אַרטיקל
מעטילען־בלוי בײַ איפאָספֿאַמיד־ענסעפֿאַלאָפּאַטיע: וואָס די פֿאַל־באַריכטן ווײַזן, און וואָס נישט
איפאָספֿאַמיד איז אַן אָפֿט געניצטע אַלקילירנדיקע מעדיצין אין אָנקאָלאָגיע, וואָס ווערט געניצט, צווישן אַנדערן, בײַ סאַרקאָמע, לימפֿאָמע, ראַק פֿונעם יוטערוס־האַלדז און לונגען־ראַק. בײַ אַ מינאָריטעט פּאַציענטן רופֿט זי אַרויס עפּעס שרעקעוודיקס: פֿון שעהען ביז טעג נאָכן אָנהייב פֿון דער אינפֿוזיע ווערט דער פּאַציענט צעמישט, אומרויִק, דרעמלדיק, און טייל מאָל קלאָר פּסיכאָטיש אָדער רעאַגירט גאָר נישט. בילד־אונטערזוכונגען זענען געוויינטלעך נאָרמאַל. דערנאָך, אין רובֿ פֿאַלן, פֿאַרשווינדן די סימפּטאָמען אין עטלעכע טעג נאָכן אָפּשטעלן די מעדיצין. אָנקאָלאָגן רופֿן דאָס איפאָספֿאַמיד־אינדוצירטע ענסעפֿאַלאָפּאַטיע, און איר אומפֿאָרויסזעבאַרקייט איז די סיבה פֿאַרוואָס מען דיסקוטירט נאָך הײַנט אין שפּיטאָל־אָפּטיילונגען אַ באַריכט פֿון די 1990ער יאָרן וועגן אַ בלויעם פֿאַרבשטאָף וואָס האָט עס אומגעקערט.
די פֿראַגע וואָס דער אַרטיקל באַהאַנדלט איז אַ שמאָלע. צי באַהאַנדלט אָדער פֿאַרמײַדט מעטילען־בלוי די דאָזיקע ענסעפֿאַלאָפּאַטיע, און ווי שטאַרק זענען די באַווײַזן? דער קורצער ענטפֿער איז אַז די באַריכטן וועגן ראַטיר־באַהאַנדלונג זענען פֿאַרבלופֿנדיק, אָבער די באַווײַזן זענען שוואַך, און די באַווײַזן פֿאַר פֿאַרהיטונג זענען נאָך שוואַכער. דער אונטערשייד איז וויכטיק, ווײַל דאָס איז אַ באַשלוס וואָס מען נעמט אונטער דרוק אין שפּיטאָל, נישט אַ באַשלוס וועגן אַ צוגאָב־פּרעפּאַראַט וואָס מען נעמט אין שטוב.
ווי די ענסעפֿאַלאָפּאַטיע זעט אויס
די סימפּטאָמען הייבן זיך געוויינטלעך אָן בעת אָדער באַלד נאָך דער איפאָספֿאַמיד־אינפֿוזיע: דיסאָריענטאַציע, אומרו, האַלוצינאַציעס, שלעפֿעריקייט, און טייל מאָל קראַמפּן אָדער קאָמע. דער EEG ווײַזט אָפֿט אַ דיפֿוזע פֿאַרלאַנגזאַמונג. די ריזיקע וואַקסט מיט העכערע דאָזעס, אַ גיכער אינפֿוזיע, אַ שוואַכער נירן־פֿונקציע, נידעריקן אַלבומין, פֿריִערדיקע מוח־קראַנקייטן און גלײַכצײַטיק געניצטע באַרויִקנדיקע מעדיצינען. רובֿ עפּיזאָדן גייען אַריבער מיט בלויז שטיצנדיקער באַהאַנדלונג אין איין ביז דרײַ טעג, כאָטש עס קומען פֿאָר שווערע אָדער פֿאַרלענגערטע פֿאַלן, און אַ נײַע באַהאַנדלונג מיט איפאָספֿאַמיד קען אַרויסרופֿן נאָך אַן עפּיזאָד.
