ලිපිය
දිගටම පවතින ප්‍රුරිටස් ඇනයි සඳහා මෙතිලීන් නිල්: සාක්ෂි සහ සීමාවන්
මාස ගණනාවක් තිස්සේ සම ආරක්ෂා කරන ක්‍රීම්, දිලීරනාශක, ස්ටෙරොයිඩ් ආලේපන සහ සනීපාරක්ෂක පුරුදු වෙනස් කිරීම උත්සාහ කළත්, සෑම රාත්‍රියකම ගුද කැසීම පවතින රෝගියෙකු ගැන සිතන්න. මහාන්ත්‍ර හා ගුදමාර්ග ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙකු ගුදය වටා සමට නිල් වර්ණකයක් එන්නත් කිරීම ගැන සඳහන් කරයි. බොහෝ පාඨකයන් සිතින් මවාගන්නේ, ඉඳිකටුවකින් ලබාදෙන තවත් ආලේපන ක්‍රීම් එකක් මෙන්, සම මත පැතිරී සහනයක් දෙන දියරයකි. මෙහි සාකච්ඡා කෙරෙන ක්‍රියාපටිපාටිය වෙනස් සංකල්පයක් මත ක්‍රියා කරයි. එය කැසීම සහ කැසීම නිසා සම සීරීමේ චක්‍රය බිඳ දැමීමට, චර්මයේ කුඩා සංවේදී ස්නායු අග්‍රවලට හානි කරයි. එයට පදනම් වන සාක්ෂි ඇත්තේ පසු විපරම ඒකාකාර නොවන, පාලන කණ්ඩායම් නොමැති ශල්‍ය රෝගී වාර්තා මාලා කිහිපයක පමණි.
මෙම ලිපිය එම පර්යේෂණ සාහිත්‍යය සමාලෝචනය කරයි. විශේෂඥයා විසින් සිදුකරන ක්‍රියාපටිපාටියට ඇතුළත් දේ, කැසීම හේතුව හඳුනාගත නොහැකි තත්ත්වයක් ලෙස නම් කිරීමට පෙර බැහැර කළ යුතු දේ, ප්‍රධාන මූලාශ්‍ර දෙකක වාර්තා වන කරුණු සහ සාක්ෂි ප්‍රමාණවත් නොවන තැන් එහි ආවරණය වේ. සංයෝගය පිළිබඳ පසුබිම සඳහා, මෙතිලීන් නිල් සෛලීය මට්ටමින් ක්‍රියා කරන ආකාරය බලන්න. වඩා පුළුල් ලැයිස්තුවක් සඳහා අනුමත සහ පර්යේෂණ මට්ටමේ පවතින වෛද්‍ය භාවිතයන් බලන්න.
ක්‍රීම් එකක් නොව, ක්‍රියාපටිපාටියක්
ප්‍රතිකාරවලට ප්‍රතිචාර නොදක්වන, හේතුව හඳුනාගත නොහැකි ප්‍රුරිටස් ඇනයි සඳහා මෙතිලීන් නිල් සම තුළට හෝ සමට වහාම යටින් එන්නත් කිරීම, වෛද්‍යවරයෙකු විසින් සිදුකරන ආක්‍රමණශීලී ක්‍රියාපටිපාටියකි. ප්‍රකාශිත ක්‍රමවේද අනුව, තනුක කළ මෙතිලීන් නිල් විෂබීජ රහිත තත්ත්ව යටතේ ගුදය වටා බලපෑමට ලක්වූ සමේ චර්ම ස්තරයට ඇතුළු කරයි. සාමාන්‍යයෙන් මෙය ස්ථානීය නිර්වින්දනය හෝ ප්‍රදේශීය ස්නායු අවහිර නිර්වින්දනය යටතේ, රෝගියා මුහුණ පහළට සිටින සේ වැතිර සිටියදී සිදුකරයි. අපේක්ෂිත ක්‍රියාකාරී යාන්ත්‍රණය වන්නේ මතුපිටට ආසන්න සංවේදී ස්නායු අග්‍ර රසායනිකව විනාශ කිරීමයි. ඇමරිකානු මහාන්ත්‍ර හා ගුදමාර්ග ශල්‍ය වෛද්‍ය සංගමය, බලපෑමට ලක්වූ සම තුළට සහ එයට යටින් එන්නත් කිරීම විස්තර කරයි. එය මතුපිටට ඉතා ආසන්නව ලබාදීමෙන් සම බිඳ වැටීම හෝ වණ ඇතිවීමේ අවදානමක් ඇති බවද අනතුරු අඟවයි.
