میتیلین بلو او POTS: ولې د وینې د رګونو میکانیزمونه درملنه نه ثابتوي

میتیلین بلو د وضعي ارتوسټاټیک تاکیکارډیا سنډروم، یا POTS، لپاره یوه ثابته شوې درملنه نه ده. د دې مقالې لپاره د علمي لیکنو په پلټنه کې داسې کنټرول شوې کلینیکي ازموینه ونه موندل شوه چې وښيي دا د POTS نښې یا ورځنی فعالیت ښه کوي. د سپټیک شاک او د وینې د رګونو تجربوي څېړنې بېلابېلو پوښتنو ته ځواب ورکوي.

هغه استدلال چې زړه راښکونکی ښکاري دا دی چې POTS د وینې له دوران سره تړاو لري، میتیلین بلو د رګونو د شلولو د ځینو پیغامونو پر وړاندې عمل کولی شي، نو باید POTS ښه کړي. د دې استدلال هر ګام ارزونې ته اړتیا لري. د رګونو پر یوه لاره د درملو اغېز دا نه ثابتوي چې هماغه لاره د یوه ځانګړي کس د نښو لامل ده، یا دا چې بدلول به یې له هغه سره په آرامه درېدو کې مرسته وکړي.

لومړی کوم توپیرونه باید روښانه شي

ارتوسټاټیک نه زغمل هغو نښو ته ویل کېږي چې له نېغ حالت سره تړاو لري. POTS د دې پراخې ستونزې دننه یو تعریف شوی سنډروم دی. د خودکار عصبي تنظیم ګډوډي، یا ډیس‌اوټونومیا، تر دې هم پراخه ده او د بدن د خودکار تنظیم اختلالاتو ته اشاره کوي؛ دا د وینې د فشار د یوې ځانګړې بڼې نوم نه دی.

د POTS په اړه د NIH د متخصصانو د اجماع بیان په نېغ حالت کې د 10 دقیقو دننه د زړه د ضربان لږ تر لږه په یوه دقیقه کې د 30 ضربانو دوامدار زیاتوالی، یا د 12–19 کلنو لپاره لږ تر لږه 40 ضربان، بیانوي. له دې سره باید په نېغ حالت کې مزمنې نښې، په څملاستو کې ښه‌والی، او د دوامدار ارتوسټاټیک ټیټ فشار نشتوالی هم وي. نښې باید لږ تر لږه درې میاشتې دوام کړی وي، او د زړه د چټک ضربان نور لاملونه باید رد شي. یوازې د ساعت یوه اندازه دا ټول شرایط نه شي ثابتولی.

کلاسیک ارتوسټاټیک ټیټ فشار بل تعریفوونکی معیار لري: د خودکار عصبي سیستم د ټولنو د اجماع تعریف له مخې، له درېدو یا د سر له خوا پورته مایل کېدو وروسته د درې دقیقو دننه باید سیسټولیک فشار لږ تر لږه 20 mmHg یا ډایسټولیک فشار 10 mmHg په دوامدار ډول راټیټ شي. وازوپلېژیک شاک د رګونو د انقباضي حالت داسې ناڅاپي له لاسه ورکول دي چې د وینې دوران ګواښي. دا د درېدو په ازموینه نه تشخیصېږي.

پرتله: حالت، پایله او د شواهدو تشه

دا پرتله د څېړنو پوښتنې سره بېلوي؛ دا د تشخیص کاري پاڼه نه ده. د حالتونو پرتله او د بحث پوښتنې ښکته کړئ څو دا توپیرونه یو ځای وساتئ. دا توپیرونه د میتیلین بلو او د وینې د فشار د بدلونونو په تفسیر کې هم مهم دي.

د شاک ازموینې په رښتیا څه وازمویل

د ایبارا-اېسټرادا او همکارانو د 2023 کال په تصادفي ازموینه کې، د سپټیک شاک لرونکو لویانو ته د جدي پاملرنې د درملنې ترڅنګ د رګ له لارې میتیلین بلو یا د مالګینو اوبو پلاسېبو ورکړل شوه. په تحلیل کې 91 ناروغان شامل وو؛ 45 میتیلین بلو او 46 پلاسېبو ترلاسه کړل. درملنه د درې ورځو په اوږدو کې د رګ له لارې په انفیوژنونو کې ورکړل شوه، او پایلې تر 28 ورځو پورې وارزول شوې.

