Bluu ya methilini kwa kuwashwa sugu kwa mkundu: ushahidi na mipaka yake

Fikiria mgonjwa ambaye amejaribu krimu za kinga, dawa za kuua kuvu, marhamu za steroidi, na mabadiliko ya usafi kwa miezi kadhaa, lakini mkundu unaendelea kuwasha kila usiku. Daktari bingwa wa upasuaji wa utumbo mpana na puru anataja sindano ya rangi ya bluu kwenye ngozi inayozunguka mkundu. Wasomaji wengi hufikiria kimiminika kinachotuliza na kufunika ngozi, kama krimu nyingine ya kupaka inayotolewa kwa sindano. Utaratibu unaojadiliwa unategemea dhana tofauti. Huharibu ncha ndogo za neva za hisia katika tabaka la dermisi ili kukatiza mzunguko wa kuwashwa na kujikuna, na ushahidi unaounga mkono unatokana na tafiti chache ndogo za mfululizo wa visa vya upasuaji zisizo na kundi la kulinganisha, zenye ufuatiliaji usiolingana.

Makala hii inapitia maandiko hayo ya utafiti. Inaeleza kinachohusika katika utaratibu huu wa kitaalamu, mambo yanayopaswa kuondolewa kama sababu kabla ya kuwashwa kuitwa kusiko na sababu inayojulikana, matokeo ya marejeo mawili muhimu, na mapungufu ya ushahidi. Kwa maelezo ya msingi kuhusu kiambato chenyewe, angalia jinsi bluu ya methilini inavyofanya kazi katika kiwango cha seli, na kwa orodha pana zaidi ya matumizi ya kitabibu yaliyoidhinishwa na yanayochunguzwa.

Utaratibu, si krimu

Kudunga bluu ya methilini ndani ya ngozi au chini yake moja kwa moja kwa kuwashwa kwa mkundu kusiko na sababu inayojulikana na kusikoitikia matibabu ni utaratibu unaopenya ngozi na unaofanywa na mtaalamu wa tiba. Itifaki zilizochapishwa huweka bluu ya methilini iliyopunguzwa mkusanyiko ndani ya dermisi ya ngozi iliyoathirika inayozunguka mkundu, katika hali zisizo na vijidudu, kwa kawaida kwa ganzi ya eneo husika au ganzi ya kikanda, mgonjwa akiwa amelala kifudifudi. Utaratibu unaokusudiwa ni kuharibu kwa kemikali ncha za neva za hisia zilizo karibu na uso wa ngozi. Chama cha Marekani cha Madaktari Bingwa wa Upasuaji wa Utumbo Mpana na Puru kinaeleza udungaji ndani na chini ya ngozi iliyoathirika na kinaonya kwamba kudunga karibu mno na uso wa ngozi kuna hatari ya kuharibika kwa ngozi au kutokea kwa vidonda.

Tofauti tatu ni muhimu. Kwanza, bluu ya methilini inayopakwa juu ya ngozi si njia iliyotathminiwa katika tafiti hizi, na hakuna ushahidi unaolingana unaoonyesha kuwa inaweza kuchukua nafasi ya utaratibu wa kudunga ndani ya ngozi. Pili, itifaki zilizochapishwa hazitoi msingi wa kujidunga mwenyewe. Udhibiti wa kina cha sindano ndio jambo muhimu zaidi kwa usalama: kudunga karibu mno na uso kuna hatari ya vidonda na kufa kwa tishu, huku kudunga kwa kina mno au kutumia mbinu isiyo tasa kukiwa na hatari ya jipu na kujeruhi miundo ya mwili. Tatu, sindano ya bluu ya methilini inayouzwa nchini Marekani imewekewa matumizi ya kutibu methemoglobinemia iliyopatikana kwa kudungwa kwenye mshipa wa damu; hivyo kuitumia ndani ya ngozi inayozunguka mkundu ni matumizi nje ya yaliyoidhinishwa. Wasomaji wanaotumia dawa zinazoathiri serotonini wanapaswa pia kupitia maonyo kuhusu sindromu ya serotonini na mwingiliano wa dawa, yanayojadiliwa zaidi hapa chini.