වෙනස්කම් තුනක් වැදගත් වේ. පළමුව, සමේ මතුපිටට මෙතිලීන් නිල් ආලේප කිරීම මෙම අධ්‍යයනවල ඇගයීමට ලක්කළ ප්‍රතිකාරය නොවේ. එය සම තුළට සිදුකරන ක්‍රියාපටිපාටියට ආදේශ කළ හැකි බව පෙන්වන සමාන සාක්ෂිද නැත. දෙවනුව, ප්‍රකාශිත ක්‍රමවේදවලින් තමන් විසින්ම එන්නත් කරගැනීම පිළිබඳ නිගමනවලට එළඹිය නොහැක. ගැඹුර පාලනය කිරීම ආරක්ෂාවට තීරණාත්මක සාධකයයි: ඉතා මතුපිටට එන්නත් කිරීමෙන් වණ සහ පටක මියයෑම ඇතිවිය හැකි අතර, ඉතා ගැඹුරට එන්නත් කිරීමෙන් හෝ විෂබීජ රහිත නොවන ක්‍රමයක් භාවිතයෙන් සැරව ගෙඩි සහ ශරීර ව්‍යුහයන්ට හානි ඇතිවිය හැක. තෙවනුව, එක්සත් ජනපදයේ අලෙවි කරන වාණිජ මෙතිලීන් නිල් එන්නත් නිෂ්පාදනයේ ලේබලය අනුව එය අත්පත් කරගත් මෙත්හීමොග්ලොබිනීමියාවට ශිරා තුළින් ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා වේ. එබැවින් ගුදය වටා සම තුළට එය භාවිත කිරීම ලේබලයේ අනුමත භාවිතයෙන් පිටත භාවිතයකි. සෙරොටොනින් ක්‍රියාකාරිත්වයට බලපාන ඖෂධ ගන්නා පාඨකයන්, පහත තවදුරටත් සාකච්ඡා කරන සෙරොටොනින් සින්ඩ්‍රෝමය සහ ඖෂධ අන්තර්ක්‍රියා පිළිබඳ අනතුරු ඇඟවීම් ද සමාලෝචනය කළ යුතුය.
මුලින් රෝග විනිශ්චය කරන්න: බොහෝ කැසීම්වලට හේතුවක් තිබේ
ප්‍රුරිටස් ඇනයි යනු එක් රෝගයක් නොව, රෝග ලක්ෂණයක් විස්තර කරන යෙදුමකි. මාර්ගෝපදේශ එයට හේතු වන වෙනත් තත්ත්වයන් ගුදය හා ගුදමාර්ගය ආශ්‍රිත, චර්ම රෝග ආශ්‍රිත, ආසාදනමය, ශරීරය පුරා බලපාන, උද්දීපනය නිසා ඇතිවන සහ මනෝජනිත ලෙස වර්ග කරයි. හේතුව හඳුනාගත නොහැකි තත්ත්වයක් ලෙස නම් කිරීමට පෙර රෝග ඉතිහාසය ලබාගැනීම, ඇනොස්කොපි සමඟ ගුදය හා ගුදමාර්ගය පරීක්ෂා කිරීම සහ අදාළ පරීක්ෂණ සිදුකිරීම ඒවා නිර්දේශ කරයි. ඉතාලි මහාන්ත්‍ර හා ගුදමාර්ග ශල්‍යකර්ම සංගමයේ ප්‍රායෝගික මාර්ගෝපදේශ මෙම ඇගයීම විස්තර කරයි. එයට පරීක්ෂණ සොයාගැනීම් අනුව තෝරාගන්නා ස්වැබ් හෝ සූරාගත් සාම්පල, රසායනාගාර පරීක්ෂණ, පැච් පරීක්ෂණ සහ පටක නියැදි පරීක්ෂණ ඇතුළත් වේ.
