Mga pagsusuri gamit ang methylene blue para sa pagtagas ng ihi at fistula: ano ang pinatutunayan ng asul na swab

Ilang linggo matapos ang operasyon sa pelvis, napansin ng isang pasyente na tuloy-tuloy ang pagtagas ng kaniyang ihi. Inakala niyang impeksiyon ito sa pantog, tinapos ang isang kurso ng antibiyotiko, at nagtaka nang hindi nagbago ang pagtagas. Hindi talaga gagana ang mga antibiyotiko, dahil mali ang kaniyang pagkaunawa sa problema. Ang impeksiyon ay paglusob ng mga mikrobyo sa tisyu. Ang fistula ay isang butas: isang abnormal na daanang nagdurugtong sa dalawang espasyong dapat magkahiwalay, sa kasong ito ang pantog at ang puwerta. Walang antibiyotikong nagsasara ng butas.

Para sa ganitong sitwasyon idinisenyo ang pagsusuri gamit ang pangkulay na methylene blue. Wala itong ginagamot, hindi nito natutukoy ang impeksiyon, at hindi ito sapat na batayan ng diyagnosis nang mag-isa. Sinasagot nito ang isang tiyak na tanong: ang likido ba sa puwerta ay nagmumula sa pantog na pinuno ng pangkulay? Ang lahat tungkol sa pamamaraan, pati ang mga dahilan kung bakit ito pumapalya, ay nakabatay sa iisang layuning iyon. Inilalagay ng aming pangkalahatang pagtalakay sa methylene blue sa medisina ang gamit na ito sa diyagnosis kasabay ng mga awtorisado at sinasaliksik pang gamit ng sangkap.

Ang pangunahing ideya: kontroladong asul na likido bilang pananda

Sadyang simple ang prinsipyo. Pinupuno ang pantog nang pabalik sa pamamagitan ng kateter gamit ang isteril na likidong pangbanlaw na may malabnaw na methylene blue. Dapat walang asul na likido sa puwerta. Kung pagkatapos nito ay lumitaw ang asul na likido sa isang abnormal na lugar sa puwerta, may daanang nag-uugnay sa pantog o urethra at sa puwerta. Ang pangkulay ay isang pananda, at ang pagsusuri ay isang paraan ng pagtukoy sa lokasyon ng pagtagas.

May dalawang agarang implikasyon ito. Una, matutukoy lamang ng pagsusuri ang mga pagtagas sa bahaging kasunod ng pinaglagyan ng pangkulay sa daloy ng ihi. Hindi kailanman maipapakita ng asul na pangkulay sa pantog ang isang ureterovaginal fistula, dahil ang ihi mula sa apektadong ureter ay dumadaloy sa puwerta nang hindi pumapasok sa pantog. Ikalawa, natutukoy ng positibong resulta ang lokasyon ng pagtagas ngunit wala itong sinasabi tungkol sa kalagayan ng tisyu, laki ng fistula, o kung paano ito aayusin. Kaya ang pagpaplano ng mga pamamaraang pang-operasyon at pang-diyagnosis ay palaging nangangailangan ng higit pa sa pagsusuri gamit ang pangkulay.

Ang pagsusuri gamit ang tatlong swab, hakbang-hakbang

Nagsisimula ang pagsusuri bago pa gumamit ng anumang pangkulay. Sa pagsusuri gamit ang speculum, hinahanap ang naipong malinaw na ihi at, kung nakikita, ang bukana ng fistula sa puwerta. Matibay na inirerekomenda sa gabay sa urolohiya sa Europa para sa fistula sa daanan ng ihi ang pagkuha ng kasaysayang medikal at nakatuong pisikal na pagsusuri, at walang resulta ng pangkulay ang mangingibabaw sa direktang nakikita ng mga mata.

