മൂത്രച്ചോർച്ചയും ഫിസ്റ്റുലകളും കണ്ടെത്താനുള്ള മെത്തിലീൻ ബ്ലൂ ഡൈ പരിശോധനകൾ: നീല സ്വാബ് തെളിയിക്കുന്നത് എന്ത്

പെൽവിക് ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് ഏതാനും ആഴ്ചകൾക്കുശേഷം, തനിക്ക് തുടർച്ചയായി മൂത്രം ചോരുന്നതായി ഒരു രോഗി ശ്രദ്ധിക്കുന്നു. അത് മൂത്രാശയത്തിലെ അണുബാധയാണെന്ന് കരുതി അവർ ആന്റിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ഒരു കോഴ്സ് പൂർത്തിയാക്കുന്നു. എന്നിട്ടും ചോർച്ചയ്ക്ക് മാറ്റമില്ലാത്തത് അവരെ ആശയക്കുഴപ്പത്തിലാക്കുന്നു. പ്രശ്നത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ധാരണ തെറ്റായിരുന്നതിനാൽ ആന്റിബയോട്ടിക്കുകൾ ഫലപ്രദമാകുമായിരുന്നില്ല. സൂക്ഷ്മജീവികൾ ശരീരകലകളിലേക്ക് കടന്നുകയറുന്നതാണ് അണുബാധ. ഫിസ്റ്റുല എന്നാൽ ഒരു ദ്വാരമാണ്: വേർതിരിഞ്ഞിരിക്കേണ്ട രണ്ട് ഇടങ്ങളെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന അസാധാരണ പാത; ഇവിടെ മൂത്രാശയത്തെയും യോനിയെയും ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന പാത. ഒരു ആന്റിബയോട്ടിക്കും ദ്വാരം അടയ്ക്കില്ല.

ഇത്തരമൊരു സാഹചര്യത്തിനുവേണ്ടിയാണ് മെത്തിലീൻ ബ്ലൂ ഡൈ പരിശോധന രൂപകൽപ്പന ചെയ്തത്. ഈ പരിശോധന ഒന്നിനും ചികിത്സ നൽകുന്നില്ല, അണുബാധ കണ്ടെത്തുന്നില്ല, സ്വയം ഒരു രോഗനിർണയം നൽകുന്നുമില്ല. വളരെ പരിമിതമായ ഒരു ചോദ്യത്തിനാണ് ഇത് ഉത്തരം നൽകുന്നത്: യോനിയിലെ ദ്രവം ഡൈ നിറച്ച മൂത്രാശയത്തിൽനിന്നാണോ എത്തുന്നത്? പരിശോധന പരാജയപ്പെടുന്ന സാഹചര്യങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെ, നടപടിക്രമത്തിലെ എല്ലാം ഈ ഒരേയൊരു ലക്ഷ്യത്തിൽനിന്നാണ് ഉരുത്തിരിയുന്നത്. ഞങ്ങളുടെ വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിലെ മെത്തിലീൻ ബ്ലൂ ഉപയോഗങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള അവലോകനം ഈ രോഗനിർണയ ഉപയോഗത്തെ, സംയുക്തത്തിന്റെ അംഗീകൃതവും ഗവേഷണവിധേയവുമായ ഉപയോഗങ്ങൾക്കൊപ്പം വിശദീകരിക്കുന്നു.

അടിസ്ഥാന ആശയം: നിയന്ത്രിത നീല ദ്രവം ഒരു ട്രേസറായി

ഈ തത്ത്വം മനഃപൂർവം ലളിതമാണ്. നേർപ്പിച്ച മെത്തിലീൻ ബ്ലൂ അടങ്ങിയ അണുവിമുക്ത കഴുകൽദ്രാവകം കത്തീറ്ററിലൂടെ, സാധാരണ മൂത്രപ്രവാഹത്തിന് എതിർദിശയിൽ, മൂത്രാശയത്തിലേക്ക് നിറയ്ക്കുന്നു. യോനിയിൽ നീല ദ്രവം ഉണ്ടാകാൻ പാടില്ല. തുടർന്ന് യോനിയിലെ അസാധാരണമായ ഒരു സ്ഥാനത്ത് നീല ദ്രവം പ്രത്യക്ഷപ്പെട്ടാൽ, മൂത്രാശയത്തിനോ മൂത്രനാളിക്കോ യോനിയുമായി ഒരു ബന്ധപാതയുണ്ടെന്ന് അർഥം. ഡൈ ഒരു ട്രേസറാണ്; പരിശോധന ചോർച്ചയുടെ സ്ഥാനം കണ്ടെത്താനുള്ള നടപടിയുമാണ്.

