Bluu ya methilini na shinikizo la damu: athari na ushahidi

Bluu ya methilini inaweza kuongeza shinikizo la damu, hasa inapotolewa kwa njia ya mshipa kwa wagonjwa ambao mishipa yao ya damu imepanuka kupita kiasi. Athari hiyo husaidia kueleza kwa nini inachunguzwa katika aina fulani za mshtuko. Haithibitishi kwamba bluu ya methilini ni matibabu ya shinikizo la chini la damu la kawaida, wala si matibabu yaliyothibitishwa ya shinikizo la juu la damu.

Kwa mtu anayefikiria kutumia bidhaa kwa njia ya mdomo, swali lenye manufaa ni mahususi zaidi: ni ushahidi gani unaotabiri athari ya aina hii ya maandalizi, ikitumiwa kwa njia hii, kwa mtu mwenye historia hii ya kiafya? Tafiti za hospitalini zilizo hapa chini hazitoi utabiri huo.

Kwa nini ukinzani wa mishipa ya damu ni muhimu

Ateri zina misuli laini inayobadilisha kipenyo chake cha ndani. Kulegea hupanua njia ambayo damu hupitia; kukaza huibana. Katika mfumo mzima wa mzunguko wa damu, hili huchangia ukinzani wa mishipa ya damu wa mwili mzima. Shinikizo la damu pia hutegemea kiasi cha damu kinachosukumwa na moyo, kwa hiyo kubadilisha ukinzani hakuamui mwitikio mzima.

Njia moja ya kulegea huanza na oksidi ya nitriki, au NO. Huchochea kimeng'enya cha guanilati saiklezi kinachoyeyuka, kwa kifupi sGC, ambacho huzalisha molekuli ya kupeleka ishara ndani ya seli inayoitwa GMP ya mzunguko, au cGMP. Ishara zinazotokana na hili huchochea kulegea kwa misuli laini.

Bluu ya methilini inaweza kuingilia njia hii. Hata hivyo, kuiita kizuiaji cha sGC chenye uteuzi kamilifu ni kurahisisha mno utendaji wake wa kifamasia. Katika kazi ya majaribio ya Mayer na wenzake kuhusu usanisi wa oksidi ya nitriki, kulegea kwa mishipa iliyotengwa na uwasilishaji wa ishara katika seli za endotheliamu viliathiriwa zaidi na bluu ya methilini kuliko athari zilizozalishwa kwa kuchochea sGC moja kwa moja. Matokeo hayo pia yaliashiria athari katika hatua za awali za usanisi wa NO. Majaribio kama haya yanaeleza utendaji unaowezekana katika mishipa ya damu; hayamwambii mtu kipimo chake cha shinikizo la damu nyumbani kitabadilika kwa kiasi gani.

Picha ya jalada inaonyesha uhusiano huu uliorahisishwa kati ya kiwango cha kukaza kwa mishipa ya damu na ukinzani. Michoro yake ya mishipa inaeleza dhana, si mabadiliko yaliyopimwa kwa mgonjwa au katika jaribio la mwitikio kulingana na dozi.

Ushahidi wa kitabibu ulijaribu nini hasa

Vasoplejia humaanisha kupungua sana kwa kiwango cha kukaza kwa mishipa ya damu, kwa kawaida ikijadiliwa katika mazingira kama upasuaji mkubwa wa moyo au ugonjwa mahututi. Mgonjwa anaweza kuwa na shinikizo la chini licha ya moyo kusukuma kiasi cha kawaida au kikubwa cha damu kwa sababu ukinzani umepungua. Hili hutofautiana na shinikizo la chini linalosababishwa hasa na kupoteza damu au moyo kusukuma damu vibaya.

Jedwali linatenganisha matibabu baada ya vasoplejia kutokea, kinga kwa wagonjwa waliochaguliwa kwa upasuaji, na matibabu ya nyongeza kwa mshtuko unaotokana na sepsisi. IV humaanisha kwa njia ya mshipa. Haya ni matumizi yaliyofanyiwa utafiti, si maelekezo ya kutoa dawa.