බැහැර කළ යුතු පොදු හේතු අතර අර්ශස්, ගුද ඉරිතැලීම්, භගන්දර, සමේ කුඩා එල්ලෙන කොටස්, මල කාන්දුවීම හෝ මල පාලනය කරගත නොහැකි වීම, ගුදමාර්ගය පහළට නෙරා ඒම සහ ඉන්නන් ඇතුළත් වේ. සබන්, පිසදැමීමේ තෙත් පත්‍ර, සුවඳ ද්‍රව්‍ය සහ සමට ආලේප කරන නිෂ්පාදන නිසා ඇතිවන ස්පර්ශ චර්ම ප්‍රදාහය, තෙතමනය සහ නොපෙනෙන මල අපද්‍රව්‍ය දූෂණයද මෙයට ඇතුළත්ය. සමාන ලක්ෂණ ඇති චර්ම රෝග අතර සොරයිසිස්, ලයිකන් ස්ක්ලෙරෝසස් සහ ලයිකන් සිම්ප්ලෙක්ස් ක්‍රොනිකස් ඇත. ආසාදන අතර කැන්ඩිඩා, ඩර්මටොෆයිට් දිලීර, කිරිපණුවන්, ස්කේබීස් සහ ලිංගිකව සම්ප්‍රේෂණය වන හේතු ඇතුළත් වේ. ශරීරය පුරා බලපාන සම්බන්ධිත තත්ත්වයන් අතර දියවැඩියාව, පිත ගලායාම අවහිර වන අක්මා රෝග, නිදන්ගත වකුගඩු රෝග සහ තයිරොයිඩ් ආබාධ ඇත. දිගටම පවතින, සාමාන්‍ය නොවන හෝ වණ වූ තුවාල සඳහා, ගුද අපිච්ඡදය තුළ නියෝප්ලාසියාව හෝ පියයුරු ප්‍රදේශයෙන් පිටත ඇතිවන පැජට් රෝගය බැහැර කිරීමට පටක නියැදි පරීක්ෂණයක් අවශ්‍ය වේ. මෙම ඇගයීම සහ ශල්‍ය නොවන මූලික සත්කාර තිබියදීත් දිගටම දැඩි රෝග ලක්ෂණ පවතින ඉතා කුඩා කණ්ඩායම පමණක් එන්නත් කිරීම සඳහා සලකා බලනු ලැබේ. ASCRS රෝගී මාර්ගෝපදේශය ද දරන්නේ මෙම ස්ථාවරයයි.
2023 මෙටා-විශ්ලේෂණයෙන් හෙළි වූ දේ
පුළුල්ම සාක්ෂි සංශ්ලේෂණය වන්නේ අධ්‍යයන 7ක් සහ රෝගීන් 225ක් ඒකාබද්ධ කළ ජියා සහ සගයන්ගේ 2023 එක් ප්‍රතිකාර කණ්ඩායමක් පමණක් සහිත මෙටා-විශ්ලේෂණයයි. එක් එන්නත් කිරීමකින් පසු ලක්ෂණ නැතිවීම සියයට 76.1ක් විය (සියයට 95 විශ්වාස පරාසය 64.9 සිට 87.3 දක්වා). දෙවන එන්නත් කිරීමෙන් පසු එය සියයට 85.4 දක්වා ඉහළ ගියේය. වාර්තා කළ ලක්ෂණ පහවී පැවතීම වසරකදී සියයට 75.3ක් සහ වසර තුනකදී සියයට 77.3ක් වූ අතර, වසර පහකදී සියයට 24.0 දක්වා පහළ ගියේය.
මෙම සංඛ්‍යා ප්‍රවේශමෙන් කියවිය යුතුය. ඒකාබද්ධ කළ අධ්‍යයන 1979 සිට 2019 දක්වා කාලයට අයත්, පාලන කණ්ඩායම් නොමැති රෝගී වාර්තා මාලා විය. ඒවායේ ක්‍රම, සාන්ද්‍රණ සහ ප්‍රතිඵල මිනුම් වෙනස් වූ අතර, සංඛ්‍යානමය විෂමතාව ඉහළ විය. දිගුකාලීන ප්‍රතිශත පැමිණෙන්නේ වසර පහක් තිස්සේ පසු විපරම් කළ එකම රෝගී කණ්ඩායමකින් නොවේ. විවිධ කාල ලක්ෂ්‍යවල දත්ත සැපයුවේ වෙනස් කුඩා අධ්‍යයන බැවින්, වසර පහේ අගය ස්ථිර පදනමක් සහිත එකක් නොවේ. සාමාන්‍ය සංකූලතා වූයේ තාවකාලික නිල් පච්ච සලකුණු සහ ගුදය වටා හිරිවැටීමයි. වාර්තා වූ සිදුවීම් අතර සෙලියුලයිටිස්, රුධිරය පටක තුළ එක්රැස්වීම, තාවකාලික මල කාන්දුවීම, මුත්‍රා පිටකළ නොහැකිව රඳවාගැනීම, මතුපිටට ආසන්න සැරව ගෙඩි සහ දිගුකාලීනව සංවේදනය වෙනස් වීම ඇතුළත් විය. විශේෂයෙන්, යුසීබියෝ සහ සගයන්ගේ (1990) සමේ පටක මියයෑම වාර්තා කළ ඓතිහාසික රෝගී වාර්තා මාලාව ඒකාබද්ධ කළ අධ්‍යයන හත අතර නොතිබුණි. එබැවින් මෙටා-විශ්ලේෂණයේ ආරක්ෂාව ගැන සහතිකදායක වචන තිබීමෙන් පටක මියයෑම කිසිදා සිදු නොවූ බව අදහස් නොවේ. අපගේ මෙතිලීන් නිල් ආරක්ෂක පැතිකඩ සාරාංශය මෙම සිදුවීම් අදාළ පසුබිම සමඟ පැහැදිලි කරයි.
