Мақола
Кабуди метилен ва мигрен: иддаоҳо дар бораи табобат дар муқоиса бо дарди сар пас аз истифода
Кабуди метилен воситаи тасдиқшудаи табобати мигрен нест. Адабиёти клиникие, ки барои ин баррасӣ пайдо шуд, озмоиши назоратшавандаеро пешниҳод намекунад, ки нишон диҳад ин модда ҳамлаҳои мигренро қатъ мекунад, онҳоро пешгирӣ мекунад ё аураро табобат мекунад. Гузоришҳо дар бораи сабук шудани дарди сар ва гузоришҳо дар бораи пайдо шудани дарди сар пас аз истифода метавонанд ҳамзамон вуҷуд дошта бошанд, бе он ки таъсири кабуди метилен ба мигрени ташхисшударо муайян кунанд.
Яке аз сабабҳои нофаҳмӣ ин аст, ки дарди сар метавонад ҳангоми табобати сабаби аслии он сабук шавад. Дар амалияи беморхона кабуди метилен барои табобати метгемоглобинемияи пайдошуда истифода мешавад. Худи ин ҳолат метавонад дарди шадиди сари монанд ба мигренро ба вуҷуд орад. Табобати муваффақ дар чунин вазъ ба саволи дигар ҷавоб медиҳад, на ба он ки оё шахси гирифтори мигрен бояд кабуди метилен истеъмол кунад.
Ҳангоми дарди сари ногаҳонӣ ва ниҳоят шадид, заъфи навпайдошуда ё душвории сухан гуфтан, аз даст додани ҳуш ё дарди сар ҳамроҳ бо душвории нафаскашӣ ва лабҳои кабуд ё хокистарӣ ёрии таъҷилӣ гиред. Гумон накунед, ки ин нишонаҳо мутобиқшавии интизоршаванда ба кабуди метилен мебошанд. Дастури NHS оид ба дарди сар дарди ногаҳонии шадид ва нишонаҳои асабиро ҳамчун аломатҳои ҳолати таъҷилӣ муайян мекунад.
Иддаоҳо дар бораи мигрен воқеан чӣ нишон медиҳанд
Муҳокимаҳои пешниҳодшуда таҷрибаҳои муқобилро нишон медиҳанд: як мавзуи форум дар бораи дарди сар пас аз кабуди метилен гузориш медиҳад, дар ҳоле ки дигаре иддаоҳои сабук шудани дардро дар наздикии оғози ҳамла дар бар мегирад. Инҳо мушоҳидаҳои хонандагонанд, на маълумоти клиникӣ дар бораи самаранокӣ. Дар муҳокимаи дуюм ҳатто консентратсияи номуайяни маҳлул зикр мешавад, ки тафсири дучоршавиро душвор мекунад.
Таҳқиқоти муфиди табобатӣ бояд ташхиси мигренро тасдиқ кунад, шакли дору ва роҳи истифодаи онро муайян намояд, бо гурӯҳи назоратӣ муқоиса кунад ва натиҷаеро, монанди набудани дард дар вақти муайян ё тағйири шумораи рӯзҳои мигрен дар як моҳ, чен кунад. Сабук шудани дарди сари як шахс наметавонад ин муқоисаҳои мавҷуднабударо таъмин кунад. Ҷараёни мигрен тағйир меёбад, одамон аксаран доруҳои дигар низ мегиранд ва мумкин аст восита ҳангоми аллакай тағйир ёфтани ҳамла истифода шавад.
Таҳқиқоти оксиди нитроген барои омӯзиши механизмҳои дарди сар асоси биологӣ медиҳад, аммо кабуди метиленро ҳамчун табобат тасдиқ намекунад. Дар таҳқиқоти мигрени Лассен ва ҳамкорон аз соли 1998 ингибитори синтазаи оксиди нитроген, L-NMMA, ки ба дохили варид дода шуд, пас аз ду соат дар 10 нафар аз 15 иштирокчии табобатшуда дарди сарро сабук кард, дар муқоиса бо 2 нафар аз 14 иштирокчии гурӯҳи назоратӣ. Аммо дар он таҷриба танҳо се иштирокчии гурӯҳи плацебо ба таври тасодуфӣ тақсим шуда буданд; ёздаҳ иштирокчии назоратӣ аз таҳқиқоти қаблӣ гирифта шуда буданд. Муҳимтар аз ҳама, L-NMMA доруи дигар аст. Натиҷаи онро ба кабуди метилен ё маҳсулоти фурӯши чакана барои истеъмоли даҳонӣ нисбат додан мумкин нест.
Ҳамин фарқият ба таҳқиқоти кабуди метилен дар дигар ҳолатҳои дарднок низ дахл дорад. Тартиби табобати дарди маҳаллӣ ё таҳқиқот дар нейропатия нишондоди истифода барои мигренро тасдиқ намекунад.
