ሜቲሊን ብሉ ለኢፎስፋሚድ ኢንሴፋሎፓቲ፦ የማስረጃ ግምገማ

ኢፎስፋሚድ በካንሰር ሕክምና በስፋት የሚጠቀሙበት አልኪላይቲንግ መድኃኒት ሲሆን፣ ከሌሎች ጋር ለሳርኮማ፣ ለሊምፎማ፣ ለማኅፀን አንገት ካንሰርና ለሳንባ ካንሰር ይጠቀማሉ። በጥቂት ታካሚዎች ላይ አሳሳቢ ሁኔታ ያስከትላል፦ መድኃኒቱን በደም ሥር ማንጠባጠብ ከተጀመረ ከሰዓታት እስከ ቀናት ባለው ጊዜ፣ ታካሚው ግራ ይጋባል፣ ይታወካል፣ እንቅልፍ ይጫጫነዋል፣ አንዳንድ ጊዜም ግልጽ የሳይኮሲስ ምልክቶች ይታዩበታል ወይም ምላሽ መስጠት ያቆማል። የምስል ምርመራዎች ብዙውን ጊዜ መደበኛ ይሆናሉ። ከዚያም፣ በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች፣ መድኃኒቱ ከተቋረጠ በኋላ ምልክቶቹ በጥቂት ቀናት ውስጥ ይወገዳሉ። የካንሰር ሕክምና ስፔሻሊስቶች ይህንን በኢፎስፋሚድ የሚከሰት ኢንሴፋሎፓቲ ብለው ይጠሩታል። ሁኔታው አስቀድሞ ሊገመት አለመቻሉ፣ በ1990ዎቹ አንድ ሰማያዊ ቀለም ይህንን ሁኔታ እንደቀለበሰ የተጻፈው ሪፖርት እስከ ዛሬ በሆስፒታል ክፍሎች ውስጥ የውይይት ርዕስ እንዲሆን አድርጎታል።

ይህ ጽሑፍ የሚመልሰው ጥያቄ የተወሰነ ነው። ሜቲሊን ብሉ ያንን ኢንሴፋሎፓቲ ያክማል ወይም ይከላከላል? ማስረጃውስ ምን ያህል ጠንካራ ነው? አጭሩ መልስ፣ የአድን ሕክምና ሪፖርቶቹ ትኩረት የሚስቡ ቢሆኑም ማስረጃው ደካማ ነው፣ የመከላከያ ማስረጃው ደግሞ ከዚያም የበለጠ ደካማ ነው የሚል ነው። ይህ ልዩነት አስፈላጊ ነው፤ ምክንያቱም ይህ በጫና ሥር በሆስፒታል የሚወሰን ውሳኔ እንጂ፣ በቤት ውስጥ ስለ ማሟያ ምርት የሚወሰን ውሳኔ አይደለም።

ኢንሴፋሎፓቲው እንዴት ይታያል?

ምልክቶቹ በተለምዶ ኢፎስፋሚድ በደም ሥር እየተሰጠ ሳለ ወይም ብዙም ሳይቆይ ይጀምራሉ፦ ጊዜን፣ ቦታን ወይም ሰዎችን የመለየት ችግር፣ እረፍት ማጣት፣ የሌለ ነገር ማየት ወይም መስማት፣ እንቅልፍ መጫጫን፣ አልፎ አልፎም መንቀጥቀጥ ወይም ኮማ። EEG ብዙውን ጊዜ በሰፊው የተስፋፋ የአንጎል ኤሌክትሪክ እንቅስቃሴ መዘግየትን ያሳያል። ከፍ ያሉ መጠኖች፣ ፈጣን የደም ሥር አሰጣጥ፣ ደካማ የኩላሊት ሥራ፣ ዝቅተኛ አልቡሚን፣ ቀደም ሲል የነበረ የአንጎል በሽታና በተመሳሳይ ጊዜ የሚሰጡ የሚያስተኙ መድኃኒቶች አደጋውን ይጨምራሉ። አብዛኛዎቹ ክስተቶች በድጋፍ እንክብካቤ ብቻ ከአንድ እስከ ሦስት ቀናት ውስጥ ይወገዳሉ። ሆኖም ከባድ ወይም ረዥም ጊዜ የሚቆዩ ሁኔታዎች ይከሰታሉ፣ ኢፎስፋሚድን እንደገና መስጠትም ሁኔታውን ዳግም ሊቀሰቅስ ይችላል።