اصلي پایله هغه وخت و چې تر هغې وروسته د فشار لوړونکي درمل بندېدای شول. دا هغه درمل دي چې په شاک کې د وینې د فشار د ملاتړ لپاره کارول کېږي. د وخت منځنۍ کچه، یا میډین، له میتیلین بلو سره 69 ساعته او له پلاسېبو سره 94 ساعته وه. د مړینې کچه او د ماشین په وسیله د تنفس موده د دواړو ډلو ترمنځ ورته وې.

دا د عفونت اړوند د وینې د دوران د ناڅاپي ناکامۍ پر مهال د یوې مرستندویه درملنې په اړه شواهد دي. دا نه ښيي چې د خولې له لارې میتیلین بلو په POTS کې د درېدو پر مهال د زړه چټک ضربان کموي، د بې‌هوښۍ له مخکیني حالت څخه مخنیوی کوي، یا ښوونځي ته حاضري ښه کوي. ناروغان، د درملو د ورکولو لاره، ورسره ملې درملنې، موده او اصلي پایله ټول توپیر لري. د وازوپلېژیا او سپټیک شاک لپاره د میتیلین بلو د ازموینو جلا بیاکتنه د جدي پاملرنې دا شواهد په خپل اړوند چاپېریال کې څېړي.

ولې د نایټریک اکسایډ تشریح نیمګړې ده

نایټریک اکسایډ د رګونو په شلېدو کې ونډه لري، چې د حل کېدونکي ګوانیلېټ سایکلېز او دوراني GMP له لارې د پیغام لېږد هم پکې شامل دی. میتیلین بلو په دې بیولوژیکي بهیر کې مداخله کولی شي، خو یوازې د نایټریک اکسایډ د بندوونکي په توګه یې تشریح کول د تجربو توپیرونه پټوي.

د بېلګې په توګه، د وولین او همکارانو د 1990 کال د رګونو په تجربه کې، میتیلین بلو په موضعي ډول د بې‌هوښه شوو موږکانو د هډوکيزو عضلو د وینې پر هغو وړو رګونو وکارول شو چې د تجربې لپاره ښکاره شوي وو. دې د اسیتایل‌کولین او نایټریک اکسایډ په وړاندې د رګونو پراخېدل کم کړل. سوپراکسایډ ډیسموټېز د دې مخنیوي مخه ونیوله، چې په هغه تجربوي چمتووالي کې د حجرو له دباندې د سوپراکسایډ میکانیزم ملاتړ کوي. دا د کوچنیو شریانونو موضعي تجربه وه، نه د POTS لرونکو خلکو لپاره د خولې له لارې د درملنې څېړنه. پایله یې په هغو ناروغانو کې نه کلینیکي ګټه او نه هم د اعصابو زیان ثابتولی شي.

د ناروغۍ په اړه بنسټیزه انګېرنه هم ناڅرګنده ده. د POTS په حالت کې د وړو رګونو د غبرګونونو د 2005 کال یوې څېړنې د کم جریان لرونکي POTS 15 ګډونوال، د عادي جریان لرونکي POTS 17 ګډونوال او د پرتله کولو لپاره 13 روغ ګډونوال سره پرتله کړل، چې عمرونه یې 14–22 وو. څېړونکو د رګونو د موضعي ازمایښتي تحریکونو پر مهال پوستکي ته د وینې جریان اندازه کړ. د دوی موندنو په کم‌جریان ډله کې د جریان پورې تړلې نایټریک اکسایډ خوشې کېدو د کمښت نښه ورکړه. هغوی میتیلین بلو د درملنې په توګه ونه ازمایه.

دا موندنه هغه نظر تر پوښتنې لاندې راولي چې د POTS ټولې بڼې د نایټریک اکسایډ زیاتوالی ښيي او باید وځپل شي. دا هم نه ثابتوي چې هر POTS لرونکی کس د نایټریک اکسایډ کمښت لري. لکه څنګه چې د مار او راج کلینیکي بیاکتنه تشریح کوي، د خودکارو اعصابو جزوي زیان، د دوراني وینې کم حجم او ادرېنرژیک فعالیت زیاتوالی په یو له بل سره تړلو لارو ونډه لرلی شي. د NOS، cGMP او د رګونو د پیغام لېږد ترمنځ توپیرونه مهم دي، ځکه د یوې لارې نوم د یوه ځانګړي ناروغ تشخیص نه دی.