Ҷадвали далелҳо: ҳолатҳои гуногуни дарди сарро ҷудо кунед
| Ҳолат | Далелҳо воқеан ба чӣ дахл доранд | Чиро тасдиқ карда наметавонанд |
|---|---|---|
| Мигрени ташхисшуда, бо аура ё бе аура | Таҷрибаҳои дар интернет баёншуда ва далелҳои марбут ба механизмҳо; барои ин баррасӣ ягон озмоиши назоратшавандаи табобати мигрен бо кабуди метилен пайдо нашуд | Реҷаи самараноки табобати мигрен, фоидаи пешгирӣ ё таъсири боэътимод ба аура |
| Фармакологияи таҷрибавии мигрен | Таҳқиқоти хурди L-NMMA бо воридкунии дохиливаридӣ дар мигрени бе аура, бо гурӯҳҳои иловагии назоратии плацебо аз таҳқиқоти гузашта | Самаранокии кабуди метилен, ки пайвастагии дигар аст |
| Дарди саре, ки ба метгемоглобинемия нисбат дода шудааст | Баррасии нашршуда, ки ҳолати дарди шадиди сар, сианоз ва дигар нишонаҳои баъди табобат бартарафшударо дар бар мегирад | Фоида барои мигрени аввалия дар шахси бе метгемоглобинемия |
| Дарди сар пас аз тазриқи кабуди метилени таъйиншуда | Дарди сар дар дастурамали доруи тазриқии бо дорухат додашаванда дар байни аксуламалҳои номатлуб оварда шудааст | Басомади дарди сар ҳангоми истифодаи маҳсулоти даҳонӣ ё он ки ҳар дарди сар пас аз дучоршавӣ аз ранг ба вуҷуд меояд |
| Дарди сари нав пас аз дучоршавӣ бе таъйини духтур | Таърихи клиникие, ки арзёбии вақт, маҳсулот, доруҳо ва нишонаҳои ҳамроҳро талаб мекунад | Ченкунии серотонин, ташхис танҳо аз рӯйи вақт ё асос барои такрори дучоршавӣ |
Ин ҷадвал гурӯҳҳои иштирокчиёни таҳқиқот ва мушкилоти клиникиро аз ҳам ҷудо мекунад. Он эҳтимоли доштани ин ҳолатҳоро барои шахси алоҳида дараҷабандӣ намекунад.
Чаро мақолаи метгемоглобинемия озмоиши мигрен нест
Манбаи таҳқиқотии пешниҳодшуда, Дарди сар ва метгемоглобинемия-и Хон ва ҳамкорон, соли 2019 дар интернет ва дар шумораи январи соли 2020-и маҷалла нашр шуд. Он дарди сари дуюмдараҷаро баррасӣ мекунад ва ҳолати бемореро дар бар мегирад, ки дар тамоми сар дарди шадид, атрофи даҳон ҳисси сӯзанзанӣ, лабу дастҳои кабуд, дилбеҳузурӣ ва ҳангоми фаъолияти ҷисмонӣ нафастангӣ дошт. Пас аз табобат бо кабуди метилен нишонаҳо бартараф шуданд.
Метгемоглобинемия гемоглобинро тағйир медиҳад, ба тавре ки хун оксигенро ба таври муқаррарӣ расонда наметавонад. Табобати ин ихтилоли хун метавонад нишонаҳои онро сабук кунад. Гузориш ҳушдор медиҳад, ки зуҳуроти он метавонад иштибоҳан мигрен бо изтироб ё гипервентилятсия шуморида шавад. Дар он одамони гирифтори мигрени аввалия ба таври тасодуфӣ ба гурӯҳҳои кабуди метилен ё плацебо тақсим нашудаанд ва вокуниш ба табобат пешгирӣ ё сабук шудани ҳамлаҳои маъмулии мигренро исбот намекунад. Шарҳи васеътари табобати метгемоглобинемия дар беморхона ин нишондоди истифодаро фаро мегирад.
Барои хонандагоне, ки махсусан «кабуди метилен ва аураи мигрен»-ро ҷустуҷӯ мекунанд, номаи баъдтар нашршуда метгемоглобинемияеро тавсиф мекунад, ки ба мигрен бо аураи биноӣ монанд аст. Ин монандии ташхисӣ аст, на далели табобати аура бо кабуди метилен. Сабти дастраси PubMed хулоса надорад, бинобар ин аз унвони он ҷузъиёти табобати он беморро муайян кардан мумкин нест.
Дарди сар пас аз дучоршавӣ санҷиши серотонин нест
Маълумоти таъйини PROVAYBLUE дарди сарро дар байни аксуламалҳои номатлуби гузоришшуда номбар мекунад. Ин маълумот ба маҳсулоти дохиливаридии бо дорухат додашаванда дахл дорад, ки дар беморони гирифтори метгемоглобинемия истифода мешавад. Он хавфи истифодаи маводи даҳониро бо таркиб ва дараҷаи дучоршавии дигар ба таври миқдорӣ муайян намекунад.
