เมทิลีนบลูกับออทิสติก: งานวิจัยที่ถูกอ้างอิงทดสอบอะไรจริง ๆ

ยังไม่มีหลักฐานยืนยันว่าเมทิลีนบลูเป็นวิธีรักษาออทิสติก แหล่งข้อมูลที่ตรวจสอบสำหรับบทความนี้ไม่มีการทดลองในผู้ป่วยที่มีกลุ่มควบคุมซึ่งแสดงว่าเมทิลีนบลูเพียงอย่างเดียวช่วยให้บุคคลออทิสติกทำกิจวัตรประจำวันได้ดีขึ้น หรือช่วยให้ผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับออทิสติกดีขึ้น แหล่งข้อมูลเหล่านี้ประกอบด้วยการทดลองอุปกรณ์ให้แสง งานวิจัยในห้องปฏิบัติการและงานวิจัยเชิงสังเกต ตลอดจนรายงานผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาหลายวิธี งานเหล่านี้ตอบคำถามที่แตกต่างกัน

ขั้นตอนแรกที่ทำได้จริงคืออ่านส่วนที่อธิบายวิธีการแทรกแซงในบทความวิจัยที่ถูกอ้างอิง สิ่งพิมพ์หนึ่งอาจกล่าวถึงเมทิลีนบลูโดยไม่ได้ให้สารนี้แก่ผู้เข้าร่วมคนใดเลย บุคคลหนึ่งอาจได้รับเมทิลีนบลูเพื่อรักษาปัญหาทางการแพทย์ที่ไม่เกี่ยวข้อง โดยไม่ได้ทำให้กรณีนั้นกลายเป็นการศึกษาการรักษาออทิสติก

การทดลองด้วยแสงไม่ได้ทดสอบเมทิลีนบลู

การศึกษาแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมซึ่งได้รับการแทรกแซงหลอกในปี 2024 ในเด็กอายุสองถึงหกปี ทดสอบการปรับการทำงานทางชีวภาพด้วยแสงผ่านกะโหลกศีรษะ โดยใช้แสงอินฟราเรดใกล้ส่องที่หนังศีรษะด้วยอุปกรณ์ที่อยู่ระหว่างการวิจัย เด็กสามสิบคนเข้าร่วมกระบวนการทดลองเป็นเวลาแปดสัปดาห์ วิธีการที่ใช้ไม่ได้รวมเมทิลีนบลู

นักวิจัยรายงานว่าการเปลี่ยนแปลงคะแนนในแบบประเมินออทิสติกในเด็ก (Childhood Autism Rating Scale) ระหว่างกลุ่มแตกต่างกัน 7.23 คะแนน โดยมีช่วงความเชื่อมั่น 95% ตั้งแต่ 2.357 ถึง 12.107 นี่เป็นผลจากมาตราประเมินในการทดลองขนาดเล็ก ไม่ได้ยืนยันผลของเมทิลีนบลู ไม่ว่าจะใช้เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับแสง ผู้เขียนระบุข้อจำกัดต่าง ๆ รวมถึงกลุ่มตัวอย่างขนาดเล็ก การถอนตัวและการรับผู้เข้าร่วมทดแทน ตลอดจนความไม่แน่นอนเกี่ยวกับผลระยะยาว

เหตุใดบทความนี้จึงอาจปรากฏในการอภิปรายเรื่องเมทิลีนบลู? เอกสารอ้างอิงของบทความมีบทความทบทวนเกี่ยวกับกลไกของสารสีนี้ต่อการเผาผลาญในระบบประสาท เอกสารอ้างอิงช่วยสนับสนุนการอภิปรายข้อมูลพื้นฐาน แต่ไม่ได้เปลี่ยนสิ่งที่ผู้เข้าร่วมได้รับ ความแตกต่างระหว่างการปรับการทำงานทางชีวภาพด้วยแสงกับปฏิกิริยาเคมีของเมทิลีนบลูที่เกิดจากแสงมีความสำคัญเสมอ เมื่อแนวทางที่ใช้หลายวิธีร่วมกันนำผลจากการศึกษาที่ใช้แสงเพียงอย่างเดียวมาอ้างอิง

ตารางตรวจสอบข้อกล่าวอ้างย้อนกลับไปยังงานวิจัย

ใช้ตารางนี้เพื่อเปรียบเทียบข้อกล่าวอ้างกับงานวิจัยที่อาจถูกนำมาอ้างอิงสนับสนุน คำว่า “ตีพิมพ์แล้ว” บ่งบอกว่ามีผลงานเผยแพร่ให้อ่าน ไม่ใช่หลักฐานพิสูจน์ประสิทธิผล

