ለማያቋርጥ የፊንጢጣ ማሳከክ ሜቲሊን ብሉ፦ ማስረጃዎችና ውስንነቶች

ለወራት የቆዳ መከላከያ ክሬሞችን፣ ፀረ-ፈንገስ መድኃኒቶችን፣ የስቴሮይድ ቅባቶችንና የንጽህና ልማድ ለውጦችን የሞከረ፣ ሆኖም በየሌሊቱ የፊንጢጣ ማሳከክ የሚቀጥልበትን ታካሚ ያስቡ። የትልቁ አንጀትና የቀጥታ አንጀት ቀዶ ጥገና ሐኪም በፊንጢጣው ዙሪያ ባለው ቆዳ ውስጥ ሰማያዊ ቀለም ስለመውጋት ይጠቅሳል። አብዛኞቹ አንባቢዎች በመርፌ የሚሰጥ ሌላ የቆዳ ክሬም እንደሆነ፣ ቆዳውን የሚሸፍን የማስታገሻ ፈሳሽ ያስባሉ። እዚህ የሚወያዩበት ሂደት ግን በተለየ ሐሳብ ላይ የተመሠረተ ነው። በቆዳው የውስጥ ንብርብር ያሉ ትናንሽ የስሜት ነርቭ ጫፎችን በመጉዳት የማሳከክና የመቧጨር ዑደትን ያቋርጣል። ከጀርባው ያለው ማስረጃም የክትትል ጊዜያቸው የማይመሳሰል፣ የመቆጣጠሪያ ቡድን የሌላቸው ጥቂት የቀዶ ጥገና የታካሚ ተከታታይ ሪፖርቶች ናቸው።

ይህ ጽሑፍ እነዚያን የጥናት ሰነዶች ይገመግማል። በልዩ ባለሙያ የሚከናወነው ሂደት ምን እንደሚያካትት፣ ማሳከኩ ምክንያቱ ያልታወቀ ነው ከመባሉ በፊት ምን መወገድ እንዳለበት፣ ሁለት ዋና ዋና ማጣቀሻዎች ምን እንደዘገቡና ማስረጃው የት እንደሚጎድል ያብራራል። ስለ ውህዱ ራሱ የመሠረታዊ መረጃ ለማግኘት፣ ሜቲሊን ብሉ በሕዋስ ደረጃ እንዴት እንደሚሠራ ይመልከቱ፤ ለሰፊው ዝርዝር ደግሞ የጸደቁና በምርምር ላይ ያሉ የሕክምና አጠቃቀሞችን ይመልከቱ።

ክሬም ሳይሆን የሕክምና ሂደት

ለሕክምና ምላሽ የማይሰጥ፣ ምክንያቱ ያልታወቀ የፊንጢጣ ማሳከክ ሜቲሊን ብሉን በቆዳ ውስጥ ወይም ወዲያውኑ ከቆዳ በታች መውጋት፣ በሕክምና ባለሙያ የሚከናወን ወደ አካል የሚገባ ሂደት ነው። የታተሙ የአሠራር ደንቦች የተበረዘ ሜቲሊን ብሉን በተጎዳው የፊንጢጣ ዙሪያ ቆዳ የውስጥ ንብርብር ውስጥ፣ ከጀርም ነጻ በሆኑ ሁኔታዎች እንዲገባ ይገልጻሉ። ይህም ብዙውን ጊዜ የአካባቢ ማደንዘዣ ወይም የክልል ነርቭ ማገጃ ተጠቅመው፣ ታካሚው በሆዱ ተኝቶ ይከናወናል። የታሰበው የአሠራር ዘዴ በላይኛው የቆዳ ክፍል ያሉ የስሜት ነርቭ ጫፎችን በኬሚካል ማጥፋት ነው። የአሜሪካ የትልቁ አንጀትና የቀጥታ አንጀት ቀዶ ጥገና ሐኪሞች ማኅበር መርፌው በተጎዳው ቆዳ ውስጥና ከእሱ በታች እንደሚሰጥ ይገልጻል፤ ከቆዳው ወለል ጋር በጣም ተቀራርቦ መሰጠቱ ቆዳው እንዲበላሽ ወይም ቁስለት እንዲፈጠር አደጋ እንዳለውም ያስጠነቅቃል።