Njia na mazingira ya kitabibu	Kundi la washiriki na ulinganisho	Kilichopimwa au kubainika	Kile ambacho matokeo hayawezi kuthibitisha
Bluu ya methilini ya IV baada ya upasuaji wa moyo	Levin na wenzake, 2004: wagonjwa 56 wenye vasoplejia baada ya upasuaji waligawiwa kwa nasibu kupokea bluu ya methilini au dawa bandia	Vasoplejia ilidumu chini ya saa sita kwa wagonjwa wote waliotibiwa; washiriki wanane wa kundi la kulinganisha waliendelea kuathirika kwa zaidi ya saa 48. Vifo vilikuwa 0/28 ikilinganishwa na 6/28.	Jaribio dogo katika mazingira mahususi ya upasuaji haliwezi kuthibitisha manufaa ya jumla ya kupunguza vifo au matibabu ya shinikizo la chini la damu kwa wagonjwa wa nje.
Bluu ya methilini ya IV kabla ya upasuaji wa kupitisha damu kando ya mishipa ya moyo iliyoziba	Ozal na wenzake, 2005: wagonjwa 100 waliochaguliwa wenye hatari kubwa; mmumunyo wa 1% uliotolewa kabla ya upasuaji kwa mtiririko wa dawa kwenye mshipa ukilinganishwa na kutopokea bluu ya methilini	Vasoplejia ilitokea kwa wagonjwa 0/50 ikilinganishwa na 13/50. Hii ilikuwa kinga katika kipindi kinachohusiana na upasuaji, si matibabu ya shinikizo la chini la damu la muda mrefu.	Matokeo hayahalalishi matumizi ya kinga kwa njia ya mdomo wala kutambua ni nani angefaidika nje ya mazingira haya ya upasuaji.
Bluu ya methilini ya IV iliyoongezwa katika huduma ya mshtuko unaotokana na sepsisi	Ibarra-Estrada na wenzake, 2023: watu wazima 91 waliojumuishwa katika uchanganuzi; mtiririko wa dawa kwenye mshipa kwa saa sita kila siku kwa dozi tatu ukilinganishwa na dawa bandia ya kloridi ya sodiamu iliyolingana	Muda wa kati hadi kusitisha dawa za kuongeza shinikizo kwa kubana mishipa ulikuwa saa 69 ikilinganishwa na 94. Vifo na muda wa kutumia mashine ya kusaidia kupumua vilifanana.	Kusitisha mapema dawa za kuongeza shinikizo kwa kubana mishipa si uthibitisho wa kupunguza vifo au wa ongezeko linalotabirika la shinikizo la damu kwa watu wenye afya.
Dawa ya IV iliyoidhinishwa kwa methemoglobinemia iliyopatikana baadaye	Maelezo ya kuagiza PROVAYBLUE; matibabu ya hemoglobini isiyo ya kawaida, si jaribio la shinikizo la damu	Shinikizo la juu la damu ni miongoni mwa athari zisizohitajika zilizoripotiwa kwa bidhaa za kundi la bluu ya methilini.	Orodha ya athari zisizohitajika haitoi makadirio ya uwezekano au ukubwa wa ongezeko la shinikizo kwa bidhaa ya rejareja inayotumiwa kwa njia ya mdomo.
Matumizi ya watumiaji kwa njia ya mdomo kwa shinikizo la juu au la chini la damu	Hakuna jaribio la matibabu lenye kundi la kulinganisha na linalohusika moja kwa moja lililopatikana katika maandiko ya kisayansi yaliyotafutwa kwa makala hii	Tafiti za IV zilizo hapo juu hazitoi lengo la shinikizo au mpangilio wa matumizi kwa njia ya mdomo uliothibitishwa.	Kutopatikana kwa jaribio si uthibitisho wa usalama wala uthibitisho kwamba kila matumizi kwa njia ya mdomo hubadilisha shinikizo.

Katika jaribio la mshtuko unaotokana na sepsisi, makundi yote mawili yalipokea huduma mahututi, zikiwemo norepinefrini, hidrokotisoni, na vasopresini pale zilipohitajika. Matibabu yalianza ndani ya saa 24 tangu kuanza norepinefrini. Wahudumu wa kitabibu walirekebisha dawa za kuongeza shinikizo kwa kubana mishipa ili kufikia lengo la shinikizo; swali kuu lilikuwa kama wagonjwa walihitaji dawa hizo kwa muda mfupi zaidi. Wagonjwa wenye vihatarishi kadhaa muhimu, ikiwemo matumizi ya hivi karibuni ya SSRI na historia ya upungufu wa G6PD, hawakujumuishwa. Maamuzi hayo ya muundo wa utafiti ni muhimu wakati wa kutafsiri manufaa na usalama.

Mapitio mapana ya majaribio ya kitabibu kuhusu vasoplejia na mshtuko unaotokana na sepsisi yanachunguza ushahidi wa huduma mahututi kwa undani zaidi.

