Metilen gögi hirurgiýada we diagnostik amallarda: kartalaşdyrma, syzma synaglary we boýag bilen yzarlama

Döş operasiýasyna taýýarlanýan näsag «gök boýagyň» onuň limfa düwünlerini kartalaşdyrjakdygyny okaýar. Fistulasy barlanýan garyndaşy «fistulografiýa» barada eşidip, boýag ulanylar diýip pikir edýär. Traheostomasy bolan adama ýuwutmagyň howpsuzlygyny barlamak üçin «gök boýag synagy» teklip edilýär. Üçüsi hem gök sözüni eşidip, munuň şol bir boýag bilen geçirilýän şol bir amal bolandygyny çaklaýar. Emma beýle däl.

Operasiýa otagynda metilen gögüni biri-biri bilen baglanyşyksyz ýerlerde ulanylýan bir pikir hökmünde düşünmek iň dogrusydyr: göze görünmeýäni görünýän edýän boýag. Ol limfanyň akymyny yzarlaýar, nyşana alnan mäzi boýaýar, syzýan synag suwuklygyna reňk berýär, dem alyş ýolunyň ýarylan manžetini bildirýär ýa-da bedeniň iki boşlugynyň arasyndaky gizlin baglanyşygy görkezýär. Subutnamalar, ulanylýan mukdar we töwekgelçilik bu ulanylyşlaryň arasynda örän tapawutlanýar. «Gök boýag synagy» diýlip atlandyrylýan käbir amallarda bolsa düýbünden başga boýaglar ulanylýar, radiologik fistulografiýada bolsa metilen gögi asla ulanylmaýar. Bu makala her ulanylyşy aýratyn düşündirýär. Lukmançylykdaky haýsy ulanylyşlaryň kabul edilendigi we haýsylarynyň henizem barlag tapgyryndadygy baradaky has giň sorag üçin lukmançylykda tassyklanan we barlag astyndaky ulanylyşlara serediň.

Amallaryň kartasy: bejergi däl-de, görünýän etmek

Bularyň hiç biri metilen gögi bilen bejergi däldir. ABŞ-da onuň wena içine bejergi maksatly ulanylmagy üçin resmi görkezme gazanylan metgemoglobinemiýadyr; DailyMed derman bellemek baradaky maglumatda görkezilişi ýaly, adatça 1 mg/kg IV ulanylýar. Hirurgik yzarlama amallary, esasan, şol bir reňkleýji häsiýetiň resmi görkezmelerden daşarda ýa-da belli enjama mahsus ulanylmagydyr.

Sentinel limfa düwüniniň biopsiýasy: limfa akymyny yzarlamak

Çişiň golaýyna ýerli sanjym edilenden soň, metilen gögi limfa damarlaryna girip, limfa akymyny geçirýän kanallary we ilkinji (sentinel) düwünleri gök reňke boýaýar, şeýdip hirurg olary gözi bilen saýgaryp bilýär. Döş mäziniň rak keselinde gök boýag kabul edilen yzarlaýjy serişde bolmagynda galýar; ol däp boýunça tehnesiý-99m radiokolloidi bilen bilelikde ulanylýar we häzirki NICE gollanmasy izotop bilen gök boýagy bilelikde ulanýan iki komponentli usuly maslahat berýär. Gollanmalarda «gök boýagyň» hemişe hut metilen gögüni aňlatmaýandygyny göz öňünde tutuň; patent gögi V we izosulfan gögi hem ulanylýar.