ስለ ሜቲሊን ብሉ ማንኛውንም ሪፖርት ከማንበብዎ በፊት፣ ይህንን የሁኔታውን ተፈጥሯዊ ሂደት መረዳት ያስፈልጋል። ግራ መጋባቱ በተጀመረ በሁለተኛው ቀን የተሰጠ መድኃኒት፣ በሦስተኛው ቀን ማገገም ቢከተለውም፣ ምንም አስተዋጽኦ አላደረገ ሊሆን ይችላል። ከዚህ በታች ያለ እያንዳንዱ አባባል ያለ መድኃኒቱ በራስ የማገገም ዕድልን ከግምት በማስገባት መመዘን አለበት።

የሜቲሊን ብሉ ሐሳብ ከየት መጣ?

በ1994 በበርን የሚገኝ ቡድን፣ ኢፎስፋሚድ በሚወስዱ ታካሚዎች ሽንት ውስጥ ብዙ ግሉታሪክ አሲድና ሳርኮሲን እንደተገኘ ሪፖርት አደረገ። ይህም የማይቶኮንድሪያ ኤሌክትሮን ዝውውርን ከሚያውክ ብርቅዬ በዘር የሚተላለፍ ችግር ጋር ይመሳሰል ነበር። ቡድኑ ሜቲሊን ብሉ ከተሰጠ በኋላ ኢንሴፋሎፓቲው በፍጥነት እንደተቀለበሰም በአጭር የLancet ሪፖርት ገለጸ። ቀጣዩ የአሠራር ዘዴ ግምገማ አንድ ብቻ ሳይሆን በጋራ የሚሠሩ ሦስት ዘዴዎችን አቀረበ።

በመጀመሪያ፣ ኢፎስፋሚድ በጉበት ውስጥ ሲፈርስ ከፍተኛ መጠን ያለው ክሎሮኤቲላሚን ይፈጠራል። ይህም ከሲስቴይን ጋር በመዋሃድ ታያላይሲን ኬቲሚን የተባለ፣ ሰልፈር ያለበት ቀለበት ቅርጽ ያለው ውህድ ይፈጥራል። ይህ ውህድ በማይቶኮንድሪያ የመተንፈሻ ሰንሰለት ውስጥ ያሉ ፍላቮፕሮቲኖችን በመግታት፣ መደበኛውን የNADH ኦክሲዴሽን ያግዳል። ሜቲሊን ብሉ እንደ አማራጭ የኤሌክትሮን ተቀባይ ሆኖ የተዘጋውን ደረጃ ሊተካ ይችላል። ይህ ማብራሪያ፣ በአንዳንድ የግሉታሪክ አሲዱሪያ ዓይነቶች ውስጥ ከነበረው የቀድሞ አጠቃቀሙ የተወሰደ ነው።

ሁለተኛ፣ የተዘጋው የሬዶክስ ሰንሰለትና ከኢፎስፋሚድ ሜታቦሊዝም የሚመጣው ከፍተኛ የአልዲሃይድ ጫና፣ የNAD ከNADH ጋር ያለውን ሬሾ ዝቅ ያደርጋሉ። ይህም አልዲሃይድን ማስወገድና ግሉኮስን ማምረት ያስተጓጉላል። ሜቲሊን ብሉ NADHን ወደ NAD እንደገና በኦክሲዴሽን በመቀየር፣ የዚያን ሚዛን ክፍል ይመልሳል። ይህ የሬዶክስ ዝውውር ባህሪ ለአብዛኛዎቹ ሌሎች በሕዋስ ደረጃ ይኖሩታል ተብለው ለታሰቡ ተጽዕኖዎቹም መሠረት ነው። ሜቲሊን ብሉ ኤሌክትሮኖችን እንዴት እንደሚያዘዋውር የሚገልጸውን አጠቃላይ መርህ፣ ከዚህ የተወሰነ ክሊኒካዊ አጠቃቀም ለይቶ መረዳት ጠቃሚ ነው።