Ganito ang pormal na pamamaraan gamit ang tatlong swab, ayon sa ulat ng ICS/IUGA tungkol sa terminolohiya. Sunod-sunod na inilalagay sa puwerta ang tatlong tuyong sponge swab: isa sa itaas, isa sa gitna, at isa sa ibaba. Gumagamit ang ibang bersiyon ng mga pakete ng gasa, bilog na bulak, o tampon, ngunit ang tatlong magkakahiwalay na swab ang pamantayang anyo. Pagkatapos, pinupuno ang pantog sa pamamagitan ng kateter gamit ang malabnaw na asul na likidong pangbanlaw, at minamasdan ng klinisyan kung may asul na likidong lumalabas mula sa isang bukana sa puwerta habang pinupuno ito. Mahalagang ilagay ang mga swab bago punuin ang pantog: kung magpapasok ng tampon matapos matapon ang pangkulay sa paligid ng pasukan, tiyak na makokontamina ito at magiging walang kabuluhan ang resulta.

Walang iisang dami, konsentrasyon, o tagal ng pananatili na ginagamit sa lahat ng sitwasyon, at dapat itong sabihin nang tapat ng isang artikulo. Inilalarawan ng manwal ng FIGO para sa pagsasanay sa operasyon ng fistula ang paggamit ng 60 hanggang 100 mL ng pinalabnaw na pangkulay na may agarang pagtingin at, kung walang makita, paglalakad at pag-inom sa loob ng 30 hanggang 60 minuto habang nananatili ang pangkulay sa pantog. Gumamit ang isang protokol pagkatapos ng operasyon ng 250 hanggang 300 mL at tahasang nagbabala na nagdudulot ng maling negatibong resulta sa maliliit na fistula ang hindi sapat na pagpuno. Sa depinisyon ng ICS/IUGA, inaalis ang mga swab pagkalipas ng 10 minuto, ngunit pinapayagan ang hanggang 30 minuto para sa napakaliit o paliku-likong daanan. Ang makatuwirang tagubilin ay punuin nang sapat ang pantog gamit ang malabnaw na solusyon ayon sa lokal na protokol, hindi ang magtakda ng iisang timplang para sa lahat.

Pag-unawa sa mga swab

Isa-isang inaalis ang bawat swab at itinatala kung basa ito at kung ano ang kulay nito. Ang pamantayang interpretasyon, ayon sa mga depinisyon ng ICS/IUGA:

Ang ikalawang hanay ang pinakamapanganib. Ang pagkaasul ng pinakababang swab lamang ang pinakamadaling mangyari kahit walang fistula, dahil sa karaniwang pagtagas mula sa urethra o sa asul na likidong umaagos pabalik mula sa bukana nito. Hindi kailanman sapat ang isang asul na swab sa ibabang bahagi upang ituring na nalutas na ang kaso.

Ang pagsusuri gamit ang dalawang pangkulay: pagkilala kung sa pantog o ureter nagmula

Kapag patuloy na lumilitaw ang ihi sa puwerta ngunit hindi kailanman lumilitaw rito ang pangkulay mula sa pantog, lumilipat ang hinala sa ureter, na nasa itaas ng pantog sa daloy ng ihi. Ginagawang madaling makita ng pagsusuri gamit ang dalawang pangkulay ang pagkakaiba ng dalawang pinagmumulan. Umiinom ang pasyente ng phenazopyridine hanggang maging matingkad na kahel ang ihi (sa pormal na depinisyon, ginagamit ang 200 mg tatlong beses araw-araw sa loob ng isa hanggang dalawang araw, bagaman iisang dosis ang ginagamit sa ilang protokol sa klinika), at pagkatapos ay pinupuno ang pantog ng asul na likidong pangbanlaw gaya ng nauna.

Ang lohika nito ay simpleng pagsubaybay sa dinaraanan ng likido. Ang asul na pagkulay sa puwerta ay nangangahulugang nagmula ang likido sa pantog o urethra. Ang kahel na pagkulay na walang asul ay nangangahulugang dumating ang likido mula sa mga ureter sa itaas ng pantog. Ang pagkakaroon ng parehong kulay ay nagpapahiwatig ng mga daanang nag-uugnay sa parehong lugar. Ang malinaw na ihi sa itaas na bahagi ng puwerta sa kabila ng asul na pantog ay tumuturo rin sa pinagmumulang nasa itaas, gaya ng kahel na kulay. Isa itong pamamaraang pang-diyagnosis na pinangangasiwaan ng klinisyan, hindi isang eksperimento sa bahay.

