אַרטיקל
מעטילען־בלוי און בלוטדרוק: מעכאַניזמען, קלינישער באַנוץ און ריזיקעס
מעטילען־בלוי קען הייבן דעם בלוטדרוק, בפֿרט ווען מען גיט עס אינטראַווענעז פּאַציענטן וועמענס בלוטגעפֿעסן זענען איבערמאָסיק ברייט. די ווירקונג העלפֿט דערקלערן פֿאַרוואָס מען פֿאָרשט עס בײַ געוויסע פֿאָרמען פֿון שאָק. דאָס באַשטעטיקט נישט מעטילען־בלוי ווי אַ באַהאַנדלונג פֿאַר געוויינטלעכן נידעריקן בלוטדרוק, און עס איז נישט קיין באַשטעטיקטע באַהאַנדלונג פֿאַר הויכן בלוטדרוק.
פֿאַר עמעצן וואָס באַטראַכט אַ פּראָדוקט צום אײַננעמען דורך דעם מויל, איז די נוצלעכע פֿראַגע מער ספּעציפֿיש: וועלכע באַווײַזן לאָזן פֿאָרויסזאָגן די ווירקונג פֿון דער דאָזיקער פֿאָרמולאַציע, גענומען דורך דעם דאָזיקן וועג, בײַ עמעצן מיט דער דאָזיקער מעדיצינישער געשיכטע? די שפּיטאָל־שטודיעס אונטן געבן נישט אַזאַ פֿאָרויסזאָג.
פֿאַרוואָס דער קעגנשטאַנד אין די בלוטגעפֿעסן איז וויכטיק
אַרטעריעס אַנטהאַלטן גלאַטע מוסקולאַטור וואָס ענדערט זייער אינערלעכן דיאַמעטער. אָפּרוען פֿאַרברייטערט דעם דורכגאַנג דורך וועלכן דאָס בלוט פֿליסט; צונויפֿציִען פֿאַרשמאָלערט אים. איבערן גאַנצן בלוטקרײַזלויף טראָגט דאָס בײַ צום סיסטעמישן וואַסקולאַרן קעגנשטאַנד. דער בלוטדרוק איז אויך אָפּהענגיק פֿון דער מאָס בלוט וואָס דאָס האַרץ פּאָמפּט, דערפֿאַר באַשטימט אַ ענדערונג אין קעגנשטאַנד נישט די גאַנצע רעאַקציע.
איין סיגנאַל־וועג וואָס פֿירט צו אָפּרוען הייבט זיך אָן מיט ניטריק אָקסיד, אָדער NO. עס אַקטיווירט לעזלעכע גואַנילאַט־ציקלאַזע, פֿאַרקירצט sGC, וואָס פּראָדוצירט דעם אינטראַצעלולאַרן שליח ציקלישן GMP, אָדער cGMP. די דערפֿון־קומענדיקע סיגנאַלן שטיצן דאָס אָפּרוען פֿון דער גלאַטער מוסקולאַטור.
מעטילען־בלוי קען שטערן דעם סיגנאַל־וועג. אָבער צו רופֿן עס אַ גאָר סעלעקטיוון sGC־בלאָקירער איז אַן איבערפֿאַכונג פֿון זײַן פֿאַרמאַקאָלאָגיע. אין Mayer און זײַנע קאָלעגן'ס עקספּערימענטעלער אַרבעט וועגן דער סינטעז פֿון ניטריק אָקסיד, זענען דאָס אָפּרוען פֿון איזאָלירטע בלוטגעפֿעסן און די סיגנאַלן אין ענדאָטעל־צעלן געווען מער סענסיטיוו צו מעטילען־בלוי ווי ווירקונגען געפֿירט דורך דירעקט אַקטיווירן sGC. די געפֿינסן האָבן אויך אָנגעוויזן אויף ווירקונגען אין פֿריִערדיקע שטאַפּלען פֿון דעם וועג, בײַ דער סינטעז פֿון NO. אַזעלכע עקספּערימענטן דערקלערן אַ מעגלעכע וואַסקולאַרע ווירקונג; זיי זאָגן נישט אַ מענטש ווי פֿיל זײַן בלוטדרוק־מעסטונג אין דער היים וועט זיך ענדערן.
