தூக்க மூச்சுத்தடை மற்றும் குறட்டைக்கு மெத்திலீன் நீலம்: ஒரு கூற்று எதை நிரூபிக்க வேண்டும்

தூக்கம் தொடர்பான இணைய மன்றங்களில் ஏறக்குறைய இப்படிப்பட்ட ஒரு கூற்று உலவுகிறது. மெத்திலீன் நீலம் செல்களில் ஆக்சிஜன் பயன்பாட்டை மேம்படுத்துவதாகவும், அதைச் சில நாட்கள் எடுத்துக்கொண்ட பிறகு குறட்டை நின்றுவிட்டதாகவும், மூச்சுத் திணறலுடன் விழிப்பது நின்றுவிட்டதாகவும், முகமூடி இல்லாமல் இரவு முழுவதும் சுவாசிக்கத் தொடங்கியதாகவும் மக்கள் கூறுகிறார்கள். இந்தக் கூற்றுடன் இணைக்கப்படும் மருந்தியல் விளக்கம் கற்பனையானது அல்ல. மெத்திலீன் நீலம் உண்மையிலேயே மைட்டோகாண்ட்ரியாவின் எலக்ட்ரான் பரிமாற்றத்தில் ஈடுபடுகிறது. ஆனால் இந்த வாதம் ஒரு படியைத் தாண்டிச் செல்கிறது: தூக்க மூச்சுத்தடை என்பது மேல் சுவாசப்பாதையின் இயந்திரச் செயல்பாட்டுக் கோளாறு; ஒரு செல் ஆக்சிஜனைக் கையாளும் விதத்தை மாற்றுவது, தொண்டை திறந்திருக்குமா என்பதை மாற்றாது.

இந்த இடைவெளி, ஒன்றே எனப் பேசப்படும் மூன்று விஷயங்களைப் பிரிக்கிறது: அந்த நிலை, அதை வரையறுக்கும் அளவீடுகள், ஒரு இரவு நன்றாகத் தூங்கியதாகக் கூறப்படும் அனுபவம்.

இந்த நிலை ஒரு குழாய்ப்பாதைப் பிரச்சினை

தூக்கத்தின்போது, தொண்டையைத் திறந்த நிலையில் வைத்திருக்கும் தசைகள் தளர்கின்றன. சிலருக்கு சுவாசப்பாதை குறுகுவதால், அதன் வழியாகச் செல்லும் காற்று மென் திசுக்களை அதிரச் செய்கிறது; அந்த அதிர்வே குறட்டை. மற்றவர்களுக்கு சுவாசப்பாதை பத்து வினாடிகள் அல்லது அதற்கும் அதிகமாக முற்றிலும் மூடுகிறது; இதுவே மூச்சுத்தடை. அல்லது காற்றோட்டமும் ஆக்சிஜனும் குறையும் அளவுக்குச் சுவாசப்பாதை குறுகுகிறது; இதுவே குறைமூச்சு. குறையும் ஆக்சிஜனும் அதிகரிக்கும் கார்பன் டைஆக்சைடும் ஒரு குறுகிய விழிப்புநிலைத் தூண்டலை ஏற்படுத்தும்போது அந்த நிகழ்வு முடிகிறது; தசைகளின் விறைப்பு திரும்புகிறது, சுவாசப்பாதை திறக்கிறது, நபர் மீண்டும் தூக்கத்தில் ஆழ்கிறார்.

இதில் தொடர்புடைய மாறிகள் உடற்கூறு மற்றும் நடத்தை சார்ந்தவை. தாடையின் வடிவம், நாக்கின் அடிப்பகுதி, கழுத்தின் சுற்றளவு, மூக்குப்பாதையின் திறப்பு, உடலின் நிலை, மது, மயக்கமூட்டும் மருந்துகள், தூக்கத்தின் ஆழம் ஆகிய அனைத்தும் சுவாசப்பாதை எத்தனை முறை மூடுகிறது என்பதை மாற்றுகின்றன. ஒரு செல் ஆக்சிஜனைக் கையாளும் விதத்தை மாற்றும் மருந்து இந்தப் பட்டியலில் எங்கும் இல்லை. அதனால்தான், செயல்முறை விளக்கத்தின் தனித்தனி பகுதிகள் எவ்வளவு துல்லியமாக இருந்தாலும், அதை இங்கே பொருத்த முடியாது. அது வேறொரு அமைப்பைப் பற்றிய விளக்கம்.