ሦስተኛ፣ ሜቲሊን ብሉ አሚን ኦክሲዴዝ ኢንዛይሞችን ይገታል። እነዚህ ኢንዛይሞች ካልተገቱ፣ ክሎሮኤቲላሚንን ወደ ክሎሮአሴታልዲሃይድ ይቀይራሉ። ይህ የሜታቦሊዝም ውጤት በቀጥታ ለነርቭና ለኩላሊት መርዛማ ሲሆን፣ ኢፎስፋሚድ በሚወስዱ ታካሚዎች የደም ፕላዝማ ውስጥ በነፃ መልክ ይገኛል። ክሎሮአሴታልዲሃይድ መቀነሱ በቀጣይ የሚደርሰውን ጉዳት ይቀንሳል፤ ይህም ተለይተው በተጠኑ ማይቶኮንድሪያዎች ውስጥ የታየውን የቅባት አሲድ ኦክሲዴሽን መስተጓጎል መቀነስን ያካትታል።

የአሠራር ዘዴው ሊሆን የሚችል ማብራሪያ ያቀርባል፣ ያልተለመደ ዝርዝርም አለው። ሊሆን የሚችል መሆኑ መረጋገጡን አያመለክትም፤ ነገር ግን የካንሰር ሕክምና ስፔሻሊስቶች የመጀመሪያዎቹን ሪፖርቶች ለምን በቁም ነገር እንደወሰዱ ያብራራል።

የአድን ሕክምና ሪፖርቶች፦ ፈጣን፣ ግን ያለ ቁጥጥር ቡድን

እጅግ ብዙ ጊዜ የሚጠቀሰው ሪፖርት አሁንም በ1995 የታተመው ነው። ይህ ሪፖርት፣ የማኅፀን አንገት ካንሰር ያለባት 68 ዓመት ሴት በ24 ሰዓታት ውስጥ በካሬ ሜትር 5 g ኢፎስፋሚድ ከተሰጣት በኋላ ግራ እንደተጋባችና እንደተታወከች ይገልጻል። CT ምርመራዋ መደበኛ ነበር፣ EEGዋ ደግሞ በሰፊው የተስፋፋ መዘግየትን አሳየ። 50 mg ሜቲሊን ብሉ በአምስት ደቂቃዎች ውስጥ በደም ሥር ተሰጣት፣ በአሥር ደቂቃዎች ውስጥም ነቅታ የተገናዘበ ንግግር ማድረግ እንደቻለች ተገለጸ። አሥር ደቂቃዎች ከተፈጥሯዊው ሂደት እጅግ የፈጠነ ጊዜ ስለሆነ፣ ይህ አንድ ሪፖርት ከፍተኛ ክብደት አገኘ።

የኋለኞቹ የተከታታይ ታካሚዎች ጥናቶች ውጤት እንዲህ አስደናቂ አይደለም። ኢፎስፋሚድ የወሰዱ 52 ታካሚዎችን መዝገብ ወደ ኋላ በመመልከት በተደረገ ጥናት፣ 12 ታካሚዎች ደረጃ 2 ወይም ከዚያ የከፋ ኢንሴፋሎፓቲ አጋጠማቸው። ከእነዚህ ስምንቱ 50 mg ሜቲሊን ብሉ በደም ሥር በቀን ስድስት ጊዜ ተሰጣቸው። አራቱ በ24 ሰዓታት ውስጥ ሙሉ በሙሉ አገገሙ፤ ከእነሱም አንዱ ከባድ ሁኔታ ያለበት ታካሚ በአንድ ሰዓት ገደማ አገገመ። ሌሎች ሁለቱ እስከ48 ሰዓታት፣ ቀሪዎቹ ሁለቱ ደግሞ እስከ72 ሰዓታት አገገሙ። ሆኖም፣ ጸሐፊዎቹ ራሳቸው እንደዘገቡት፣ ሜቲሊን ብሉ ያልተሰጣቸው አራቱም ታካሚዎች በ48 ሰዓታት ውስጥ አገገሙ። 15 የሕፃናት ሁኔታዎችን ያካተተ ጥናት፣ ከአምስቱ መድኃኒቱ ከተሰጣቸው ሕፃናት አንዱ ላይ ብቻ ግልጽ ጥቅም አገኘ። በ2018 በታተሙ ሁለት የአዋቂ ታካሚዎች ሪፖርቶች፣ በየአራት ሰዓቱ 50 mg ተሰጥቶ መሻሻል የጀመረው ከ12 እስከ16 ሰዓታት በኋላ ብቻ ነበር፣ ወደ ቀድሞ ሁኔታቸውም የተመለሱት ከሁለት እስከ ሦስት ቀናት በኋላ ነበር። ይህ ከድጋፍ እንክብካቤ የማገገም ጊዜ የሚለይ አልነበረም።