Döş mäzi üçin adaty protokollarda 1% metilen gögi (10 mg/mL), köplenç takmynan 1 mL ulanylýar; sanjym areolanyň aşagyna, areolanyň töweregine, deriniň içine ýa-da çişiň töweregine edilip bilýär. Diňe metilen gögi bilen kartalaşdyrmak işleýär, ýöne jemlenen subutnamalar radioaktiw yzarlaýjy goşulmagyny goldaýar: diňe metilen gögi baradaky meta-analizde anyklama derejesiniň 91%, ýalan otrisatel netijeleriň derejesiniň bolsa 13% bolandygy habar berildi; utgaşykly usullar has ygtybarly anyklaýar. Melanomada kartalaşdyrmak, esasan, operasiýadan öň geçirilýän tehnesiýli limfosintigrafiýa we operasiýa wagtynda ulanylýan gamma zonduna daýanýar, gök boýag bolsa goşmaça serişde bolup hyzmat edýär; ASCO/SSO tehniki gollanmasynda 1–2 mL diri dokumalary boýamak üçin gök boýagyň deriniň içine sanjylýandygy we limfa boýunça geçişi üçin takmynan 5–10 minut garaşylýandygy beýan edilýär; mümkin bolan serişdeler hökmünde metilen gögi we izosulfan gögi görkezilýär.

Indosianin ýaşyly (ICG) bilen has täze flýuoressent kartalaşdyrma limfa damarlaryny ionlaşdyryjy şöhlelenme ulanmazdan hakyky wagtda görkezýär, ýöne ýakyn infragyzyl diapazonda işleýän enjamlary talap edýär we onuň gollanmalara girizilmegi henizem birmeňzeş däl. Amaly many şudur: metilen gögi arzan we göze aýdyň görünýän yzarlaýjydyr, onuň gowşak tarapy bolsa düwünleriň diňe hirurgik ýol bilen açylandan soň görünmegidir.

Bu ulanylyşda metilen gögüniň aýratyn kemçilikleri bar. Ol deriniň we dokumalaryň uzak wagtlap boýalan ýagdaýda galmagyna, sowuklama üýtgemelerine, ýag dokumasynyň nekrozyna, käwagt bolsa deri nekrozyna sebäp bolup biler; operasiýadan soňky döş şekillendirmesinde boýag bilen baglanyşykly, keseliň gaýtalanmagyna meňzeýän nädogry görnüşli ojaklar görünip biler. Boýag nusganyň içine ýa-da onuň golaýyna sanjylan bolsa, hirurglar radiologiýa we patologiýa hünärmenlerine habar bermelidir. Gök boýaglar dessine aşa duýgurlyk hem döredip biler; 60,000-den gowrak sentinel düwün amaly boýunça meta-analizde gök boýag bilen baglanyşykly anafilaksiýanyň umumy derejesiniň takmynan 0.061% bolandygy anyklandy, metilen gögi bilen baglanyşykly derejeler izosulfan gögüniňkiden pesdi. Howpsuzlyk baradaky has giň maglumatlar ters täsirler we howpsuzlyk makalasynda jemlenendir.

Paratiroid mäzleriniň ýerleşýän ýerini kesgitlemek: öňki ulgamlaýyn ulanylyş, indi saýlama usul

Anormal paratiroid mäzlerini tapmak üçin wena içine metilen gögi bermek diňe saýlama goşmaça usul hökmünde saklanyp galan köne usuldyr. Öň boýnuň hirurgik barlagyndan öň anormal dokumanyň gök reňke öwrülmegi üçin wena içine ep-esli uly dozalar berilýärdi; çap edilen protokollardaky mukdarlar takmynan 3-den 7.5 mg/kg IV çenli aralykda bolýar. Ulgamlaýyn syn 39 synlaýyş barlagyny tapdy, emma randomizirlenen synag tapmady: boýalma derejeleriniň ýokarydygy habar berildi, ýöne häzirki zaman ýerleşiş kesgitleme usullary bilen bilelikde ulanylanda goşmaça peýdasy subut edilmedi.

