Нийтлэл
Метилен хөх пульсоксиметр болон лабораторийн шинжилгээнд нөлөөлж болох уу?
Тийм. Метилен хөх нь пульсоксиметр, шээсний шинжилгээний тууз болон зарим лабораторийн анализаторын хэмжилтэд саад учруулж болно. Нөлөө нь хэмжилтийн арга, будгийн концентраци болон цаг хугацаанаас хамаарна. Гэхдээ өртсөний дараах хэвийн бус үр дүн бүр буруу гэсэн үг биш.
Хүчилтөрөгчийн бага заалтыг анхаарах шаардлагатай хэвээр. Амьсгал хүчтэй давчдах, цээжээр өвдөх, ухаан санаа самуурах, ухаан алдах эсвэл уруул хөх саарал болох үед яаралтай тусламж аваарай. Бие тань зүгээр байсан ч заалт санаандгүй бага гарах эсвэл тасралтгүй буурч байвал эрүүл мэндийн мэргэжилтэнтэй даруй холбоо бариарай. Пульсоксиметрийн талаарх FDA-ийн зөвлөмж-д шинж тэмдэг болон заалтыг хамтад нь авч үзэх ёстой, мөн хүчилтөрөгчийн түвшин илэрхий шинж тэмдэггүйгээр буурч болохыг онцолдог. Метилен хөхөд өртсөн тухайгаа эмчилгээний багт хэлээрэй; тусламж авахын өмнө будаг биеэс гарахыг хүлээж болохгүй.
Будаг хэмжилтийг хэрхэн өөрчилдөг вэ?
Оптик шинжилгээ нь гэрлийг илрүүлж, дараа нь тэр дохиог биологийн үзүүлэлтийн үр дүн болгон хувиргадаг. Сорьцод гэрэл шингээдэг өөр бодис орвол энэ хувиргалт алдаатай болж болно. Төхөөрөмж зөрүүтэй утга мэдээлэх, алдааны дохио өгөх эсвэл үр дүнг тооцоолж чадахгүй байх боломжтой.
Пульсоксиметрийн мэдээлдэг SpO₂ нь эдээр нэвтэрч буй гэрэлд үндэслэн гемоглобины хүчилтөрөгчийн ханалтыг тооцоолдог. Гемоглобин болон будгийн гэрэл шингээлтийн талаарх Gorman, Shnider нарын судалгаа-нд метилен хөх 660 nm долгионы урттай гэрлийг ханалт буурсан мэт харагдуулахуйц хэмжээгээр шингээдэг болохыг харуулсан. Энэ нь судсаар хэрэглэсний дараа заалт хуурамчаар бага гарахыг тайлбарладаг: нэмэлт шингээлтийг гемоглобины хүчилтөрөгчжилт өөрчлөгдсөн гэж андуурч болно.
Шээсний шинжилгээний туузанд өөр асуудал үүсдэг. Туузны урвалжтай хэсгүүд өнгө үүсгэж, түүнийг хүн эсвэл анализатор тайлбарладаг. Тод өнгөтэй шээс нь харагдах тэр дохиог халхалж эсвэл өөрчилж болно. Эдгээр механизмын аль нь ч хэмжиж буй биологийн бодис өөрчлөгдсөн байхыг шаардахгүй. Нөгөө талаас, эдгээр механизмын аль нь ч бодит өвчин нэгэн зэрэг үүсэхийг үгүйсгэхгүй.
Шинжилгээнд үзүүлэх нөлөөний лавлах хүснэгт
Энэ хүснэгтэд бүтээгдэхүүний зааварт буй анхааруулга, өвчтөний тохиолдлын тайлан болон сорьцод будаг шууд нэмсэн туршилтуудыг ялган харуулав. Концентраци нь хэрэглэх тун эсвэл савны шошгоос таамагласан цусан дахь түвшинг бус, шинжилсэн сорьц дахь будгийн хэмжээг илэрхийлнэ.
