Methylene blue sa operasyon at mga pamaraang diyagnostiko: pagmamapa, mga pagsusuri sa tagas, at pagsubaybay gamit ang tina

Nabasa ng isang pasyenteng naghahanda para sa operasyon sa suso na gagamit ng "asul na tina" upang imapa ang kanyang mga kulani. Narinig naman ng isang kamag-anak na sinusuri para sa fistula ang tungkol sa "fistulography" at inakalang may gagamiting tina. Inalok ang isang taong may tracheostomy ng "pagsusuri gamit ang asul na tina" upang malaman kung ligtas ang kanyang paglunok. Narinig nilang tatlo ang salitang asul at inakalang iisang pamamaraan ito na gumagamit ng iisang tina. Hindi ganoon.

Pinakamainam unawain ang methylene blue sa silid-operasyon bilang isang ideyang ginagamit sa magkakaibang bahagi: isang tinang nagpapakita ng hindi nakikita. Sinusundan nito ang daloy ng lymph, kinukulayan ang target na glandula, binibigyan ng kulay ang tumatagas na likidong ginagamit sa pagsusuri, minamarkahan ang cuff sa daanan ng hangin kapag nabutas ito, o ipinakikita ang nakatagong koneksiyon sa pagitan ng dalawang lukab ng katawan. Malaki ang pagkakaiba ng ebidensiya, dami ng ginagamit, at panganib sa bawat paggamit na ito. At may ilang pamamaraang tinatawag na "mga pagsusuri gamit ang asul na tina" na gumagamit ng ibang tina, samantalang walang methylene blue na ginagamit sa radyolohikong fistulography. Hiwalay na inilalarawan ng artikulong ito ang bawat paggamit. Para sa mas malawak na usapin kung aling mga medikal na paggamit ang naitatag na at alin ang pinag-aaralan pa, tingnan ang mga awtorisado at sinisiyasat na medikal na paggamit.

Mapa ng mga pamamaraan: pagpapakita, hindi paggamot

Wala sa mga ito ang paggamot gamit ang methylene blue. Ang nakasaad sa etiketa na paggamit nito bilang gamot na ibinibigay sa ugat sa Estados Unidos ay para sa acquired methemoglobinemia, karaniwang 1 mg/kg IV, gaya ng nakasaad sa impormasyon sa pagrereseta sa DailyMed. Ang mga paggamit nito sa pagsubaybay habang inooperahan ay kadalasang wala sa aprubadong etiketa o nakatali sa partikular na aparato, at nakabatay sa parehong katangian nitong magbigay ng kulay.

Biyopsiya ng sentinel na kulani: pagsunod sa daloy ng lymph

Pagkatapos ng lokal na iniksiyon malapit sa isang tumor, pumapasok ang methylene blue sa mga daluyan ng lymph at kinukulayan ng asul ang mga dinadaluyang lagusan at ang mga unang (sentinel) kulani, upang makilala ng siruhano ang mga ito sa paningin. Sa kanser sa suso, nananatiling isang kinikilalang pananda ang asul na tina, na tradisyonal na isinasama sa technetium-99m radiocolloid, at inirerekomenda ng kasalukuyang gabay ng NICE ang pinagsamang pamamaraan gamit ang isotope at asul na tina. Tandaan na ang "asul na tina" sa mga gabay ay hindi palaging partikular na tumutukoy sa methylene blue; ginagamit din ang patent blue V at isosulfan blue.

Gumagamit ang mga halimbawang protokol para sa suso ng 1% methylene blue (10 mg/mL), kadalasang humigit-kumulang 1 mL, na maaaring iturok sa ilalim ng areola, sa paligid ng areola, sa loob ng balat, o sa paligid ng tumor. Gumagana ang pagmamapa gamit lamang ang methylene blue, ngunit mas pinapaboran ng pinagsama-samang ebidensiya ang pagdaragdag ng radiotracer: iniulat ng isang meta-analysis ng methylene blue lamang ang 91% na antas ng pagkilala at 13% na antas ng maling negatibong resulta, samantalang mas maaasahan ang pagtukoy gamit ang pinagsamang mga pamamaraan. Sa melanoma, pangunahing nakasalalay ang pagmamapa sa technetium lymphoscintigraphy bago ang operasyon kasama ng gamma probe habang inooperahan, at pandagdag lamang ang asul na tina; inilalarawan ng teknikal na gabay ng ASCO/SSO ang 1–2 mL ng vital blue dye na itinuturok sa loob ng balat, na binibigyan ng humigit-kumulang 5–10 minuto upang dumaan sa mga daluyan ng lymph, at inililista ang methylene blue at isosulfan blue bilang mga pagpipilian.