Дар амал дарди сари нав метавонад таъсири номатлуб, ҳамлаи маъмулии мигрен, ихтилоли дигари дарди сар ё қисми бемории дигар бошад. Вақти пайдоиш муҳим аст, аммо «пас аз» барои муайян кардани «аз сабаби» кофӣ нест. Ҳодисаро сабт кунед ва пеш аз истифодаи минбаъдаи маҳсулоти таъйиннашуда маслиҳат гиред. Барои санҷидани робита дучоршавиро такрор накунед ва барои бартараф кардани он доруи дигар илова накунед.
Нигаронӣ аз ҳамтаъсирӣ воқеӣ аст: таҷрибаҳо бо ферментҳои тозакардашудаи инсон нишон медиҳанд, ки кабуди метилен моноаминоксидазаи A-ро бозмедорад. Аммо дарди сар консентратсияи серотонини шахсро нишон намедиҳад. На беҳбудӣ бо моддаи дигар ва на набудани дарди сар наметавонад заҳролудшавӣ аз серотонинро ташхис ё рад кунад.
Номҳои дақиқи доруҳои мигренро санҷед
Табобати мигрен метавонад доруҳои якчанд гурӯҳро дар бар гирад. Дастурамали суматриптан истифодаи ҳамзамон бо ингибитори MAO-A-ро манъ мекунад. Баъзе доруҳои барои пешгирӣ истифодашаванда, аз ҷумла антидепрессантҳо, низ таваҷҷуҳро талаб мекунанд. Дастурамали кабуди метилен барои тазриқ дар бораи синдроми серотонин ҳангоми истифода бо доруҳои серотонинергӣ ва опиоидҳо ҳушдор медиҳад. Ба дорусоз номҳои воқеии доруҳо лозиманд, на танҳо «доруи мигрен».
Агар пас аз дучоршавӣ беқарорӣ ё ошуфтагӣ ҳамроҳ бо таб, арақи зиёд, ларзиш, сахтшавии мушакҳо ё ҳаракатҳои ғайриихтиёрии ҷунбишӣ пайдо шавад, ёрии таъҷилии тиббӣ гиред. Ин маҷмуи нишонаҳо назар ба дарди сари танҳо нигаронкунандатар аст. Барои имкони истифодаи кабуди метилен доруи пешгирикунандаи таъйиншударо қатъ накунед ва худатон ҷадвали танаффус барои хориҷ шудани дору аз баданро тартиб надиҳед. Роҳнамои ҳамтаъсирии доруҳо гурӯҳҳои дахлдорро шарҳ медиҳад; набудани дору дар рӯйхати кӯтоҳ маънои иҷозати истифодаи онро надорад.
Ҳодисаро бе ба таъхир андохтани ёрӣ сабт кунед
Варақаи сабти таърихи нишонаҳоро боргирӣ кунед, то онро ба қабули мутахассис баред. Он ҳодисаро сабт мекунад, на ин ки ташхис ё тавсияи табобат диҳад.
Тавсиф кунед, ки оё ин дард ба намунаи маъмулии дарди шумо мувофиқат мекунад, нисбат ба вақти дучоршавӣ кай оғоз шуд, чӣ истеъмол кардед ва кадом нишонаҳои дигар пайдо шуданд. Тағйирот дар доруҳои мунтазами дарди сар ва басомади истифодаи воситаҳои рафъи ҳамлаҳои шадидро низ дохил кунед. Худи истифодаи зуд-зуд метавонад арзёбии дарди сарро душвор гардонад.
Дастури NICE оид ба арзёбии дарди сар сабти басомад, давомнокӣ, шиддат, нишонаҳои ҳамроҳ, доруҳо ва омилҳои эҳтимолии ангезандаи дарди сарро тавсия медиҳад. Он инчунин аураи маъмулии тадриҷан пайдошаванда ва баргардандаеро аз аломатҳои ниёзманд ба арзёбии иловагӣ ҷудо мекунад. Ҳодисаи аввалини биноӣ ё асабӣ, ё ҳодисае, ки ба таври назаррас фарқ мекунад, набояд танҳо дар асоси нақли интернетӣ «фақат аура» номида шавад.
Барои дарди сари нав ё давомдор пас аз дучоршавӣ зарф ё акси равшани тамға ва варақаи сабтро ба мутахассиси тиббӣ ё дорусоз баред. Роҳнамои васеътари бехатарӣ ва саволҳо барои суҳбат бо мутахассиси тиббӣ ба ташкил кардани ин суҳбат бо таваҷҷуҳ ба маҳсулоти воқеӣ ва истифодаи пешбинишуда ёрӣ медиҳанд.