የ2020 የጽሑፎች ግምገማ፣ ሜቲሊን ብሉ የተሰጣቸውን 38 ታካሚዎች የሚመለከቱ የታተሙ ሪፖርቶችን አሰባሰበ። ከእነሱ ወደ ሦስት አራተኛ የሚሆኑት ጥሩ ምላሽ እንዳሳዩ ተገልጸው ነበር። ይህ ቁጥር አበረታች ይመስላል፤ ነገር ግን ፈጣን ማገገሞች በሪፖርት እንደሚጻፉና ዘገምተኛዎቹ ብዙውን ጊዜ እንደማይጻፉ ማስታወስ ያስፈልጋል። የሕትመት አድሏዊነት፣ የግለሰብ ሕክምና ሪፖርቶች ስብስብ ከተጨባጩ እውነታ የተሻለ እንዲመስል ያደርጋል።

የማስረጃ ሰንጠረዥ፦ የጥናት ንድፎቹን ለይተው ይመልከቱ

ከታች ያለው ሰንጠረዥ የዚህ ግምገማ ዋና ክፍል ነው። የግለሰብ ሕክምና ሪፖርቶች ፍንጭ ብቻ ሊሰጡ ይችላሉ፤ ያለ ቁጥጥር ቡድን የተደረጉ የተከታታይ ታካሚዎች ጥናቶች የተከሰተውን ብቻ ሊገልጹ ይችላሉ፤ ለዚህ ጥያቄ ደግሞ በዘፈቀደ ምደባ የተደረጉ የውጤታማነት ሙከራዎች የሉም።

