Albastrul de metilen și durerea după hemoroidectomie: dovezi din studii

Un chirurg recomandă hemoroidectomia. Pacientul aude un singur cuvânt: durere. Întrebarea apare imediat. Există un tratament local, administrat în timpul operației, care să facă prima săptămână mai ușoară? Trei studii randomizate testează un candidat: albastrul de metilen injectat în pielea din jurul anusului în timpul operației. Fiecare studiu raportează mai puțină durere în perioada inițială cu albastru de metilen. Fiecare studiu are limite care influențează cât de mult poate fi generalizat acest rezultat.

Această pagină compară cele trei studii în paralel. Se adresează unor cititori cu două nevoi diferite. Un pacient o poate folosi pentru a pregăti întrebări pentru echipa chirurgicală. Un autor o poate folosi pentru a verifica ce au consemnat efectiv cercetările privind durerea asociată procedurilor locale, zi de zi.

Ce sunt aceste studii și ce nu sunt

Fiecare studiu a inclus adulți supuși hemoroidectomiei Milligan-Morgan, intervenția de excizie deschisă a hemoroizilor. În fiecare studiu, un clinician a administrat albastru de metilen în apropierea locului operat, în timp ce pacientul era sub anestezie. Rezultatele măsurate au fost durerea postoperatorie, utilizarea analgezicelor de salvare și complicațiile.

Niciunul dintre cele trei studii nu a cercetat pruritul anal cronic, tratamentul fisurii anale sau simptomele hemoroizilor în absența intervenției chirurgicale. Cercetările privind pruritul apar doar ca fundal pentru un mecanism propus, diminuarea temporară a sensibilității nervilor senzitivi locali, nu ca utilizare testată. Studiul din 2024 a exclus fisura și fistula concomitente. Studiul din 2026 a exclus fisura, fistula, abcesul și alte boli intestinale. Dacă scalele durerii vă creează confuzie, materialul despre cum se interpretează un studiu privind durerea explică VAS și NRS înainte de a compara cifrele. Pruritul și fisurile sunt probleme diferite; consultați materialul despre fisura anală și afecțiunile însoțite de prurit pentru a păstra clară delimitarea subiectului.

Cum au fost organizate cele trei studii

Schemele de administrare diferă suficient de mult încât să nu fie considerate o singură expunere. Dozele diferă de zece ori, iar momentul administrării, stratul tisular și grupul de control sunt, de asemenea, diferite. Chirurgia este una dintre opțiunile de tratament pentru hemoroizi; aceste studii vizează doar durerea postoperatorie.

Studiu	Pacienți analizați	Schema de administrare a albastrului de metilen	Control și îngrijire de fond
Sim și Tan 2014	67 (albastru de metilen 37, control 30), hemoroidectomie deschisă prin diatermie	4 mL de albastru de metilen 1 la sută (40 mg) amestecat cu 16 mL de bupivacaină 0.5 la sută, injecție intradermică perianală înainte de disecție	Aceeași bupivacaină plus soluție salină în locul colorantului albastru; paracetamol de fond cu diclofenac, raportat într-o extragere secundară a datelor
Azhough 2024	97 (albastru de metilen 48, control 49), grad III sau IV, o singură echipă chirurgicală, rahianestezie	5 mL de albastru de metilen 1 la sută (50 mg), sub forma a cinci depozite intradermice de 1 mL la aproximativ 2 cm de marginea inciziei, după excizie	5 mL de bupivacaină 0.5 la sută după excizie; ketorolac la intervale prestabilite, tramadol ca analgezic de salvare, apoi naproxen cu paracetamol și codeină la externare
Zhu 2026	60 (30 în fiecare grup), hemoroizi micști, un singur chirurg, anestezie lombară	Albastru de metilen diluat la 0.1 la sută (1 mL de soluție 1 la sută plus 9 mL de soluție salină), 0.5 până la 1 mL per incizie, în evantai, cu masaj scurt, în total 5 mL sau mai puțin (5 mg sau mai puțin), după excizie	Fără injecție locală; lornoxicam 8 mg la solicitarea pacientului, cu cel puțin 6 ore între doze

Două aspecte ale proiectării studiilor contează. În primul rând, studiile din 2014 și 2024 compară colorantul cu infiltrația cu bupivacaină, astfel încât orice diferență reprezintă efectul suplimentar al colorantului peste cel al unui anestezic local, în timp ce studiul din 2026 compară colorantul cu absența unei injecții locale. În al doilea rând, mascarea este slabă oriunde colorația albastră este vizibilă. Autorii studiului din 2026 afirmă că modificarea culorii țesuturilor și urinei a făcut imposibilă mascarea eficientă, ceea ce expune scorurile subiective ale durerii riscului de părtinire.

Durerea pe zile postoperatorii

Tiparul comun este o diferențiere inițială, urmată de convergență. Fiecare studiu folosește o scală diferită, așa că interpretați-l în propriul context. Metodele generale sunt prezentate în materialul despre gestionarea durerii postoperatorii, care acoperă analgezia de fond și modul de organizare a analgeziei de salvare.