ഇതിൽനിന്ന് രണ്ട് കാര്യങ്ങൾ ഉടൻ വ്യക്തമാകുന്നു. ഒന്നാമതായി, ഡൈ ഇടുന്ന സ്ഥാനത്തിന് ശേഷമുള്ള പ്രവാഹപാതയിലെ ചോർച്ചകൾ മാത്രമേ ഈ പരിശോധനയ്ക്ക് കണ്ടെത്താനാകൂ. മൂത്രാശയത്തിലുള്ള നീല ഡൈക്ക് ഒരിക്കലും മൂത്രവാഹിനി-യോനി ഫിസ്റ്റുല കണ്ടെത്താനാവില്ല. കാരണം, ബാധിച്ച മൂത്രവാഹിനിയിൽനിന്നുള്ള മൂത്രം മൂത്രാശയത്തിലേക്ക് കടക്കാതെ നേരിട്ട് യോനിയിലെത്തുന്നു. രണ്ടാമതായി, പോസിറ്റീവ് ഫലം ചോർച്ചയുടെ സ്ഥാനം കണ്ടെത്താൻ സഹായിക്കുന്നുവെങ്കിലും ശരീരകലകളുടെ നിലയെക്കുറിച്ചോ ഫിസ്റ്റുലയുടെ വലുപ്പത്തെക്കുറിച്ചോ അത് എങ്ങനെ ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ ശരിയാക്കാമെന്നതിനെക്കുറിച്ചോ ഒന്നും പറയുന്നില്ല. അതുകൊണ്ടാണ് ശസ്ത്രക്രിയയുടെയും രോഗനിർണയ നടപടിക്രമങ്ങളുടെയും ആസൂത്രണം എല്ലായ്പ്പോഴും ഡൈ പരിശോധനയ്ക്ക് അപ്പുറത്തേക്ക് പോകുന്നത്.

മൂന്ന്-സ്വാബ് പരിശോധന, ഘട്ടംഘട്ടമായി

ഡൈ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുമുമ്പുതന്നെ പരിശോധന ആരംഭിക്കുന്നു. തെളിഞ്ഞ മൂത്രം കെട്ടിക്കിടക്കുന്നുണ്ടോ എന്നും, കാണാൻ കഴിയുമെങ്കിൽ ഫിസ്റ്റുലയുടെ യോനിയിലെ തുറവ് എവിടെയാണെന്നും സ്പെകുലം പരിശോധനയിലൂടെ നോക്കുന്നു. മൂത്ര ഫിസ്റ്റുലകളെക്കുറിച്ചുള്ള യൂറോപ്യൻ യൂറോളജി മാർഗനിർദേശങ്ങളിൽ രോഗചരിത്രം ശേഖരിക്കുന്നതിനും ലക്ഷ്യബദ്ധമായ ശാരീരിക പരിശോധനയ്ക്കും ശക്തമായ ശുപാർശയുണ്ട്. നേരിട്ട് കണ്ണുകൊണ്ട് കാണുന്ന കാര്യങ്ങളെ ഒരു ഡൈ പരിശോധനാഫലവും അസാധുവാക്കുന്നില്ല.