דאָס דעקלבילד אילוסטרירט דעם פֿאַרפּשוטערטן צוזאַמענהאַנג צווישן וואַסקולאַרן טאָנוס און קעגנשטאַנד. די צייכענונגען פֿון בלוטגעפֿעסן זענען באַגריפֿלעכע אילוסטראַציעס, נישט געמאָסטענע ענדערונגען בײַ אַ פּאַציענט אָדער פֿון אַן עקספּערימענט וועגן דער רעאַקציע אויף פֿאַרשידענע דאָזעס.
וואָס די קלינישע באַווײַזן האָבן טאַקע געפּרוּווט
וואַזאָפּלעגיע מיינט אַ שטאַרק פֿאַרמינערטן וואַסקולאַרן טאָנוס, געוויינטלעך דיסקוטירט אין אומשטאַנדן ווי אַ גרויסע האַרץ־אָפּעראַציע אָדער אַ קריטישע קראַנקייט. אַ פּאַציענט קען האָבן נידעריקן בלוטדרוק טראָץ אַ נאָרמאַלן אָדער הויכן האַרץ־אויסשטויס, ווײַל דער קעגנשטאַנד איז געפֿאַלן. דאָס איז אַנדערש פֿון נידעריקן בלוטדרוק געפֿירט דער עיקר דורך בלוטפֿאַרלוסט אָדער אַ שוואַכער פּאָמפּ־פֿונקציע פֿונעם האַרץ.
די טאַבעלע טיילט אָפּ באַהאַנדלונג נאָך דעם ווי וואַזאָפּלעגיע אַנטוויקלט זיך, פֿאַרהיטונג בײַ אויסגעקליבענע כירורגישע פּאַציענטן, און צוגאָב־באַהאַנדלונג פֿון סעפּטישן שאָק. IV מיינט אינטראַווענעז. דאָס זענען באַניצן אין שטודיעס, נישט אָנווײַזונגען צום געבן דעם מיטל.
| וועג פֿון געבן און קלינישע אומשטאַנדן | פּאָפּולאַציע און פֿאַרגלײַך | וואָס מען האָט געמאָסטן אָדער געפֿונען | וואָס דער רעזולטאַט קען נישט באַשטעטיקן |
|---|---|---|---|
| IV מעטילען־בלוי נאָך אַ האַרץ־אָפּעראַציע | Levin און אַנדערע, 2004: 56 פּאַציענטן מיט וואַזאָפּלעגיע נאָך דער אָפּעראַציע זענען דורך צופֿאַל צוגעטיילט געוואָרן צו מעטילען־בלוי אָדער פּלאַצעבאָ | וואַזאָפּלעגיע האָט געדויערט ווייניקער ווי זעקס שעה בײַ אַלע באַהאַנדלטע פּאַציענטן; אַכט פּאַציענטן אין דער קאָנטראָל־גרופּע זענען נאָך געווען באַטראָפֿן נאָך 48 שעה. די צאָל טויטפֿאַלן איז געווען 0/28 קעגן 6/28. | אַ קליינע, ספּעציפֿישע כירורגישע שטודיע קען נישט באַשטעטיקן אַן אַלגעמיינעם ניצן פֿאַר איבערלעבן אָדער אַ באַהאַנדלונג פֿאַר נידעריקן בלוטדרוק בײַ אַמבולאַנטע פּאַציענטן. |
| IV מעטילען־בלוי פֿאַר אַ קאָראָנאַרער בײַפּאַס־אָפּעראַציע | Ozal און אַנדערע, 2005: 100 אויסגעקליבענע פּאַציענטן מיט הויכן ריזיקע; אַ 1% לייזונג דורך אינפֿוזיע פֿאַר דער אָפּעראַציע, קעגן קיין מעטילען־בלוי | וואַזאָפּלעגיע איז פֿאָרגעקומען בײַ 0/50 קעגן 13/50 פּאַציענטן. דאָס איז געווען פֿאַרהיטונג אַרום דער אָפּעראַציע, נישט באַהאַנדלונג פֿון כראָניש נידעריקן בלוטדרוק. | די געפֿינסן באַרעכטיקן נישט פֿאַרהיטנדיקן מוילן באַנוץ און ווײַזן נישט ווער אויסער די דאָזיקע כירורגישע אומשטאַנדן וואָלט דערפֿון געהאַט אַ ניצן. |