የማስረጃ ደረጃ	ጥናት	የጥናት ንድፍና ታካሚዎች	የሜቲሊን ብሉ አሰጣጥ	የተከሰተው
የግለሰብ ሕክምና ሪፖርት	Kupfer እና ባልደረቦች፣ Lancet 1994	የመጀመሪያ የሕክምና ሁኔታና አንድ የመከላከያ ሁኔታ፤ ግሉታሪክ አሲዱሪያን የሚመስል ባዮኬሚካዊ ግኝት	ለሕክምና 50 mg IV፤ ለመከላከያ በአፍ	ፈጣን የሁኔታው መቀልበስ ተዘገበ፤ ሁለተኛው ታካሚ ኢፎስፋሚድ እንደገና ሲሰጠው ሁኔታው አልተደገመም
የግለሰብ ሕክምና ሪፖርት	Zulian እና ባልደረቦች፣ N Engl J Med 1995	68 ዓመት ሴት፣ የማኅፀን አንገት ካንሰር፣ ኢፎስፋሚድ 5 g/m2 በ24 h ውስጥ ከተሰጣት በኋላ ግራ መጋባት	50 mg IV በ5 min ውስጥ፣ 1 በመቶ መፍትሔ	በ10 min ውስጥ ነቅታ የተገናዘበ ንግግር ማድረግ ቻለች
የተከታታይ ታካሚዎች ጥናት፣ ወደ ኋላ በመመልከት የተደረገ፣ መድኃኒቱ ካልተሰጣቸው ጋር ንጽጽር ያለው	Pelgrims እና ባልደረቦች፣ Br J Cancer 2000	52 ኢፎስፋሚድ የወሰዱ ታካሚዎች፤ 12 ደረጃ 2 ወይም ከዚያ የከፋ ኢንሴፋሎፓቲ ያላቸው፤ 8 መድኃኒቱ የተሰጣቸው፣ 4 ያልተሰጣቸው	ለሕክምና 50 mg IV በቀን ስድስት ጊዜ፤ ለመከላከያ 50 mg በቀን አራት ጊዜ ለ3 ታካሚዎች	መድኃኒቱ ከተሰጣቸው፦ ከ8ቱ 4ቱ በ24 h ውስጥ፣ ሁሉም በ72 h ውስጥ አገገሙ። ካልተሰጣቸው፦ 4ቱም በ48 h ውስጥ አገገሙ
የተከታታይ ታካሚዎች ጥናት	Turner እና ባልደረቦች፣ Clin Oncol 2003	4 ድንገተኛ ሁኔታዎች፣ 2 በኋላ የመከላከያ ሕክምና የተሰጣቸው	ብዙውን ጊዜ 50 mg በአፍ በቀን ሦስት ጊዜ	በ24 h ውስጥ ከፍተኛ መሻሻል ተዘገበ፤ ከመከላከያ ሕክምና ጋር ኢፎስፋሚድ እንደገና ሲሰጥ ቀለል ያለ ሂደት ታየ
የተከታታይ ሕፃናት ታካሚዎች ጥናት	Dufour እና ባልደረቦች፣ Arch Pediatr 2006	15 የሕፃናት ኢንሴፋሎፓቲ ሁኔታዎች	ለሕክምና 50 mg IV በየ4 h፤ ለመከላከያ በየ6 h	መድኃኒቱ ከተሰጣቸው 5 ታካሚዎች በ1 ላይ ጥቅም እንዳለ ተገመገመ፤ መከላከያ ከተሰጣቸው 2 ታካሚዎች በ2ቱም ሁኔታው አልተደገመም
የፋርማኮኪኔቲክስ ጥናት፣ የውጤታማነት ቁጥጥር ቡድን የሌለው	Aeschlimann እና ባልደረቦች፣ Drug Metab Dispos 1998	ኢፎስፋሚድ፣ ሜስናና ኢቶፖሳይድ የሚወስዱ 9 የሳንባ ካንሰር ታካሚዎች	ኬሞቴራፒ ከመጀመሩ በፊት ካለው ምሽት ጀምሮ 50 mg በአፍ በቀን ሦስት ጊዜ	ታካሚዎቹ ሊቋቋሙት ቻሉ፤ በኢፎስፋሚድ ወደ ንቁ መልክ መቀየር ላይ ጉልህ ለውጥ አልታየም፤ የነርቭ ጥበቃ እንዳለ ተገለጸ፣ ግን የቁጥጥር ቡድን አልነበረም
ወደ ኋላ በመመልከት የተደረገ፣ በመከላከያ ላይ ያተኮረ	Sweiss እና ባልደረቦች፣ Drug Safety 2008	ከፍተኛ መጠን ያለው ኢፎስፋሚድ የወሰዱ 19 ታካሚዎች፤ 8 ኢንሴፋሎፓቲ ያላቸው፤ 5 ከመከላከያ ጋር እንደገና ኢፎስፋሚድ የተሰጣቸው	የመከላከያ ሜቲሊን ብሉ፣ አሰጣጦቹ የተለያዩ	መከላከያ ተሰጥቷቸው ኢፎስፋሚድ እንደገና የወሰዱት 5ቱም ዳግም ኢንሴፋሎፓቲ አጋጠማቸው
ወደ ኋላ በመመልከት የተደረገ የሕክምና ዙሮች ንጽጽር	Richards እና ባልደረቦች፣ J Oncol Pharm Pract 2011	የመከላከያ ሜቲሊን ብሉ፣ ታያሚን ወይም አልቡሚን የተሰጠባቸውንና ምንም ያልተሰጠባቸውን 166 ዙሮች ያነጻጸረ	የተለያዩ የመከላከያ አሰጣጦች	መከላከያ ከተሰጠባቸው ዙሮች በ21.1 በመቶ፣ መከላከያ ካልተሰጠባቸው በ8.4 በመቶ ኢንሴፋሎፓቲ ተከሰተ፤ ሕክምናውን የመምረጥ ምክንያት ንጽጽሩን አዛብቶት ሊሆን ይችላል
ወደ ኋላ በመመልከት የተደረገ የተከታታይ ታካሚዎች ጥናት	የMD Anderson የሕፃናትና ወጣት አዋቂዎች ጥናት፣ 2025	24 የኢንሴፋሎፓቲ ታካሚዎች፤ 20 ሜቲሊን ብሉ የተሰጣቸው	በአብዛኛው 50 mg IV በየ6 h፣ የመጠን ብዛት መካከለኛ እሴት 5	ከ20ዎቹ 19ኙ ከ24 እስከ120 h ውስጥ አገገሙ፣ መድኃኒቱ ካልተሰጣቸው ጋር ንጽጽር አልነበረም፤ መከላከያ ተሰጥቷቸው ኢፎስፋሚድ እንደገና ከወሰዱት 5 ታካሚዎች በ3ቱ ሁኔታው ተደገመ