ሦስት ልዩነቶች ጠቃሚ ናቸው። በመጀመሪያ፣ በቆዳ ወለል ላይ የሚቀባ ሜቲሊን ብሉ እነዚህ ጥናቶች የገመገሙት ጣልቃ ገብነት አይደለም፤ በቆዳ ውስጥ የሚደረገውን ሂደት ሊተካ እንደሚችልም የሚያሳይ ተመጣጣኝ ማስረጃ የለም። ሁለተኛ፣ ራስን በመርፌ መውጋት ከታተሙት የአሠራር ደንቦች በመነሳት ሊደገፍ አይችልም። ጥልቀትን መቆጣጠር ለደህንነት ወሳኝ የሆነው ተለዋዋጭ ነው፦ በጣም ወደ ላይ መሆኑ የቁስለትና የሕብረ ሕዋስ ሞት አደጋ አለው፤ በጣም ጥልቅ መሆኑ ወይም ከጀርም ነጻ ያልሆነ አሠራር ደግሞ የእባጭና የአካል መዋቅር ጉዳት አደጋ አለው። ሦስተኛ፣ በአሜሪካ የሚሸጠው የሜቲሊን ብሉ መርፌ መለያ ለተገኘ ሜትሄሞግሎቢኔሚያ ሕክምና በደም ሥር እንዲሰጥ ይገልጻል፤ ስለዚህ በፊንጢጣ ዙሪያ በቆዳ ውስጥ መጠቀም በጸደቀው መለያ ያልተካተተ አጠቃቀም ነው። በሴሮቶኒን ሥርዓት ላይ የሚሠሩ መድኃኒቶችን የሚወስዱ አንባቢዎችም ከታች በተጨማሪ የተወያዩባቸውን የሴሮቶኒን ሲንድሮምና የመድኃኒት መስተጋብር ማስጠንቀቂያዎች ማንበብ አለባቸው።

መጀመሪያ ይመርምሩ፦ አብዛኛው ማሳከክ ምክንያት አለው

የፊንጢጣ ማሳከክ አንድን ምልክት ይገልጻል እንጂ አንድ ብቻ የሆነ በሽታን አይደለም። መመሪያዎች ሌላ ችግርን ተከትለው የሚመጡ ምክንያቶችን ከፊንጢጣና ከቀጥታ አንጀት፣ ከቆዳ፣ ከኢንፌክሽን፣ ከመላው አካል፣ ከማበሳጨትና ከሥነ ልቦና ጋር በተያያዙ ምድቦች ይከፍላሉ። ምክንያቱ ያልታወቀ የሚለው መጠሪያ ከመሰጠቱ በፊትም ታሪክ መውሰድ፣ አኖስኮፒን ጨምሮ የፊንጢጣና የቀጥታ አንጀት ምርመራ፣ እንዲሁም በተጠረጠሩ ምክንያቶች ላይ ያተኮሩ ምርመራዎችን ይመክራሉ። የጣሊያን የትልቁ አንጀትና የቀጥታ አንጀት ቀዶ ጥገና ማኅበር የሥራ መመሪያዎች ይህን የምርመራ ሂደት ያስቀምጣሉ። በምርመራ ውጤቶች መሠረት የሚመረጡ በጥጥ ናሙና መውሰድ ወይም ቆዳን መፋቅ፣ የላቦራቶሪ ምርመራዎች፣ የቆዳ ንክኪ አለርጂ ምርመራና የሕብረ ሕዋስ ናሙና ምርመራ በዚህ ውስጥ ይካተታሉ።