דעם נאַטירלעכן פֿאַרלויף דאַרף מען פֿאַרשטיין איידער מען לייענט אַ באַריכט וועגן מעטילען־בלוי. אַ מעדיצין וואָס מען גיט אויפֿן צווייטן טאָג פֿון צעמישונג, מיט אַ דערהוילונג אויפֿן דריטן טאָג, קען גאָרנישט האָבן בײַגעטראָגן. יעדע טענה ווײַטער אונטן מוז מען אָפּוועגן קעגן דער מעגלעכקייט פֿון אַ ספּאָנטאַנער דערהוילונג.
פֿון וואַנען עס איז געקומען דער געדאַנק צו ניצן מעטילען־בלוי
אין 1994 האָט אַ גרופּע פֿון בערן באַריכטעט וועגן געפֿינסן אין פּישעכץ פֿון איפאָספֿאַמיד־פּאַציענטן וואָס האָבן געגליכן אַ זעלטענער ירושהדיקער שטערונג פֿונעם מיטאָכאָנדריאַלן עלעקטראָנען־אַריבערפֿיר, מיט אַן איבערמאָס גלוטאַרישער זויער און סאַרקאָסין. אין אַ קורצן באַריכט אין Lancet האָבן זיי באַשריבן אַ גיכע אומקערונג פֿון ענסעפֿאַלאָפּאַטיע נאָך מעטילען־בלוי. די שפּעטערדיקע איבערזיכט פֿונעם מעכאַניזם האָט פֿאָרגעלייגט נישט איין מעכאַניזם, נאָר דרײַ וואָס אַרבעטן צוזאַמען.
ערשטנס, איפאָספֿאַמיד ווערט צעבראָכן אין דער לעבער צו גרויסע מאָסן כלאָראָעטילאַמין, וואָס פֿאַרבינדט זיך מיט ציסטעין און שאַפֿט אַ שוועבל־האַלטיקע ציקלישע פֿאַרבינדונג מיטן נאָמען טיאַליזין־קעטימין. די פֿאַרבינדונג העמט פֿלאַוואָפּראָטעינען אין דער מיטאָכאָנדריאַלער אָטעם־קייט און בלאָקירט די נאָרמאַלע אָקסידאַציע פֿון NADH. מעטילען־בלוי, ווי אַן אַלטערנאַטיווער עלעקטראָנען־אַקצעפּטאָר, קען פֿאַרטרעטן דעם בלאָקירטן שריט. די באַגרינדונג איז איבערגענומען פֿון זײַן עלטערן באַניץ בײַ געוויסע פֿאָרמען פֿון גלוטאַרישער אַצידוריע.
צווייטנס, די בלאָקירטע רעדאָקס־קייט צוזאַמען מיט דער איבערמאָס אַלדעיד־באַלאַסט פֿון איפאָספֿאַמיד־מעטאַבאָליזם פֿאַרקלענערט דאָס פֿאַרהעלטעניש פֿון NAD צו NADH, וואָס שטערט דאָס אָפּפֿירן פֿון אַלדעידן און די פּראָדוקציע פֿון גלוקאָז. מעטילען־בלוי אָקסידירט NADH ווידער צו NAD און שטעלט צוריק אַ טייל פֿון דעם באַלאַנס. די זעלבע רעדאָקס־אַריבערפֿיר־פֿונקציע ליגט בײַם יסוד פֿון רובֿ אַנדערע פֿאָרגעלייגטע צעל־ווירקונגען, און דעם אַלגעמיינעם פּרינציפּ פֿון ווי מעטילען־בלוי פֿירט אַריבער עלעקטראָנען איז כּדאַי צו פֿאַרשטיין באַזונדער פֿון דעם ספּעציפֿישן קלינישן באַניץ.