ICS/IUGA പദാവലി റിപ്പോർട്ടിൽ നിർവചിച്ചിട്ടുള്ള ഔപചാരിക മൂന്ന്-സ്വാബ് നടപടിക്രമം ഇങ്ങനെയാണ്. ഉണങ്ങിയ മൂന്ന് സ്പോഞ്ച് സ്വാബുകൾ യോനിയിൽ ക്രമമായി സ്ഥാപിക്കുന്നു: ഒന്ന് മുകളിലും, ഒന്ന് മധ്യത്തിലും, ഒന്ന് താഴെയും. ചില വകഭേദങ്ങളിൽ ഗോസ് പാക്കുകളോ കോട്ടൺ ബോളുകളോ ടാംപോണോ ഉപയോഗിക്കാറുണ്ട്; എന്നാൽ വേർതിരിച്ച മൂന്ന് സ്വാബുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതാണ് മാനദണ്ഡപ്രകാരമുള്ള രീതി. തുടർന്ന് കത്തീറ്ററിലൂടെ നേർപ്പിച്ച നീല കഴുകൽദ്രാവകം മൂത്രാശയത്തിൽ നിറയ്ക്കുന്നു. നിറയ്ക്കുന്നതിനിടെ യോനിയിലെ ഒരു തുറവിൽനിന്ന് നീല ദ്രവം പുറത്തുവരുന്നുണ്ടോ എന്ന് ചികിത്സകൻ നിരീക്ഷിക്കുന്നു. നിറയ്ക്കുന്നതിനുമുമ്പ് സ്വാബുകൾ സ്ഥാപിക്കുന്നത് പ്രധാനമാണ്: പ്രവേശനഭാഗത്തിനു ചുറ്റും ഡൈ ചോർന്നശേഷം ടാംപോൺ ഇടുന്നത് തീർച്ചയായും അത് ഡൈകൊണ്ട് മലിനമാകാനും അർഥശൂന്യമായ ഫലം ലഭിക്കാനും കാരണമാകും.

എല്ലായിടത്തും ബാധകമായ ഒരേയൊരു അളവോ സാന്ദ്രതയോ ദ്രാവകം നിലനിർത്തേണ്ട സമയമോ ഇല്ല; സത്യസന്ധമായ ഒരു ലേഖനം അത് വ്യക്തമാക്കണം. FIGO ഫിസ്റ്റുല ശസ്ത്രക്രിയാ പരിശീലന കൈപ്പുസ്തകം നേർപ്പിച്ച ഡൈ 60 മുതൽ 100 mL വരെ ഉപയോഗിച്ച് ഉടൻ പരിശോധിക്കാൻ വിവരിക്കുന്നു. ഒന്നും കാണുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഡൈ മൂത്രാശയത്തിൽ നിലനിർത്തിക്കൊണ്ട് 30 മുതൽ 60 മിനിറ്റ് വരെ നടക്കാനും പാനീയങ്ങൾ കുടിക്കാനും അത് നിർദേശിക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷമുള്ള ഒരു പ്രോട്ടോക്കോൾ 250 മുതൽ 300 mL വരെ ഉപയോഗിക്കുകയും വേണ്ടത്ര നിറയ്ക്കാത്തത് ചെറിയ ഫിസ്റ്റുലകളിൽ തെറ്റായ നെഗറ്റീവ് ഫലങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുമെന്ന് പ്രത്യേകം മുന്നറിയിപ്പ് നൽകുകയും ചെയ്തു. ICS/IUGA നിർവചനപ്രകാരം 10 മിനിറ്റിനുശേഷം സ്വാബുകൾ നീക്കുന്നു; എന്നാൽ വളരെ ചെറിയതോ വളഞ്ഞുപുളഞ്ഞതോ ആയ പാതയ്ക്ക് 30 മിനിറ്റ് വരെ അനുവദിക്കുന്നു. പ്രാദേശിക പ്രോട്ടോക്കോൾ അനുസരിച്ച് നേർപ്പിച്ച ദ്രാവകം ഉപയോഗിച്ച് ആവശ്യത്തിന് നിറയ്ക്കുക എന്നതാണ് ന്യായീകരിക്കാവുന്ന നിർദേശം; എല്ലായിടത്തേക്കുമായി ഒരൊറ്റ രീതി നിർദേശിക്കുകയല്ല.

സ്വാബുകളുടെ ഫലം വായിക്കുന്നത്

ഓരോ സ്വാബും വെവ്വേറെ പുറത്തെടുത്ത് അതിലെ നനവും നിറവും രേഖപ്പെടുത്തുന്നു. ICS/IUGA നിർവചനങ്ങൾ പിന്തുടരുന്ന മാനദണ്ഡപ്രകാരമുള്ള വ്യാഖ്യാനം:

ഏറ്റവും അപകടസാധ്യതയുള്ളത് രണ്ടാമത്തെ വരിയാണ്. ഫിസ്റ്റുല ഒന്നുമില്ലാതെയും ഏറ്റവും എളുപ്പത്തിൽ ഉണ്ടാകാവുന്ന കണ്ടെത്തലാണ് താഴെയുള്ള സ്വാബിൽ മാത്രം നീലനിറം കാണുന്നത്. സാധാരണ മൂത്രനാളി ചോർച്ചയോ മൂത്രനാളിയുടെ പുറംതുറവിൽനിന്ന് നീല ദ്രവം പിന്നിലേക്ക് ചോരുന്നതോ ഇതിനു കാരണമാകാം. താഴെയുള്ള ഒരു സ്വാബിലെ നീലനിറം മാത്രം ഒരിക്കലും അന്തിമ നിഗമനത്തിന് മതിയാവില്ല.