መኖራቸው ተመርምሮ መወገድ ያለባቸው የተለመዱ ምክንያቶች ኪንታሮት፣ የፊንጢጣ ስንጥቅ፣ ፊስቱላ፣ የቆዳ ትርፍ ቁርጥራጮች፣ የሰገራ ማፍሰስ ወይም ሰገራን መቆጣጠር አለመቻል፣ የአንጀት ወደ ውጭ መውጣትና ኪንታሮታዊ እባጮችን ያካትታሉ። በተጨማሪም በሳሙና፣ በማጽጃ ጨርቆች፣ በመዓዛዎችና በቆዳ ላይ በሚቀቡ ምርቶች የሚመጣ የንክኪ የቆዳ እብጠት፣ እርጥበትና በቀላሉ የማይታይ የሰገራ ብክለት ይካተታሉ። ተመሳሳይ ምልክቶችን የሚያሳዩ የቆዳ ሁኔታዎች ፕሶሪያሲስ፣ ላይከን ስክሌሮሰስና ላይከን ሲምፕሌክስ ክሮኒከስ ናቸው። ኢንፌክሽኖች ካንዲዳ፣ የቆዳ ፈንገሶች፣ ፒንዎርም፣ እከክና በጾታዊ ግንኙነት የሚተላለፉ ምክንያቶችን ያካትታሉ። ከመላው አካል ጋር የተያያዙ ሁኔታዎች ደግሞ የስኳር በሽታ፣ የሐሞት ፍሰት መገታት ያለበት የጉበት በሽታ፣ ሥር የሰደደ የኩላሊት በሽታና የታይሮይድ እክሎች ናቸው። የማይጠፉ፣ ያልተለመዱ ወይም ቁስለት ያላቸው የቆዳ ለውጦች፣ በፊንጢጣ መሸፈኛ ሕዋሳት ውስጥ የሚከሰት ኒዮፕላዚያ ወይም ከጡት ውጭ የሚከሰት የፓጀት በሽታ አለመኖሩን ለማረጋገጥ የሕብረ ሕዋስ ናሙና ምርመራ ያስፈልጋቸዋል። ይህ የምርመራ ሂደትና ቀላል የሕክምና እንክብካቤ ቢደረግም፣ የማያቋርጡና ኃይለኛ ምልክቶች ያሏቸው እጅግ ጥቂት ታካሚዎች ብቻ ለመርፌው ይታሰባሉ። የASCRS የታካሚ መመሪያ አቋምም ይህ ነው።

የ2023 የጥናቶች ጥምር ትንተና ያገኘው

ከሁሉ ሰፊው የማስረጃ ማጠቃለያ በጂያና በባልደረቦቻቸው የተደረገው የ2023 ባለአንድ ቡድን የጥናቶች ጥምር ትንተና ነው፤ ይህም 7 ጥናቶችንና 225 ታካሚዎችን አጣምሮ ተንትኗል። ከአንድ መርፌ በኋላ ምልክቶች የጠፉበት መጠን 76.1 ፐርሰንት ነበር፤ የ95 ፐርሰንት የእምነት ክልል (CI) ከ64.9 እስከ 87.3 ነበር። ከሁለተኛ መርፌ በኋላ ይህ መጠን ወደ 85.4 ፐርሰንት ከፍ ብሏል። የተዘገበው የምልክቶች መርገብ መጠን በአንድ ዓመት 75.3 ፐርሰንት፣ በሦስት ዓመታት 77.3 ፐርሰንት ሲሆን፣ በአምስት ዓመታት ወደ 24.0 ፐርሰንት ወርዷል።

እነዚህ ቁጥሮች በጥንቃቄ መነበብ አለባቸው። የተጣመሩት ጥናቶች ከ1979 እስከ 2019 የተደረጉ፣ የመቆጣጠሪያ ቡድን የሌላቸው የታካሚ ተከታታይ ጥናቶች ነበሩ። ዘዴዎቻቸው፣ ክምችቶቻቸውና የውጤት መለኪያዎቻቸው የተለያዩ ሲሆኑ፣ የስታቲስቲክስ ልዩነታቸውም ከፍተኛ ነበር። የረጅም ጊዜ ፐርሰንቶቹ ለአምስት ዓመታት ክትትል ከተደረገለት አንድ የታካሚ ቡድን አልመጡም። በተለያዩ ጊዜያት የተለያዩ ትናንሽ ጥናቶች መረጃ ስላበረከቱ፣ የአምስት ዓመቱ አኃዝ ጠንካራ መሠረት የለውም። የተለመዱ ውስብስቦች ጊዜያዊ የሰማያዊ ንቅሳት ምልክትና የፊንጢጣ ዙሪያ መደንዘዝ ነበሩ። ከተዘገቡት ክስተቶች መካከል የቆዳና ከቆዳ በታች ያለ ሕብረ ሕዋስ ኢንፌክሽን፣ የደም ክምችት፣ ጊዜያዊ የሰገራ ማፍሰስ፣ ሽንት መታገድ፣ የላይኛው ሕብረ ሕዋስ እባጭና ለረዥም ጊዜ የሚቆይ የስሜት ለውጥ ይገኙበታል። በተለይ፣ በኡሴቢዮና በባልደረቦቻቸው (1990) የተዘገበው የቆዳ ሕብረ ሕዋስ ሞት ያለበት ታሪካዊ የታካሚ ተከታታይ ጥናት በተጣመሩት ሰባት ጥናቶች ውስጥ አልነበረም። ስለዚህ በጥምር ትንተናው የተጠቀሰው የሚያረጋጋ የደህንነት መግለጫ፣ የሕብረ ሕዋስ ሞት ፈጽሞ አልተከሰተም ማለት አይደለም። የእኛ የሜቲሊን ብሉ የደህንነት ባህሪ ማጠቃለያ እነዚህን ክስተቶች ከሰፊው የደህንነት መረጃ ጋር ያገናኛል።