Ipinakikita ng mas bagong pagmamapa sa pamamagitan ng fluorescence gamit ang indocyanine green (ICG) ang mga daluyan ng lymph habang aktuwal na nangyayari ang daloy, nang walang ionizing radiation, ngunit nangangailangan ito ng kagamitang near-infrared, at magkakaiba pa rin ang pagtanggap dito sa mga gabay. Sa praktikal na pananaw: ang methylene blue ay mura at madaling maunawaang pananda sa paningin, ngunit ang kahinaan nito ay makikita lamang ang mga kulani kapag nalantad na ang mga ito sa operasyon.

May partikular na mga disbentaha ang methylene blue sa paggamit na ito. Maaari itong magdulot ng matagal na pagkulay ng balat at tisyu, mga pagbabagong dulot ng pamamaga, nekrosis ng taba, at paminsan-minsang nekrosis ng balat, at maaaring magpakita ang imaging ng suso pagkatapos ng operasyon ng mga iregular na lesyong kaugnay ng tina na kahawig ng pagbalik ng sakit. Dapat ipaalam ng mga siruhano sa radiology at pathology tuwing may itinurok na tina sa loob o malapit sa isang ispesimen. Maaari ring magdulot ang mga asul na tina ng agarang hypersensitivity; natuklasan ng isang meta-analysis ng mahigit 60,000 pamamaraan sa sentinel na kulani na ang pangkalahatang antas ng anaphylaxis mula sa asul na tina ay humigit-kumulang 0.061%, at mas mababa ang mga antas na kaugnay ng methylene blue kaysa sa isosulfan blue. Makikita ang mas malawak na datos sa kaligtasan sa mga epekto at kaligtasan.

Pagtukoy sa lokasyon ng parathyroid: isang dating sistemikong paggamit, ngayo'y para sa piling kaso

Ang pagbibigay ng methylene blue sa ugat upang mahanap ang mga abnormal na glandulang parathyroid ay isang lumang pamamaraan na ginagamit na lamang bilang pandagdag sa piling kaso. Dati, nagbibigay ng medyo malalaking dosis sa ugat bago siyasatin ang leeg upang maging asul ang abnormal na tisyu; ang mga nailathalang protokol ay nasa humigit-kumulang 3 hanggang 7.5 mg/kg IV. Nakakita ang isang sistematikong pagsusuri ng 39 obserbasyonal na pag-aaral at walang randomized na pagsubok: iniulat na mataas ang mga antas ng pagkulay, ngunit walang naitatag na karagdagang pakinabang nito kapag ginagamit kasabay ng makabagong pagtukoy sa lokasyon.

Sa halip, umaasa ang kasalukuyang praktis sa ultrasound at iba pang imaging bago ang operasyon, sa anatomiya habang inooperahan, at sa pagsubaybay sa parathyroid hormone habang inooperahan. Inililista ng gabay ng AAES ang methylene blue bilang isa sa ilang posibleng pandagdag na paraan upang makita ang mga glandula, sa halip na bilang pangunahing paraan ng pagtukoy sa lokasyon.

Ito rin ang paggamit kung saan pinakamahalaga ang babala tungkol sa interaksiyon sa ibang gamot. Ang methylene blue ay isang malakas at reversible na inhibitor ng monoamine oxidase, at iniulat ng sistematikong pagsusuri ang neurotoxicity sa 25 pasyente, na lahat ay umiinom ng gamot na serotonergic. Nakakita naman ang isang hiwalay na pagsusuri ng literatura tungkol sa serotonin syndrome na kaugnay ng methylene blue ng 50 kaso, na lahat ay may kinalaman sa mga serotonergic na antidepressant, at karamihan ay kaugnay ng operasyon sa parathyroid o paggamot sa vasoplegia. Maaaring higit na lumampas ang mga dating dosis para sa parathyroid sa kasalukuyang 1 mg/kg na dosis para sa paggamot, kaya ang interaksiyong ito ay kaugnay ng sistemikong pagkakalantad, hindi ng isang patak ng tina sa tisyu.

May naiulat na hiwalay na pamamaraang gumagamit ng mas maliit na dami para sa muling pag-oopera sa leeg o sa leeg na may peklat: iniksiyong ginagabayan ng ultrasound nang direkta sa isang kilalang target, kung saan gumamit ang maliliit na serye ng humigit-kumulang 0.2 mL ng 1:5 na pagbabanto ng 1% na solusyon (humigit-kumulang 0.2%) kaagad bago ang operasyon. Limitado ang ebidensiya sa maliliit na serye ng obserbasyonal na pag-aaral.