ഇരട്ട-ഡൈ പരിശോധന: മൂത്രാശയത്തെയും മൂത്രവാഹിനിയെയും വേർതിരിച്ചറിയൽ

യോനിയിൽ മൂത്രം തുടർച്ചയായി കാണുന്നുണ്ടെങ്കിലും അതിൽ മൂത്രാശയത്തിലെ ഡൈ ഒരിക്കലും പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നില്ലെങ്കിൽ, സംശയം മൂത്രാശയത്തിന് മുകളിലുള്ള മൂത്രവാഹിനിയിലേക്ക് മാറുന്നു. ഇരട്ട-ഡൈ പരിശോധന ഈ രണ്ട് ഉറവിടങ്ങളെ കാഴ്ചയിൽ വേർതിരിച്ചറിയാൻ സഹായിക്കുന്നു. മൂത്രം തിളക്കമുള്ള ഓറഞ്ചുനിറമാകുന്നതുവരെ രോഗി ഫിനാസോപിറിഡിൻ വായിലൂടെ കഴിക്കുന്നു. ഔപചാരിക നിർവചനത്തിൽ ഒന്നുമുതൽ രണ്ടുദിവസം വരെ ദിവസത്തിൽ മൂന്നുതവണ 200 mg ഉപയോഗിക്കുന്നു; ചില ക്ലിനിക് പ്രോട്ടോക്കോളുകളിൽ ഒറ്റ ഡോസ് മാത്രമാണ് ഉപയോഗിക്കുന്നത്. തുടർന്ന് മുമ്പത്തെപ്പോലെ നീല കഴുകൽദ്രാവകം മൂത്രാശയത്തിൽ നിറയ്ക്കുന്നു.

ദ്രവത്തിന്റെ സഞ്ചാരപാത പിന്തുടരുന്നതാണ് ഇതിന്റെ ലളിതമായ യുക്തി. യോനിയിൽ നീലനിറം കാണുന്നുവെങ്കിൽ ദ്രവം മൂത്രാശയത്തിൽനിന്നോ മൂത്രനാളിയിൽനിന്നോ വന്നതാണ്. നീലനിറമില്ലാതെ ഓറഞ്ചുനിറം കാണുന്നുവെങ്കിൽ ദ്രവം മൂത്രാശയത്തിന് മുകളിലുള്ള മൂത്രവാഹിനികളിൽനിന്നാണ് എത്തിയത്. രണ്ട് നിറങ്ങളും കാണുന്നത് രണ്ടിടത്തും ബന്ധപാതകളുണ്ടെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. മൂത്രാശയത്തിൽ നീല ദ്രവമുണ്ടായിട്ടും യോനിയുടെ മുകൾഭാഗത്ത് തെളിഞ്ഞ മൂത്രം കാണുന്നത് ഓറഞ്ചുനിറം സൂചിപ്പിക്കുന്ന അതേ മുകളിലെ ഉറവിടത്തിലേക്കാണ് വിരൽചൂണ്ടുന്നത്. ഇത് ചികിത്സകന്റെ മേൽനോട്ടത്തിലുള്ള രോഗനിർണയ നടപടിക്രമമാണ്; വീട്ടിൽ നടത്താനുള്ള പരീക്ഷണമല്ല.