Je, bluu ya methilini hupunguza shinikizo la damu?

Maelezo ya utendaji katika mishipa ya damu hapo juu yanaelekea kwenye kupunguza kulegea kupita kiasi, si kutibu shinikizo la juu la damu. Kipimo cha chini baada ya mtu kutumia bluu ya methilini hakiwezi, chenyewe, kuthibitisha athari ya dawa. Mkao, kupumzika, mbinu ya kupima, dawa nyingine, na hali iliyosababisha upimaji vinaweza vyote kubadilisha ulinganisho.

Vivyo hivyo, kipimo cha juu ni jambo la kutathmini, si uthibitisho kwamba mfumo wa utendaji unaotakiwa umechochewa. Matibabu yenye manufaa ya kitabibu yanahitaji ushahidi kuhusu dalili, utendaji, athari zisizohitajika, na matokeo, pamoja na namba inayoonekana kwenye kifaa cha ufuatiliaji.

Tofauti hiyo hiyo inahusu madai kuhusu bluu ya methilini kwa POTS na kutovumilia kusimama wima. Dalili wakati wa kusimama na mabadiliko ya kasi ya mapigo ya moyo zinahitaji ushahidi wake wa kitabibu; mshtuko wa vasoplejia unahusu kundi tofauti la washiriki wa utafiti.

Dawa zinazotumiwa hubadilisha swali

Mpelekee mhudumu wa kitabibu au mfamasia orodha kamili ya dawa kabla ya kufikiria kutumia bluu ya methilini. Hali tatu zinahitaji kuangaliwa kando:

Dawa zinazoathiri serotonini na opioidi. Lebo ya bidhaa ya IV inaonya kuhusu sindromu ya serotonini inayoweza kusababisha kifo wakati dawa hizi zinapotumiwa pamoja. Shinikizo la damu lisilo thabiti linaweza kutokea pamoja na msukosuko, homa, jasho, kutetemeka, au kukakamaa kwa misuli. Hili ni suala la sumu, si mwitikio unaotakiwa wa mishipa ya damu. Angalia mwongozo wa mwingiliano wa bluu ya methilini na dawa.
Dawa zinazoathiri NO na cGMP. Nitrati na vizuizi vya PDE5 kama sildenafil zinahusisha mfumo huu wa uwasilishaji wa ishara. Lebo ya sildenafil inaeleza utendaji wake wa kupanua mishipa ya damu na mwingiliano wake na nitrati. Mishale inayoelekea pande zinazopingana katika mchoro wa njia ya utendaji haionyeshi kwamba bluu ya methilini inaweza kufuta kwa usalama athari za dawa nyingine.
Dawa ya shinikizo la damu ambayo tayari umeandikiwa. Kipimo baada ya kutumia bluu ya methilini si msingi wa kuruka, kubadilisha, au kuongeza matibabu uliyoandikiwa. Rekodi bidhaa, mkusanyiko, kiasi, njia ya matumizi, muda wa matumizi, vipimo, na dalili ili mtoa dawa aweze kutathmini matumizi hayo.

Shinikizo la damu ni sehemu moja tu ya tathmini ya jumla ya usalama. Kwa mfano, lebo ya IV inakataza matumizi kwa watu wenye upungufu wa G6PD kwa sababu ya hatari ya kuvunjika kwa chembe nyekundu za damu. Kipimo cha kawaida kutoka kwenye kifaa cha shinikizo la damu chenye mkanda hakiwezi kuondoa uwezekano wa tatizo hilo au mwingiliano wa dawa.

Ni lini kipimo kinahitaji hatua ya haraka

Kwa watu wazima ambao si wajawazito, American Heart Association inapendekeza hatua ya haraka kwa vipimo vinavyozidi 180 vya sistoli na/au 120 vya diastoli. Ikiwa kuna maumivu ya kifua, upungufu wa pumzi, udhaifu, mabadiliko ya kuona, au ugumu wa kuzungumza, piga simu kwa huduma za dharura mara moja. Ikiwa hakuna dalili mpya zinazotia wasiwasi, pima tena baada ya angalau dakika moja na uwasiliane na mtaalamu wa afya haraka ikiwa shinikizo linabaki juu kiasi hicho.

Tafuta msaada wa dharura kwa kuanguka ghafla, shida kali ya kupumua, au sindromu ya serotonini inayoshukiwa baada ya kutumia bidhaa, bila kujali kipimo cha kifaa cha shinikizo la damu chenye mkanda. Usitumie bluu ya methilini zaidi ili kurekebisha namba ya juu au ya chini.