தூக்க ஆய்வு எதை எண்ணுகிறது, எதை எண்ணுவதில்லை

பலஅளவீட்டுத் தூக்கப் பதிவு, மூக்கிலும் வாயிலும் உள்ள காற்றோட்டம், மார்பையும் வயிற்றையும் சுற்றிய பட்டைகள் மூலம் சுவாச முயற்சி, விரலில் பொருத்தப்படும் உணரியால் ஆக்சிஜன் செறிவு, குறட்டை ஒலி, உடலின் நிலை, மூளையின் மின்செயல்பாடு ஆகியவற்றைப் பதிவு செய்கிறது. கண் மற்றும் தாடைத் தசைகளின் பதிவுத் தடங்களும் சேர்க்கப்படுவதால் தூக்க நிலைகளையும் விழிப்புநிலைத் தூண்டல்களையும் மதிப்பிட முடிகிறது. வீட்டிலேயே செய்யப்படும் தூக்க மூச்சுத்தடைப் பரிசோதனை இதைச் சுருக்கி, பொதுவாக காற்றோட்டம், சுவாச முயற்சி, ஆக்சிஜன் செறிவு அளவீடு, உடலின் நிலை ஆகியவற்றை மட்டும் பதிவு செய்கிறது.

இந்தப் பதிவுத் தடங்களிலிருந்து எண்கள் கிடைக்கின்றன. மூச்சுத்தடை–குறைமூச்சுக் குறியீடு என்பது ஒரு மணிநேரத் தூக்கத்தில் ஏற்படும் மூச்சுத்தடை மற்றும் குறைமூச்சு நிகழ்வுகளின் எண்ணிக்கை. ஆக்சிஜன் செறிவிறக்கக் குறியீடு, ஒரு மணிநேரத்தில் செறிவு குறையும் நிகழ்வுகளை எண்ணுகிறது. விழிப்புநிலைத் தூண்டல் குறியீடு, ஒரு மணிநேரத்தில் தூக்கம் தடைபடும் நிகழ்வுகளை எண்ணுகிறது. இவற்றுடன் மொத்தத் தூக்க நேரம், தூக்கச் செயல்திறன், தூங்கிய பிறகு விழித்திருந்த நேரம், ஒவ்வொரு தூக்க நிலையிலும் கழித்த நேரம் ஆகியவற்றையும் ஆய்வு அறிக்கை வழங்குகிறது.

எந்தச் சிகிச்சைக் கூற்றையும் மதிப்பிடுவதில் முக்கியமான பகுதி இதுதான். இந்த எண்கள் ஒவ்வொன்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட இரவில் நடந்த ஒன்றை அளவிடுகின்றன. எதுவும் சுவாசப்பாதை சரிந்து மூடும் போக்கை அளவிடுவதில்லை. அந்தப் போக்கு அந்த இரவின் பதிவிலிருந்து ஊகிக்கப்படுகிறது; அந்த இரவு வழக்கமான நிலையை எவ்வளவு பிரதிநிதித்துவப்படுத்துகிறதோ, அந்த அளவுக்குத்தான் இந்த ஊகம் நம்பகமானது.