| IV מעטילען־בלוי צוגעגעבן צו דער באַהאַנדלונג פֿון סעפּטישן שאָק | Ibarra-Estrada און אַנדערע, 2023: 91 דערוואַקסענע אַרײַנגענומען אין דער אַנאַליז; אַ זעקס־שעהדיקע אינפֿוזיע טעגלעך פֿאַר דרײַ דאָזעס, קעגן אַ צוגעפּאַסטן נאַטריום־כלאָריד־פּלאַצעבאָ | די מעדיאַנע צײַט ביזן אָפּשטעלן וואַזאָפּרעסאָרן איז געווען 69 קעגן 94 שעה. שטערבלעכקייט און די דויער פֿון דער קינסטלעכער אָטעמונג זענען געווען ענלעך. | פֿריִער אָפּשטעלן וואַזאָפּרעסאָרן איז נישט קיין באַווײַז פֿון פֿאַרבעסערטן איבערלעבן אָדער אַ פֿאָרויסזאָגלעכער העכערונג פֿונעם בלוטדרוק בײַ געזונטע מענטשן. |
| IV דערלויבט מעדיקאַמענט פֿאַר דערוואָרבענער מעטהעמאָגלאָבינעמיע | פֿאַרשרײַב־אינפֿאָרמאַציע פֿאַר PROVAYBLUE; באַהאַנדלונג פֿון אַבנאָרמאַלן העמאָגלאָבין, נישט קיין שטודיע וועגן בלוטדרוק | הויכער בלוטדרוק איז צווישן די געמאָלדענע אומגעוווּנטשענע רעאַקציעס צו פּראָדוקטן פֿון דער מעטילען־בלוי־קלאַס. | אַ ליסטע פֿון אומגעוווּנטשענע רעאַקציעס שאַצט נישט די מסתּמאות אָדער די גרייס פֿון אַ דרוק־העכערונג בײַ אַ מוילן פּראָדוקט פֿון לאַכאָדימדיקן האַנדל. |
| מוילער באַנוץ דורך קאָנסומענטן פֿאַר הויכן אָדער נידעריקן בלוטדרוק | קיין דירעקט אָנווענדלעכע קאָנטראָלירטע באַהאַנדלונג־שטודיע איז נישט געפֿונען געוואָרן אין דער ליטעראַטור וואָס מען האָט דורכגעזוכט פֿאַר דעם אַרטיקל | די IV־שטודיעס אויבן געבן נישט קיין באַשטעטיקטן ציל־דרוק אָדער באַהאַנדלונג־רעזשים פֿאַר מוילן באַנוץ. | דאָס וואָס מען האָט נישט געפֿונען אַ שטודיע איז נישט קיין באַווײַז פֿון זיכערקייט, און אויך נישט קיין באַווײַז אַז יעדעס מוילע אײַננעמען ענדערט דעם דרוק. |
אין דער שטודיע וועגן סעפּטישן שאָק האָבן ביידע גרופּעס באַקומען אינטענסיווע באַהאַנדלונג, אַרײַנגערעכנט נאָרעפּינעפֿרין, הידראָקאָרטיזאָן און וואַזאָפּרעסין ווען עס איז געווען אָנגעוויזן. די באַהאַנדלונג האָט זיך אָנגעהויבן אין די ערשטע 24 שעה נאָך דעם אָנהייב פֿון נאָרעפּינעפֿרין. די קליניקער האָבן צוגעפּאַסט די וואַזאָפּרעסאָרן צו אַ ציל־דרוק; די הויפּטפֿראַגע איז געווען צי די פּאַציענטן האָבן געדאַרפֿט די דאָזיקע מעדיקאַמענטן פֿאַר אַ קירצערער צײַט. פּאַציענטן מיט עטלעכע וויכטיקע ריזיקע־פֿאַקטאָרן, אַרײַנגערעכנט לעצטנס גענוצטע SSRI און אַ געשיכטע פֿון G6PD־מאַנגל, זענען אויסגעשלאָסן געוואָרן. די באַשלוסן וועגן דעם אויפֿבוי פֿון דער שטודיע זענען וויכטיק בײַם אָפּטײַטשן סײַ דעם ניצן סײַ די זיכערקייט.