විශාලතම තනි අධ්‍යයනයෙන් හෙළි වූ දේ
විශාලතම තනි අධ්‍යයනය වන්නේ කිම් සහ සගයන් විසින් 2019දී සිදුකළ, ඉදිරිගාමීව රැස්කළ දත්ත සමුදායක පසුගාමී සමාලෝචනයයි. ගුද කැසීම සඳහා පැමිණි රෝගීන් 362 දෙනාගෙන් 259 දෙනෙකු ශල්‍ය නොවන මූලික ප්‍රතිකාරවලින් වැඩිදියුණු විය. එවිට ඉතිරි වූ, ප්‍රතිකාරවලට ප්‍රතිචාර නොදක්වන දැඩි ලක්ෂණ සහිත 103 දෙනාට සම තුළට එන්නත් කිරීමෙන් ප්‍රතිකාර කරන ලදී. ක්‍රමවේදයේදී සියයට 1 මෙතිලීන් නිල් මූලික ද්‍රාවණය 5 mL, සියයට 1 ලිඩොකේන් 15 mL සමඟ මිශ්‍ර කර, ආසන්න වශයෙන් සියයට 0.25 අවසාන සාන්ද්‍රණයක් සහිත එන්නත් දියරය 20 mL ලබාගන්නා ලදී. එය සැඩල් බ්ලොක් නිර්වින්දනය යටතේ එන්නත් කරන ලදී. මූලික ද්‍රාවණයේ සාන්ද්‍රණය සහ අවසාන සාන්ද්‍රණය අතර මෙම වෙනස පර්යේෂණ සාහිත්‍යය පුරා නැවත නැවත දක්නට ලැබේ: සියයට 1 යැයි සඳහන් කරන ලිපි බොහෝ විට විස්තර කරන්නේ මූලික ද්‍රාවණය මිස, සැබවින්ම එන්නත් කළ තනුක මිශ්‍රණය නොවේ.
සති හයකදී පසු විපරම් කළ රෝගීන් 96 දෙනාගෙන් 87 දෙනෙකු (සියයට 90.6) වැඩිදියුණු වූවන් ලෙස වර්ග කරන ලදී. පසුව රෝගීන් අට දෙනෙකුට නැවත එන්නත් කළ අතර, පස් දෙනෙකු වැඩිදියුණු විය. වසර තුනකදී දිගුකාලීන ඇගයීම සඳහා සිටි රෝගීන් 62 දෙනාගෙන් 53 දෙනෙකු (සියයට 85.5) වැඩිදියුණු වී තිබුණි. මුලින් ප්‍රතිචාර දැක්වූ 53 දෙනා අතරින් 4 දෙනෙකුට (සියයට 7.5) ලක්ෂණ නැවත ඇති විය. පසු විපරමෙන් රෝගීන් ඉවත්වීම නිසා මෙම අගයන්ට සීමාවක් ඇත: මුල් 103 දෙනාගෙන් වසර තුනේ දත්ත සැපයුවේ 62 දෙනෙකු පමණි. සති හයකදී 96 දෙනාගෙන් 84 දෙනෙකුට (සියයට 87.5) නිල් පච්ච සලකුණු පැවතුණි; සාමාන්‍යයෙන් සති හතරක් පමණ වන විට ඒවා කුඩා තිත් ප්‍රදේශ බවට මැකී යමින් තිබුණි. 62 දෙනාගෙන් 6 දෙනෙකුට (සියයට 9.7) පටක තුළ රුධිරය එක්රැස්වීම ඇතිවූ අතර, එය ස්වයංසිද්ධව පහව ගියේය. තම රෝගී කණ්ඩායමේ මල කාන්දුවීම, සෙලියුලයිටිස්, පටක මියයෑම හෝ සැරව ගෙඩි නොතිබූ බව කතුවරු වාර්තා කළහ.
