚችል ነገርም ልብ ይበሉ፦ ሜቲሊን ሰማያዊ የያዙ አንዳንድ የተቀላቀሉ የሽንት መንገድ መድኃኒቶች ራሳቸው የሽንትን ቀለም ይቀይራሉ። በቀለም ላይ የተመሠረተ ማንኛውም ግምገማ ከመደረጉ በፊት ይህን ለሕክምና ባለሙያው መግለጽ ይጠቅማል።

ከመጥረጊያ ምርመራው በኋላ አሁንም ምን መደረግ አለበት?

የቀለም ምርመራ የምርመራ ሂደቱን ይጀምራል እንጂ አያጠናቅቀውም። የዳሌ ምርመራ የሕብረ ሕዋሱን ሁኔታ፣ ጠባሳን እና የፊስቱላውን ቦታ ይገመግማል። ማንኛውም ጥገና ከመደረጉ በፊት ሲስቶስኮፒ እና ዩሬትሮስኮፒ፣ ማለትም የሽንት ማስወጫ ቱቦን በመመልከቻ መሣሪያ መመርመር፣ የውስጥ መክፈቻዎቹን ያሳያሉ። ምንጩ ዩሬተር መሆኑ ሲጠረጠር ወይም የአካል መዋቅሩ ግልጽ ካልሆነ፣ የዘገየ የማስወጣት ደረጃን የሚያካትት በንጽጽር አጉሊ የሚደረግ CT ወይም MRI የላይኛውን የሽንት መንገድ ያሳያል፤ በተቃራኒ አቅጣጫ ንጽጽር አጉሊ በማስገባት የሚደረግ ፓይሎግራፊም ግልጽ ያልሆነውን ዩሬተር በቀጥታ ሊለይ ይችላል። ከአልትራሳውንድ ጋር የተደረጉ ንጽጽሮችም አሉ፦ አሥራ ሁለት ታካሚዎችን ባካተተ ትንሽ የአዋጭነት ጥናት ውስጥ፣ በንጽጽር አጉሊ የተሻሻለ የቀለም ዶፕለር ከ12 ጉዳዮች 11ን በትክክል ለይቷል። ነገር ግን ይህ ውጤት የአልትራሳውንድ ዘዴው እንጂ የቀለም ምርመራው አይደለም (ቮልክመር እና ባልደረቦች፣ 2000)።

የቀለም ምርመራው ከሕክምና በኋላም እንደገና ይደረጋል። የFIGO የመልካም አሠራር ምክሮች ፊስቱላው ከተጠገነ ከ10 እስከ 14 ቀናት በኋላ፣ ካቴተሩ ከመወገዱ በፊት፣ ታካሚዋ በክትትል ሥር ሆና እያሳለች የቀለም ፍተሻ እንዲደረግ ይመክራሉ (ብራውኒንግ እና ባልደረቦች፣ 2025)። በዚያ ጉብኝት አሉታዊ ውጤት መገኘት በዚያን ጊዜ በፊስቱላ በኩል መፍሰስ አልታየም ማለት ነው፤ በኋላ ሽንትን መቆጣጠር አለመቻል፣ ሽንት መያዝ፣ ኢንፌክሽን ወይም ያልተገኘ የዩሬተር ምንጭ ምክንያት መፍሰስ ፈጽሞ እንደማይከሰት ዋስትና አይሰጥም።

ሜቲሊን ሰማያዊ ከፊስቱላ ምርመራ ተለይቶ መታየት የሚገባው ሌላ የምርመራ አጠቃቀም አለው፦ የፋሎፒያን ቱቦዎች ክፍት መሆናቸውን ለማጣራትም ይጠቀሙበታል። ይህ ሂደት ስለ የመውለድ ችሎታ ምርመራ እና የቱቦዎች ክፍትነት ግምገማ ባዘጋጀነው መመሪያ ውስጥ ተገልጿል። ቀለሙ አንድ ነው፣ ጥያቄው የተለየ ነው፣ የአካል መዋቅሩም የተለየ ነው። ውጤቱን ከሚመልሰው ጥያቄ ጋር ማያያዝ የቀለም ምርመራ ዋና ሥርዓት ነው። ሰማያዊ መጥረጊያ መንገድ መኖሩን ያረጋግጣል። ሌሎቹ ሁሉ፣ መጠኑ፣ መጠገን መቻሉ እና የወደፊት ውጤት ግምቱ፣ አሁንም መመርመር አለባቸው።