Нийтлэл
Метилен хөх ба цусны даралт: механизм, эмнэлзүйн хэрэглээ, эрсдэл
Метилен хөх нь цусны даралтыг нэмэгдүүлж болно, ялангуяа судас нь хэт өргөссөн өвчтөнд судсаар өгөх үед. Энэ нөлөө нь түүнийг шокийн зарим хэлбэрийн үед яагаад судалж байгааг тайлбарлахад тусалдаг. Гэхдээ энэ нь метилен хөхийг ердийн бага даралтын эмчилгээ гэдгийг батлахгүй бөгөөд өндөр даралтын хүлээн зөвшөөрөгдсөн эмчилгээ ч биш юм.
Амаар хэрэглэх бүтээгдэхүүн сонирхож буй хүний хувьд илүү тодорхой асуулт тавих нь тустай: ийм өвчний түүхтэй хүн энэ найрлагатай бүтээгдэхүүнийг энэ замаар хэрэглэхэд гарах нөлөөг ямар нотолгоогоор урьдчилан таамаглаж болох вэ? Доорх эмнэлгийн судалгаанууд ийм таамаг гаргах боломж олгохгүй.
Судасны эсэргүүцэл яагаад чухал вэ?
Артерийн судасны хананд дотоод диаметрийг нь өөрчилдөг гөлгөр булчин байдаг. Булчин сулрахад цус урсах хөндий өргөсөж, агшихад нарийсна. Цусны эргэлтийн хэмжээнд энэ нь системийн судасны эсэргүүцлийг бүрдүүлэхэд оролцдог. Цусны даралт нь зүрхний шахах цусны хэмжээнээс мөн хамаардаг тул эсэргүүцлийн өөрчлөлт дангаараа нийт хариу урвалыг тодорхойлохгүй.
Булчин сулрах нэг зам нь азотын исэл буюу NO-оос эхэлдэг. Энэ нь sGC гэж товчилдог уусдаг гуанилатциклазыг идэвхжүүлж, уг фермент эсийн доторх дохио дамжуулагч циклик GMP буюу cGMP-ийг үүсгэдэг. Үүний үр дүнд бий болох дохиолол нь гөлгөр булчинг сулруулдаг.
Метилен хөх энэ замд нөлөөлж болно. Гэхдээ түүнийг sGC-ийг төгс сонгомлоор хориглогч гэж нэрлэх нь фармакологийн үйлдлийг нь хэт хялбарчилсан хэрэг болно. Майер болон хамтран ажиллагчдын азотын ислийн нийлэгжилтийн талаарх туршилтын судалгаанд тусгаарласан судасны сулрал болон эндотелийн эсийн дохиолол нь sGC-ийг шууд идэвхжүүлснээр үүсэх нөлөөнөөс илүүтэй метилен хөхөд мэдрэг байсан. Үр дүн нь дохиоллын замын өмнөх шатанд, NO-ийн нийлэгжилтэд мөн нөлөөлж байгааг заасан. Ийм туршилтууд судас дээр үзүүлж болох үйлдлийг тайлбарладаг ч гэртээ хэмжсэн цусны даралт нь хэр хэмжээгээр өөрчлөгдөхийг тухайн хүнд хэлж өгөхгүй.
Нүүр зурагт судасны тонус ба эсэргүүцлийн хоорондох энэ хялбарчилсан хамаарлыг дүрсэлсэн. Судасны зургууд нь ойлголтыг тайлбарлах зориулалттай бөгөөд өвчтөнд хэмжсэн өөрчлөлт эсвэл тун–хариу урвалын туршилтын үр дүн биш юм.
Эмнэлзүйн нотолгоонд яг юуг шалгасан бэ?