د ناروغانو متضاد راپورونه موږ ته څه ویلای شي

د فینیکس رایزینګ یوه بحث د میتیلین بلو د کارولو پر مهال د POTS د څرګند خرابېدو راپور لري. برعکس، د رېډېټ د POTS یوه بحث د زړه د ضربان د سمدستي ښه‌والي راپور لري چې میتیلین بلو ته منسوب شوی دی. دا بیانونه تجربې او پوښتنې څرګندوي؛ د ښه‌والي یا خرابوالي لامل نه ثابتوي.

ګټورې پوښتنې مشخصې دي. ایا نښې د بدن په ورته وضعیت کې اندازه شوې وې؟ ایا د زړه له ضربان سره د وینې فشار هم بدل شوی و؟ ایا درمل یا نور مکملونه بدل شوي وو؟ ایا کس یوازې د لنډ وخت لپاره ښه احساس کاوه، که یې په ورپسې ورځو کې په نېغ حالت کې د ګټور فعالیت وخت بېرته ترلاسه کړی و؟ هغه بیان چې دا جزیات ونه لري، د درملو اغېز له هممهالو بدلونونو یا د نښو له عادي بدلون څخه نه شي بېلولی.

د هغو خلکو لپاره چې ME/CFS هم لري، د انرژۍ سمدستي احساس دې پوښتنې ته ځواب نه ورکوي چې ایا فعالیت وروسته د ځنډني خرابوالي لامل شو. د ME/CFS، میتیلین بلو او له فعالیت وروسته د ناخوالې مقاله دې جلا پایلې ته پام کوي. نه لېوالتیا ډک راپورونه او نه هم اندېښمنوونکي راپورونه په کور کې د ازمویلو تګلاره توجیه کوي.

څه به د POTS په اړه ادعا قانع کوونکې کړي؟

یوه ګټوره څېړنه به د مستند تشخیص لرونکي ناروغان شامل کړي، د درملو بڼه او د ورکولو لاره به مشخصه کړي، د پرتله کولو لپاره به یوه د باور وړ درملنه یا وسیله وکاروي، او هم نښې او هم فعالیت به اندازه کړي. د زړه ضربان او د وینې فشار باید یو ځای وارزول شي. تعقیب باید دومره اوږد وي چې دوامداره ګټه او ناوړه اغېزې وڅېړي، نه دا چې یوه مناسبه اندازه د رغېدو په مانا وګڼي. دا د ادعا د ازمویلو اړتیاوې دي، نه د دې ثبوت چې درملنه کار کوي.

خوندیتوب له همدې ځانګړي وړاندیز سره تړاو لري. د رګ له لارې د ورکول کېدونکي ProvayBlue لپاره د امریکا د نسخې معلومات له متقابل اغېز لرونکو درملو سره د احتمالي مرګوني سیروټونین سنډروم خبرداری ورکوي، او د وینې د سرو حجرو د ماتېدو له امله د کم‌خونۍ د خطر له کبله د G6PD په کمښت کې یې کارول منع کوي. د دې ټاکل شوی استعمال اکتسابي میتهیموګلوبینیمیا ده، نه POTS. دا لېبل د ارتوسټاټیک نښو لپاره د خولې له لارې د درملنې تګلاره نه تاییدوي.

ځانګړې ادعا، محصول، د اوسنیو درملو لېست او مطلوبه پایله داسې کلینیکي متخصص ته وړاندې کړئ چې ستاسو له ارتوسټاټیک نښو سره بلد وي. هغه پوښتنې چې د میتیلین بلو له پام کې نیولو مخکې باید وپوښتل شي د دې خبرو په منظمولو کې مرسته کوي. ناحل شوې پوښتنه دا ده چې ایا دا د POTS ناروغانو لپاره ارزښتناکه او دوامداره ګټه رامنځته کوي، نه دا چې ایا په بل چاپېریال کې د وینې رګونه بدلولی شي.