Într-un studiu randomizat simplu-orb privind albastrul de metilen intradermic după hemoroidectomia deschisă prin diatermie, pacienții au ținut un jurnal folosind o scală vizuală analogică. Durerea medie a fost semnificativ mai mică în grupul cu albastru de metilen în zilele postoperatorii 1 până la 3, cu un consum mai mic de paracetamol în același interval și fără un beneficiu semnificativ după ziua 3. Scorurile medii exacte nu sunt disponibile în textul accesibil al rezumatului, astfel încât această analiză nu inventează valori pentru fiecare zi.

Într-un studiu dublu-orb privind albastrul de metilen intradermic după hemoroidectomie, pacienții au înregistrat zilnic, la culcare, durerea maximă pe o scală cu 11 puncte, de la 0 la 10, timp de 14 zile. Diferența a fost semnificativă în zilele 1 până la 7, cu p sub 0.001 în fiecare zi, și nesemnificativă în zilele 8 până la 14:

Ziua 1: albastru de metilen 4.08 plus sau minus 1.23, control 5.20 plus sau minus 1.40.
Ziua 2: albastru de metilen 3.94 plus sau minus 1.17, control 5.22 plus sau minus 0.87.
Ziua 3: albastru de metilen 3.90 plus sau minus 1.10, control 5.02 plus sau minus 0.95.
Ziua 4: albastru de metilen 3.71 plus sau minus 1.25, control 4.71 plus sau minus 1.21.
Ziua 5: albastru de metilen 3.60 plus sau minus 1.27, control 4.67 plus sau minus 1.21.
Ziua 6: albastru de metilen 3.46 plus sau minus 1.27, control 4.31 plus sau minus 1.21.
Ziua 7: albastru de metilen 3.35 plus sau minus 1.27, control 3.92 plus sau minus 1.21.
Zilele 8 până la 14: valorile din ambele grupuri scad spre aproximativ 2.5 până la 3.5, fără diferențe semnificative între grupuri în niciuna dintre aceste zile ulterioare (toate valorile p peste 0.2).

Într-un studiu randomizat din 2026 privind infiltrația cu albastru de metilen diluat după operația Milligan-Morgan, durerea în repaus pe o scală vizuală de la 0 la 10 a fost mai mică în grupul cu albastru de metilen la 6, 24, 48 și 72 de ore, cu p sub 0.001 la fiecare moment. Mediile exacte apar doar într-o figură, nu într-un tabel numeric, astfel încât această analiză raportează tiparul fără a transforma înălțimile din grafic în valori cu o precizie falsă.

Analgezicele de salvare

Utilizarea analgezicelor de salvare este aspectul în care studiile diferă în privința calității raportării.

Studiul din 2014 raportează un consum semnificativ mai mic de paracetamol în grupul cu albastru de metilen în zilele 1 până la 3, corespunzător intervalului în care s-a observat diferența de durere, dar rezumatul accesibil nu oferă cantități, proporții sau o valoare p exactă.

Studiul din 2024 a prevăzut ketorolac la intervale prestabilite, cu tramadol ca analgezic de salvare și înregistrarea comprimatelor utilizate acasă, dar rezultatele publicate nu raportează consumul pe grupuri. Această absență este, în sine, o constatare: semnalul analgezic se bazează exclusiv pe scorurile durerii.

Studiul din 2026 este cel mai clar în această privință. Cantitatea totală de lornoxicam în 72 de ore a fost, în medie, de 22.67 plus sau minus 17.01 mg în grupul cu albastru de metilen, față de 56.80 plus sau minus 9.32 mg în grupul fără injecție, cu p sub 0.001. Observați asimetria: grupul de control a primit analgezie doar la cerere, în timp ce grupul cu colorant a beneficiat de o singură intervenție intraoperatorie.

Complicații și urmărire

Niciun studiu nu raportează un semnal major privind siguranța locală, dar niciunul nu a fost conceput pentru a detecta efecte nocive rare sau tardive. Pentru context privind riscurile, consultați profilul de siguranță al albastrului de metilen împreună cu tabelele de complicații de mai jos.

Rezumatul din 2014 evidențiază un rezultat remarcabil: raportul de risc pentru retenția urinară acută atunci când nu s-a utilizat albastru de metilen a fost de 2.32, cu un interval de încredere de 95 la sută de la 1.75 la 3.07. Ratele celorlalte complicații nu au diferit semnificativ.

Studiul din 2024 raportează complicațiile la 14 zile. Retenția urinară a apărut la 5 din 48 de pacienți cu albastru de metilen și la 5 din 49 de pacienți din grupul de control. Incontinența temporară a apărut la 3 față de 1, iar sângerarea secundară la 0 față de 2. Necroza cutanată, infecția, reacția cutanată locală și stenoza au avut zero cazuri în ambele grupuri, iar pruritul a apărut o dată în fiecare grup. Niciuna dintre diferențe nu a atins semnificație statistică.