| Шинжилгээ эсвэл төхөөрөмж | Баримтжуулсан өртөлт ба илэрсэн үр дүн | Механизм ба тухайн эх сурвалжийн хязгаарлалт |
|---|---|---|
| Пульсоксиметр | Судсаар хэрэглэсэн PROVAYBLUE нь дуслын үеэр эсвэл дараахан нь ханалтын заалтыг хуурамчаар бага гаргаж болно. | Оптик нөлөөлөл. Эмийг хэрэглэх заавар-т артерийн цусны сорьцыг өөр аргаар шинжлэхийг зөвлөсөн; бүх тохиолдолд хэрэглэх засварын коэффициент өгөөгүй. |
| Лейкоцит эстеразын сорил зэрэг хөх индикатор ашигладаг шээсний шинжилгээний тууз | Судсаар хэрэглэх бүтээгдэхүүний зааварт шээсээр ялгарсан будаг нь үр дүнг тайлбарлахад саад учруулж болохыг анхааруулсан. | Өнгөний нөлөөлөл; брэнд, алдаа аль чиглэлд гарах эсвэл концентраци ямар босготойг заагаагүй. Энэ анхааруулга нь халдварыг тогтоох ч үгүй, үгүйсгэх ч үгүй. |
| Туузаар хэмжсэн альбумин ба турбидиметрээр хэмжсэн шээсний уураг | 2018 оны өвчтөний тохиолдлын тайлан-д метенамин/метилтионинийн хосолсон эм хэрэглэсний дараа туузаар хэмжсэн альбумин 3+ (300 mg/dL), харин турбидиметрээр хэмжсэн шээсний уураг 18 mg/dL байсныг мэдээлсэн. | Илэрхий хөх ногоон шээс нь альбумин илрүүлэх урвалжтай хэсэгт нөлөөлсөн. Ганц тохиолдол; хураангуйд анализатор болон хэрэглэх замыг тодорхойлоогүй. Энэ нь уураг хэмжих өөр арга бүрийн найдвартай байдлыг батлахгүй. |
| Roche cobas u601 шээсний шинжилгээ | 2025 онд сорьцод бодис нэмж хийсэн судалгаа-нд шээсэн дэх метилен хөх ≥5 mg/L үед ихэнх үзүүлэлтэд нөлөөлсөн. | Колориметрийн нөлөөлөл; энэ нь тухайн системд хийсэн in-vitro туршилтын үр дүн бөгөөд бүх тууз эсвэл өвчтөний өртөх бүх замд хамаарахгүй. |
| Werfen GEM Premier 4000 ко-оксиметри | Мөн судалгаанд эрүүл донорын венийн цусанд будаг нэмж ≥50–70 mg/L болгосноор үр дүнг тооцоолох боломжгүй болсон. | Туршсан концентрациудад оптик хэмжилт хийх боломжгүй болсон; энэ нь ердийн эмчилгээ ко-оксиметрийн үр дүнг үргэлж хүчингүй болгодгийн нотолгоо биш. |
| Roche cobas c502 индексүүд ба c702 шээсэн дэх амфетамины шинжилгээ | Будаг нэмэхэд 0.1 mg/L-ээс дээш үед гемолизийн индексийг бууруулах, 0.01 mg/L-ээс дээш үед липемийн индексийг өсгөх, 0.08 mg/L-ээс дээш үед амфетамины шинжилгээний үр дүнг өсгөх чиглэлд гажуудуулсан. | Тухайн аргад хамаарах оптик нөлөөлөл. Индекс нь өвчний онош биш; гажуудсан илрүүлгийн дохио нь мансууруулах бодист өртсөнийг баталсан хэрэг биш. |
2025 оны судалгааны зохиогчид шээсний шинжилгээнээс бусад шинжилгээнд ажигласан нөлөөлөл нь өөрсдийн нөхцөлд эмнэлзүйн хувьд санаа зовоох магадлал бага гэж үзсэн. Тэд нөлөөлөлд өртсөн байж болзошгүй шээсний шинжилгээг тэмдэглэхийн тулд шээсний өнгөний талаарх тайлбарыг нэвтрүүлсэн. Тэдний үнэлгээг цусны шинжилгээнд нөлөөлөхгүй эсвэл шээсний шинжилгээ ашиглах боломжгүй гэсэн нийтлэг дүгнэлт болгож болохгүй.
Хүчилтөрөгчийн хэмжилтүүд өөр өөр асуултад хариулдаг
Ямар хэмжилт хийж байгааг баг мэдэж байгаа үед л артерийн цусны сорьц тустай. Ко-оксиметри нь метгемоглобин зэрэг гемоглобины хэлбэрүүдийг ялгахын тулд олон долгионы урт ашигладаг. Энэ нь ердийн хоёр долгионы урт ашигладаг хурууны мэдрэгчээс ялгаатай. Тооцоолсон ханалт болон шууд хэмжсэн гемоглобины фракц нь мөн өөр өөр үр дүн юм. Метгемоглобинемийн хоёр тохиолдлын лабораторийн үнэлгээ-нд цусны хийн хэмжилтээс тооцоолсон ханалт нь гемоглобины шинж чанарыг хэвийн гэж үздэгийг тайлбарласан. Хэвийн бус гемоглобины хэлбэрүүд байгаа үед ийм тооцоо төөрөгдүүлж болно.
Ко-оксиметрийн зөрүүтэй үр дүнгийн эмнэлзүйн судалгаа нь энэ ялгаа яагаад чухал болохыг харуулдаг. Тухайн судалгааны нөлөөлөл метилен хөхөөс бус, сульфгемоглобиноос үүссэн. Янз бүрийн төхөөрөмж хоорондоо нийцэхгүй утга өгсөн бөгөөд өвчтөнд цусны бодит өөрчлөлтүүд мөн байсан. Судлаачид өвчтөнийг эсвэл лабораторийн үр дүнг бүхэлд нь “хэвийн” гэж зарлахын оронд аргууд болон эмнэлзүйн олдворуудыг харьцуулсан. Хэрэглэсэн будаг хэмжилтэд саад учруулсан байж болзошгүй үед ч оношилгооны энэ зарчим үйлчилнэ.