Cystoscopy at ang silid-operahan

Gumagana rin ang pagsusuri gamit ang pangkulay mula sa kabilang panig. Sa panahon ng operasyon sa pelvis, maaaring punuin ang pantog nang pabalik gamit ang likidong pangbanlaw na may asul na kulay habang sinusuri ang lugar na inooperahan; ang asul na likidong umaagos papasok sa lugar na iyon ay tumutukoy sa isang depekto sa pantog, at maaaring ulitin ang pamamaraan matapos ang pag-aayos upang tingnan kung mukhang hindi tumatagas ang pagkakasara. Gumamit ang isang iniulat na pamamaraan ng hanggang 600 mL para sa layuning ito, na dapat unawain bilang ulat ng isang operasyon at hindi bilang pamantayang daming dapat ilagay sa bawat pantog.

Natutukoy ng cystoscopy ang hindi kayang ipakita ng mga swab: ang bilang, laki, at lokasyon ng mga depekto sa pantog at ang kaugnayan ng mga ito sa trigone at sa mga bukana ng ureter. Inirerekomenda ng gabay sa Europa ang cystoscopy na may pabalik na pagpuno gamit ang may kulay na likido upang kumpirmahin ang fistula, habang kinikilalang limitado ang batayan ng ebidensiya. Sa isang kaugnay ngunit naiibang pamamaraan, sinusuri kung bukas ang mga ureter habang isinasagawa ang cystoscopy sa pamamagitan ng pagtingin sa mga bugso ng pangkulay mula sa mga bukana ng ureter. Dito, kailangang dumating ang pananda mula sa itaas, sa pamamagitan ng daluyan ng dugo o ng ihi, dahil ang pangkulay na inilagay sa loob ng pantog ay nasa bahaging kasunod na ng mga ureter sa daloy at hindi nito masusuri ang mga ito. Ang pagkalito sa dalawang rutang ito ng pangkulay ang mismong uri ng maling konseptong nilalayong maiwasan ng talahanayan ng mga swab. Nasa aming kaugnay na gabay sa methylene blue sa operasyon at diyagnosis ang mga detalye ng mga pamamaraang ito sa operasyon.

Bakit pumapalya ang pagsusuri sa parehong direksiyon

May maikling talaan ng karaniwang sanhi ng maling negatibong resulta: kulang na pagpuno ng pantog, napakaliit o paliku-likong daanang nangangailangan ng higit sa sampung minuto, pasumpong-sumpong na pagtagas o pagtagas na nakadepende sa posisyon, ureterovaginal fistula na hindi kailanman maaabot ng pangkulay sa pantog, o ikalawang fistulang natatago sa likod ng unang natuklasan. Sa isang serye ng mga kaso na sinuri batay sa nakaraang mga rekord ng 56 pasyenteng nagkaroon ng fistula pagkatapos ng operasyon, positibo ang 10 sa 13 pagsusuring gamit ang pangkulay na isinagawa bago sila i-refer. Kung minsan, binabanggit ang bilang na 10 sa 13 na para bang ito ang sensitivity ng pagsusuri. Hindi iyon tama: lubhang pinili ang pangkat ng mga pasyente, at hindi kailanman idinisenyo ang pag-aaral bilang pagsubok sa katumpakan ng diyagnosis. Sinusuportahan ng serye ng mga kaso pagkatapos ng operasyon noong 2020 ang paggamit ng pangkulay bilang mabilis na paunang pagsusuri, hindi bilang pinagmumulan ng nasukat na bilang ng sensitivity.

Ang mga maling positibo at mapanlinlang na resulta ay kadalasang dulot ng kontaminasyon: pangkulay na natapon habang inilalagay ang tampon, ihing nasisipsip at kumakalat sa materyal na inilagay, pag-ihi habang isinasagawa ang pagsusuri, o karaniwang hindi mapigil na pag-ihi dahil sa pisikal na puwersa o matinding pagnanais umihi na kumukulay sa pinakababang swab. Wala sa mga ito ang nagpapahiwatig ng fistula, kaya bahagi ng pamamaraan ang direktang pagmamasid habang pinupuno ang pantog at pagtingin sa bukana ng urethra para sa pabalik na daloy, sa halip na mga opsiyonal na dagdag lamang.