Вазоплеги гэдэг нь судасны тонус эрс буурахыг хэлдэг бөгөөд ихэвчлэн зүрхний томоохон мэс засал эсвэл хүнд өвчний үед авч үздэг. Судасны эсэргүүцэл буурснаас зүрхний минутын эзлэхүүн хэвийн эсвэл өндөр байсан ч өвчтөний даралт бага байж болно. Энэ нь голчлон цус алдалт эсвэл зүрхний шахах үйл ажиллагаа муудсанаас үүдсэн бага даралтаас ялгаатай.
Хүснэгтэд вазоплеги үүссэний дараах эмчилгээ, сонгосон мэс заслын өвчтөнүүдэд хийх урьдчилан сэргийлэлт, үжлийн шокийн нэмэлт эмчилгээг тусад нь харуулав. IV гэдэг нь судсаар хэрэглэхийг хэлнэ. Эдгээр нь судалгаанд хэрэглэсэн нөхцөл болохоос хэрэглэх заавар биш юм.
| Хэрэглэх зам ба эмнэлзүйн нөхцөл | Судалгаанд оролцогчид ба харьцуулалт | Юуг хэмжсэн эсвэл тогтоосон | Үр дүн юуг баталж чадахгүй вэ? |
|---|---|---|---|
| Зүрхний мэс заслын дараа метилен хөхийг IV замаар хэрэглэх | Левин нар, 2004: мэс заслын дараах вазоплегитэй 56 өвчтөнийг метилен хөх эсвэл плацебо авах бүлэгт санамсаргүй хуваарилсан | Эмчилгээ авсан бүх өвчтөнд вазоплеги зургаан цагаас бага үргэлжилсэн; хяналтын бүлгийн найман өвчтөнд 48 цагаас удаан үргэлжилсэн. Нас баралт 0/28 ба 6/28 байсан. | Цөөн оролцогчтой, тодорхой мэс заслын нөхцөлд хийсэн туршилт нь амьд үлдэх ерөнхий давуу тал эсвэл амбулаторийн өвчтөний бага даралтын эмчилгээг баталж чадахгүй. |
| Титэм судасны шунт тавих мэс заслын өмнө метилен хөхийг IV замаар хэрэглэх | Озал нар, 2005: сонгосон өндөр эрсдэлтэй 100 өвчтөн; мэс заслын өмнө 1% уусмалыг дуслаар хийсэн бүлгийг метилен хөх хэрэглээгүй бүлэгтэй харьцуулсан | Вазоплеги 0/50 ба 13/50 өвчтөнд тохиолдсон. Энэ нь мэс заслын үеийн урьдчилан сэргийлэлт байсан болохоос архаг бага даралтын эмчилгээ биш юм. | Үр дүн нь урьдчилан сэргийлэх зорилгоор амаар хэрэглэхийг зөвтгөхгүй бөгөөд энэ мэс заслын нөхцөлөөс гадуур хэнд ашигтайг тодорхойлохгүй. |
| Үжлийн шокийн эмчилгээнд метилен хөхийг IV замаар нэмэх | Ибарра-Эстрада нар, 2023: шинжилгээнд хамруулсан 91 насанд хүрэгч; өдөр бүр зургаан цагийн дуслаар нийт гурван тун хийсэн бүлгийг ижил байдлаар хийсэн натрийн хлоридын плацебо бүлэгтэй харьцуулсан | Вазопрессор хэрэглэхээ зогсоох хүртэлх хугацааны медиан 69 ба 94 цаг байсан. Нас баралт болон амьсгалын аппарат ашигласан хугацаа ойролцоо байсан. | Вазопрессорыг эрт зогсоосон нь амьд үлдэх боломж сайжирсны эсвэл эрүүл хүний цусны даралт урьдчилан таамаглаж болох хэмжээгээр нэмэгдэхийн баталгаа биш. |