நிகழ்வுகளின் எண்ணிக்கையும் நிலையானதல்ல. இரவின் அதிக நேரத்தைப் பக்கவாட்டில் படுத்துக் கழிப்பவருக்கு நிகழ்வுகள் குறைவாகப் பதிவாகும். உடலின் நிலை, தூக்க நிலை, மூக்கடைப்பு, அண்மையில் மது அருந்தியது, எடை மாற்றம், காற்றோட்ட உணரியின் வகை, மதிப்பீட்டு விதிகள் ஆகிய அனைத்தும் முடிவை மாற்றுகின்றன; ஆய்வகத்தில் முதல் இரவு பெரும்பாலும் இரண்டாவது இரவைவிட மோசமாக இருக்கும். ஒரு சிகிச்சைக் கூற்றுக்கு வேறு என்ன தேவைப்பட்டாலும், சிகிச்சை பெறாத அதே நபரின் அடுத்தடுத்த இரண்டு இரவுகள் வெவ்வேறு முடிவுகளைத் தரலாம் என்ற உண்மையைச் சமாளிக்கும் வடிவமைப்பு அதற்குத் தேவை.

ஒரு இரவு நன்றாகத் தூங்குவது, அளவிடப்பட்ட மாற்றம் அல்ல

மக்கள் நடவடிக்கை எடுக்கத் தூண்டும் அறிகுறிகள் அவர்களது உணர்வுகளே: குறட்டை குறைந்தது, மூச்சுத் திணறல் நின்றது, நன்றாகத் தூங்கினேன், எனக்கு அதிக ஆற்றல் இருக்கிறது. இவை உண்மையான அனுபவங்கள்; அதே நேரத்தில், சுவாசப்பாதை அடைப்பை அளவிடுவதற்கு இவை துல்லியமற்றவை.

எப்வொர்த் தூக்கக் கலக்க அளவுகோல், எட்டு அன்றாடச் சூழல்களில் தாம் உறங்கிவிடும் வாய்ப்பு எவ்வளவு என்பதை ஒரு நபரிடம் மதிப்பிடச் சொல்கிறது. பிட்ஸ்பர்க் தூக்கத் தரக் குறியீடு முந்தைய மாதத்தைப் பற்றிக் கேட்கிறது. இரண்டுமே ஒரு நபர் தம்மைப் பற்றித் தரும் விவரங்கள்தான். அதனால்தான் அவற்றை எளிதாகப் பூர்த்தி செய்ய முடிகிறது; அடிப்படைப் பிரச்சினை மாறாமலேயே அவற்றின் மதிப்பெண்களும் எளிதாக மாறுகின்றன. மக்கள் மிக மோசமாக உணரும்போதுதான் சிகிச்சையை நாடுகிறார்கள். எனவே முதல் அளவீடு ஏற்கெனவே மோசமான நிலையை நோக்கிச் சாய்ந்திருக்கும்; அந்தக் காரணத்தால் மட்டுமே அடுத்த அளவீடு மேம்பட்டதாகத் தோன்றும் போக்கு உண்டு. தாம் ஒரு சிகிச்சையை எடுத்துக்கொண்டதை அறிந்த எவரும் முன்னேற்றத்தை எதிர்பார்ப்பார்கள்.

சுவாசப்பாதையில் எந்த மாற்றமும் இல்லாமல் ஓர் இரவு மேம்படுவதற்குத் தெளிவான வழிகள் உள்ளன. தூக்கத்தைச் சிதைக்கும் விழிப்புநிலைத் தூண்டல், ஆக்சிஜன் செறிவு பெரிதாகக் குறையாமலேயே ஏற்படலாம்; ஆழ்ந்த தூக்கம் கொண்ட இரவில் இத்தகைய நிகழ்வுகள் குறைவாக இருக்கும். தற்செயலாக இரவைப் பக்கவாட்டில் படுத்துக் கழிக்கும் நபருக்கு நிகழ்வுகள் குறைவாகப் பதிவாகும். இதில் எதுவும் ஏமாற்று வேலை அல்ல; தனிப்பட்ட அனுபவ அறிக்கைகளும் மதிப்பிடப்பட்ட ஆய்வுகளும் ஒத்துப்போகாததற்கான வழக்கமான காரணம் இதுதான்.