การทดลองเอนโดท็อกซินแสดงอะไรจริง ๆ

การอภิปรายในฟอรัมที่เชื่อมโยงเมทิลีนบลู ออทิสติก และเอนโดท็อกซิน แสดงให้เห็นว่าข้อกล่าวอ้างหลายอย่างอาจถูกนำมาเชื่อมเข้าด้วยกันได้อย่างไร นี่เป็นแหล่งของคำถามจากผู้อ่าน ไม่ใช่หลักฐานทางคลินิก

บทความหนึ่งที่เกี่ยวข้องคือการทดลองในหนูของ Yin และคณะเกี่ยวกับความบกพร่องทางพฤติกรรมที่เหนี่ยวนำด้วย LPS โดยใช้ LPS หรือไลโปพอลิแซ็กคาไรด์เพื่อกระตุ้นการอักเสบในแบบจำลองภาวะซึมเศร้า นักวิจัยให้เมทิลีนบลูโดยฉีดเข้าช่องท้องก่อนการกระตุ้นหรือการทดสอบพฤติกรรม พวกเขาวัดพฤติกรรมในการทดสอบบังคับว่ายน้ำและแขวนหาง ความชอบซูโครส การจดจำวัตถุ และตัวบ่งชี้ในเลือด

การออกแบบนี้ถามว่าการให้สารล่วงหน้าเปลี่ยนการตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นที่ก่อผลเสียซึ่งสร้างขึ้นในการทดลองหรือไม่ ไม่ได้ถามว่าเมทิลีนบลูชนิดรับประทานช่วยผู้ใหญ่ออทิสติกที่มีอาการอ่อนล้า ลดอาการทางระบบทางเดินอาหารของเด็ก หรือเปลี่ยนแปลงออทิสติกหรือไม่ นอกจากนี้ยังไม่ได้ทดสอบอาหารแบบ “ปราศจากเอนโดท็อกซิน” หรือพิสูจน์ว่าสารสีนี้กำจัดแบคทีเรียในลำไส้ที่ผลิตเอนโดท็อกซิน

ความสัมพันธ์ที่พบในมนุษย์เป็นข้อค้นพบอีกเรื่องหนึ่ง Emanuele และคณะวัดเอนโดท็อกซินในผู้ใหญ่ออทิสติก 22 คนและกลุ่มควบคุม 28 คน โดยพบระดับที่สูงกว่าในกลุ่มออทิสติกและความสัมพันธ์กับตัวชี้วัดด้านสังคม ไม่มีการทดสอบวิธีรักษาที่ลดเอนโดท็อกซิน ความแตกต่างระหว่างกลุ่มยังไม่ตอบคำถามเรื่องทิศทางของความเป็นเหตุเป็นผล ปัจจัยอื่นที่มีส่วนเกี่ยวข้อง และการเปลี่ยนค่าที่วัดนั้นจะช่วยใครได้หรือไม่ งานวิจัยเกี่ยวกับเมทิลีนบลูกับไมโครไบโอมในลำไส้ ก็ต้องแยกค่าการวัดทางชีวภาพออกจากประโยชน์ต่อผู้ป่วยเช่นเดียวกัน

สมมติฐานเกี่ยวกับไมโทคอนเดรียและรายงานผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาหลายวิธี

ไมโทคอนเดรียมีส่วนในการผลิตพลังงานของเซลล์ จึงเป็นเป้าหมายการวิจัยที่มีเหตุผลรองรับ แต่เป้าหมายที่มีเหตุผลรองรับไม่ได้เท่ากับข้อบ่งใช้ในการรักษา ในการศึกษาเชิงสำรวจของ Giulivi และคณะ นักวิจัยเปรียบเทียบไมโทคอนเดรียในเซลล์ลิมโฟไซต์จากเด็กออทิสติก 10 คนกับกลุ่มควบคุม 10 คน พวกเขาพบความแตกต่างของค่าการวัดการทำงานหลายรายการและ DNA ของไมโทคอนเดรีย พวกเขาไม่ได้ให้เมทิลีนบลูหรือยืนยันว่าบุคคลออทิสติกทุกคนมีความบกพร่องของไมโทคอนเดรียแบบเดียวกัน