Tambua chanzo kwanza: kuwashwa mara nyingi kuna sababu

Pruritus ani inaeleza dalili, si ugonjwa mmoja. Miongozo huainisha sababu za kuwashwa kuwa za mkundu na puru, ngozi, maambukizi, mwili mzima, muwasho kutokana na vitu vinavyokera, na kisaikolojia. Pia inapendekeza kuchukua historia ya mgonjwa, kuchunguza mkundu na puru kwa anoskopi, na kufanya vipimo vinavyolenga sababu zinazoshukiwa kabla ya kusema kuwa hakuna sababu inayojulikana. Miongozo ya utendaji ya Chama cha Italia cha Upasuaji wa Utumbo Mpana na Puru inaeleza uchunguzi huu, ukiwemo uchukuaji wa sampuli kwa usufi au kukwangua ngozi, vipimo vya maabara, vipimo vya viraka vya mzio, na biopsia inayochaguliwa kulingana na matokeo ya uchunguzi.

Sababu za kawaida zinazopaswa kuondolewa ni pamoja na bawasiri, mpasuko wa mkundu, fistula, vinyama vya ngozi, kuvuja kwa kinyesi au kushindwa kukidhibiti, kutokeza kwa tishu nje, na chunjua. Pia ni pamoja na dermatitisi ya mguso inayosababishwa na sabuni, vitambaa vya kufutia, manukato, na bidhaa za kupaka, pamoja na unyevunyevu na uchafuzi wa kinyesi usioonekana wazi. Magonjwa ya ngozi yanayoweza kufanana nayo ni psoriasis, lichen sclerosus, na lichen simplex chronicus. Maambukizi ni pamoja na Candida, kuvu wa dermatofaiti, minyoo ya pinworm, upele wa utitiri, na maambukizi ya zinaa. Hali za mwili mzima zinazohusishwa nayo ni pamoja na kisukari, ugonjwa wa ini wenye kudumaa kwa mtiririko wa nyongo, ugonjwa sugu wa figo, na matatizo ya tezi ya thyroidi. Vidonda vinavyodumu, visivyo vya kawaida, au vilivyo na michubuko wazi vinahitaji biopsia ili kuondoa uwezekano wa neoplasia ndani ya epitheliamu ya mkundu au ugonjwa wa Paget wa nje ya titi. Ni kundi dogo sana tu lenye dalili kali zinazoendelea licha ya uchunguzi huu na matibabu yasiyo ya uvamizi ambalo huzingatiwa kwa sindano; huu pia ndio msimamo wa mwongozo wa ASCRS kwa wagonjwa.

Matokeo ya uchanganuzi-jumuishi wa 2023

Muhtasari mpana zaidi ni uchanganuzi-jumuishi wa tafiti zenye kundi moja wa 2023 uliofanywa na Jia na wenzake, ambao uliunganisha tafiti 7 na wagonjwa 225. Kutoweka kwa dalili baada ya sindano moja kulikuwa asilimia 76.1 (CI ya asilimia 95, 64.9 hadi 87.3), kukiongezeka hadi asilimia 85.4 baada ya sindano ya pili. Kutulia kwa dalili kulikoripotiwa kulikuwa asilimia 75.3 katika mwaka mmoja na asilimia 77.3 katika miaka mitatu, kukishuka hadi asilimia 24.0 katika miaka mitano.

Takwimu hizo zinahitaji kusomwa kwa makini. Tafiti zilizounganishwa zilikuwa mfululizo wa visa bila kundi la kulinganisha kutoka 1979 hadi 2019, zikiwa na mbinu, mikusanyiko ya dawa, na vigezo vya matokeo vilivyotofautiana; tofauti za kitakwimu kati ya tafiti pia zilikuwa kubwa. Asilimia za muda mrefu hazitokani na kundi moja lililofuatiliwa kwa miaka mitano. Tafiti ndogo tofauti zilitoa data katika nyakati tofauti, hivyo takwimu ya miaka mitano si thabiti. Matatizo ya kawaida yalikuwa rangi ya bluu iliyobaki kwenye ngozi kwa muda kama chale ya wino na ganzi karibu na mkundu. Matukio yaliyoripotiwa yalijumuisha selulaitisi, damu kukusanyika chini ya ngozi, kuvuja kwa kinyesi kwa muda, kushindwa kutoa mkojo, jipu karibu na uso wa ngozi, na mabadiliko ya hisia yaliyodumu. Jambo muhimu ni kwamba mfululizo wa kihistoria wa visa vya kufa kwa ngozi wa Eusebio na wenzake (1990) haukuwa miongoni mwa tafiti saba zilizounganishwa; hivyo lugha inayotuliza kuhusu usalama katika uchanganuzi-jumuishi haimaanishi kuwa kufa kwa tishu hakujawahi kutokea. Muhtasari wetu wa usalama wa bluu ya methilini unaweka matukio haya katika muktadha.