Ang positibong pagsusuri gamit ang pangkulay ay hindi resulta para sa UTI, at gayundin sa kabaligtaran

Hindi lumilikha ang impeksiyon sa daanan ng ihi ng daanang nag-uugnay sa pantog at puwerta, kaya hindi kailanman makapagdudulot ang impeksiyon lamang ng asul na pagtagas sa labas ng bukana ng urethra sa ilalim ng kontroladong pagsusuri. Magkakapareho ang ilan sa mga sintomas ng dalawang kondisyon at maaari silang mangyari nang sabay, kaya sila napagkakapalit. Ang biglaang matinding pagnanais umihi at hindi mapigil na pag-ihi na dulot ng impeksiyon ay dumaraan sa normal na urethra; hindi rito dumaraan ang pagtagas mula sa fistula. Mahalaga pa rin ang urinalysis at culture kapag pinaghihinalaang may impeksiyon, at maaaring makumpirma ng pagsukat ng creatinine sa nakolektang likido mula sa puwerta na ihi ang likido, bagaman hindi nito matutukoy nang mag-isa ang lokasyon ng pagtagas. Tandaan ang isa pang maaaring makagulo sa interpretasyon: ang ilang kumbinasyong gamot para sa daanan ng ihi na naglalaman ng methylene blue ay mismong nagpapabago ng kulay ng ihi, kaya mahalagang banggitin ito sa klinisyan bago ang anumang pagsusuring gumagamit ng pangkulay.

Ano pa ang kailangang gawin pagkatapos ng mga swab

Sinisimulan ng pagsusuri gamit ang pangkulay ang proseso ng pagsusuri; hindi nito kinukumpleto iyon. Tinatasa sa pagsusuri ng pelvis ang kalagayan ng tisyu, pagkakapilat, at lokasyon ng fistula. Inimamapa ng cystoscopy at urethroscopy ang mga panloob na bukana bago ang anumang pag-aayos. Kapag pinaghihinalaang sa ureter nagmula ang pagtagas o hindi malinaw ang anatomiya, ipinapakita ng CT na may contrast at huling yugto ng paglabas nito sa ihi, o ng MRI, ang itaas na daanan ng ihi, at maaaring direktang linawin ng retrograde pyelography ang isang ureter na hindi pa tiyak ang kalagayan. May mga paghahambing gamit ang ultrasound: sa isang maliit na pag-aaral sa labindalawang pasyente upang suriin kung maisasagawa ang pamamaraan, wastong nauri ng color Doppler na may contrast ang 11 sa 12 kaso, ngunit ang resultang iyon ay para sa pamamaraang ultrasound, hindi sa pagsusuri gamit ang pangkulay (Volkmer at mga kasamahan, 2000).

Ginagamit muli ang pagsusuri gamit ang pangkulay pagkatapos ng paggamot. Ipinapayo ng mga rekomendasyon ng FIGO para sa mabuting pagsasagawa ang pagsusuri gamit ang pangkulay 10 hanggang 14 araw matapos ayusin ang fistula, bago alisin ang kateter, habang pinauubo ang pasyente sa ilalim ng pagmamasid (Browning at mga kasamahan, 2025). Ang negatibong resulta sa pagbisitang iyon ay nangangahulugang walang naipakitang pagtagas mula sa fistula sa oras na iyon; hindi nito ginagarantiyang hindi na magkakaroon ng pagtagas sa hinaharap dahil sa hindi mapigil na pag-ihi, pagpigil ng ihi sa pantog, impeksiyon, o hindi natukoy na pinagmumulan sa ureter.

May isa pang gamit sa diyagnosis ang methylene blue na dapat ihiwalay sa pagsusuri ng fistula: ginagamit din ito upang tingnan kung bukas ang mga fallopian tube, isang pamamaraang tinalakay sa aming gabay sa pagsusuri ng kakayahang magkaanak at pagtatasa kung bukas ang mga fallopian tube. Parehong pangkulay, ibang tanong, ibang anatomiya. Ang pagpapanatiling kaugnay ng tanong sa resulta ang pinakadiwa ng maingat na pagsusuri gamit ang pangkulay. Pinatutunayan ng asul na swab na may umiiral na ruta. Ang lahat ng iba pa—ang laki, kung maaayos ito, at ang inaasahang kalalabasan—ay kailangan pa ring suriin.