Artikulo
Methylene blue at presyon ng dugo: mga mekanismo, klinikal na paggamit, at mga panganib
Maaaring magpataas ng presyon ng dugo ang methylene blue, lalo na kapag ibinibigay sa ugat sa mga pasyenteng labis na lumuwang ang mga daluyan ng dugo. Nakakatulong ang epektong iyon upang maipaliwanag kung bakit pinag-aaralan ito sa ilang uri ng shock. Hindi nito pinatutunayang paggamot ang methylene blue para sa karaniwang mababang presyon ng dugo, at hindi rin ito kinikilalang paggamot para sa mataas na presyon ng dugo.
Para sa isang taong nag-iisip na gumamit ng produktong iniinom, mas tiyak ang kapaki-pakinabang na tanong: anong ebidensiya ang makapaghuhula sa epekto ng pormulasyong ito, kapag ginamit sa ganitong paraan, sa isang taong may ganitong kasaysayang medikal? Hindi ibinibigay ng mga pag-aaral sa ospital sa ibaba ang hulang iyon.
Bakit mahalaga ang resistansiya ng mga daluyan ng dugo
May makinis na kalamnan ang mga arterya na nagbabago sa kanilang panloob na diyametro. Kapag lumuluwag ang kalamnan, lumalapad ang daanan ng dugo; kapag kumikipot ang kalamnan, sumisikip ito. Sa buong sirkulasyon, nakakatulong ito sa pagbuo ng sistemikong resistansiya ng mga daluyan ng dugo. Nakadepende rin ang presyon ng dugo sa dami ng dugong ibinobomba ng puso, kaya hindi ang pagbabago ng resistansiya lamang ang nagtatakda sa kabuuang tugon.
Ang isang proseso ng pagluwag ay nagsisimula sa nitric oxide, o NO. Pinapagana nito ang soluble guanylate cyclase, na pinaikli bilang sGC, na gumagawa ng tagapagdala ng senyas sa loob ng selula na cyclic GMP, o cGMP. Ang mga senyas na nabubuo ay nagtataguyod ng pagluwag ng makinis na kalamnan.
Maaaring makagambala ang methylene blue sa prosesong ito. Gayunman, labis na pinapasimple ang parmakolohiya nito kung tatawagin itong ganap na selektibong tagaharang ng sGC. Sa eksperimental na pag-aaral nina Mayer at mga kasama tungkol sa pagbuo ng nitric oxide, mas sensitibo sa methylene blue ang pagluwag ng mga daluyan ng dugong inihiwalay para sa eksperimento at ang pagsesenyas ng mga selulang endothelial kaysa sa mga epektong dulot ng direktang pagpapagana ng sGC. Ipinahiwatig din ng mga natuklasan na may mga epekto ito sa mas naunang yugto ng proseso, sa pagbuo ng NO. Ipinapaliwanag ng mga ganitong eksperimento ang isang posibleng epekto sa mga daluyan ng dugo; hindi nito sinasabi sa isang tao kung gaano magbabago ang sukat ng kaniyang presyon ng dugo sa bahay.
Inilalarawan ng larawan sa pabalat ang pinasimpleng ugnayang ito sa pagitan ng antas ng pagkipot ng mga daluyan ng dugo at resistansiya. Konseptuwal ang mga guhit ng daluyan ng dugo nito, hindi mga nasukat na pagbabago mula sa isang pasyente o sa isang eksperimento sa ugnayan ng dosis at tugon.
Ano talaga ang sinubok ng klinikal na ebidensiya
Ang vasoplegia ay tumutukoy sa lubhang nabawasang antas ng pagkipot ng mga daluyan ng dugo, na karaniwang tinatalakay sa mga sitwasyon tulad ng malaking operasyon sa puso o malubhang karamdaman. Maaaring mababa ang presyon ng isang pasyente kahit normal o mataas ang dami ng dugong ibinobomba ng puso dahil bumaba ang resistansiya. Naiiba ito sa mababang presyon na pangunahing dulot ng pagkawala ng dugo o mahinang pagbomba ng puso.