די ברייטערע איבערבליק פֿון קלינישע שטודיעס וועגן וואַזאָפּלעגיע און סעפּטישן שאָק באַטראַכט די באַווײַזן פֿון אינטענסיווער באַהאַנדלונג מער אין פּרט.
צי נידערט מעטילען־בלוי דעם בלוטדרוק?
די וואַסקולאַרע דערקלערונג אויבן ווײַזט אויף פֿאַרמינערן איבערמאָסיק אָפּרוען, נישט אויף באַהאַנדלען הויכן בלוטדרוק. אַ נידעריקערע מעסטונג נאָך דעם ווי עמעצער נעמט מעטילען־בלוי קען, פֿאַר זיך אַליין, נישט באַשטעטיקן אַ ווירקונג פֿונעם מיטל. די קערפּער־שטעלונג, רו, די מעסט־טעכניק, אַנדערע מעדיקאַמענטן און דער צושטאַנד וואָס האָט געבראַכט צו דער מעסטונג קענען אַלע ענדערן דעם פֿאַרגלײַך.
פּונקט אַזוי איז אַ העכערע מעסטונג אַ געפֿינס וואָס מען דאַרף אָפּשאַצן, נישט קיין באַשטעטיקונג אַז אַ געוווּנטשענער מעכאַניזם איז אַקטיווירט געוואָרן. אַ קליניש נוצלעכע באַהאַנדלונג דאַרף באַווײַזן וועגן סימפּטאָמען, פֿונקציע, אומגעוווּנטשענע ווירקונגען און רעזולטאַטן, נישט נאָר אַ נומער אויפֿן מאָניטאָר.
דער זעלבער אונטערשייד גילט פֿאַר טענות וועגן מעטילען־בלוי בײַ POTS און אָרטאָסטאַטישער אומטאָלעראַנץ. סימפּטאָמען בײַם שטיין און ענדערונגען אין האַרץ־אָפֿטקייט פֿאָדערן זייערע אייגענע קלינישע באַווײַזן; וואַזאָפּלעגישער שאָק איז אַן אַנדערע שטודיע־פּאָפּולאַציע.
דער מעדיקאַמענט־קאָנטעקסט ענדערט די פֿראַגע
ברענגט אַ פֿולע ליסטע פֿון מעדיקאַמענטן צו אַ קליניקער אָדער אַפּטייקער איידער איר באַטראַכט מעטילען־בלוי. דרײַ קאָנטעקסטן פֿאַרדינען באַזונדערע אויפֿמערקזאַמקייט:
- סעראָטאָנערגישע מעדיקאַמענטן און אָפּיאָידן. די אינפֿאָרמאַציע פֿאַרן IV־פּראָדוקט וואָרנט פֿאַר פּאָטענציעל טויטלעכן סעראָטאָנין־סינדראָם בײַ די דאָזיקע קאָמבינאַציעס. אומסטאַבילער בלוטדרוק קען זיך באַווײַזן צוזאַמען מיט אויפֿגערודערטקייט, פֿיבער, שוויצן, ציטערן אָדער מוסקל־שטײַפֿקייט. דאָס איז אַ זאָרג וועגן טאַקסישקייט, נישט די געוווּנטשענע וואַסקולאַרע רעאַקציע. זעט דעם וועגווײַזער צו אינטעראַקציעס מיט מעטילען־בלוי.