Matokeo ya utafiti mmoja mkubwa zaidi

Utafiti mmoja mkubwa zaidi ni mapitio ya 2019 ya data za awali zilizokusanywa kwa ufuatiliaji wa mbele, yaliyofanywa na Kim na wenzake. Kati ya wagonjwa 362 waliofika wakiwa na kuwashwa kwa mkundu, 259 walipata nafuu kwa matibabu yasiyo ya uvamizi, na kubaki 103 wenye dalili kali zisizoitikia matibabu ambao walitibiwa kwa sindano ndani ya ngozi. Itifaki ilichanganya 5 mL za suluhisho la awali la bluu ya methilini la asilimia 1 na 15 mL za lidocaine ya asilimia 1, na kutoa 20 mL za mchanganyiko wa kudungwa wenye mkusanyiko wa mwisho wa takriban asilimia 0.25, uliodungwa kwa kutumia ganzi ya aina ya saddle block. Tofauti hii kati ya mkusanyiko wa suluhisho la awali na wa mwisho inajitokeza mara kwa mara katika maandiko: makala zinazotaja asilimia 1 mara nyingi zinaeleza suluhisho la awali, si mchanganyiko uliopunguzwa mkusanyiko ambao ulidungwa hasa.

Katika wiki sita, wagonjwa 87 kati ya 96 waliofuatiliwa (asilimia 90.6) waliainishwa kuwa wamepata nafuu. Wagonjwa wanane baadaye walipokea sindano nyingine, na watano wakapata nafuu. Katika miaka mitatu, wagonjwa 53 kati ya 62 waliopatikana kwa tathmini ya muda mrefu (asilimia 85.5) walikuwa wamepata nafuu, na kati ya wagonjwa 53 waliokuwa wameitikia mwanzoni, 4 (asilimia 7.5) walipata kurudia kwa dalili. Kupungua kwa idadi ya waliofuatiliwa kunapunguza uhakika wa takwimu hizi: ni 62 tu kati ya wagonjwa 103 wa awali waliotoa data za miaka mitatu. Rangi ya bluu kama chale ya wino iliendelea kuwepo kwa 84 kati ya 96 (asilimia 87.5) katika wiki sita, kwa ujumla ikififia hadi kubaki katika maeneo madogo kama ncha ya sindano kufikia takriban wiki nne. Damu ilikusanyika chini ya ngozi kwa 6 kati ya 62 (asilimia 9.7) na hali hiyo ikaisha yenyewe. Waandishi hawakuripoti kuvuja kwa kinyesi, selulaitisi, kufa kwa tishu, au jipu katika kundi lao.

Jedwali la ubora wa tafiti na ufuatiliaji

Jedwali lifuatalo ndilo rejea kuu ya mapitio haya. Mikusanyiko iliyowekwa alama ya nyota ni makadirio ya mchanganyiko wa mwisho, kwa sababu makala kadhaa ziliripoti mkusanyiko wa suluhisho la awali pekee.

Mwenendo katika safu zote unafanana. Mwitikio wa awali kwa kawaida huwa mkubwa, ilhali makadirio ya kurudia kwa dalili hutegemea sana muda ambao wagonjwa wanafuatiliwa na idadi inayobaki katika ufuatiliaji. Samalavicius aliripoti kutoweka kwa dalili kwa asilimia 100 mwanzoni lakini kurudia kwa dalili hatimaye kwa asilimia 80 katika mediani ya miezi 47; Kim aliripoti kurudia kwa dalili kwa chini ya asilimia 8 katika miaka mitatu miongoni mwa walioitikia ambao waliendelea kufuatiliwa. Sampuli ndogo, sindano zinazorudiwa, vigezo tofauti vya matokeo, na kupungua kwa idadi ya waliofuatiliwa hufanya ulinganisho wa moja kwa moja usiwe wa kuaminika.