സിസ്റ്റോസ്കോപ്പിയും ശസ്ത്രക്രിയാമുറിയും

ഡൈ പരിശോധന മറുവശത്തുനിന്നും നടത്താം. പെൽവിക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ നീലനിറമുള്ള കഴുകൽദ്രാവകം സാധാരണ മൂത്രപ്രവാഹത്തിന് എതിർദിശയിൽ മൂത്രാശയത്തിലേക്ക് നിറച്ച് ശസ്ത്രക്രിയ നടക്കുന്ന ഭാഗം പരിശോധിക്കാം. ആ ഭാഗത്തേക്ക് നീല ദ്രവം ഒഴുകിയെത്തുന്നത് മൂത്രാശയത്തിലെ തകരാർ കണ്ടെത്താൻ സഹായിക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ അത് അടച്ചശേഷം, അടച്ച ഭാഗം ജലചോർച്ചയില്ലാത്തതായി കാണുന്നുണ്ടോ എന്ന് പരിശോധിക്കാൻ ഈ നടപടി ആവർത്തിക്കാം. റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ഒരു രീതിയിൽ ഇതിനായി 600 mL വരെ ഉപയോഗിച്ചിരുന്നു. എല്ലാ മൂത്രാശയങ്ങളിലും നിർബന്ധമായും നിറയ്ക്കേണ്ട മാനദണ്ഡമായല്ല, ഒരു ശസ്ത്രക്രിയാ റിപ്പോർട്ടായാണ് ഇതിനെ വായിക്കേണ്ടത്.

സ്വാബുകൾക്ക് വ്യക്തമാക്കാൻ കഴിയാത്ത കാര്യങ്ങൾ സിസ്റ്റോസ്കോപ്പി വ്യക്തമാക്കുന്നു: മൂത്രാശയത്തിലെ തകരാറുകളുടെ എണ്ണം, വലുപ്പം, സ്ഥാനം, ട്രൈഗോണുമായും മൂത്രവാഹിനികളുടെ തുറവുകളുമായും അവയ്ക്കുള്ള ബന്ധം. ഫിസ്റ്റുല സ്ഥിരീകരിക്കാൻ എതിർദിശയിൽ നിറമുള്ള ദ്രാവകം നിറച്ചുകൊണ്ടുള്ള സിസ്റ്റോസ്കോപ്പി യൂറോപ്യൻ മാർഗനിർദേശങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു; അതേസമയം ഇതിന്റെ തെളിവുകളുടെ അടിത്തറ പരിമിതമാണെന്നും ചൂണ്ടിക്കാട്ടുന്നു. ഇതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതെങ്കിലും വ്യത്യസ്തമായ മറ്റൊരു നടപടി, സിസ്റ്റോസ്കോപ്പിക്കിടെ മൂത്രവാഹിനികളുടെ തുറവുകളിൽനിന്ന് ഡൈയുടെ ധാരകൾ വരുന്നത് നിരീക്ഷിച്ച് അവ തുറന്നിരിക്കുന്നുണ്ടോ എന്ന് പരിശോധിക്കുന്നതാണ്. ഇവിടെ സൂചകദ്രവ്യം രക്തപ്രവാഹത്തിലൂടെയോ മൂത്രത്തിലൂടെയോ മുകളിൽനിന്ന് എത്തണം. കാരണം, മൂത്രാശയത്തിനുള്ളിൽ ഇടുന്ന ഡൈ ഇതിനകം മൂത്രവാഹിനികൾക്ക് ശേഷമുള്ള പ്രവാഹപാതയിലാണ്; അതിനാൽ അവയെ പരിശോധിക്കാനാവില്ല. ഈ രണ്ട് ഡൈ പാതകൾ തമ്മിൽ ആശയക്കുഴപ്പമുണ്ടാക്കുന്നത് തടയാനാണ് സ്വാബ് പട്ടിക ലക്ഷ്യമിടുന്നത്. ഈ ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികളുടെ വിശദാംശങ്ങൾ ഞങ്ങളുടെ ശസ്ത്രക്രിയയിലും രോഗനിർണയത്തിലും മെത്തിലീൻ ബ്ലൂ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള അനുബന്ധ മാർഗദർശികയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.