Pinaghihiwalay ng talahanayan ang paggamot matapos magkaroon ng vasoplegia, pag-iwas dito sa mga piling pasyenteng sasailalim sa operasyon, at karagdagang paggamot sa septic shock. Ang IV ay nangangahulugang pagbibigay sa ugat. Mga paggamit na sinuri sa mga pag-aaral ang mga ito, hindi mga tagubilin sa pagbibigay.
| Paraan ng pagbibigay at klinikal na sitwasyon | Mga kalahok at paghahambing | Ano ang sinukat o natuklasan | Ano ang hindi mapapatunayan ng resulta |
|---|---|---|---|
| IV methylene blue pagkatapos ng operasyon sa puso | Levin at mga kasama, 2004: 56 pasyenteng may vasoplegia pagkatapos ng operasyon na random na itinalaga sa methylene blue o placebo | Wala pang anim na oras ang itinagal ng vasoplegia sa lahat ng pasyenteng ginamot; walong pasyente sa pangkat na kontrol ang apektado pa rin lampas 48 hours. Ang bilang ng namatay ay 0/28 kumpara sa 6/28. | Hindi mapapatunayan ng isang maliit at tiyak na pagsubok sa operasyon ang pangkalahatang benepisyo sa pananatiling buhay o paggamot sa mababang presyon ng dugong hindi nangangailangan ng pagkakaospital. |
| IV methylene blue bago ang operasyon sa coronary bypass | Ozal at mga kasama, 2005: 100 piling pasyenteng may mataas na panganib; pagbibigay ng 1% solusyon sa pamamagitan ng infusion bago ang operasyon kumpara sa walang methylene blue | Nagkaroon ng vasoplegia ang 0/50 kumpara sa 13/50 pasyente. Pag-iwas ito kaugnay ng operasyon, hindi paggamot sa pangmatagalang mababang presyon. | Hindi nagbibigay-katwiran ang mga natuklasan sa pag-inom nito bilang pag-iwas, ni tinutukoy kung sino ang makikinabang sa labas ng ganitong sitwasyon ng operasyon. |
| IV methylene blue bilang dagdag sa pangangalaga para sa septic shock | Ibarra-Estrada at mga kasama, 2023: 91 nasa hustong gulang ang isinama sa pagsusuri; infusion na tumatagal ng anim na oras araw-araw para sa tatlong dosis kumpara sa katumbas na sodium-chloride placebo | Ang panggitnang tagal bago ihinto ang mga vasopressor ay 69 kumpara sa 94 hours. Magkatulad ang dami ng namatay at ang tagal ng paggamit ng makinang tumutulong sa paghinga. | Ang mas maagang paghinto ng vasopressor ay hindi patunay ng mas mataas na pagkakataong manatiling buhay o ng mahuhulaang pagtaas ng presyon ng dugo sa malulusog na tao. |
| Lisensiyadong IV na gamot para sa nakuhang methemoglobinemia | Impormasyon sa pagrereseta ng PROVAYBLUE; paggamot sa abnormal na hemoglobin, hindi pagsubok tungkol sa presyon ng dugo | Kabilang ang mataas na presyon ng dugo sa mga naiulat na masamang reaksiyon sa mga produktong kabilang sa pangkat ng methylene blue. | Hindi tinatantiya ng pagkakalista ng isang masamang reaksiyon ang posibilidad o laki ng pagtaas ng presyon mula sa isang produktong iniinom na ibinebenta sa mga mamimili. |
| Paggamit ng mga mamimili ng produktong iniinom para sa mataas o mababang presyon ng dugo | Walang natagpuang kontroladong pagsubok sa paggamot na direktang naaangkop sa mga literatura na sinaliksik para sa artikulong ito | Walang ibinibigay ang mga IV na pag-aaral sa itaas na napatunayang target na presyon o iskedyul ng paggamot para sa pag-inom. | Ang kawalan ng natagpuang pagsubok ay hindi patunay ng kaligtasan ni patunay na ang bawat pag-inom nito ay nagbabago ng presyon. |
Sa pagsubok para sa septic shock, parehong tumanggap ng masinsinang pangangalaga ang dalawang pangkat, kabilang ang norepinephrine, hydrocortisone, at vasopressin kapag kailangan. Nagsimula ang paggamot sa loob ng 24 hours mula sa pagsisimula ng norepinephrine. Iniangkop ng mga clinician ang mga vasopressor ayon sa target na presyon; ang pangunahing tanong ay kung mas maikling panahon bang kakailanganin ng mga pasyente ang mga gamot na iyon. Hindi isinama ang mga pasyenteng may ilang mahahalagang salik ng panganib, kabilang ang kamakailang paggamit ng SSRI at kasaysayan ng kakulangan sa G6PD. Mahalaga ang mga pagpiling iyon sa disenyo ng pag-aaral kapag binibigyang-kahulugan ang benepisyo at kaligtasan.
Mas detalyadong sinusuri ng mas malawak na pagsusuri ng mga klinikal na pagsubok sa vasoplegia at septic shock ang ebidensiya mula sa pangangalaga sa mga pasyenteng nasa kritikal na kalagayan.
Nagpapababa ba ng presyon ng dugo ang methylene blue?