Mapungufu ambayo msomaji anapaswa kukumbuka

Hakuna jaribio la upangaji nasibu linalounga mkono utaratibu huu. Kila kadirio la ufanisi hapo juu linatokana na mfululizo wa visa bila kundi la kulinganisha au kundi lililotathminiwa kwa kurejea data za awali. Hivyo, mwitikio wa placebo, kurudi kwa dalili kwenye kiwango chake cha wastani, na hatua za usafi zilizotumika wakati huohuo haviwezi kutenganishwa na athari ya matibabu. Itifaki hutofautiana katika tabaka ambalo sindano inatolewa, ujazo, namna ya kuripoti mkusanyiko, uchanganyaji wa dawa ya ganzi, na matumizi ya steroidi. Hii inamaanisha kuwa hakuna dozi iliyosanifishwa: linganisha mikusanyiko ya michanganyiko ya mwisho, si lebo za suluhisho za awali. Mfululizo wa visa wa wagonjwa 6 hadi 103 hauwezi kubainisha kiwango cha kutokea kwa matukio adimu kama usikivu kupita kiasi au miitikio ya mwili mzima, na ufuatiliaji wa kurudia kwa dalili baadaye haujakamilika katika tafiti nyingi.

Historia ya kufa kwa tishu inapaswa kuelezwa wazi. Wagonjwa watatu kati ya 23 katika mfululizo wa Eusebio wa 1990 walipata kufa kwa ngozi katika unene wake wote, hali iliyohitaji kuondolewa kwa tishu zilizokufa. Tangu wakati huo, mbinu zimeelekea kutumia michanganyiko ya mwisho yenye mkusanyiko mdogo zaidi na kudunga ndani ya ngozi badala ya kwa kina. Mfululizo wa visa wa baadaye unaripoti matatizo madogo zaidi, lakini tukio hilo la kihistoria ni sehemu ya rekodi na linatahadharisha dhidi ya kutumia utaratibu huu bila kuuzingatia kwa makini.

Maonyo kuhusu athari za dawa kwa mwili mzima pia yanatumika kimsingi. Maelezo ya sasa ya kuagiza sindano ya bluu ya methilini yana onyo lililowekwa kwenye kisanduku kuhusu sindromu ya serotonini inayoweza kusababisha kifo inapotumiwa pamoja na dawa zinazoathiri serotonini na opioidi. Pia yanaorodhesha ripoti za anafilaksia na yanakataza matumizi kwa wenye upungufu wa G6PD na usikivu mkubwa kupita kiasi kwa rangi za thiazine. Maonyo haya yanatokana hasa na matumizi kupitia mshipa wa damu yanayoathiri mwili mzima, na kiasi kinachofikia mwili mzima baada ya sindano karibu na mkundu hakijapimwa vizuri; hivyo haiwezi kudhaniwa kuwa maonyo hayo hayahusiki. Eleza dawa zote za mfadhaiko, opioidi, na hali yako ya G6PD kabla ya utaratibu wowote wa bluu ya methilini.

Nani anaweza kulijadili na mtaalamu wa tiba

Walengwa ni wachache: wenye kuwashwa kusiko na sababu inayojulikana kunakoendelea baada ya kutafutwa kwa sababu nyingine na kushindwa kwa hatua zisizo za uvamizi, na ambako ni kali kiasi cha kufanya rangi kama chale ya wino, ganzi, na hatari ndogo ya maambukizi au mabadiliko ya uwezo wa kudhibiti kinyesi kuwa madhara yanayokubalika. Leta mfuatano wa dalili kwa tarehe, matibabu ya awali pamoja na tarehe zake, ripoti za vipimo ikiwemo uchunguzi wa anoskopi na biopsia yoyote, na orodha kamili ya dawa. Maswali ya kusaidia mazungumzo yamekusanywa katika maswali yetu ya kumuuliza mtaalamu wa tiba kuhusu bluu ya methilini. Usitafute sindano kutoka kwa mtoa huduma anayepuuza uchunguzi wa kutambua chanzo, na usijaribu kamwe kujidunga mwenyewe.