የውጤት ዓምዱን ከላይ ወደ ታች ሲያነቡ፣ ተመሳሳይ ንድፍ ይታያል፦ መጀመሪያ አስደናቂ የግለሰብ ሪፖርቶች፣ ከዚያም የናሙና መጠኖች እየጨመሩና ንጽጽሮች እየተካተቱ ሲሄዱ ይበልጥ ዘገምተኛና የተቀላቀሉ ውጤቶች። ይህ እውነተኛ ተጽዕኖው፣ ካለው፣ መጠነኛ የሆነ ሕክምና መለያ ነው።

የመከላከያ አጠቃቀሙ በማስረጃ አይደገፍም

የመከላከያ አጠቃቀሙ ተጨባጭ የመድኃኒት ማዘዣ ውሳኔዎችን ስለሚመራ፣ የራሱን ግምገማ ይፈልጋል። በበርን የመጀመሪያ ተሞክሮ፣ በአፍ ከሚወሰድ ኢፎስፋሚድ ጋር 50 mg ሜቲሊን ብሉ በቀን ሦስት ጊዜ ተሰጥቶ የነርቭ መርዛማነት አልታየም ነበር። ከዚያ በኋላ ብዙ ማዕከላት ኢፎስፋሚድን እንደገና ሲሰጡ ሜቲሊን ብሉን ለመከላከያ ሞከሩ። ውጤቶቹ የተለያዩ ነበሩ። አንዳንድ እንደገና ኢፎስፋሚድ የተሰጣቸው ታካሚዎች ቀለል ያሉ ምልክቶች ነበሯቸው ወይም ምንም አልነበሯቸውም። በሌሎች ጥናቶች ግን መከላከያ ተሰጥቶ ኢፎስፋሚድ እንደገና በተሰጠበት እያንዳንዱ ሁኔታ ኢንሴፋሎፓቲ ተከሰተ። ወደ ኋላ በመመልከት የተደረገ አንድ ንጽጽርም፣ መከላከያ በተሰጠባቸው ዙሮች ካልተሰጠባቸው ይልቅ የበለጠ ኢንሴፋሎፓቲ አገኘ። ይህ ከሞላ ጎደል እርግጠኛ በሆነ መልኩ፣ ከፍተኛ አደጋ ያላቸው ታካሚዎች ለመከላከያ ስለተመረጡ ነው።

የመመሪያ አዘጋጆች ይህንን አስተውለዋል። የአውሮፓ የካንሰር ሕክምናና የነርቭ ሕክምና ማኅበራት የጋራ የነርቭ መርዛማነት መመሪያ፣ የቁጥጥር ቡድን ያላቸው ሙከራዎች እንደሌሉና በአሁኑ ማስረጃ መሠረት ሜቲሊን ብሉን ለመከላከያ ወይም ለሕክምና መምከር እንደማይቻል ደምድሟል። የመድኃኒት ማዘዣ መረጃና አንዳንድ ተቋማዊ ፕሮቶኮሎች ከዚህ የላላ አቋም ይይዛሉ፣ ለመካከለኛ ወይም ለከባድ ኢንሴፋሎፓቲ ሊታሰብ እንደሚችልም ይገልጻሉ። ሁለቱም አቋሞች ተመሳሳይ መረጃን ይገልጻሉ፤ የሚለያዩት የተሻለ አማራጭ በሌለበት ጊዜ ለግለሰብ ሪፖርቶች ምን ያህል ክብደት መስጠት እንዳለበት ብቻ ነው።

የካንሰር ሕክምና ስፔሻሊስት ያልሆነ ሰው ማወቅ ያለበት የልዩ ሙያ አውድ

ሦስት ተግባራዊ ነጥቦች በታካሚው አጠገብ ለሚደረግ እያንዳንዱ ውሳኔ ማዕቀፍ ይሰጣሉ። በመጀመሪያ፣ የሜቲሊን ብሉ አጠቃቀም እዚህ ከጸደቀለት አጠቃቀም ውጭ ነው። በሆስፒታል በደም ሥር ይሰጣል፣ በተለምዶም ምልክቶቹ እስኪወገዱ ድረስ በየአራት እስከ ስምንት ሰዓቱ 50 mg ይሰጣል። የቤት ውስጥ መፍትሔ አይደለም፣ ይህ ጽሑፍም የመጠን አሰጣጥ መመሪያ አይደለም።