| Олдмол метгемоглобинемийн үед хэрэглэх зөвшөөрөлтэй IV эм | PROVAYBLUE эмийн хэрэглэх заавар; хэвийн бус гемоглобины эмчилгээ болохоос цусны даралтын туршилт биш | Метилен хөхийн ангиллын бүтээгдэхүүнд мэдээлэгдсэн гаж урвалын дунд даралт ихсэх багтдаг. | Гаж урвалын жагсаалт нь жижиглэн худалдааны амаар хэрэглэх бүтээгдэхүүнээс даралт нэмэгдэх магадлал эсвэл нэмэгдэх хэмжээг тооцоолох боломж олгохгүй. |
| Өндөр эсвэл бага даралтын үед хэрэглэгч амаар хэрэглэх | Энэ нийтлэлд зориулан хайсан судалгааны бүтээлүүдээс шууд хамаарах хяналттай эмчилгээний туршилт олдоогүй | Дээрх IV судалгаанууд нь амаар хэрэглэхэд тохирох, баталгаажсан даралтын зорилтот түвшин эсвэл хэрэглэх горимыг тогтоогоогүй. | Туршилт олдоогүй нь аюулгүй байдлын баталгаа ч биш, амаар хэрэглэх тохиолдол бүр даралтыг өөрчилдөгийн баталгаа ч биш. |
Үжлийн шокийн туршилтад хоёр бүлэг хоёулаа эрчимт эмчилгээ хийлгэсэн бөгөөд үүнд норэпинефрин, гидрокортизон, заалттай үед вазопрессин хэрэглэсэн. Норэпинефрин хэрэглэж эхэлснээс хойш 24 цагийн дотор эмчилгээг эхлүүлсэн. Эмч нар вазопрессорыг даралтын зорилтот түвшинд тохируулсан бөгөөд гол асуулт нь өвчтөнүүд эдгээр эмийг илүү богино хугацаанд хэрэглэх эсэх байсан. Саяхан SSRI хэрэглэсэн болон G6PD дутагдлын түүхтэй зэрэг хэд хэдэн чухал эрсдэлт хүчин зүйлтэй өвчтөнийг судалгаанд оруулаагүй. Судалгааны загварын эдгээр сонголт нь ашиг тус болон аюулгүй байдлыг тайлбарлахад чухал.
Вазоплеги ба үжлийн шокийн эмнэлзүйн туршилтын дэлгэрэнгүй тойм нь эрчимт эмчилгээний нотолгоог илүү нарийвчлан авч үздэг.
Метилен хөх цусны даралтыг бууруулдаг уу?
Дээрх судасны механизмын үндэслэл нь даралт ихсэлтийг эмчлэх бус, хэт сулралыг багасгах чиглэлтэй. Метилен хөх хэрэглэсний дараа даралт бага гарсан нь дангаараа эмийн нөлөөг баталж чадахгүй. Биеийн байрлал, амралт, хэмжих арга, бусад эм, хэмжилт хийхэд хүргэсэн биеийн байдал зэрэг нь харьцуулалтад нөлөөлж болно.
Үүнтэй адил, даралт өндөр гарсан нь хүссэн механизм идэвхжсэний баталгаа бус, үнэлэх шаардлагатай үр дүн юм. Эмнэлзүйн хувьд ач холбогдолтой эмчилгээнд монитор дээрх тооноос гадна шинж тэмдэг, үйл ажиллагаа, гаж нөлөө, үр дүнгийн талаарх нотолгоо хэрэгтэй.
Энэ ялгаа нь POTS болон босоо байрлалыг тэсвэрлэхгүй байхтай холбоотой метилен хөхийн талаарх мэдэгдлүүдэд мөн хамаарна. Босоход илрэх шинж тэмдэг болон зүрхний цохилтын өөрчлөлтөд тусдаа эмнэлзүйн нотолгоо шаардлагатай; вазоплегийн шоктой өвчтөнүүд бол өөр судалгааны бүлэг юм.