Häzirki amalyýet munuň ýerine operasiýadan öňki ultrases we beýleki şekillendiriş barlaglaryna, operasiýa wagtynda anatomik gurluşlara we operasiýa wagtynda paratiroid gormonynyň gözegçiligine daýanýar. AAES gollanmasy metilen gögüni esasy ýerleşiş kesgitleme usuly hökmünde däl-de, görünýän etmäge kömek edýän birnäçe mümkin bolan goşmaça serişdeleriň biri hökmünde görkezýär.

Dermanlaryň özara täsiri baradaky duýduryşyň iň möhüm bolan ulanylyşy hem şudur. Metilen gögi monoamin oksidazasynyň güýçli, gaýtarylýan ingibitorydyr we ulgamlaýyn synda 25 näsagda neýrotoksiklik habar berildi; olaryň hemmesi serotonergik derman kabul edýärdi. Metilen gögi bilen baglanyşykly serotonin sindromy baradaky aýratyn edebiýat synynda 50 ýagdaý tapyldy; olaryň hemmesinde serotonergik antidepressantlar ulanylýardy we köpüsi paratiroid operasiýasy ýa-da wazoplegiýanyň bejergisi bilen baglanyşyklydy. Paratiroid amallarynda öň ulanylan dozalar häzirki 1 mg/kg bejergi dozasyndan ep-esli ýokary bolup biler, şonuň üçin bu özara täsir dokuma damdyrylan bir damja boýaga däl-de, ulgamlaýyn täsirlenmä degişlidir.

Gaýtadan operasiýa edilýän ýa-da ýara yzlary bolan boýunlar üçin täsirlenmesi has az bolan aýratyn usul beýan edildi: operasiýanyň öň ýanynda ultrases gözegçiligi astynda gönüden-göni belli nyşana sanjym etmek. Kiçi tapgyrlarda 1% erginiň 1:5 suwuklandyrylan görnüşiniň (takmynan 0.2%) takmynan 0.2 mL mukdary ulanyldy. Subutnamalar diňe kiçi synlaýyş tapgyrlary bilen çäklenýär.

Fiziologik ergin ýükleme synagy: synagy işledýän boýag däl

Bogun boşlugynyň şikes sebäpli açylandygyny barlamak üçin fiziologik ergin ýükleme synagynda ergini bogna sançýarlar we ýaradan suwuklygyň syzyp çykýandygyna gözegçilik edýärler. Metilen gögi käwagt diňe çykýan suwuklygy görmek aňsat bolsun diýip goşulýar. Esasy netije, boýagyň synagy gowulandyrýandygynyň görkezilmändigidir: 58 näsagyň gatnaşmagynda dyz bogny boýunça geçirilen randomizirlenen prospektiw barlagda ýalan otrisatel netijeleriň derejesi metilen gögi bilen 69%, diňe fiziologik ergin bilen bolsa 66% boldy; položitel netije almak üçin zerur mukdarlar hem meňzeşdi. 2025-nji ýyldaky ulgamlaýyn syn fiziologik ergin ýükleme boýunça 23 barlagyň 8-sinde boýag ulanylandygyny we netijeliligiň boýagyň goşulmagyna däl-de, bogna, ýaranyň ýerleşýän ýerine, sanjylan mukdara we usula baglydygyny anyklady. Bu maksat üçin ygtybarlylygy barlanyp tassyklanan standart konsentrasiýa ýok. Bu ýerde metilen gögi synagy duýgur edýän düzüm bölegi däl-de, öňki ýa-da synag protokollarynda islege görä ulanylýan reňkleýji serişdedir.