மெத்திலீன் நீலம் உண்மையில் எங்கு செயல்படுகிறது

மெத்திலீன் நீலம் ஓர் ஆக்சிஜனேற்ற–ஒடுக்கச் சாயம். அது எலக்ட்ரான்களை ஏற்றுக்கொள்கிறது, வழங்குகிறது; எலக்ட்ரான் கடத்தல் சங்கிலியின் பகுதிகளிலிருந்து அவற்றை சைட்டோகுரோம் c-க்குக் கொண்டு செல்லவும் முடியும். தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மூளை மைட்டோகாண்ட்ரியாக்களில், அது ATP உற்பத்தியை அதிகரித்தது; தொகுதி I அல்லது தொகுதி III தடுக்கப்பட்டபோது சவ்வு மின்னழுத்தத்தை மீட்டெடுத்தது. எலியின் கல்லீரல் செல்களில், இரண்டு மருந்துகளால் எலக்ட்ரான் கடத்தல் தடுக்கப்பட்ட செல்களை அது பாதுகாத்தது; குளுக்கோஸும் ஆக்சிஜனும் இல்லாமல் வைக்கப்பட்ட ஆஸ்ட்ரோசைட்டுகளில் செல்லுலார் சுவாசத்தை மேம்படுத்தியது.

விவரங்களைப் படித்தால் நிலைமை வேறுபடுகிறது. அதே மூளை மைட்டோகாண்ட்ரியாக்களில், மெத்திலீன் நீலம் ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடு உருவாக்கத்தை அதிகரித்தது; ADP தூண்டிய சுவாசத்தை மாற்றாமல், ஓய்வுநிலை ஆக்சிஜன் நுகர்வை அதிகரித்தது. ஒரு மைட்டோகாண்ட்ரியா செயலற்ற நிலையில் அதிக ஆக்சிஜனை நுகர்வது, அதிக ஆற்றல் உற்பத்தியாகிறது என்பதல்ல. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட எலி கல்லீரல் மைட்டோகாண்ட்ரியாக்களில், செறிவு அதிகரித்தபோது சுவாசக் கட்டுப்பாட்டு விகிதங்கள் குறைந்து வீக்கம் ஏற்பட்டது; இதை ஆக்சிஜனேற்ற பாஸ்போரிலேஷனின் இணைப்பு பிரிதல் என்று ஆய்வாசிரியர்கள் விவரித்தனர். மெத்திலீன் நீலம் சுவாசத்தை வெறுமனே மேலும் திறன்மிக்கதாக்குவதில்லை; ஆக்சிஜன் நுகர்வுக்கும் ATP உற்பத்திக்கும் இடையிலான இணைப்பை மாற்றுகிறது. அந்த மாற்றத்தின் திசை செறிவைப் பொறுத்தது.

மெத்திலீன் நீலம் நைட்ரிக் ஆக்சைடு சமிக்ஞைப் பரிமாற்றத்தைத் தடுக்கிறது என்ற வழக்கமான விளக்கமும், பொதுவாகச் சொல்லப்படுவது போல அவ்வளவு எளிமையானதல்ல. வளர்ப்பில் வைக்கப்பட்ட நுரையீரல் தமனியின் மென் தசைச் செல்களில், நைட்ரோ இரத்தக்குழாய் விரிவாக்கிகளாலும் இரத்தக்குழாய் உள்படலத்திலிருந்து பெறப்படும் தளர்வுக் காரணியாலும் ஏற்படும் சுழற்சி GMP குவிப்பு தடுக்கப்பட்டது; அதே தடுப்பு விளைவு சூப்பராக்சைடை உருவாக்குவதன் மூலமும் ஏற்படுத்தப்பட்டது. மெத்திலீன் நீலமும் சூப்பராக்சைடை உருவாக்கியது. குளுக்கோஸ் கிடைக்காத நிலையில் வளர்ப்பில் வைக்கப்பட்ட இரத்தக்குழாய் உள்படலச் செல்களில், சுமார் 5 மைக்ரோமோலாருக்கு மேற்பட்ட செறிவுகள் செல்லுக்குள் ஆக்சிஜனேற்ற அழுத்தத்தை அதிகரித்தன. அளவு–விளைவு தொடர்பான ஆய்விலக்கியங்களின் மதிப்பாய்வு இந்தப் போக்கை ஹார்மெசிஸ் என விவரிக்கிறது: இடைநிலை அளவுகள் சைட்டோகுரோம் ஆக்சிடேஸ் செயல்பாட்டை அதிகரிக்கின்றன; அதிக அளவுகள் அதைக் குறைக்கின்றன. அளவு அதிகரிக்கும்போது விளைவின் திசை தலைகீழாக மாறுகிறது.