අධ්‍යයනවල ගුණාත්මකභාවය සහ පසු විපරම් වගුව
පහත වගුව මෙම සමාලෝචනයේ ප්‍රධාන යොමු මූලාශ්‍රයයි. ලිපි කිහිපයක වාර්තා කර තිබුණේ මූලික ද්‍රාවණයේ සාන්ද්‍රණය පමණක් බැවින්, තරු ලකුණකින් සලකුණු කළ සාන්ද්‍රණ අවසාන මිශ්‍රණයේ ඇස්තමේන්තු වේ.
| අධ්‍යයනය | සැලසුම සහ රෝගීන් | එන්නත් කිරීමේ ක්‍රමවේදය | පසු විපරම | ප්‍රතිඵලදායකත්වය සහ නැවත ඇතිවීම | අහිතකර ප්‍රතිඵල |
|---|---|---|---|---|---|
| වොලොක් සහ ඩින්ට්ස්මන්, 1979 | රෝගී වාර්තා මාලාවක්, n=9 | 1% ද්‍රාවණයෙන් 10 සිට 15 mL පමණ, සම යටට | මාස 3 සිට 15 දක්වා | පළමු එන්නත් කිරීමෙන් පසු 9 දෙනාගෙන් 8 දෙනෙකු වැඩිදියුණු විය; නැවත එන්නත් කිරීමෙන් පසු 9 දෙනාගෙන් 9 දෙනාම | දිනක් පමණ උණ, 9 දෙනාගෙන් 1 දෙනෙකුට |
| යුසීබියෝ, ග්‍රැහැම් සහ මෝඩි, 1990 | රෝගී වාර්තා මාලාවක්, n=23 | 0.5% ද්‍රාවණයෙන් 30 mL දක්වා, සම තුළට කාන්දු කරමින් එන්නත් කිරීම | ප්‍රතිචාර දැක්වූවන් සති 12 ඉක්මවා, සමහරුන් වසර 9 දක්වා | 23 දෙනාගෙන් 21 දෙනෙකුට මුලින් සම්පූර්ණ හෝ අර්ධ ප්‍රතිචාරයක්; දිගු පසු විපරමේදී ප්‍රතිචාර දැක්වූ 18 දෙනාගෙන් 4 දෙනෙකුට (22%) නැවත ඇතිවීම | සමේ සම්පූර්ණ ඝනකම පුරා පටක මියයෑම, 23 දෙනාගෙන් 3 දෙනෙකුට (13%), මියගිය පටක ඉවත් කිරීම අවශ්‍ය විය |
| ෆාරුක් සහ ලී, 1997 | ඉදිරිගාමී රෝගී වාර්තා මාලාවක්, n=6 | 1% මූලික ද්‍රාවණය 10 mL සමඟ නිර්වින්දන ඖෂධයක් සහ සේලයින්, අවසාන සාන්ද්‍රණය 0.44% පමණ* | මධ්‍යස්ථ කාලය වසර 3, පරාසය 2 සිට 5 දක්වා | 6 දෙනාගෙන් 5 දෙනෙකුට මුලින් සැලකිය යුතු වැඩිදියුණුවක්; සමුච්චිත නැවත ඇතිවීම වසර 1කදී 20% පමණ, වසර 2කදී 40%, වසර 3කදී 60% | මුත්‍රා රඳවාගැනීම, මතුපිටට ආසන්න සැරව ගෙඩියක්, තාවකාලික මල පාලනය නැතිවීම, එක් එක් තත්ත්වය 6 දෙනාගෙන් 1 දෙනෙකුට |
| බොටරිල් සහ සේගර්, 2002 | ඉදිරිගාමී රෝගී වාර්තා මාලාවක්, n=25 | 1% මූලික ද්‍රාවණය 5 mL සමඟ ලිග්නොකේන් සහ හයිඩ්‍රොකෝටිසෝන්, අවසාන සාන්ද්‍රණය 0.25% පමණ* | මධ්‍යස්ථ කාලය මාස 11, පරාසය 2 සිට 25 දක්වා | එක් එන්නත් කිරීමකින් පසු 25 දෙනාගෙන් 16 දෙනෙකුට ලක්ෂණ නැත; නැවත එන්නත් කිරීමෙන් පසු 25 දෙනාගෙන් 22 දෙනෙකුට (88%) | තාවකාලික මල කාන්දුවීම, 25 දෙනාගෙන් 1 දෙනෙකුට, දින 2ක් පමණ |
