Maqola
Metilen ko‘ki va migren: davolash haqidagi da’volar va qo‘llashdan keyingi bosh og‘rig‘i
Metilen ko‘ki migrenni davolashning tasdiqlangan usuli emas. Ushbu sharh uchun topilgan klinik adabiyotlarda uning migren xurujlarini to‘xtatishi, oldini olishi yoki aurani davolashini ko‘rsatadigan nazoratli tadqiqot mavjud emas. Bosh og‘rig‘i yengillashgani haqidagi xabarlar ham, qo‘llashdan keyin bosh og‘rig‘i paydo bo‘lgani haqidagi xabarlar ham uchrashi mumkin, ammo ular metilen ko‘kining tashxis qo‘yilgan migrenga qanday ta’sir qilishini tasdiqlamaydi.
Chalkashlikning sabablaridan biri shundaki, bosh og‘rig‘ining asosiy sababi davolanganda og‘riq kamayishi mumkin. Shifoxona amaliyotida metilen ko‘ki orttirilgan metgemoglobinemiyani davolash uchun ishlatiladi. Bu holatning o‘zi migrenga o‘xshash kuchli bosh og‘rig‘iga sabab bo‘lishi mumkin. Bunday vaziyatda davolashning muvaffaqiyatli bo‘lishi migreni bor odam metilen ko‘kini qabul qilishi kerakmi, degan savoldan boshqa savolga javob beradi.
To‘satdan boshlangan, nihoyatda kuchli bosh og‘rig‘i, yangi paydo bo‘lgan kuchsizlik yoki gapirish qiyinlashuvi, hushdan ketish yoxud nafas olish qiyinlashuvi va lablarning ko‘karishi yoki kulrang tus olishi bilan birga kechadigan bosh og‘rig‘ida shoshilinch yordam chaqiring. Bu alomatlarni metilen ko‘kiga moslashishning kutiladigan belgisi deb hisoblamang. NHSning bosh og‘rig‘i bo‘yicha yo‘riqnomasida to‘satdan kuchli og‘riq va nevrologik alomatlar shoshilinch yordam talab qiladigan belgilar sifatida ko‘rsatilgan.
Migren haqidagi da’volar aslida nimani ko‘rsatadi
Taqdim etilgan muhokamalar qarama-qarshi tajribalarni ko‘rsatadi: bir forum mavzusida metilen ko‘kidan keyingi bosh og‘rig‘i haqida xabar berilgan, boshqasida esa xuruj boshlanishiga yaqin paytda yengillik kuzatilgani haqidagi da’volar bor. Bular o‘quvchilarning kuzatuvlari bo‘lib, klinik samaradorlik ma’lumotlari emas. Ikkinchi muhokamada hatto eritma konsentratsiyasi aniq emasligi ham aytilgan, bu esa modda ta’sirini talqin qilishni qiyinlashtiradi.
Davolash bo‘yicha foydali tadqiqot migren tashxisini tasdiqlashi, preparat va yuborish yo‘lini belgilashi, nazorat guruhi bilan taqqoslashi hamda belgilangan vaqtda og‘riqning to‘liq yo‘qolishi yoki oy davomidagi migren kunlari sonining o‘zgarishi kabi natijani o‘lchashi kerak. Bir kishining bosh og‘rig‘i kamayishi bu yetishmayotgan taqqoslashlar o‘rnini bosa olmaydi. Migrenning kechishi o‘zgarib turadi, odamlar ko‘pincha boshqa dorilarni ham qabul qiladi va muolaja xuruj allaqachon o‘zgarayotgan paytda qo‘llanishi mumkin.
Azot oksidi bo‘yicha tadqiqotlar bosh og‘rig‘i mexanizmlarini o‘rganish uchun biologik asos beradi, ammo metilen ko‘kini davolash vositasi sifatida tasdiqlamaydi. Lassen va hamkasblarining 1998-yildagi migren tadqiqotida vena ichiga yuborilgan azot oksidi sintazasi ingibitori — L-NMMA — davolangan 15 ishtirokchidan 10 tasida ikki soatdan keyin bosh og‘rig‘ini yengillashtirgan, nazorat guruhidagi 14 ishtirokchidan esa 2 tasida yengillik kuzatilgan. Biroq ushbu tajribada platsebo guruhiga faqat uch ishtirokchi tasodifiy taqsimlangan; nazorat guruhidagi o‘n bir ishtirokchi oldingi tadqiqotlardan olingan. Eng muhimi, L-NMMA boshqa dori vositasidir. Uning natijasini metilen ko‘kiga yoki chakana sotiladigan og‘iz orqali qabul qilinadigan mahsulotlarga tatbiq etib bo‘lmaydi.
Xuddi shu farq boshqa og‘riqli holatlarda metilen ko‘ki bo‘yicha tadqiqotlarga ham tegishli. Mahalliy og‘riq uchun muolaja yoki neyropatiya bo‘yicha tadqiqot migrenni davolash uchun ko‘rsatma borligini tasdiqlamaydi.