மேலும் இரண்டு அளவீடுகளும் இதே கருத்தை எடுத்துக்காட்டுகின்றன. நாய்களில், திசுவின் ஆக்சிஜனேற்ற–ஒடுக்க நிலைக்கான குறியீடான தமனி இரத்தத்தின் லாக்டேட்–பைருவேட் விகிதத்தை மெத்திலீன் நீலம் மாற்றியது; ஆனால் இதய வெளியேற்றம், இதயத் துடிப்பு, தமனி அழுத்தம் ஆகியவற்றை ஏறக்குறைய மாற்றவில்லை. நரம்புவழியாக மெத்திலீன் நீலம் அளிக்கப்பட்ட மனிதத் தன்னார்வலர்களில், மொத்த மூளை இரத்த ஓட்டம் அதிகரிப்பதற்குப் பதிலாகக் குறைந்தது. மருந்து மூளைக்கு அதிக ஆக்சிஜனை வழங்குகிறது என்ற கருத்துடன் இதைப் பொருத்துவது கடினம்.

அளவிடக்கூடிய உயிர்வேதியியல் மாற்றம் இருந்தும் அதற்கேற்ற செயல்பாட்டு மாற்றம் இல்லாத இந்தப் போக்கு, ஒரு கூற்று எதிர்கொள்ள வேண்டிய ஒன்றே தவிர, அந்தக் கூற்று ஏற்கெனவே நிரூபிக்கப்பட்டுவிட்டதற்கான சான்றல்ல.

இடைவெளியை நிரப்பாத மூன்று வாதங்கள்

முதலாவது மூக்கைப் பற்றியது. மூக்கடைப்பு மக்களை வாய் வழியாகச் சுவாசிக்கத் தள்ளுகிறது; வாய் வழிச் சுவாசம் குறட்டையை மோசமாக்குகிறது. எனவே மூக்கு சார்ந்த அறிகுறிகளுக்குச் சிகிச்சை அளித்தால் முழுப் பிரச்சினையும் மேம்படும் என்று எதிர்பார்க்கத் தோன்றலாம். தூக்கத்தின்போது ஏற்படும் சீரற்ற சுவாசத்திற்குப் பங்களிக்கும் காரணிகளில் மூக்குப்பாதையின் திறப்பும் ஒன்று. அதுவே சுவாசப்பாதை சரிந்து மூடுவது அல்ல. தூக்க மூச்சுத்தடையில் அடைப்பு, மூக்கிற்கு அடுத்துள்ள பாதையில் மென் அண்ணத்தின் பின்புறத்திலும் நாக்கின் அடிப்பகுதியிலும் ஏற்படுகிறது; மெத்திலீன் நீலம் குறித்த வெளியிடப்பட்ட ஆய்வுகள் எதுவும் அது அந்தப் பகுதிகளைத் திறப்பதாகக் காட்டவில்லை.