ከሁሉ ትልቁ ነጠላ ጥናት ያገኘው

ከሁሉ ትልቁ ነጠላ ጥናት በኪምና በባልደረቦቻቸው በ2019 የተደረገ፣ ወደፊት እየተከታተሉ የተሰበሰበ የመረጃ ቋትን ወደኋላ ተመልሶ የገመገመ ጥናት ነው። በፊንጢጣ ማሳከክ ከቀረቡ 362 ታካሚዎች፣ 259 በቀላል የሕክምና እርምጃዎች ተሻሽለዋል። የቀሩት 103 ከባድና ለሕክምና ምላሽ የማይሰጡ ምልክቶች ስለነበሯቸው በቆዳ ውስጥ በሚሰጥ መርፌ ታክመዋል። የአሠራር ደንቡ 5 mL የ1 ፐርሰንት የሜቲሊን ብሉ መነሻ መፍትሔን ከ15 mL የ1 ፐርሰንት ሊዶኬይን ጋር ቀላቅሎ፣ ወደ 0.25 ፐርሰንት የሚሆን የመጨረሻ ክምችት ያለው 20 mL የመርፌ ድብልቅ አዘጋጅቷል። ይህም በኮርቻ መቀመጫ ክልል ማደንዘዣ ሥር ተሰጥቷል። ይህ በመነሻውና በመጨረሻው ክምችት መካከል ያለው ልዩነት በጥናት ሰነዶቹ ውስጥ ደጋግሞ ይታያል፦ 1 ፐርሰንት የሚሉ ጽሑፎች ብዙውን ጊዜ የመነሻውን መፍትሔ ይገልጻሉ እንጂ፣ በእውነት የተወጋውን የተበረዘ ድብልቅ አይደለም።

በስድስት ሳምንታት፣ ክትትል ከተደረገላቸው 96 ታካሚዎች 87 (90.6 ፐርሰንት) እንደተሻሻሉ ተመድበዋል። ስምንት ታካሚዎች ከጊዜ በኋላ ድጋሚ መርፌ ተቀብለው፣ አምስቱ ተሻሽለዋል። በሦስት ዓመታት፣ ለረጅም ጊዜ ግምገማ ከተገኙ 62 ታካሚዎች 53 (85.5 ፐርሰንት) ተሻሽለዋል። መጀመሪያ ላይ ምላሽ ከሰጡ 53 ታካሚዎች መካከል ደግሞ፣ በ4 (7.5 ፐርሰንት) ማሳከኩ ዳግም ተከስቷል። ከክትትል የወጡ ታካሚዎች መኖራቸው እነዚህን አኃዞች በጥንቃቄ መተርጎም ያስፈልጋል፦ ከመጀመሪያዎቹ 103 ታካሚዎች 62 ብቻ የሦስት ዓመት መረጃ አበርክተዋል። ሰማያዊ የንቅሳት ምልክት በስድስት ሳምንታት ከ96 ታካሚዎች በ84 (87.5 ፐርሰንት) ቀጥሎ ነበር፤ በአጠቃላይ ወደ አራት ሳምንታት አካባቢ እየደበዘዘ ወደ ትናንሽ የመርፌ ጫፍ ያህል ነጥቦች ይቀንስ ነበር። የደም ክምችት ከ62 ታካሚዎች በ6 (9.7 ፐርሰንት) ተከስቶ በራሱ ተወግዷል። ደራሲዎቹ በታካሚ ቡድናቸው ውስጥ የሰገራ ማፍሰስ፣ የቆዳና ከቆዳ በታች ያለ ሕብረ ሕዋስ ኢንፌክሽን፣ የሕብረ ሕዋስ ሞት ወይም እባጭ እንዳልነበረ ዘግበዋል።