| මෙන්ටෙස් සහ සගයන්, 2004 | ඉදිරිගාමී, අහඹු කණ්ඩායම් වෙන්කිරීමක් නොමැති, n=30 | 2% මූලික ද්‍රාවණය 1:1 පමණ තනුක කර ලබාගත් අවසාන 1% ද්‍රාවණයෙන් 15 mL පමණ, සම තුළට සහ මතුපිටට ආසන්නව සම යටට | බොහෝ දෙනෙකුට මාස 12; මාස 5 සිට 24 දක්වා | මාස 1කදී 30 දෙනාගෙන් 24 දෙනෙකුට ලක්ෂණ නැත; නැවත ප්‍රතිකාරයෙන් පසු 30 දෙනාගෙන් 28 දෙනෙකුට පමණ; මාස 12කදී 30 දෙනාගෙන් 23 දෙනෙකුට; 28 දෙනාගෙන් 5 දෙනෙකුට පමණ (18%) නැවත ඇතිවීම | ස්වයංව පහව ගිය සෙලියුලයිටිස්, 30 දෙනාගෙන් 2 දෙනෙකුට (7%) |
| සදර්ලන්ඩ්, ෆැරගර් සහ ෆ්‍රිසෙල්, 2009 | එක් ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙකුගේ ඉදිරිගාමී රෝගී වාර්තා මාලාවක්, n=49 | 1% මූලික ද්‍රාවණය 10 mL සමඟ ඇඩ්‍රිනලින් සහිත බුපිවකේන් සහ මෙතිල්ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන්, අවසාන සාන්ද්‍රණය 0.32% පමණ* | ප්‍රධාන වශයෙන් සති 4 සහ 8 | 49 දෙනාගෙන් 47 දෙනෙකුට (96%) වැඩිදියුණුවක්; එක් එන්නත් කිරීමකින් පසු 49 දෙනාගෙන් 28 දෙනෙකුට සම්පූර්ණයෙන් ලක්ෂණ නැතිවීම, නැවත එන්නත් කිරීමෙන් පසු 49 දෙනාගෙන් 32 දෙනෙකුට (65%) | මල පාලන හැකියාව වෙනස් වීම 49 දෙනාගෙන් 7 දෙනෙකුට (14%), දින 10ක් පමණ සිට සති 6ක් දක්වා කාලය තුළ පහව ගියේය; පීඩාකාරී සංවේදන අඩුවීම 49 දෙනාගෙන් 2 දෙනෙකුට (4%) |
| සමලවිචියස් සහ සගයන්, 2012 | ඉදිරිගාමී රෝගී වාර්තා මාලාවක්, n=10 | 1% ද්‍රාවණයෙන් 15 mL ලෙස වාර්තා කර ඇත, සම තුළට | මධ්‍යස්ථ කාලය මාස 47, පරාසය 29 සිට 60 දක්වා | සති 4 වන විට 10 දෙනාගෙන් 10 දෙනාටම ලක්ෂණ නැති විය; දිගු නිරීක්ෂණයේදී 10 දෙනාගෙන් 8 දෙනෙකුට (80%) නැවත ඇතිවීම | තාවකාලික හිරිවැටීම සහ පච්ච සලකුණු; මාස 2ක් පමණ දක්වා ඉදිමීම; පටක මියයෑම වාර්තා වී නැත |