Saline-load test: hindi ang tina ang nagpapagana sa pagsusuri

Sa isang saline-load test para sa traumatic arthrotomy, nagtuturok ng saline sa isang kasukasuan at inoobserbahan ang sugat para sa tumatagas na likido. Minsan ay idinaragdag ang methylene blue para lamang mas madaling makita ang lumalabas na likido. Ang mahalagang natuklasan ay hindi pa naipakikitang napapahusay ng tina ang pagsusuri: sa isang randomized na prospective na pag-aaral sa tuhod ng 58 pasyente, ang mga antas ng maling negatibong resulta ay 69% sa methylene blue kumpara sa 66% sa saline lamang, at magkatulad ang dami ng likidong kinailangan para sa positibong resulta. Natuklasan ng isang sistematikong pagsusuri noong 2025 na gumamit ng tina ang 8 sa 23 pag-aaral ng saline-load test, at ang pagganap ng pagsusuri ay nakasalalay sa kasukasuan, lokasyon ng sugat, dami ng itinurok, at pamamaraan, sa halip na sa pagdaragdag ng tina. Walang napatunayang pamantayang konsentrasyon para sa layuning ito. Ang methylene blue dito ay isang opsiyonal na pampakulay sa mga dati o eksperimental na protokol, hindi ang sangkap na nagbibigay ng sensitibidad sa pagsusuri.

Mga tubo sa daanan ng hangin para sa laser: tinang nakaselyo sa loob ng cuff

Naiiba ang paggamit na ito sa lahat ng iba pang nasa pahinang ito: karaniwang inilalagay ang tina sa loob ng cuff ng endotracheal tube, hindi sa loob ng pasyente. Para sa operasyon gamit ang laser sa daanan ng hangin, inirerekomenda ng gabay sa pag-iwas sa sunog sa anesthesia ang angkop na tubong lumalaban sa laser at, kung maaari, ang pagpuno ng cuff ng saline sa halip na hangin. Kapag kinulayan ng methylene blue ang saline na iyon, nagiging agad na kapansin-pansing asul ang tagas kapag nabutas ng laser. Walang tinukoy na iisang konsentrasyon para sa lahat; ang layunin ay makitang may kulay ang likido, gaya ng inilalarawan sa payo ng ASA sa praktis ukol sa sunog sa silid-operasyon.

Mahalaga ang dalawang pag-iingat. May ilang dating tubo para sa laser na may mga kristal ng tina sa cuff o pilot system, at inilalarawan ng isang nailathalang kaso ang mga hindi natunaw na kristal na bumara sa pilot tube kaya hindi mapalabas ang laman ng cuff; ito ang dahilan kung bakit mahalaga ang mga tagubilin para sa partikular na aparato. At hindi ginagawang lumalaban sa laser ng methylene blue mismo ang isang ordinaryong tubo; nakasalalay din ang pag-iwas sa sunog sa pagkakagawa ng tubo, proteksiyon ng cuff, at pagpapababa ng konsentrasyon ng oxidizer.

Mga pagsusuri sa paglunok: maaaring hindi methylene blue ang "asul na tina"

Sa karaniwang pagsusuring isinasagawa sa tabi ng kama para sa pasyenteng may tracheostomy, kinukulayan ang pagkain o likido at sinusuri ang mga sekresyon mula sa trachea para sa asul na kulay; ang positibong resulta ay sumusuporta sa pagkakaroon ng aspiration o pagpasok ng pagkain o likido sa daanan ng hangin. Madaling mapagkamalan ang mga termino: gumamit ang mga nailathalang protokol ng "blue dye test" at Modified Evans Blue Dye Test ng Evans blue, methylene blue, at mga pangkulay ng pagkain, kaya hindi awtomatikong nangangahulugang methylene blue ang "pagsusuri gamit ang asul na tina".

Ang pangunahing problema ay ang mga maling negatibong resulta. Ang sensitibidad sa magkakaibang protokol ay nasa humigit-kumulang 38% hanggang 95%, at pangunahing itinuturing ng mga gabay ang pagsusuri bilang pandagdag na palatandaan na sumusuporta sa pagkakaroon ng aspiration kapag positibo: hindi naaalis ng negatibong resulta ang posibilidad ng aspiration. Kapag kailangan ang tiyak na pagtatasa, gumagamit ng mga pagsusuring may instrumento gaya ng fiberoptic endoscopic na pagsusuri ng paglunok o videofluoroscopy. Walang napatunayang pinakamainam na dami ng tina.

Huwag itong ipagkamali sa mas lumang praktis ng patuloy na pagkulay ng enteral na pagkain gamit ang FD&C Blue No. 1. Ibang tina at ibang praktis iyon, na iniugnay sa sistemikong pagsipsip at malubhang toxicity sa mga pasyenteng nasa kritikal na kondisyon at kalaunan ay hindi na inirerekomenda.