דריטנס, מעטילען־בלוי העמט אַמין־אָקסידאַז־ענזימען וואָס וואָלטן אַנדערש פֿאַרוואַנדלט כלאָראָעטילאַמין אין כלאָראָאַצעטאַלדעיד, אַ מעטאַבאָליט וואָס איז דירעקט טאַקסיש פֿאַרן נערוון־סיסטעם און די נירן און געפֿינט זיך פֿרײַ אין דער פּלאַזמע פֿון איפאָספֿאַמיד־פּאַציענטן. ווייניקער כלאָראָאַצעטאַלדעיד מיינט ווייניקער נאָכפֿאָלגנדיקן שאָדן, אַרײַנגערעכנט ווייניקער שטערונג פֿון דער אָקסידאַציע פֿון פֿעט־זויערן, וואָס מען האָט געוויזן אין איזאָלירטע מיטאָכאָנדריעס.
דער מעכאַניזם איז גלייבלעך און אויסערגעוויינטלעך פּרטימדיק. גלייבלעך איז נישט באַוויזן, אָבער עס דערקלערט פֿאַרוואָס אָנקאָלאָגן האָבן גענומען די ערשטע פֿאַלן ערנסט.
די באַריכטן וועגן ראַטיר־באַהאַנדלונג: גיך, אָבער אָן קאָנטראָל
דער מערסט ציטירטער פֿאַל בלײַבט אַ באַריכט פֿון 1995 וועגן אַ 68־יאָריקער פֿרוי מיט ראַק פֿונעם יוטערוס־האַלדז, וואָס איז געוואָרן צעמישט און אומרויִק נאָך 5 g איפאָספֿאַמיד פּער קוואַדראַטמעטער במשך פֿון 24 שעהען. איר CT איז געווען נאָרמאַל און איר EEG האָט געוויזן אַ דיפֿוזע פֿאַרלאַנגזאַמונג. זי האָט באַקומען 50 mg מעטילען־בלוי אינטראַווענעז במשך פֿון פֿינף מינוט, און מען האָט זי באַשריבן ווי וואַך און קלאָר אין קאָפּ אין צען מינוט אַרום. צען מינוט איז אַ סך גיכער ווי דער נאַטירלעכער פֿאַרלויף, און דערפֿאַר האָט דער איינציקער פֿאַל געהאַט אַזאַ גרויסן וואָג.
שפּעטערדיקע סעריעס זענען ווייניקער דראַמאַטיש. אין אַ רעטראָספּעקטיווער סעריע פֿון 52 איפאָספֿאַמיד־פּאַציענטן האָבן 12 אַנטוויקלט ענסעפֿאַלאָפּאַטיע פֿון גראַד 2 אָדער ערגער. אַכט פֿון זיי האָבן באַקומען מעטילען־בלוי, 50 mg אינטראַווענעז זעקס מאָל אַ טאָג. פֿיר האָבן זיך גאָר דערהוילט אין 24 שעהען, אַרײַנגערעכנט איין שווערן פֿאַל אין בערך אַ שעה; נאָך צוויי אין 48 שעהען, און צוויי אין 72 שעהען. אָבער אַלע פֿיר אומבאַהאַנדלטע פּאַציענטן האָבן זיך אויך דערהוילט אין 48 שעהען, ווי די מחברים אַליין האָבן באַריכטעט. אַ פּעדיאַטרישע סעריע פֿון 15 פֿאַלן האָט געפֿונען אַ באַווײַזבאַרן נוץ בײַ בלויז איינעם פֿון פֿינף באַהאַנדלטע קינדער. צוויי דערוואַקסענע פֿאַלן, פֿאַרעפֿנטלעכט אין 2018 און באַהאַנדלט מיט 50 mg יעדע פֿיר שעהען, האָבן אָנגעהויבן זיך פֿאַרבעסערן ערשט נאָך 12 ביז 16 שעהען און האָבן זיך אומגעקערט צום פֿריִערדיקן צושטאַנד נאָך צוויי ביז דרײַ טעג — נישט צו אונטערשיידן פֿון די צײַט־ראַמען בײַ שטיצנדיקער באַהאַנדלונג.