Dalillar jadvali: bosh og‘rig‘i bilan bog‘liq holatlarni ajrating
| Holat | Dalillar aslida nimaga tegishli | Ular nimani tasdiqlay olmaydi |
|---|---|---|
| Aurali yoki aurasiz, tashxis qo‘yilgan migren | Internetdagi tajribalar va ta’sir mexanizmiga oid dalillar; ushbu sharh uchun metilen ko‘ki bilan migrenni davolash bo‘yicha nazoratli tadqiqot topilmadi | Migrenni samarali davolash rejimi, oldini olishdagi foyda yoki auraga ishonchli ta’sir |
| Migrenning eksperimental farmakologiyasi | Aurasiz migrenda vena ichiga yuboriladigan L-NMMA bo‘yicha kichik tadqiqot, oldingi tadqiqotlardan olingan qo‘shimcha platsebo nazorat guruhlari bilan | Boshqa birikma bo‘lgan metilen ko‘kining samaradorligi |
| Metgemoglobinemiyaga bog‘liq deb hisoblangan bosh og‘rig‘i | Davolashdan keyin kuchli bosh og‘rig‘i, sianoz va boshqa alomatlar yo‘qolgan holatni o‘z ichiga olgan chop etilgan sharh | Metgemoglobinemiyasi bo‘lmagan odamdagi birlamchi migren uchun foyda |
| Shifokor buyurgan metilen ko‘ki inyeksiyasidan keyingi bosh og‘rig‘i | Retsept bo‘yicha beriladigan inyeksiya preparati yo‘riqnomasida bosh og‘rig‘i nojo‘ya reaksiyalar qatorida keltirilgan | Og‘iz orqali qabul qilinadigan mahsulotda bosh og‘rig‘ining uchrash tezligi yoki modda ta’siridan keyingi har bir bosh og‘rig‘i bo‘yoq sababli ekanligi |
| Shifokor buyurmagan holda qo‘llashdan keyingi yangi bosh og‘rig‘i | Vaqt, mahsulot, dorilar va hamroh alomatlarni baholash talab etiladigan klinik tarix | Serotonin miqdorini o‘lchash, faqat vaqtga qarab tashxis qo‘yish yoki moddani qayta qo‘llash uchun asos |
Bu jadval tadqiqotlarda qatnashgan guruhlar va klinik muammolarni ajratadi. U muayyan odamda bu holatlarning uchrash ehtimolini tartib bo‘yicha baholamaydi.
Nega metgemoglobinemiya haqidagi maqola migren bo‘yicha tadqiqot emas
Taqdim etilgan tadqiqot manbasi — Khan va hamkasblarining Bosh og‘rig‘i va metgemoglobinemiya maqolasi — 2019-yilda internetda, jurnalning esa 2020-yil yanvar sonida chop etilgan. Unda ikkilamchi bosh og‘rig‘i ko‘rib chiqilgan va butun bosh bo‘ylab kuchli og‘riq, og‘iz atrofida sanchish hissi, lablar va qo‘llarning ko‘karishi, ko‘ngil aynishi hamda jismoniy zo‘riqishda nafas qisishi kuzatilgan bemor tasvirlangan. Metilen ko‘ki bilan davolashdan keyin alomatlar yo‘qolgan.
Metgemoglobinemiya gemoglobinni o‘zgartiradi, natijada qon kislorodni odatdagidek yetkazib bera olmaydi. Ushbu qon buzilishini davolash uning alomatlarini yengillashtirishi mumkin. Maqolada bu holatning namoyon bo‘lishini xavotir yoki giperventilatsiya bilan kechadigan migren bilan adashtirish mumkinligi haqida ogohlantirilgan. Unda birlamchi migreni bor odamlar metilen ko‘ki yoki platsebo guruhlariga tasodifiy taqsimlanmagan va davolashga javob odatiy migren xurujlarining oldini olish yoki ularni yengillashtirishni isbotlamaydi. Metgemoglobinemiyani shifoxonada davolash haqidagi kengroq tushuntirish ushbu ko‘rsatmani yoritadi.
Aynan “metilen ko‘ki migren aurasi” deb izlayotgan o‘quvchilar uchun keyinroq chop etilgan xatda ko‘rish aurasi bilan kechadigan migrenga o‘xshagan metgemoglobinemiya tasvirlangan. Bu tashxis jihatidan o‘xshashlik bo‘lib, aurani metilen ko‘ki bilan davolashga dalil emas. Ochiq PubMed yozuvida qisqacha mazmun berilmagan, shuning uchun o‘sha bemorning davolash tafsilotlarini maqola nomidan kelib chiqib aniqlab bo‘lmaydi.
Modda ta’siridan keyingi bosh og‘rig‘i serotonin testi emas
PROVAYBLUEni qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnomada bosh og‘rig‘i qayd etilgan nojo‘ya reaksiyalar qatorida keltirilgan. Bu ma’lumotlar metgemoglobinemiyasi bor bemorlarda qo‘llanadigan, vena ichiga yuboriladigan retseptli preparatga tegishli. Ular tarkibi va ta’siri boshqacha bo‘lgan, og‘iz orqali qabul qilinadigan preparat xavfini miqdoriy baholamaydi.