Studiul din 2026 raportează doar 72 de ore. Celulita perianală, necroza cutanată și tromboza perianală au avut zero cazuri în ambele grupuri. Nu oferă date numerice sistematice privind retenția, sângerarea, infecția, incontinența, vindecarea întârziată sau recidiva. Colorarea în albastru a țesuturilor și urinei este recunoscută ca o problemă de mascare, nu este inclusă în tabel ca eveniment.

Durata urmăririi este limita decisivă în toate cele trei studii: aproximativ 14 zile în primele două și 72 de ore în al treilea. Întârzierea vindecării, continența pe parcursul mai multor luni și recidiva hemoroizilor nu pot fi evaluate pe baza acestor date.

Matricea dovezilor pe zile postoperatorii

Tabelul de mai jos reunește informațiile esențiale ale acestei pagini. Prezintă într-o singură vedere durerea, utilizarea analgezicelor de salvare, grupurile de control, complicațiile și urmărirea.

Studiu	Semnal privind durerea pe zile	Analgezie de salvare	Comparația cu grupul de control	Complicații	Urmărire
Sim și Tan 2014, n egal cu 67	VAS mai mică cu albastru de metilen în zilele 1 până la 3; fără diferență semnificativă după ziua 3; mediile exacte nu apar în rezumatul accesibil	Consum mai mic de paracetamol cu albastru de metilen în zilele 1 până la 3; cantitățile nu sunt precizate	Albastru de metilen plus bupivacaină față de bupivacaină plus soluție salină; izolează efectul suplimentar al colorantului	Raport de risc pentru retenție de 2.32 fără albastru de metilen; celelalte evenimente nu diferă semnificativ	Jurnal al durerii timp de aproximativ 14 zile
Azhough 2024, n egal cu 97	NRS maximă zilnică mai mică cu albastru de metilen în zilele 1 până la 7 (diferență de aproximativ 1.1 puncte la început, 0.6 în ziua 7); fără diferență în zilele 8 până la 14	Protocol specificat, dar utilizarea pe grupuri nu este raportată	Albastru de metilen 50 mg față de bupivacaină; izolează efectul suplimentar al colorantului	Retenție 5 față de 5; incontinență temporară 3 față de 1; sângerare 0 față de 2; necroză și infecție 0 față de 0; nicio diferență semnificativă	14 zile
Zhu 2026, n egal cu 60	VAS în repaus mai mică cu albastru de metilen la 6, 24, 48, 72 de ore, p sub 0.001 la fiecare moment; mediile apar doar în figură	Lornoxicam total 22.67 față de 56.80 mg, p sub 0.001	Albastru de metilen diluat, 5 mg sau mai puțin, față de nicio injecție; cea mai mare diferență structurală	Celulită, necroză, tromboză 0 față de 0; retenția, sângerarea, vindecarea și recidiva nu sunt raportate sistematic	72 de ore

Ce înseamnă acestea pentru un consult chirurgical

Trei studii mici, desfășurate fiecare într-un singur centru, care folosesc trei doze diferite de colorant comparate cu două tipuri diferite de control, concordă asupra faptului că durerea este mai mică în primele zile după hemoroidectomie atunci când se adaugă albastru de metilen în timpul operației. Cel mai îndelungat semnal durează 7 zile. Datele privind analgezicele de salvare susțin acest tipar în două studii și lipsesc în al treilea. Urmărirea scurtă și eșantioanele mici nu pot exclude efectele neobișnuite sau tardive.

Întrebări care merită adresate chirurgului:

Ce operație este planificată și ce măsuri locale sunt deja utilizate de rutină acolo?
Se oferă vreo infiltrație cu colorant albastru, în ce doză și în ce strat tisular, și care este alternativa?
Ce analgezice de fond și de salvare sunt prevăzute și cum se înregistrează utilizarea lor?
Cum sunt urmărite retenția, sângerarea, infecția și continența și pe parcursul câtor săptămâni?
Cum ar trebui să arate colorarea temporară în albastru a pielii sau urinei și când dispare?

Pentru autorii care analizează cercetările privind durerea asociată procedurilor, lista de verificare este scurtă: concentrația exactă, volumul și doza totală; stratul tisular și momentul administrării în raport cu excizia; conținutul activ al seringii de control; analgezia de fond la intervale prestabilite față de cea la cerere; cantitățile totale de analgezice de salvare pe grupuri; scorurile durerii raportate pe zile; și un tabel al complicațiilor cu numărul total de pacienți de referință și durata urmăririi. Fără aceste câmpuri, o afirmație despre doză bazată pe date cumulate nu este susținută, deoarece 50 mg de colorant intradermic comparat cu bupivacaină și 5 mg de colorant subcutanat comparat cu absența unei intervenții sunt intervenții diferite.