אַ ליטעראַטור־איבערזיכט פֿון 2020 האָט געציילט 38 פֿאַרעפֿנטלעכטע פּאַציענטן וואָס זענען באַהאַנדלט געוואָרן מיט מעטילען־בלוי, מיט בערך דרײַ פֿערטל באַשריבן ווי גוטע רעאַגירער. די צאָל קלינגט באַרויִקנדיק ביז מען געדענקט אַז גיכע דערהוילונגען ווערן באַשריבן אין פּובליקאַציעס, און פּאַמעלעכע אָפֿט נישט. פּובליקאַציע־פֿאָרורטייל מאַכט זאַמלונגען פֿון פֿאַל־באַריכטן אויסזען בעסער ווי די אמתע רעאַליטעט.
באַווײַז־טאַבעלע: האַלטן די שטודיע־פּלאַנען באַזונדער
די טאַבעלע אונטן איז דער קערן פֿון דער איבערזיכט. פֿאַל־באַריכטן קענען בלויז אָנצוהערן אַ מעגלעכקייט; סעריעס אָן קאָנטראָל קענען בלויז באַשרײַבן; און פֿאַר דער פֿראַגע זענען נישטאָ קיין ראַנדאָמיזירטע עפֿעקטיווקייט־פּרוּוון.
| באַווײַז־שטאַפּל | שטודיע | פּלאַן און פּאַציענטן | מעטילען־בלוי־רעזשים | וואָס איז געשען |
|---|---|---|---|---|
| פֿאַל־באַריכט | Kupfer et al., Lancet 1994 | דער אָנהייב־באַהאַנדלונגספֿאַל און איין פּראָפֿילאַקסע־פֿאַל; ביאָכעמישער געפֿינס פֿון אַ מוסטער ענלעך צו גלוטאַרישער אַצידוריע | באַהאַנדלונג 50 mg IV; פּראָפֿילאַקסע דורך מויל | אַ גיכע אומקערונג באַריכטעט; דער צווייטער פּאַציענט האָט נישט געהאַט קיין ווידעראויפֿטריט בײַ אַ נײַער באַהאַנדלונג |
| פֿאַל־באַריכט | Zulian et al., N Engl J Med 1995 | 68־יאָריקע פֿרוי, ראַק פֿונעם יוטערוס־האַלדז, צעמישונג נאָך איפאָספֿאַמיד 5 g/m2 במשך פֿון 24 h | 50 mg IV במשך פֿון 5 min, 1 פּראָצענט לייזונג | וואַך און קלאָר אין קאָפּ אין 10 min |
| פֿאַל־סעריע, רעטראָספּעקטיוו מיט אַן אומבאַהאַנדלטער פֿאַרגלײַכונג | Pelgrims et al., Br J Cancer 2000 | 52 איפאָספֿאַמיד־פּאַציענטן; 12 מיט ענסעפֿאַלאָפּאַטיע פֿון גראַד 2 אָדער ערגער; 8 באַהאַנדלט, 4 נישט | באַהאַנדלונג 50 mg IV זעקס מאָל אַ טאָג; פּראָפֿילאַקסע 50 mg פֿיר מאָל אַ טאָג בײַ 3 פּאַציענטן | באַהאַנדלטע: 4 פֿון 8 האָבן זיך דערהוילט אין 24 h, אַלע אין 72 h. אומבאַהאַנדלטע: אַלע 4 האָבן זיך דערהוילט אין 48 h |
| פֿאַל־סעריע | Turner et al., Clin Oncol 2003 | 4 אַקוטע פֿאַלן, 2 האָבן שפּעטער באַקומען פּראָפֿילאַקסע | אָפֿט 50 mg דורך מויל דרײַ מאָל אַ טאָג | אַ באַטײַטיקע פֿאַרבעסערונג אין 24 h באַריכטעט; אַ מילדערער פֿאַרלויף בײַ אַ נײַער באַהאַנדלונג מיט פּראָפֿילאַקסע |