የጥናት ጥራትና የክትትል ሰንጠረዥ

ከታች ያለው ሰንጠረዥ የዚህ ግምገማ ዋና ማጣቀሻ ነው። በኮከብ ምልክት የተመለከቱ ክምችቶች የመጨረሻው ድብልቅ ግምቶች ናቸው፤ ምክንያቱም ብዙ ጽሑፎች የመነሻውን መፍትሔ ክምችት ብቻ ዘግበዋል።

በረድፎቹ ሁሉ የሚታየው አዝማሚያ ተመሳሳይ ነው። የመጀመሪያው ምላሽ ብዙውን ጊዜ ከፍተኛ ነው፤ የዳግም መከሰት ግምቶች ግን ታካሚዎች ለምን ያህል ጊዜ እንደተከታተሉና ስንቱ በክትትል እንደቀሩ ላይ በእጅጉ ይመሠረታሉ። ሳማላቪቺየስ መጀመሪያ ላይ 100 ፐርሰንት የምልክቶች መጥፋት ቢዘግቡም፣ የክትትል መካከለኛ እሴት 47 ወራት ሲሆን በመጨረሻ 80 ፐርሰንት ዳግም መከሰት ዘግበዋል። ኪም ደግሞ ምላሽ ሰጥተው በክትትል ከቀሩት መካከል፣ በሦስት ዓመታት ከ8 ፐርሰንት በታች ዳግም መከሰት ዘግበዋል። አነስተኛ የናሙና መጠኖች፣ ድጋሚ መርፌዎች፣ የተለያዩ የውጤት መለኪያዎችና ከክትትል መውጣት ቀጥተኛ ንጽጽርን አስተማማኝ እንዳይሆን ያደርጋሉ።

አንባቢው ሊያስታውሳቸው የሚገቡ ውስንነቶች

ይህን ሂደት የሚደግፍ በዘፈቀደ በተመደቡ ቡድኖች የተደረገ ሙከራ የለም። ከላይ ያለው እያንዳንዱ የውጤታማነት ግምት የመቆጣጠሪያ ቡድን ከሌላቸው የታካሚ ተከታታይ ጥናቶች ወይም ወደኋላ ተመልሶ ከተገመገመ የታካሚ ቡድን የመጣ ነው። ስለዚህ የፕላሴቦ ምላሽ፣ ምልክቶች በተፈጥሯቸው ወደ አማካይ ደረጃቸው መመለስና አብረው የተደረጉ የንጽህና እርምጃዎች ከሕክምናው ውጤት ተለይተው ሊታወቁ አይችሉም። የአሠራር ደንቦቹ በሚወጋበት የሕብረ ሕዋስ ንብርብር፣ በፈሳሹ መጠን፣ ክምችትን በሚዘግቡበት መንገድ፣ በማደንዘዣ ድብልቅና በስቴሮይድ አጠቃቀም ይለያያሉ። ይህም የተወሰነ መደበኛ መጠን እንደሌለ ያሳያል፦ የመነሻ መፍትሔ መለያዎችን ሳይሆን የመጨረሻውን ድብልቅ ክምችቶች ያነጻጽሩ። ከ6 እስከ 103 ታካሚዎች ያሉባቸው ተከታታይ ጥናቶች እንደ ከመጠን ያለፈ የአለርጂ ምላሽ ወይም መላውን አካል የሚነኩ ምላሾች ያሉ አልፎ አልፎ የሚከሰቱ ክስተቶችን መጠን ሊያረጋግጡ አይችሉም። በአብዛኛዎቹ ጥናቶችም ከረጅም ጊዜ በኋላ የሚከሰት ዳግም ማሳከክን የሚመለከት ክትትል ያልተሟላ ነው።