Метгемоглобинеми нь зөвхөн цусны ер бусын өнгө биш, хүчилтөрөгч зөөвөрлөлтийн бодит алдагдал юм. Эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөний мониторын үзүүлэлт муудсан мэт харагдах нь будгийн нөлөөлөл, өвчин үргэлжилж байгаа байдал эсвэл өөр хүндрэлийг илэрхийлж болно. Эмчилгээний баг эдгээр боломжийг ялгах ёстой. Метилен хөхийн зааварт мөн бодит цус задралын цус багадалт болон метгемоглобинеми дахин сэдэрч болзошгүйг тайлбарласан байдаг. Эдгээр биологийн өөрчлөлтийг өнгөнөөс үүссэн хэмжилтийн гажуудал гэж үл тоомсорлож болохгүй.
Амаар хэрэглэхэд ижил асуудал үүсэх үү?
Энд дурдсан пульсоксиметрийн хамгийн тодорхой анхааруулга нь судсаар дуслаар хэрэглэхтэй холбоотой. Энэ нь хэрэглэгч амаар хэрэглэх үед ямар хугацаанд, ханалтын ямар хэмжээний алдаа гарахыг заагаагүй. Гэхдээ амаар хэрэглэх нь шээсний шинжилгээнд нөлөөлж болно: метилен хөх агуулсан хосолсон эм болох Prosed DS-ийг амаар хэрэглэсэн тухай нийтлэгдсэн тохиолдол-д хөх ногоон шээсийг баримтжуулж, өнгөний өөрчлөлт нь өнгөнд тулгуурладаг туузны шинжилгээг хэрхэн хүндрүүлдгийг тайлбарласан.
Хэрэглэх зам нь будаг цус болон шээсэнд хэрхэн, хэзээ хүрэхэд нөлөөлдөг учраас чухал. Иймээс өртөлтийг тайлбарлахдаа эмнэлзүйн тарилгын бэлдмэлүүд-ийг амаар хэрэглэдэг бүтээгдэхүүнээс ялгах хэрэгтэй. “Би метилен хөх хэрэглэсэн” гэхээс илүү бүтээгдэхүүний нэр, концентраци, хэмжээ, хэрэглэх зам болон цагийг хэлэх нь тустай.
Эдгээр эх сурвалжид бүх шинжилгээг дахин найдвартай болгох, нотолгоонд суурилсан нэг ижил хүлээх хугацаа байхгүй. Нэмэлт мэдээлэлгүйгээр сорьц дахь концентрацийн босгыг хэрэглэснээс хойш өнгөрсөн цаг болгон хөрвүүлэх боломжгүй. Шээсний нүдэнд харагдах өнгөний өөрчлөлт нь ч тодорхой шинжилгээ найдвартай эсэхийг тогтоож чадахгүй.
Эмч эсвэл лабораторид юу хэлэх вэ?
Төлөвлөсөн шинжилгээний өмнө шинжилгээ захиалсан эмч эсвэл лабораторид дараах мэдээллийг өгнө үү:
- Бүтээгдэхүүний яг нэр эсвэл бусад найрлагыг нь багтаасан шошгоны зураг.
- Хэрэглэсэн хэмжээ, концентраци, хэрэглэх зам болон хамгийн сүүлд өртсөн цаг.
- Одоо илэрч буй шинж тэмдэг болон шинжилгээ хийлгэх шалтгаан.
- Санаандгүй гарсан аливаа үр дүн; боломжтой бол төхөөрөмжийн нэр, хэмжилт хийсэн цагийг мөн оруулна.
Сорьцыг хэвийн харагдуулахын тулд эмчийн заасан эмчилгээг зогсоох эсвэл яаралтай шинжилгээг хойшлуулах хэрэггүй. Эмнэлзүйн баг үр дүнг тайлбарлах тэмдэглэл нэмэх, найдвартай нь баталгаажсан өөр арга хэрэглэх эсвэл тохиромжтой үед хэмжилтийг давтах эсэхийг шийдэж болно. Нөлөөлөлд өртсөн ижил аргыг шууд давтах нь алдааг нь л давтаж болзошгүй.
Судлаачдын хувьд үүнтэй холбоотой асуулт нь будаг биологийн үйл явцыг өөрчилсөн үү, эсвэл зөвхөн шинжилгээний дохиог өөрчилсөн үү гэдэг юм. Үүнийг тогтооход туршилт дахь метилен хөхийн нөлөөллийг ялгах хяналтууд шаардлагатай. Өвчтөний хувьд өртөлтийн талаар үнэн зөв мэдээлэл өгөх нь бодит хувь нэмэр болно. Ингэснээр лаборатори зөвхөн өнгөнөөс таамаглахын оронд холбогдох хэмжилтийг шалгаж чадна.