இரண்டாவது, மிகவும் அடிக்கடி முன்வைக்கப்படும் மைட்டோகாண்ட்ரியா வாதம். செல்கள் ஆக்சிஜனை மேலும் திறம்படப் பயன்படுத்துகின்றன என்பது திசு வளர்சிதை மாற்றத்தைப் பற்றிய கூற்று. மூச்சுத்தடை என்பது காற்றோட்டத்தைப் பற்றியது. ஓர் அடைப்பு நிகழ்வின்போது, செல்கள் ஆக்சிஜனைப் பயன்படுத்த மறுப்பதால் அல்ல, காற்று நகர்வது நின்றுவிட்டதால் தமனி இரத்தத்தில் ஆக்சிஜன் குறைகிறது. மைட்டோகாண்ட்ரியாவுக்குள் எலக்ட்ரான்களைச் சிறப்பாகக் கடத்துவது மூடிய தொண்டைப்பாதையை மீண்டும் திறக்காது. மேலும், இணைக்கப்பட்ட சுவாசத்தை மாற்றாமல் மெத்திலீன் நீலம் ஓய்வுநிலை ஆக்சிஜன் நுகர்வை அதிகரித்தால், ஆக்சிஜன் குறைவாக இருக்கும் ஓர் இரவில் அது எழுப்பும் கேள்வி தேவையைப் பற்றியதே தவிர, வழங்கலைப் பற்றியதல்ல.

மூன்றாவது தனிப்பட்ட அனுபவக் கதை. மெத்திலீன் நீலத்தை முயற்சிக்கும் ஒருவர், தமக்குத் தாமே சிகிச்சை விவரம் மறைக்கப்பட்ட ஆய்வை நடத்த முடியாது. இந்த மருந்தில் அந்தப் பிரச்சினை வழக்கத்தைவிடக் கடுமையானது: இது பளிச்சென்ற நிறமுள்ள சாயம். சிறுநீர் நீலமாகிறது; வியர்வையும் கண்ணீரும் அப்படியே மாறலாம். மெத்திலீன் நீலம் மோனோஅமைன் ஆக்சிடேஸ் A-வின் வலுவான, மீளக்கூடிய தடுப்பானாகவும் உள்ளது. வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ளும்போது, உணவில் உள்ள அமைன்களை குடல் கையாளும் விதத்தை இது மாற்றுகிறது; செரோட்டோனின் சார்ந்த மருந்துகளுடன் ஆவணப்படுத்தப்பட்ட இடைவினை அபாயங்களும் உண்டு. இத்தகைய தூண்டுதல் விளைவு, சுவாசப்பாதையில் மாற்றம் இல்லாமலேயே நன்றாகத் தூங்குவதாக எளிதில் உணரப்படலாம்.

ஒருவர் தமது இரவுகளைப் பற்றித் தவறாக நினைக்கிறார் என்று இவை எதுவும் கூறவில்லை. ஒரு இரவு நன்றாகத் தூங்கியதாகக் கூறுவது, மூச்சுத்தடை பற்றிய கூற்றாக மாறுவதற்கு முன், அதனுடன் ஓர் அளவீடும் தேவை என்பதையே கூறுகின்றன.

அந்தக் கூற்று எதை நிரூபிக்க வேண்டும்

தெளிவாகச் சொன்னால், நம்பகமான ஒரு கூற்று இப்படியிருக்க வேண்டும்.