| פֿאַל־סעריע, פּעדיאַטריש | Dufour et al., Arch Pediatr 2006 | 15 פּעדיאַטרישע ענסעפֿאַלאָפּאַטיע־פֿאַלן | באַהאַנדלונג 50 mg IV יעדע 4 h; פּראָפֿילאַקסע יעדע 6 h | אַ נוץ אָפּגעשאַצט בײַ 1 פֿון 5 באַהאַנדלטע; 2 פֿון 2 פּראָפֿילאַקסע־פֿאַלן אָן ווידעראויפֿטריט |
| פֿאַרמאַקאָקינעטישע שטודיע, אָן קאָנטראָל פֿון עפֿעקטיווקייט | Aeschlimann et al., Drug Metab Dispos 1998 | 9 לונגען־ראַק־פּאַציענטן אויף איפאָספֿאַמיד, מעסנאַ, עטאָפּאָסיד | 50 mg דורך מויל דרײַ מאָל אַ טאָג, אָנגעהויבן דעם אָוונט פֿאַר דער כעמאָטעראַפּיע | אויסגעהאַלטן; קיין באַטײַטיקע ענדערונג אין דער אַקטיוואַציע פֿון איפאָספֿאַמיד; נעוראָפּראָטעקציע געטענהט, אָבער אָן קאָנטראָל |
| רעטראָספּעקטיוו, מיטן טראָפּ אויף פּראָפֿילאַקסע | Sweiss et al., Drug Safety 2008 | 19 פּאַציענטן מיט הויכע דאָזעס איפאָספֿאַמיד; 8 מיט ענסעפֿאַלאָפּאַטיע; 5 ווידער באַהאַנדלט מיט פּראָפֿילאַקסע | פּראָפֿילאַקטישער מעטילען־בלוי, פֿאַרשידענע רעזשימען | אַלע 5 ווידער־באַהאַנדלונגען מיט פּראָפֿילאַקסע האָבן ווידער געפֿירט צו ענסעפֿאַלאָפּאַטיע |
| רעטראָספּעקטיווער פֿאַרגלײַך פֿון ציקלען | Richards et al., J Oncol Pharm Pract 2011 | 166 ציקלען מיט פּראָפֿילאַקטישן מעטילען־בלוי, טיאַמין אָדער אַלבומין קעגן אָן פּראָפֿילאַקסע | נישט־איינהייטלעכע פּראָפֿילאַקסע | ענסעפֿאַלאָפּאַטיע אין 21.1 פּראָצענט פֿון די ציקלען מיט פּראָפֿילאַקסע קעגן 8.4 פּראָצענט אָן; מסתּמא אַ פֿאַרמישונג־עפֿעקט צוליב דער אינדיקאַציע |
| רעטראָספּעקטיווע סעריע | MD Anderson פּעדיאַטרישע און יונגע־דערוואַקסענע סעריע, 2025 | 24 ענסעפֿאַלאָפּאַטיע־פּאַציענטן; 20 האָבן באַקומען מעטילען־בלוי | מערסטנס 50 mg IV יעדע 6 h, מעדיאַן 5 דאָזעס | 19 פֿון 20 האָבן זיך דערהוילט במשך פֿון 24 ביז 120 h אָן אַן אומבאַהאַנדלטער פֿאַרגלײַכונג; בײַ 3 פֿון 5 ווידער־באַהאַנדלונגען מיט פּראָפֿילאַקסע איז די ענסעפֿאַלאָפּאַטיע ווידער אויפֿגעטראָטן |
לייענט אַראָפּ די רעזולטאַט־קאָלאָנע, און דער מוסטער איז קאָנסיסטענט: דראַמאַטישע פֿריִע אַנעקדאָטן, דערנאָך אַלץ פּאַמעלעכערע און מער געמישטע רעזולטאַטן ווען די מוסטער־גרייסן וואַקסן און עס דערשײַנען פֿאַרגלײַכונגען. דאָס איז דער כאַראַקטעריסטישער מוסטער פֿון אַן אינטערווענציע וועמענס אמתער עפֿעקט, אויב עס איז בכלל דאָ איינער, איז באַשיידן.