Amaliyotda yangi bosh og‘rig‘i nojo‘ya ta’sir, odatdagi migren xuruji, boshqa bosh og‘rig‘i kasalligi yoki boshqa kasallikning bir qismi bo‘lishi mumkin. Vaqt muhim, ammo “keyin” degani “sababli” degan xulosaga kelish uchun yetarli emas. Nima bo‘lganini qayd eting va shifokor buyurmagan mahsulotni yana qo‘llashdan oldin maslahat oling. Bog‘liqlikni tekshirish uchun moddani qayta qo‘llamang yoki uning ta’sirini bartaraf etish uchun boshqa dori qo‘shmang.
O‘zaro ta’sir borasidagi xavotir asosli: tozalangan inson fermentlari bilan o‘tkazilgan tajribalar metilen ko‘kining monoaminoksidaza A ni ingibitsiya qilishini ko‘rsatadi. Ammo bosh og‘rig‘i odamdagi serotonin konsentratsiyasini ko‘rsatmaydi. Boshqa modda bilan ahvolning yaxshilanishi ham, bosh og‘rig‘ining yo‘qligi ham serotonin toksikligini aniqlay yoki istisno qila olmaydi.
Migren uchun qabul qilinayotgan aniq dorilarni tekshiring
Migrenni davolashda bir necha sinfga mansub dorilar ishlatilishi mumkin. Sumatriptan yo‘riqnomasida uni MAO-A ingibitori bilan bir vaqtda qo‘llash mumkin emasligi ko‘rsatilgan. Oldini olish uchun ishlatiladigan ayrim dorilar, jumladan antidepressantlar ham e’tibor talab qiladi. Metilen ko‘ki inyeksiyasi yo‘riqnomasida serotonergik dorilar va opioidlar bilan birga qo‘llanganda serotonin sindromi haqida ogohlantirilgan. Farmatsevtga shunchaki “migren dorisi” emas, dorilarning aniq nomlari kerak.
Modda ta’siridan keyin qo‘zg‘alish yoki ong chalkashishi isitma, kuchli terlash, titroq, mushaklarning qotishi yoki siltanish harakatlari bilan birga kuzatilsa, shoshilinch tibbiy yordamga murojaat qiling. Bunday alomatlar birikmasi alohida bosh og‘rig‘idan ko‘ra ko‘proq xavotir uyg‘otadi. Metilen ko‘kini qo‘llash uchun shifokor buyurgan profilaktik dorini to‘xtatmang yoki dorining organizmdan chiqib ketishini kutish jadvalini o‘zingiz tuzmang. Dorilarning o‘zaro ta’siri bo‘yicha qo‘llanma tegishli sinflarni tushuntiradi; dorining qisqa ro‘yxatda yo‘qligi uni qo‘llashga ruxsat degani emas.
Yordamni kechiktirmasdan holatni qayd eting
Qabulga olib borish uchun alomatlar tarixini qayd etish varag‘ini yuklab oling. U tashxis yoki davolash tavsiyasini bermaydi, balki holatni qayd etadi.
Bu og‘riq odatdagi og‘riqlaringizga mos keladimi, modda qo‘llangan vaqtga nisbatan qachon boshlangan, nima qabul qilganingiz va yana qanday alomatlar kuzatilganini tasvirlang. Bosh og‘rig‘i uchun muntazam qabul qiladigan dorilaringizdagi o‘zgarishlarni va xurujni bartaraf etuvchi vositalardan qanchalik tez-tez foydalanishingizni kiriting. Tez-tez qo‘llashning o‘zi ham bosh og‘rig‘ini baholashni qiyinlashtirishi mumkin.
NICEning bosh og‘rig‘ini baholash bo‘yicha yo‘riqnomasi bosh og‘rig‘ining takrorlanish tezligi, davomiyligi, kuchi, hamroh alomatlar, dorilar va ehtimoliy qo‘zg‘atuvchilarni qayd etishni tavsiya qiladi. Shuningdek, u asta-sekin rivojlanadigan va qaytuvchan odatiy aurani qo‘shimcha baholash talab etiladigan belgilardan ajratadi. Birinchi marta yuz bergan yoki avvalgilaridan sezilarli farq qiladigan ko‘rish bilan bog‘liq yoxud nevrologik holatni internetdagi bir hikoyaga asoslanib “shunchaki aura” deb atash kerak emas.
Modda ta’siridan keyin yangi yoki davomli bosh og‘rig‘i kuzatilsa, idishni yoki yorliqning aniq fotosuratini hamda qayd varag‘ini shifokor yoki farmatsevtga olib boring. Kengroq xavfsizlik qo‘llanmasi va shifokor bilan muhokama uchun savollar suhbatni aynan o‘sha mahsulot va undan ko‘zlangan foydalanish atrofida tashkil etishga yordam beradi.