| කිම්, කිම් සහ ලී, 2019 | ඉදිරිගාමීව රැස්කළ දත්ත සමුදායක පසුගාමී සමාලෝචනයක්, ප්‍රතිකාර කළ n=103 | 1% මූලික ද්‍රාවණය 5 mL සමඟ 1% ලිඩොකේන් 15 mL, අවසාන සාන්ද්‍රණය 0.25% පමණ* | සති 6 (103 දෙනාගෙන් 96 දෙනෙකු) සහ වසර 3 (103 දෙනාගෙන් 62 දෙනෙකු) | සති 6කදී 96 දෙනාගෙන් 87 දෙනෙකුට වැඩිදියුණුවක් (91%); වසර 3කදී 62 දෙනාගෙන් 53 දෙනෙකුට වැඩිදියුණුවක් (86%); ප්‍රතිචාර දැක්වූ 53 දෙනාගෙන් 4 දෙනෙකුට (8%) නැවත ඇතිවීම | සති 6කදී 96 දෙනාගෙන් 84 දෙනෙකුට පච්ච සලකුණු (88%); 62 දෙනාගෙන් 6 දෙනෙකුට පටක තුළ රුධිරය එක්රැස්වීම (10%); මල කාන්දුවීම, සෙලියුලයිටිස්, පටක මියයෑම හෝ සැරව ගෙඩි නැත |
වගුවේ පේළි පුරා දක්නට ලැබෙන රටාව සමාන වේ. මුල් ප්‍රතිචාරය සාමාන්‍යයෙන් ඉහළ වුවත්, නැවත ඇතිවීමේ ඇස්තමේන්තු රෝගීන් නිරීක්ෂණය කරන කාලය සහ පසු විපරමේ රැඳී සිටින සංඛ්‍යාව මත දැඩි ලෙස රඳා පවතී. සමලවිචියස් මුලදී සියයට 100ක ලක්ෂණ නැතිවීමක් වාර්තා කළ නමුත්, මාස 47ක මධ්‍යස්ථ කාලයකදී අවසානයේ සියයට 80කට ලක්ෂණ නැවත ඇතිවී තිබුණි. කිම්, පසු විපරමේ රැඳී සිටි ප්‍රතිචාර දැක්වූවන් අතර වසර තුනකදී සියයට 8ට අඩු නැවත ඇතිවීමක් වාර්තා කළේය. කුඩා නියැදි, නැවත එන්නත් කිරීම, වෙනස් ප්‍රතිඵල මිනුම් සහ පසු විපරමෙන් රෝගීන් ඉවත්වීම නිසා සෘජු සංසන්දනය විශ්වාසදායක නොවේ.
පාඨකයෙකු මතක තබාගත යුතු සීමාවන්
මෙම ක්‍රියාපටිපාටියට සහාය වන අහඹු ලෙස කණ්ඩායම්වලට වෙන්කළ සායනික පරීක්ෂණයක් නොමැත. ඉහත සෑම ප්‍රතිඵලදායකත්ව ඇස්තමේන්තුවක්ම පැමිණෙන්නේ පාලන කණ්ඩායම් නොමැති රෝගී වාර්තා මාලාවලින් හෝ පසුගාමී රෝගී කණ්ඩායමකිනි. එබැවින් ප්ලැසීබෝ ප්‍රතිචාරය, සාමාන්‍ය මට්ටමට ආපසු යාමේ සංඛ්‍යානමය ප්‍රවණතාව සහ ඒ සමඟම අනුගමනය කළ සනීපාරක්ෂක පියවරවල බලපෑම, ප්‍රතිකාරයේ බලපෑමෙන් වෙන් කළ නොහැක. එන්නත් කරන පටක ස්තරය, පරිමාව, සාන්ද්‍රණය වාර්තා කරන ආකාරය, නිර්වින්දන ඖෂධ මිශ්‍ර කිරීම සහ ස්ටෙරොයිඩ් භාවිතය අනුව ක්‍රමවේද වෙනස් වේ. එයින් අදහස් වන්නේ ප්‍රමිතිගත මාත්‍රාවක් නොමැති බවයි: මූලික ද්‍රාවණයේ ලේබල් අගයන් නොව, අවසාන මිශ්‍රණයේ සාන්ද්‍රණ සංසන්දනය කරන්න. රෝගීන් 6 සිට 103 දක්වා සිටින වාර්තා මාලාවලින් අධිසංවේදීතාව හෝ ශරීරය පුරා බලපාන ප්‍රතික්‍රියා වැනි දුර්ලභ සිදුවීම්වල ඇතිවීමේ අනුපාතය තහවුරු කළ නොහැක. බොහෝ අධ්‍යයනවල ප්‍රමාද වී නැවත ඇතිවන ලක්ෂණ සඳහා පසු විපරමද අසම්පූර්ණය.