Ang pagsubaybay sa fistula ay hindi fistulography

Magkaibang pamamaraang diyagnostiko ang lokal na pagsubaybay gamit ang methylene blue at radyolohikong fistulography, ngunit madalas silang napagkakamalang pareho. Sa lokal na pagsubaybay, inilalagay ang tina sa pinaghihinalaang bukana ng fistula o sa lukab ng isang organo, at inoobserbahan ng clinician kung may asul na lumalabas sa ibang lugar o sinusundan ang nakulayang tisyu habang inooperahan: pag-iniksiyon sa panlabas na bukana upang mahanap ang lagusan ng anal fistula, pagkulay ng likidong pangbanlaw ng pantog upang makita ang tagas papunta sa puwerta kapag pinaghihinalaang may vesicovaginal fistula, at mga katulad na paggamit sa partikular na bahagi ng katawan. Nakasalalay sa bahagi ng katawan ang mga protokol at hindi istandardisado ang mga konsentrasyon.

Ang tunay na fistulogram o sinogram ay isang pamamaraan ng imaging: itinuturok sa lagusan ang radiopaque contrast at minamapa ng fluoroscopy o CT ang anatomiya nito. Hindi ito pagsusuri gamit ang methylene blue. Wala sa dalawang pamamaraang ito ang kinakailangang makapalit sa MRI, CT, endoscopy, o pagsusuri habang nasa ilalim ng anesthesia kapag masalimuot ang fistula.

May isang posibleng pagkakamaling kaugnay ng paraan ng pagbibigay na dapat bigyang-diin: maaaring masipsip ang methylene blue na ibinigay sa tumbong at kalaunan ay mailabas sa ihi. Ipinakita ito ng isang pag-aaral sa mga boluntaryo pagkatapos ng 50-mg na enema at napagpasyahang hindi dapat gamitin ang tina sa loob ng tumbong upang kumpirmahin ang pinaghihinalaang colovesical fistula, dahil maaaring maging asul ang ihi kahit walang fistula. Tukuyin ang anatomikong lokasyon at ang paraan ng imaging sa halip na ituring na iisang pagsusuri ang lahat ng tanong tungkol sa fistulography.

Mga pangkalahatang limitasyong dapat tandaan

May mga konsiderasyong parmakolohiko ang sistemikong pagkakalantad na wala sa lokal na pagsubaybay. Kapag sapat ang dami ng methylene blue sa daluyan ng dugo, sinisipsip nito ang liwanag na ginagamit ng mga aparatong panubaybay, kaya maaaring mas mababa kaysa sa aktuwal ang mabasang oxygen saturation sa pulse oximetry. Maaaring magdulot ang sistemikong pagbibigay ng malubhang hemolysis sa mga taong may kakulangan sa G6PD, at inililista ng kasalukuyang etiketa ng iniiniksyong produkto ang kakulangan sa G6PD bilang kontraindikasyon. Muli, hindi katumbas ng ilang mg/kg na ibinibigay sa ugat ang panganib mula sa napakaliit na lokal na iniksiyon o sa tinang nakaselyo sa loob ng cuff sa daanan ng hangin, ngunit hindi awtomatikong nangangahulugang walang sistemikong pagsipsip ang "lokal": mahalaga ang paraan ng pagbibigay, dami, at integridad ng tisyu.

Ang huling punto ay tungkol sa pagkakakilanlan ng tina. Nakasalalay ang pagpapakita sa operasyon sa eksaktong pag-alam kung aling tina ang nasa hiringgilya: magkakaiba ang asal at panganib ng methylene blue, isosulfan blue, patent blue V, Evans blue, at mga pangkulay ng pagkain, ngunit lahat ay ginagamit sa mga pamamaraang karaniwang tinatawag na mga pagsusuri gamit ang "asul na tina". Mahalaga rin ang parehong maingat na pagtukoy sa labas ng ospital. Malaki ang pagkakaiba ng grado at dokumentasyon ng mga produktong ibinebenta bilang methylene blue, at hindi kapalit ng materyal na ginawa at sinuri para sa nakasaad nitong layunin ang materyal na para sa tela. Kapag mahalaga ang kadalisayan, hanapin ang paggawa ayon sa mga pamantayang parmasyutiko, kumpletong pagsusuri ayon sa USP na may sertipiko ng pagsusuri para sa partikular na lot, at independiyenteng pagpapatunay, sa halip na pagsusuri lamang para sa mabibigat na metal. Ipinapaliwanag ng gabay sa pagbasa ng sertipiko ng pagsusuri kung aling mga field ang dapat suriin. Nakaindeks ang mas detalyadong mga sanggunian sa aklatan ng pananaliksik.