1. சிகிச்சை தொடங்குவதற்கு முன், மதிப்பிடப்பட்ட தூக்க ஆய்வால் உறுதிசெய்யப்பட்ட நோயறிதல்; ஒப்பிடுவதற்கு ஓர் அடிப்படை இருக்கும் வகையில் தீவிரத்தன்மையும் குறிப்பிடப்பட்டிருக்க வேண்டும்.
2. அதே காலத்தில் ஆய்வு செய்யப்படும், சீரற்ற முறையில் ஒதுக்கப்பட்ட கட்டுப்பாட்டுக் குழு. நிகழ்வுகளின் எண்ணிக்கை தானாகவே மாறுவதால், கட்டுப்பாட்டுக் குழுவில்லாத முன்–பின் தொடர் ஆய்வால் சிகிச்சை விளைவையும் அந்த இயல்பான மாற்றத்தையும் பிரித்தறிய முடியாது. மாறிமாற்று ஆய்வு வடிவமைப்பு கவர்ச்சிகரமானது; ஆனால் அதற்கும் தனிப் பிரச்சினைகள் உள்ளன: பங்கேற்பாளர் எந்தக் காலப்பகுதியில் இருக்கிறார் என்பதற்கு சிறுநீரின் நிறம் ஒரு வலுவான தடயமாகும்.
3. சிகிச்சை விவரம் மறைக்கப்பட்ட விதத்தைப் பற்றிய வெளிப்படையான விளக்கம். வெளிப்படையாக நிறமுள்ள சேர்மத்தின் ஆய்வு, பங்கேற்பாளர்கள் தாங்கள் எந்தக் குழுவில் இருக்கிறார்கள் என்பதை அறிந்துகொள்ள முடிவதை எவ்வாறு கையாண்டது என்பதைக் கூற வேண்டும்; அதே நிறச் சாயமுள்ள போலிமருந்து இதற்கான ஒரு வழி.
4. ஒரு புறவயமான முதன்மை முடிவு அளவீடு: அடிப்படை நிலையிலிருந்து ஒரு மணிநேர நிகழ்வுகளிலோ ஆக்சிஜன் செறிவிறக்கக் குறியீட்டிலோ ஏற்படும் மாற்றம். கேள்வித்தாள் மதிப்பெண்கள் இரண்டாம் நிலைப் பட்டியலில் இடம்பெற வேண்டும்; அங்கே அவை கூற்றைத் தாங்க வேண்டிய பொறுப்பில்லாமல் நேர்மையாக அறிக்கையிடப்படலாம்.
5. இரவுக்கு இரவு ஏற்படும் மாறுபாட்டைக் கணக்கில் கொள்ளும் அளவுக்குப் பதிவுசெய்யப்பட்ட இரவுகள்; பொதுவாக இதற்கு ஒவ்வொரு நிலையிலும் ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட இரவுகள் தேவைப்படும்.
6. சிகிச்சையைப் பின்பற்றுவது ஊகிக்கப்படாமல் அளவிடப்பட வேண்டும்.
7. ஆய்வில் பங்கேற்கும் மக்களுக்குப் பொருத்தமான பாதுகாப்பு அறிக்கையிடல்; இதில் செரோட்டோனின் சார்ந்த மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்பவர்களும் அடங்குவர்.
8. தரவு சேகரிக்கப்படுவதற்கு முன்பே நிர்ணயிக்கப்பட்ட முடிவு அளவீடு மற்றும் பகுப்பாய்வுத் திட்டம்.

எந்தவொரு குறிப்பிட்ட கூற்றையும் மதிப்பிட நீங்கள் பூர்த்தி செய்யக்கூடிய ஒரு பணித்தாள் இந்தக் கட்டுரையுடன் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது: முடிவுகள் ஒப்பீட்டுப் பணித்தாள். தன்னிறைவான இந்த HTML கோப்பைச் சேமித்து உலாவியில் திறந்தால், இணைய இணைப்பு இல்லாமலும் பயன்படுத்தலாம்.

நோய் உறுதிசெய்யப்பட்டவர்களில் ஒரு மணிநேர நிகழ்வுகள் கணிசமாகக் குறைந்ததாக ஓர் ஆய்வு தெரிவித்தால், அது குறிப்பிடத்தக்க முடிவாக இருக்கும். எலக்ட்ரான் பரிமாற்றத்தில் செயல்படும் ஒரு சேர்மம் எவ்வாறு தொண்டைப்பாதையைச் சென்றடைந்து செயல்பட்டது என்பதற்கான விளக்கமும் தேவைப்படும்.

இந்தத் தொடரில் தொடர்புடைய வாசிப்புகள்: தூக்கமின்மை மற்றும் எடுத்துக்கொள்ளும் நேரம் பற்றிப் பேசும் மெத்திலீன் நீலமும் தூக்கமும் குறித்த சான்றுகள், மற்றும் இதற்கு இணையான COPD மற்றும் குறைந்த ஆக்சிஜன் நிலையில் மெத்திலீன் நீலம் பற்றிய வாதம். இதை நடைமுறையில் பயன்படுத்துகிறீர்கள் என்றால் இரண்டு பக்கங்கள் முக்கியம்: நாடித்துடிப்பு ஆக்சிஜன் செறிவு அளவீட்டிலும் ஆய்வகப் பரிசோதனைகளிலும் மெத்திலீன் நீலம் ஏற்படுத்தும் மாற்றங்கள், ஏனெனில் இரத்தத்தில் உள்ள சாயம் சில கருவிகள் தெரிவிக்கும் முடிவுகளை மாற்றுகிறது; மேலும் மெத்திலீன் நீலம் பற்றி மருத்துவரிடம் கேட்க வேண்டிய கேள்விகளின் பட்டியல்.