Dem alyş ýollary üçin lazer turbalary: manžetiň içinde ýapyk saklanýan boýag

Bu ulanylyş şu sahypadaky ähli beýleki ulanylyşlardan tapawutlanýar: boýag adatça näsagyň bedenine däl-de, endotraheal turbanyň manžetiniň içine ýerleşdirilýär. Dem alyş ýollarynyň lazer hirurgiýasy üçin anesteziýadaky ýangyn howpsuzlygy gollanmalary degişli lazere çydamly turbany ulanmagy we mümkin boldugyça manžeti howa bilen däl-de, fiziologik ergin bilen doldurmagy maslahat berýär. Şol ergine metilen gögi bilen reňk berilse, lazer deşigi dessine göze ilýän gök syzma döredýär. Ähli ýagdaýlar üçin umumy konsentrasiýa görkezilmeýär; maksat, ASA-nyň operasiýa otagyndaky ýangynlar baradaky amaly maslahatynda beýan edilişi ýaly, görünýän reňk bermekdir.

Iki duýduryş möhümdir. Öňki käbir lazer turbalarynda boýag kristallary manžete ýa-da gözegçilik ulgamyna ýerleşdirilýärdi; çap edilen bir ýagdaýda eremedik kristallaryň gözegçilik turbajygyny bekläp, manžetiň boşamagyna päsgel berendigi beýan edilýär. Şonuň üçin enjama mahsus görkezmeler möhümdir. Mundan başga-da, metilen gögüniň özi adaty turbany lazere çydamly etmeýär; ýangynyň öňüni almak turbanyň gurluşyna, manžetiň goragyna we okisleýji maddanyň konsentrasiýasyny mümkin boldugyça peseltmäge hem baglydyr.

Ýuwutma synaglary: «gök boýag» metilen gögi bolman biler

Traheostomasy bolan näsag üçin adatça düşek başynda geçirilýän synagda iýmit ýa-da suwuklyk reňklenýär we traheýa bölünip çykmalarynda gök reňk barlanýar; položitel netije aspirasiýanyň bardygyny goldaýar. Adalgalara nädogry düşünmek aňsat: çap edilen «gök boýag synagy» we Üýtgedilen Evans gök boýag synagy protokollarynda Evans gögi, metilen gögi we iýmit boýaglary ulanyldy, şonuň üçin «gök boýag synagy» awtomatik ýagdaýda metilen gögüni aňlatmaýar.

Esasy mesele ýalan otrisatel netijelerdir. Dürli protokollardaky duýgurlyk takmynan 38%-den 95%-e çenli bolýar we gollanmalar bu synagy, esasan, položitel bolanda aspirasiýanyň bardygyny goldaýan goşmaça alamat hökmünde kabul edýär: otrisatel synag aspirasiýany aradan aýyrmaýar. Zerur bolanda gutarnykly baha bermek üçin süýüm-optik endoskop arkaly ýuwutmany barlamak ýa-da wideoflýuoroskopiýa ýaly enjamly barlaglar ulanylýar. Boýagyň ygtybarlylygy barlanyp tassyklanan iň amatly mukdary ýok.

Muny enteral iýmitlere yzygiderli FD&C Blue No. 1 goşup reňk bermek baradaky öňki tejribe bilen garyşdyrmaň. Ol başga boýag we başga tejribedir; agyr ýagdaýdaky näsaglarda ulgamlaýyn siňiş we çynlakaý zäherlilik bilen baglanyşdyryldy we soňra ondan gaça durmak maslahat berildi.

Fistulany yzarlamak fistulografiýa däldir

Metilen gögi bilen ýerli yzarlamak we radiologik fistulografiýa köplenç garyşdyrylýan iki dürli diagnostik çemeleşmedir. Ýerli yzarlamada boýag güman edilýän fistulanyň agzyna ýa-da agzanyň boşlugyna goýulýar we klinisist gök reňkiň başga ýerden çykýandygyna gözegçilik edýär ýa-da operasiýa wagtynda boýalan dokumany yzarlaýar: anal fistulanyň kanalyny tapmak üçin daşarky agyzdan sanjym etmek, peşew haltasy bilen jynshananyň arasyndaky fistula güman edilende jynshana syzmany ýüze çykarmak üçin peşew haltasyny ýuwýan ergine reňk bermek we şulara meňzeş ýere mahsus ulanylyşlar. Protokollar anatomik ýere baglydyr we konsentrasiýalar standartlaşdyrylmadykdyr.