ሁለተኛ፣ ሜቲሊን ብሉ የሞኖአሚን ኦክሲዴዝ A ገታ ሲሆን፣ በሴሮቶኒን ላይ ተጽዕኖ ካላቸው የድብርት መድኃኒቶችና ከአንዳንድ ኦፒዮይዶች ጋር ሲወሰድ ስለሚያስከትለው የሴሮቶኒን ሲንድሮም በሳጥን የተከበበ ጥብቅ ማስጠንቀቂያ አለው። በተለይም የኢፎስፋሚድ ኢንሴፋሎፓቲ ሕክምና ወቅት የሴሮቶኒን ሲንድሮም መከሰቱ ተዘግቧል። እንዲሁም የቀይ የደም ሕዋሳት መፍረስ አደጋ ስላለው፣ የግሉኮስ-6-ፎስፌት ዲሃይድሮጂኔዝ እጥረት ላላቸው ሰዎች መሰጠት የለበትም። ማንኛውም ሰማያዊ የመድኃኒት ጠርሙስ ከመከፈቱ በፊት፣ የደህንነትና የመድኃኒት መስተጋብር መረጃ እና ሜቲሊን ብሉ ለአንድ የተወሰነ ታካሚ ደህንነቱ የተጠበቀ መሆኑን የሚመለከተው ሰፊ ጥያቄ በውሳኔው ውስጥ መካተት አለባቸው።

ሦስተኛ፣ ኢፎስፋሚድን ማቋረጥ፣ በቂ ፈሳሽ መስጠት፣ የኤሌክትሮላይት መዛባትን ማስተካከልና አብረው የሚወሰዱ መድኃኒቶችን ማስተካከል፣ እንዲሁም ሌሎች የግራ መጋባት ምክንያቶችን አጣርቶ ማስወገድ አሁንም የሕክምናው መሠረት ናቸው። ሜቲሊን ብሉ በሚጠቀሙበት ቦታ በዚህ መሠረት ላይ ይጨመራል እንጂ፣ እሱን አይተካም። የሜቲሊን ብሉ ጥናትን እንዴት ማንበብ እንደሚቻል መማር እዚህ ይረዳል፦ ሪፖርቱ የቁጥጥር ቡድን ነበረው? የኢንሴፋሎፓቲው ደረጃ እንዴት ተመደበ? በተመሳሳይ ጊዜ ሌላ ምን ተለወጠ? የማገገም ጊዜውስ ከሚታወቀው ከአንድ እስከ ሦስት ቀናት የተፈጥሮ ሂደት ይለያል? ብለው ይጠይቁ።

ዋና ድምዳሜ

ሜቲሊን ብሉን ለኢፎስፋሚድ ኢንሴፋሎፓቲ መጠቀም፣ በተጣጣመ የማይቶኮንድሪያ አሠራር ማብራሪያ፣ ፈጣንና በእውነት አስደናቂ የሆኑ ጥቂት የአድን ሕክምና የግለሰብ ሪፖርቶች፣ እና መድኃኒቱ የተሰጣቸውና ያልተሰጣቸው ታካሚዎች በተመሳሳይ የጊዜ ገደብ እንደሚያገግሙ በሚያሳዩ የበለጠ ብዙ የተከታታይ ታካሚዎች ጥናቶች ላይ ይመሠረታል። ለከባድ ወይም ረዥም ጊዜ ለሚቆይ ኢንሴፋሎፓቲ እንደ አድን ሕክምና፣ አማራጮች ስለሌሉ፣ አንዳንድ የካንሰር ሕክምና ስፔሻሊስቶች ምክንያታዊ አማራጭ እንደሆነ ያስባሉ። ለመደበኛ መከላከያ አጠቃቀም ግን ማስረጃው አይደግፈውም። ይህንን ጥያቄ የሚያጋጥመው ማንኛውም ሰው፣ ታካሚ፣ ተንከባካቢ ወይም የሕክምና ባለሙያ ቢሆንም፣ በሆስፒታል ለተኙ ታካሚዎች በስፔሻሊስት በእያንዳንዱ ሁኔታ ተለይቶ የሚወሰን ጉዳይ እንደሆነ ሊመለከተው ይገባል። የፈጣን ማገገም ሪፖርቶቹንም እንደ መላምት እንጂ እንደ ማረጋገጫ ማንበብ የለበትም።