פּראָפֿילאַקסע האַלט נישט אויס די פּרוּוו
די טענה וועגן פֿאַרהיטונג פֿאַרדינט אַן אייגענעם אורטייל, ווײַל זי פֿירט צו ממשותדיקן פֿאַרשרײַבן. נאָך דער פֿריִער בערנער דערפֿאַרונג מיט איפאָספֿאַמיד דורך מויל צוזאַמען מיט 50 mg דרײַ מאָל אַ טאָג און אָן באַמערקטע נעוראָטאָקסישקייט, האָבן עטלעכע צענטערס אויספּרובירט מעטילען־בלוי־פּראָפֿילאַקסע בײַ אַ נײַער באַהאַנדלונג. די רעזולטאַטן זענען פֿאַרשידנאַרטיק. עטלעכע ווידער־באַהאַנדלטע פּאַציענטן האָבן געהאַט מילדערע עפּיזאָדן אָדער בכלל נישט; אין אַנדערע סעריעס האָט זיך בײַ יעדער ווידער־באַהאַנדלונג מיט פּראָפֿילאַקסע פֿאָרט אַנטוויקלט ענסעפֿאַלאָפּאַטיע. איין רעטראָספּעקטיווער פֿאַרגלײַך האָט געפֿונען מער ענסעפֿאַלאָפּאַטיע אין ציקלען מיט פּראָפֿילאַקסע ווי אין ציקלען אָן איר, כּמעט זיכער ווײַל מען האָט אויסגעקליבן די פּאַציענטן מיט דער העכסטער ריזיקע פֿאַר פּראָפֿילאַקסע.
די שרײַבער פֿון ריכטליניעס האָבן דאָס באַמערקט. די געמיינזאַמע נעוראָטאָקסישקייט־ריכטליניע פֿון אייראָפּעיִשע אָנקאָלאָגישע און נעוראָלאָגישע געזעלשאַפֿטן האָט געשלאָסן אַז קאָנטראָלירטע פּרוּוון פֿעלן, און אַז מעטילען־בלוי קען נישט רעקאָמענדירט ווערן פֿאַר פֿאַרהיטונג אָדער באַהאַנדלונג אויפֿן סמך פֿון די איצטיקע באַווײַזן. די אינפֿאָרמאַציע פֿאַר פֿאַרשרײַבער און עטלעכע אינסטיטוציאָנעלע פּראָטאָקאָלן נעמען אַ מילדערע פּאָזיציע און זאָגן אַז מען קען עס באַטראַכטן בײַ מיטלשווערער אָדער שווערער ענסעפֿאַלאָפּאַטיע. ביידע פּאָזיציעס באַשרײַבן די זעלבע דאַטן; זיי אונטערשיידן זיך בלויז אין וויפֿל וואָג צו געבן אַנעקדאָטן ווען עס איז נישטאָ קיין בעסערע אָפּציע.
דער ספּעציאַליסטישער קאָנטעקסט וואָס אַ נישט־אָנקאָלאָג זאָל קענען
דרײַ פּראַקטישע פּונקטן שטעלן דעם ראַם פֿאַר יעדן באַשלוס בײַם פּאַציענטנס בעט. ערשטנס, מעטילען־בלוי ווערט דאָ געניצט אויסער דער באַשטעטיקטער אינדיקאַציע, אינטראַווענעז אין שפּיטאָל, געוויינטלעך 50 mg יעדע פֿיר ביז אַכט שעהען ביז די סימפּטאָמען גייען אַריבער. עס איז נישט קיין היים־מיטל, און דער אַרטיקל איז נישט קיין דאָזיר־אנווײַזונג.