Hakyky fistulogramma ýa-da sinogramma şekillendiriş amalydyr: kanala rentgen-kontrastly madda sanjylýar we flýuoroskopiýa ýa-da CT onuň anatomiýasyny kartalaşdyrýar. Bu metilen gögi synagy däldir. Çylşyrymly fistulada bu çemeleşmeleriň hiç biriniň MRI, CT, endoskopiýa ýa-da anesteziýa astyndaky barlagyň ornuny tutmagy hökman däldir.

Belli bir berliş ýoluna mahsus ýalňyş netijä eltýän ýagdaýy aýratyn bellemek gerek: göni içegä berlen metilen gögi siňip, soňra peşew bilen çykyp biler. Meýletinleriň gatnaşmagyndaky barlag muny 50-mg klizmadan soň görkezdi we güman edilýän ýogyn içege bilen peşew haltasynyň arasyndaky fistulany tassyklamak üçin göni içegä boýag bermegiň ulanylmaly däldigi diýen netijä geldi, sebäbi hiç hili fistula bolmasa-da gök peşew ýüze çykyp biler. Fistulografiýa baradaky her soragy şol bir synag hökmünde kabul etmegiň ýerine, anatomik ýeri we şekillendiriş usulyny anyk görkeziň.

Ähli ulanylyşlara degişli, ýatda saklamaly çäklendirmeler

Ulgamlaýyn täsirlenmede ýerli yzarlamada bolmaýan farmakologik ýagdaýlary göz öňünde tutmak gerek. Ganda ýeterlik mukdardaky metilen gögi gözegçilik enjamlarynyň ulanýan ýagtylygyny siňdirýär, şonuň üçin puls oksimetriýasy kislorod bilen doýgunlygy hakyky derejesinden pes görkezip biler. Ulgamlaýyn berliş G6PD ýetmezçiligi bolan adamlarda agyr gemoliz döredip biler we häzirki sanjym üçin resmi maglumatda G6PD ýetmezçiligi garşy görkezme hökmünde sanalýar. Ýene-de, juda az ýerli sanjymlaryň ýa-da dem alyş ýolunyň manžetiniň içinde ýapyk saklanýan boýagyň töwekgelçiligi wena içine berilýän birnäçe mg/kg bilen deň däldir, ýöne «ýerli» diýmek ulgamlaýyn siňişiň awtomatik ýagdaýda ýokdugyny aňlatmaýar: berliş ýoly, mukdar we dokumanyň bitewiligi möhümdir.

Soňky mesele boýagyň kimdigine degişlidir. Hirurgik görünýän etmek şprisde haýsy boýagyň bardygyny takyk bilmäge baglydyr: metilen gögi, izosulfan gögi, patent gögi V, Evans gögi we iýmit boýaglary dürli häsiýetleri we töwekgelçilikleri görkezýär, ýöne olaryň hemmesi gündelik dilde «gök boýag» synaglary diýlip atlandyrylýan amallarda duş gelýär. Şol bir takyklyk hassahananyň daşynda hem zerurdyr. Metilen gögi hökmünde satylýan önümler derejesi we resminamalary boýunça örän tapawutlanýar; dokma senagaty üçin öndürilen material bellenen maksady üçin öndürilen we synagdan geçirilen materialyň ornuny tutmaýar. Arassalyk möhüm bolanda diňe agyr metallar barlagyna däl-de, farmasewtik önümçilige, belli bir önüm tapgyryna degişli seljeriş şahadatnamasy bilen doly USP synaglaryna we garaşsyz barlaga üns beriň. Seljeriş şahadatnamasyny okamak boýunça gollanma haýsy meýdanlary barlamalydygyny düşündirýär. Has çuňňur çeşmeler barlaglar kitaphanasynda sanalandyr.