- מעדיקאַמענטן וואָס ווירקן אויף NO און cGMP. ניטראַטן און PDE5־אינהיביטאָרן ווי סילדענאַפֿיל זענען פֿאַרבונדן מיט דער דאָזיקער סיגנאַל־סיסטעם. די אינפֿאָרמאַציע פֿאַר סילדענאַפֿיל דערקלערט זײַן בלוטגעפֿעסן־פֿאַרברייטערנדיקע ווירקונג און זײַן אינטעראַקציע מיט ניטראַטן. פֿײַלן אין אַנטקעגנגעזעצטע ריכטונגען אויף אַ דיאַגראַם פֿון אַ סיגנאַל־וועג באַווײַזן נישט אַז מעטילען־בלוי קען זיכער אָפּשאַפֿן די ווירקונגען פֿון אַן אַנדערן מעדיקאַמענט.
- אַן שוין פֿאַרשריבענע באַהאַנדלונג פֿאַר בלוטדרוק. אַ מעסטונג נאָך מעטילען־בלוי איז נישט קיין יסוד צו אויסלאָזן, פֿאַרבײַטן אָדער פֿאַרגרעסערן אַ פֿאַרשריבענע באַהאַנדלונג. פֿאַרשרײַבט דעם פּראָדוקט, די קאָנצענטראַציע, די מאָס, דעם וועג פֿון געבן, די צײַט, די מעסטונגען און די סימפּטאָמען, כּדי דער פֿאַרשרײַבער זאָל קענען אָפּשאַצן דעם באַנוץ.
בלוטדרוק איז נאָר איין טייל פֿון דער אַלגעמיינער זיכערקייט־אָפּשאַצונג. למשל, די אינפֿאָרמאַציע פֿאַרן IV־פּראָדוקט באַצייכנט G6PD־מאַנגל ווי אַ קאָנטראַינדיקאַציע צוליב דעם ריזיקע פֿון העמאָליז. אַ נאָרמאַלע מעסטונג מיט אַ בלוטדרוק־מאַנזשעט קען נישט אויסשליסן דעם פּראָבלעם אָדער אַן אינטעראַקציע צווישן מעדיקאַמענטן.
ווען אַ מעסטונג דאַרף דרינגלעכע אויפֿמערקזאַמקייט
פֿאַר דערוואַקסענע וואָס זענען נישט שוואַנגער, ראַט די אַמעריקאַנער האַרץ־אַסאָציאַציע צו האַנדלען דרינגלעך בײַ מעסטונגען העכער 180 סיסטאָליש און/אָדער 120 דיאַסטאָליש. בײַ ברוסטווייטיק, אָטעמנויט, שוואַכקייט, ענדערונגען אין דער זעאונג אָדער שוועריקייטן מיטן רעדן, רופֿט גלײַך די נויטפֿאַל־דינסטן. אָן נײַע באַזאָרגנדיקע סימפּטאָמען, מעסט ווידער נאָך כאָטש איין מינוט און פֿאַרבינדט זיך גיך מיט אַ געזונט־פֿאַכמאַן אויב דער דרוק בלײַבט אַזוי הויך.
זוכט נויטפֿאַל־הילף בײַ אַ צוזאַמענפֿאַל, שווערע אָטעמ־שוועריקייטן אָדער אַ חשד אויף סעראָטאָנין־סינדראָם נאָך אַ באַנוץ, אומאָפּהענגיק פֿון דער מעסטונג מיט דער מאַנזשעט. נעמט נישט נאָך מעטילען־בלוי כּדי צו קאָריגירן סײַ אַ הויכן סײַ אַ נידעריקן נומער.