மாற்றாக என்ன செய்யலாம், சரிபார்க்கத் தகுந்த ஒரு விஷயம்

மேலே கூறிய எதுவும் நேர்மறை சுவாசப்பாதை அழுத்தச் சிகிச்சையை நிறுத்துவதற்கோ, நோயறிதலுக்கான தூக்க ஆய்வைத் தவிர்ப்பதற்கோ காரணமல்ல. அவையே ஒப்பீட்டுத் தரநிலையாகத் தொடர்கின்றன; இயந்திரத்துடன் கழிக்கும் ஓர் இரவு, ஓர் ஊட்டச்சத்து நிரப்பியால் வழங்க முடியாத அளவீடுகளை வழங்குகிறது.

வேறொரு காரணத்திற்காக மெத்திலீன் நீலம் எடுத்துக்கொண்டு, சரியாகத் தூங்க முடியாமல் இருந்தால், தூக்கத்தை ஊகிப்பதற்குப் பதிலாக அளவிடச் செய்யுங்கள். எண்களைக் கேளுங்கள்: ஒரு மணிநேரத்தில் எத்தனை நிகழ்வுகள், ஆக்சிஜன் செறிவிறக்கக் குறியீடு, தொண்ணூறு சதவீதச் செறிவுக்குக் கீழே எவ்வளவு நேரம் கழிந்தது, விழிப்புநிலைத் தூண்டல் குறியீடு ஆகியவை. ஒரு சிகிச்சை மாற்ற வேண்டியது இந்த மதிப்புகளையே.

வாங்குபவர் உண்மையில் சரிபார்க்கக்கூடிய ஒரு மாறி, தயாரிப்பின் உள்ளடக்கம்தான். ஒரு பொருள் மருந்துத் தரநூல் விவரக்குறிப்புக்கு இணங்குகிறதா இல்லையா என்பதே தூய்மையில் உள்ள வேறுபாடு. கிடைக்கக்கூடிய மிக உயர்ந்த தூய்மையை அடைவதற்கான நடைமுறை வழி, மெத்திலீன் நீலத்திற்கான ஐக்கிய அமெரிக்க மருந்துத் தரநூலின் தனிப்பொருள் தரவிவரக் குறிப்புக்கு இணங்குவதுதான். அந்தத் தரத்திற்கு இணங்குவதாகக் கூறும் பல விற்பனையாளர்கள் கன உலோகங்களை மட்டும் பரிசோதித்துவிட்டு நிறுத்திவிடுகிறார்கள். Blupreme ஒரு மருந்து உற்பத்தியாளருடன் இணைந்து செயல்படுகிறது; அடையாளம், தூய்மை, கரிம அசுத்தங்கள், எஞ்சிய கரைப்பான்கள், தனிம அசுத்தங்கள், எரித்த பின் எஞ்சும் மீதி, நுண்ணுயிர் வரம்புகள், பாக்டீரிய அகநச்சுகள் உட்பட முழு விவரக்குறிப்பையும் பரிசோதிக்கிறது; அந்தத் தொகுதிக்கான முழுமையான பகுப்பாய்வுச் சான்றிதழையும் வெளியிடுகிறது. அந்த ஆவணம் பொருளில் என்ன இருக்கிறது என்பதை உங்களுக்குத் தெரிவிக்கிறது. அந்தப் பொருள் தூக்க மூச்சுத்தடைக்குச் சிகிச்சையளிக்கிறது என்பதை அது தெரிவிக்காது.