የሕብረ ሕዋስ ሞት ታሪክ በግልጽ መገለጽ አለበት። በ1990 በኡሴቢዮ የታካሚ ተከታታይ ጥናት ውስጥ፣ ከ23 ታካሚዎች ሦስቱ ሙሉ የቆዳ ውፍረትን ያካተተ የሕብረ ሕዋስ ሞት አጋጥሟቸው፣ የሞተውን ሕብረ ሕዋስ በቀዶ ጥገና ማስወገድ አስፈልጓል። ከዚያ ጊዜ ጀምሮ ዘዴው ይበልጥ ወደተበረዙ የመጨረሻ ድብልቆችና ጥልቅ ከመውጋት ይልቅ በቆዳ ውስጥ ወደመውጋት ተሸጋግሯል። የኋለኞቹ ተከታታይ ጥናቶችም ቀለል ያሉ ውስብስቦችን ዘግበዋል፤ ይሁን እንጂ ያ ታሪካዊ ክስተት የመረጃው አካል ነው፣ ሂደቱንም በቀላሉ እንዳንቀበለው ያስጠነቅቃል።

መላውን አካል የሚመለከቱ የመድኃኒት ማስጠንቀቂያዎችም በመርህ ደረጃ ይሠራሉ። ወቅታዊው የሜቲሊን ብሉ መርፌ ማዘዣ መረጃ በሴሮቶኒን ሥርዓት ላይ ከሚሠሩ መድኃኒቶችና ከኦፒዮይዶች ጋር ሲጠቀሙበት፣ ለሞት ሊያበቃ ስለሚችል የሴሮቶኒን ሲንድሮም በሳጥን ውስጥ የተጻፈ ማስጠንቀቂያ ይዟል። የአናፊላክሲስ ሪፖርቶችን ይዘረዝራል፤ በG6PD እጥረትና በታያዚን ቀለም ላይ ከባድ የአለርጂ ምላሽ ባለበት ሁኔታም አጠቃቀሙን ይከለክላል። እነዚህ ማስጠንቀቂያዎች በዋነኝነት በደም ሥር ተሰጥቶ መላውን አካል ከሚነካ አጠቃቀም የመጡ ናቸው። በፊንጢጣ ዙሪያ ከተወጋ በኋላ መላው አካል የሚጋለጥበት መጠን በቂ ሁኔታ ስላልተለካ፣ እነዚህ ማስጠንቀቂያዎች አይመለከቱም ብሎ መገመት አይቻልም። ማንኛውም የሜቲሊን ብሉ ሂደት ከመደረጉ በፊት፣ ሁሉንም የድብርት መድኃኒቶች፣ ኦፒዮይዶችና የG6PD ሁኔታዎን ለሕክምና ባለሙያው ይግለጹ።

ማን ከሕክምና ባለሙያ ጋር ሊወያይበት ይችላል

ለዚህ ሂደት ሊታሰብ የሚችለው ቡድን እጅግ ውስን ነው፦ ሌሎች መንስኤዎች ከተፈለጉና ቀላል የሕክምና እርምጃዎች ካልተሳኩ በኋላ የሚቀጥል፣ ምክንያቱ ያልታወቀ ማሳከክ ያለበት ሰው ነው። ማሳከኩም የንቅሳት ምልክት፣ መደንዘዝና አነስተኛ የኢንፌክሽን ወይም የሰገራ ቁጥጥር መዛባት አደጋን እንደ ተቀባይነት ያላቸው አሉታዊ ጎኖች ለመቀበል የሚያስችል ያህል ከባድ መሆን አለበት። ምልክቶችዎ በጊዜ ሂደት እንዴት እንደነበሩ የሚያሳይ መዝገብ፣ ቀደም ሲል ያደረጉትን ሕክምና ከቀናት ጋር፣ አኖስኮፒንና ማንኛውንም የሕብረ ሕዋስ ናሙና ምርመራ ጨምሮ የምርመራ ሪፖርቶችን፣ እንዲሁም ሙሉ የመድኃኒት ዝርዝር ይዘው ይሂዱ። ጠቃሚ የውይይት ጥያቄዎች በእኛ ስለ ሜቲሊን ብሉ ለሕክምና ባለሙያ የሚጠየቁ ጥያቄዎች ውስጥ ተሰብስበዋል። የምርመራ ሂደቱን ከሚዘል ባለሙያ መርፌውን ለማግኘት አይሞክሩ፤ ራስዎንም በመርፌ ለመውጋት ፈጽሞ አይሞክሩ።