පටක මියයෑමේ ඉතිහාසය පැහැදිලිව ප්‍රකාශ කළ යුතුය. 1990 යුසීබියෝ වාර්තා මාලාවේ රෝගීන් 23 දෙනාගෙන් තිදෙනෙකුට, මියගිය පටක ඉවත් කිරීමට සිදුවන තරමට සමේ සම්පූර්ණ ඝනකම පුරා පටක මියයෑම ඇති විය. එතැන් සිට ක්‍රමය වඩා තනුක අවසාන මිශ්‍රණ සහ ගැඹුරට නොව සම තුළට එන්නත් කිරීම වෙත යොමු වී ඇත. පසුකාලීන වාර්තා මාලාවල වඩා මෘදු සංකූලතා වාර්තා වුවත්, එම ඓතිහාසික සිදුවීම වාර්තාවේ කොටසක් වන අතර, ප්‍රමාණවත් සලකා බැලීමකින් තොරව මෙය භාවිතයට ගැනීමට එරෙහිව අනතුරු අඟවයි.
ශරීරය පුරා බලපාන ඖෂධ අනතුරු ඇඟවීම්ද මූලධර්ම වශයෙන් මෙයට අදාළ වේ. වත්මන් මෙතිලීන් නිල් එන්නත් සඳහා ඖෂධ නිර්දේශ කිරීමේ තොරතුරු තුළ, සෙරොටොනින් ක්‍රියාකාරිත්වයට බලපාන ඖෂධ සහ ඔපියොයිඩ් සමඟ ජීවිතයට තර්ජනයක් විය හැකි සෙරොටොනින් සින්ඩ්‍රෝමය පිළිබඳ රාමුගත අනතුරු ඇඟවීමක් ඇත. එහි ඇනෆිලැක්සිස් පිළිබඳ වාර්තා ලැයිස්තුගත කරන අතර, G6PD ඌනතාව සහ තයසීන් වර්ණකවලට දැඩි අධිසංවේදීතාව ඇති අයට භාවිතය තහනම් කරයි. මෙම අනතුරු ඇඟවීම් ප්‍රධාන වශයෙන් පැමිණෙන්නේ ශරීරය පුරා බලපාන ශිරා තුළ භාවිතයෙන් වන අතර, ගුදය වටා එන්නත් කිරීමෙන් පසු ශරීරය පුරා ඖෂධයට නිරාවරණය වන ප්‍රමාණය නිසි ලෙස මැන නැත. එබැවින් ඒවා අදාළ නොවන බව උපකල්පනය කළ නොහැක. ඕනෑම මෙතිලීන් නිල් ක්‍රියාපටිපාටියකට පෙර, ගන්නා සියලුම විෂාදනාශක, ඔපියොයිඩ් සහ G6PD තත්ත්වය වෛද්‍යවරයාට දන්වන්න.
වෛද්‍යවරයෙකු සමඟ මෙය සාකච්ඡා කළ හැක්කේ කාටද
සුදුසුකම් ඇති කණ්ඩායම ඉතා සීමිතය: වෙනත් හේතු සොයා බැලීමෙන් සහ ශල්‍ය නොවන මූලික පියවර අසාර්ථක වීමෙන් පසුවත් පවතින, හේතුව හඳුනාගත නොහැකි කැසීමක් ඇති අයයි. එය කොතරම් දැඩි විය යුතුද යත්, පච්ච සලකුණු, හිරිවැටීම සහ ආසාදනයක් හෝ මල පාලනයේ බාධාවක් ඇතිවීමේ සුළු අවදානම පිළිගත හැකි අවාසි ලෙස සැලකිය හැකි විය යුතුය. රෝග ලක්ෂණවල කාලරේඛාවක්, දිනයන් සමඟ පෙර ප්‍රතිකාර පිළිබඳ විස්තර, ඇනොස්කොපි සහ ඕනෑම පටක නියැදි පරීක්ෂණයක් ඇතුළත් පරීක්ෂණ වාර්තා, සහ සම්පූර්ණ ඖෂධ ලැයිස්තුවක් රැගෙන යන්න. ප්‍රයෝජනවත් ප්‍රශ්න අපගේ මෙතිලීන් නිල් ගැන වෛද්‍යවරයෙකුගෙන් ඇසිය යුතු ප්‍රශ්න තුළ එක්රැස් කර ඇත. රෝග විනිශ්චය සඳහා අවශ්‍ය ඇගයීම මඟහරින වෛද්‍යවරයෙකුගෙන් එන්නත් ප්‍රතිකාර ලබාගැනීමට යොමු නොවන්න. කිසිවිටෙක තමන් විසින්ම එන්නත් කරගැනීමට උත්සාහ නොකරන්න.