หลักฐานอีกประเภทหนึ่งมาจากรายงานผู้ป่วยวัยรุ่นในปี 2023 ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ เมทิลีนบลูเป็นหนึ่งในสารหลายชนิดที่เพิ่มเข้ามาในสูตรการรักษาที่เปลี่ยนแปลงไปสำหรับการติดเชื้อที่สงสัยว่ามีพาหะนำโรค ผู้เขียนบรรยายถึงการดีขึ้นของอาการที่ผู้ปกครองบันทึกและผลการประเมินด้านการศึกษา ไม่มีกลุ่มเปรียบเทียบที่ไม่ได้รับการรักษา และมีการเปลี่ยนวิธีการแทรกแซงหลายอย่างตลอดช่วงเวลา รายงานนี้ไม่สามารถบอกได้ว่าจะเกิดอะไรขึ้นหากไม่ได้รักษา หรือองค์ประกอบใดมีส่วนทำให้เกิดผลลัพธ์ และไม่ได้ยืนยันว่าการติดเชื้อเป็นคำอธิบายของออทิสติกโดยทั่วไป

กำหนดผลลัพธ์ก่อนพิจารณาการรักษา

บุคคลออทิสติกที่ต้องการบรรเทาอาการอ่อนล้า นอนไม่หลับ ปวด วิตกกังวล หรืออาการทางระบบทางเดินอาหาร ควรได้รับการประเมินปัญหานั้นโดยเฉพาะ การนอนหลับที่ดีขึ้นอาจมีความสำคัญอย่างมาก โดยไม่ได้แสดงว่าออทิสติกเองเปลี่ยนแปลงไป ในทางกลับกัน ค่าทางห้องปฏิบัติการที่เปลี่ยนไปอาจไม่มีผลที่สังเกตได้ต่อชีวิตของบุคคลนั้น

สำหรับข้อกล่าวอ้างใหม่ใด ๆ ให้บันทึกผลลัพธ์ที่ตั้งใจให้เกิดขึ้น ผู้ที่วัดผล สิ่งที่ใช้เปรียบเทียบ และระยะเวลาที่การดีขึ้นคงอยู่ แยกเป้าหมายและคุณภาพชีวิตของบุคคลนั้นเองออกจากความรู้สึกของผู้สังเกตว่าบุคคลนั้นมีพฤติกรรมใกล้เคียงคนทั่วไปมากขึ้น การตรวจสอบแนวทางใช้เมทิลีนบลูทางออนไลน์ ยังหมายถึงการตรวจสอบด้วยว่ามีการศึกษาการใช้ทุกองค์ประกอบร่วมกันตามแนวทางนั้นแล้วหรือไม่

การประกาศอธิบายงานวิจัยที่ตั้งใจจะดำเนินการ ข้อมูลในทะเบียนงานวิจัยอาจอธิบายแผนการรับผู้เข้าร่วมและผลลัพธ์ที่วางแผนไว้ ทั้งสองอย่างไม่สามารถแทนผลการศึกษาที่แสดงว่ามีผู้ได้รับการรักษากี่คน เกิดอะไรขึ้นในแต่ละกลุ่ม และมีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ใดเกิดขึ้น แม้แต่การศึกษาที่ระบุว่าเสร็จสิ้นแล้วก็อาจยังไม่มีผลลัพธ์ที่รายงานต่อสาธารณะ

ข้อมูลการสั่งใช้ ProvayBlue ทางหลอดเลือดดำฉบับปัจจุบันของสหรัฐฯ เกี่ยวข้องกับภาวะเมทฮีโมโกลบินในเลือดสูงที่เกิดขึ้นภายหลัง รวมถึงการใช้ในเด็ก ข้อมูลนี้ไม่ได้ระบุแนวทางรักษาออทิสติก โดยเตือนถึงกลุ่มอาการเซโรโทนินรุนแรงเมื่อใช้ร่วมกับยาที่ออกฤทธิ์ต่อเซโรโทนินและยาโอปิออยด์ และห้ามใช้ในผู้ที่มีภาวะพร่องเอนไซม์ G6PD เนื่องจากความเสี่ยงต่อภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก ประเด็นเหล่านี้ต้องอาศัยการประเมินยาที่ใช้และประวัติทางการแพทย์ ไม่ใช่การคำนวณขนาดยาทางออนไลน์

อย่าลดขนาดการใช้ตามแนวทางเพื่อสุขภาวะของผู้ใหญ่เพื่อนำมาใช้กับเด็ก หลักฐานเกี่ยวกับเมทิลีนบลูในเด็ก ต้องตรงกับการวินิจฉัย รูปแบบยา ช่องทางการให้ยา และกลุ่มอายุ การศึกษาที่ตรวจสอบย้อนกลับในบทความนี้ไม่ได้ยืนยันขนาดยาสำหรับออทิสติกโดยเฉพาะในเด็ก หรือการรักษาอาการอ่อนล้าที่เกิดร่วมกันด้วยเมทิลีนบลู