צווייטנס, מעטילען־בלוי איז אַן אינהיביטאָר פֿון מאָנאָאַמין־אָקסידאַז A מיט אַ וואָרענונג אין אַ ראַם וועגן סעראָטאָנין־סינדראָם ווען עס ווערט קאָמבינירט מיט סעראָטאָנערגישע אַנטידיפּרעסאַנטן און געוויסע אָפּיאָידן. סעראָטאָנין־סינדראָם איז אויך באַריכטעט געוואָרן ספּעציפֿיש בעת דער באַהאַנדלונג פֿון איפאָספֿאַמיד־ענסעפֿאַלאָפּאַטיע. עס איז אויך קאָנטראַינדיקירט בײַ אַ מאַנגל אין גלוקאָז־6־פֿאָספֿאַט־דעהידראָגענאַז צוליב דער ריזיקע פֿון העמאָליז. דער זיכערקייט־ און אינטעראַקציע־פּראָפֿיל און די ברייטערע פֿראַגע צי דער באַניץ פֿון מעטילען־בלוי איז זיכער פֿאַר אַ געוויסן פּאַציענט מוזן אַרײַנגיין אין דעם באַשלוס איידער מען עפֿנט אַ פֿלעשל מיט דער בלויער לייזונג.
דריטנס, דאָס אָפּשטעלן איפאָספֿאַמיד, צושטעלן גענוג פֿליסיקייט, קאָריגירן עלעקטראָליטן און צוזאַמען געניצטע מעדיצינען, און אויסשליסן אַנדערע סיבות פֿון צעמישונג בלײַבן דער יסוד. מעטילען־בלוי, וווּ מען ניצט עס, ווערט צוגעגעבן צו דעם יסוד, נישט געניצט אַנשטאָט אים. לערנען ווי צו לייענען אַ שטודיע וועגן מעטילען־בלוי העלפֿט דאָ: פֿרעגט צי דער באַריכט האָט געהאַט אַ קאָנטראָל־גרופּע, ווי מען האָט אָפּגעשאַצט דעם גראַד פֿון ענסעפֿאַלאָפּאַטיע, וואָס אַנדערש האָט זיך געביטן אין דער זעלבער צײַט, און צי די דערהוילונג־צײַט אונטערשיידט זיך פֿונעם באַקאַנטן נאַטירלעכן פֿאַרלויף פֿון איין ביז דרײַ טעג.
דער אויספֿיר
מעטילען־בלוי בײַ איפאָספֿאַמיד־ענסעפֿאַלאָפּאַטיע באַזירט זיך אויף אַ קאָהערענטן מיטאָכאָנדריאַלן מעכאַניזם, אַ האַנדפֿול גיכע און טאַקע אימפּאָנירנדיקע אַנעקדאָטן וועגן ראַטיר־באַהאַנדלונג, און אַ גרעסערער זאַמלונג פֿון סעריעס וווּ באַהאַנדלטע און אומבאַהאַנדלטע פּאַציענטן דערהוילן זיך אין ענלעכע צײַט־ראַמען. ווי אַ ראַטיר־טעראַפּיע בײַ שווערער אָדער פֿאַרלענגערטער ענסעפֿאַלאָפּאַטיע האַלטן עטלעכע אָנקאָלאָגן עס פֿאַר אַ פֿאַרנונפֿטיקע ברירה צוליב דעם מאַנגל אין אַלטערנאַטיוון. ווי אַ רוטינע־פּראָפֿילאַקסע שטיצן די באַווײַזן עס נישט. יעדער וואָס טרעפֿט זיך מיט דער פֿראַגע — אַ פּאַציענט, אַ זאָרג־געבער אָדער אַ קליניקער — זאָל זי באַטראַכטן ווי אַ ספּעציאַליסטישן באַשלוס אין שפּיטאָל, פֿאַר יעדן פֿאַל באַזונדער, און לייענען די גיכע דערהוילונגען ווי אַ היפּאָטעזע, נישט ווי אַ באַווײַז.