Ang paliwanag tungkol sa mga daluyan ng dugo sa itaas ay tumutukoy sa pagbawas ng labis na pagluwag, hindi sa paggamot ng mataas na presyon ng dugo. Hindi sapat ang mas mababang sukat matapos gumamit ng methylene blue upang patunayang epekto iyon ng gamot. Maaaring baguhin ng posisyon ng katawan, pagpapahinga, paraan ng pagsukat, iba pang gamot, at kundisyong nag-udyok sa pagsukat ang paghahambing.
Gayundin, ang mas mataas na sukat ay isang natuklasang kailangang suriin, hindi kumpirmasyong napagana ang isang kanais-nais na mekanismo. Ang paggamot na kapaki-pakinabang sa klinikal na paggamit ay nangangailangan ng ebidensiya tungkol sa mga sintomas, kakayahang gumana, masasamang epekto, at mga kinalabasan, bukod sa numerong nasa monitor.
Nalalapat din ang pagkakaibang ito sa mga pahayag tungkol sa methylene blue para sa POTS at hindi pagkaya sa pagtayo. Nangangailangan ng sariling klinikal na ebidensiya ang mga sintomas kapag nakatayo at mga pagbabago sa bilis ng tibok ng puso; ibang pangkat ng mga pasyente ang pinag-aaralan sa vasoplegic shock.
Nagbabago ang tanong depende sa mga gamot na ginagamit
Magdala ng kumpletong listahan ng mga gamot sa isang clinician o parmasyutiko bago isaalang-alang ang paggamit ng methylene blue. Tatlong sitwasyon ang nangangailangan ng magkahiwalay na pansin:
- Mga gamot na nakaaapekto sa serotonin at mga opioid. Nagbababala ang etiketa ng IV na produkto tungkol sa posibleng nakamamatay na serotonin syndrome kapag pinagsama ang mga ito. Maaaring mangyari ang hindi matatag na presyon ng dugo kasabay ng matinding pagkabalisa, lagnat, pagpapawis, panginginig, o paninigas ng kalamnan. Isa itong usapin ng nakalalasong epekto, hindi ang ninanais na tugon ng mga daluyan ng dugo. Tingnan ang gabay sa mga interaksiyon ng methylene blue.
- Mga gamot na kumikilos sa NO at cGMP. Kasangkot sa sistemang ito ng pagsesenyas ang mga nitrate at PDE5 inhibitor tulad ng sildenafil. Ipinapaliwanag ng etiketa ng sildenafil ang epekto nitong nagpapaluwang ng mga daluyan ng dugo at ang interaksiyon nito sa nitrate. Hindi ipinapakita ng mga palasong magkasalungat ang direksiyon sa isang dayagram ng proseso na ligtas na mapapawalang-bisa ng methylene blue ang mga epekto ng ibang gamot.
- Kasalukuyang iniresetang gamot para sa presyon ng dugo. Ang sukat pagkatapos gumamit ng methylene blue ay hindi batayan para laktawan, palitan, o dagdagan ang iniresetang paggamot. Itala ang produkto, konsentrasyon, dami, paraan ng pagbibigay, oras ng paggamit, mga sukat, at mga sintomas upang masuri ng nagreseta ang pagkakalantad.
Isang bahagi lamang ang presyon ng dugo ng pangkalahatang pagtatasa sa kaligtasan. Halimbawa, ipinagbabawal ng etiketa ng IV na produkto ang paggamit nito sa may kakulangan sa G6PD dahil sa panganib ng hemolysis. Hindi maiaalis ng normal na sukat gamit ang cuff ang posibilidad ng problemang iyon o ng interaksiyon sa gamot.
Kailan nangangailangan ng agarang pansin ang isang sukat
Para sa mga nasa hustong gulang na hindi buntis, ipinapayo ng American Heart Association ang agarang pagkilos para sa mga sukat na lampas 180 systolic at/o 120 diastolic. Kung may pananakit ng dibdib, hirap sa paghinga, panghihina, pagbabago sa paningin, o hirap sa pagsasalita, tumawag kaagad sa mga serbisyong pang-emerhensiya. Kung walang bagong nakababahalang sintomas, ulitin ang pagsukat matapos ang hindi bababa sa isang minuto at makipag-ugnayan agad sa isang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan kung nananatili itong ganoon kataas.
Humingi ng tulong na pang-emerhensiya kung may pagbagsak o pagkawala ng malay, matinding hirap sa paghinga, o pinaghihinalaang serotonin syndrome pagkatapos ng pagkakalantad, anuman ang sukat gamit ang cuff. Huwag gumamit ng dagdag na methylene blue upang itama ang mataas o mababang numero.