Хэрэглэж буй эмүүд асуудлыг өөрөөр авч үзэх шаардлагатай болгодог
Метилен хөх хэрэглэх талаар бодохоосоо өмнө хэрэглэж буй бүх эмийнхээ жагсаалтыг эмч эсвэл эм зүйчид үзүүлээрэй. Дараах гурван нөхцөлийг тусад нь анхаарах хэрэгтэй:
- Серотонины тогтолцоонд үйлчилдэг эмүүд ба опиоидууд. IV бүтээгдэхүүний зааварт эдгээртэй хавсран хэрэглэхэд үхэлд хүргэж болзошгүй серотонины хам шинж үүсэхийг анхааруулсан. Цусны даралт тогтворгүй болохын зэрэгцээ цочромтгой болох, халуурах, хөлрөх, чичрэх эсвэл булчин хөших шинж илэрч болно. Энэ нь хүссэн судасны хариу урвал биш, хордлогын эрсдэл юм. Метилен хөхийн эмийн харилцан үйлчлэлийн гарын авлагыг үзнэ үү.
- NO болон cGMP-д нөлөөлдөг эмүүд. Нитратууд болон силденафил зэрэг PDE5 дарангуйлагчид энэ дохиоллын тогтолцоонд оролцдог. Силденафилын зааварт түүний судас өргөсгөх үйлдэл болон нитраттай харилцан үйлчлэлийг тайлбарласан. Дохиоллын замын бүдүүвч дэх эсрэг чиглэлтэй сумнууд нь метилен хөх өөр эмийн нөлөөг аюулгүйгээр саармагжуулж чадна гэдгийг харуулахгүй.
- Цусны даралтад зориулж аль хэдийн бичиж өгсөн эмчилгээ. Метилен хөх хэрэглэсний дараах хэмжилт нь жороор бичсэн эмчилгээг алгасах, солих эсвэл нэмэгдүүлэх үндэслэл биш. Эм бичсэн мэргэжилтэн хэрэглэсэн байдлыг үнэлэх боломжтой байхаар бүтээгдэхүүн, концентраци, хэмжээ, хэрэглэх зам, хэрэглэсэн цаг, хэмжилт, шинж тэмдгийг тэмдэглээрэй.
Цусны даралт бол аюулгүй байдлын ерөнхий үнэлгээний зөвхөн нэг хэсэг. Жишээлбэл, IV бүтээгдэхүүний зааварт цус задрах эрсдэлээс шалтгаалан G6PD дутагдалтай үед хэрэглэхийг хориглосон. Даралтын ханцуйвчаар хэмжсэн үзүүлэлт хэвийн байх нь энэ асуудал эсвэл эмийн харилцан үйлчлэлийг үгүйсгэхгүй.
Ямар үед даралтын хэмжилт яаралтай арга хэмжээ шаардах вэ?
Жирэмсэн биш насанд хүрэгчдэд систолын даралт 180-аас дээш ба/эсвэл диастолын даралт 120-оос дээш гарвал яаралтай арга хэмжээ авахыг Америкийн Зүрхний Нийгэмлэг зөвлөдөг. Цээж өвдөх, амьсгаадах, сулрах, хараа өөрчлөгдөх эсвэл ярихад хүндрэлтэй болох шинж илэрвэл яаралтай тусламжийг нэн даруй дуудаарай. Шинээр илэрсэн, санаа зовоох шинж тэмдэггүй бол дор хаяж нэг минутын дараа дахин хэмжиж, даралт тэр хэвээр өндөр байвал эрүүл мэндийн мэргэжилтэнтэй шуурхай холбоо бариарай.
Хэрэглэсний дараа ухаан алдан унах, амьсгалахад хүндээр хүндрэх эсвэл серотонины хам шинж сэжиглэгдэх тохиолдолд даралтын ханцуйвчийн заалтаас үл хамааран яаралтай тусламж аваарай. Өндөр эсвэл бага гарсан үзүүлэлтийг засахын тулд метилен хөхийг нэмж бүү хэрэглээрэй.