ഇരുവിധത്തിലും പരിശോധന പരാജയപ്പെടുന്നത് എന്തുകൊണ്ട്

തെറ്റായ നെഗറ്റീവ് ഫലത്തിന് സാധാരണയായി ചില കാരണങ്ങളുണ്ട്: മൂത്രാശയം വളരെ കുറച്ച് മാത്രം നിറയ്ക്കുക; പത്തുമിനിറ്റിലധികം വേണ്ടിവരുന്ന വളരെ ചെറിയതോ വളഞ്ഞുപുളഞ്ഞതോ ആയ പാത; ഇടവിട്ടോ ശരീരനിലയെ ആശ്രയിച്ചോ ഉണ്ടാകുന്ന ചോർച്ച; മൂത്രാശയത്തിലെ ഡൈക്ക് ഒരിക്കലും എത്താനാവാത്ത മൂത്രവാഹിനി-യോനി ഫിസ്റ്റുല; അല്ലെങ്കിൽ ആദ്യം കണ്ടെത്തിയ ഫിസ്റ്റുലയ്ക്കു പിന്നിൽ മറഞ്ഞിരിക്കുന്ന രണ്ടാമത്തേത്. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം ഫിസ്റ്റുല ഉണ്ടായ 56 രോഗികളുടെ മുൻകാല രേഖകൾ പരിശോധിച്ച ഒരു പഠനത്തിൽ, വിദഗ്ധപരിചരണത്തിനായി അയയ്ക്കുന്നതിനുമുമ്പ് നടത്തിയ 13 ഡൈ പരിശോധനകളിൽ 10 എണ്ണം പോസിറ്റീവായിരുന്നു. 10-of-13 എന്ന ഈ കണക്ക് ചിലപ്പോൾ പരിശോധനയുടെ സെൻസിറ്റിവിറ്റിയാണെന്നപോലെ ഉദ്ധരിക്കപ്പെടാറുണ്ട്. അത് അങ്ങനെയല്ല: രോഗിസംഘം ഏറെ തിരഞ്ഞെടുക്കപ്പെട്ടതായിരുന്നു; രോഗനിർണയ കൃത്യത വിലയിരുത്തുന്ന പരീക്ഷണമായി ആ പഠനം രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിരുന്നുമില്ല. 2020-ലെ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര രോഗികളുടെ പഠനം ഡൈ പരിശോധനയെ വേഗത്തിൽ നടത്താവുന്ന ആദ്യഘട്ട നടപടിയായി പിന്തുണയ്ക്കുന്നു; അളന്നെടുത്ത സെൻസിറ്റിവിറ്റി കണക്കായി അല്ല.

തെറ്റായ പോസിറ്റീവ് ഫലങ്ങളും തെറ്റിദ്ധരിപ്പിക്കുന്ന ഫലങ്ങളും കൂടുതലും മലിനീകരണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടവയാണ്: ടാംപോൺ സ്ഥാപിക്കുമ്പോൾ ഡൈ ചോരുക, പാക്കിങ്ങിലൂടെ മൂത്രം ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെട്ട് പടരുക, പരിശോധനയ്ക്കിടെ മൂത്രമൊഴിക്കുക, അല്ലെങ്കിൽ സാധാരണ സമ്മർദജന്യമായോ പെട്ടെന്നുള്ള മൂത്രമൊഴിക്കൽ പ്രേരണ മൂലമോ ഉണ്ടാകുന്ന അനിയന്ത്രിത മൂത്രച്ചോർച്ച താഴത്തെ സ്വാബിൽ നിറമുണ്ടാക്കുക. ഇവയൊന്നും ഫിസ്റ്റുലയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നില്ല. അതുകൊണ്ടാണ് നിറയ്ക്കുന്നതിനിടെ നേരിട്ട് നിരീക്ഷിക്കുന്നതും മൂത്രനാളിയുടെ പുറംതുറവിൽ തിരിച്ചൊഴുക്ക് ഉണ്ടോ എന്ന് നോക്കുന്നതും നടപടിക്രമത്തിന്റെ ഭാഗമാകുന്നത്; ഐച്ഛികമായ അധിക നടപടികളല്ല അവ.

പോസിറ്റീവ് ഡൈ പരിശോധന ഒരു UTI ഫലമല്ല; മറിച്ചും അങ്ങനെതന്നെ

മൂത്രപഥ അണുബാധ മൂത്രാശയത്തിനും യോനിക്കും ഇടയിൽ ഒരു പാത സൃഷ്ടിക്കുന്നില്ല. അതിനാൽ നിയന്ത്രിത പരിശോധനയിൽ മൂത്രനാളിയുടെ പുറംതുറവിന് പുറത്തുള്ള നീല ചോർച്ചയ്ക്ക് അണുബാധ മാത്രം കാരണമാകില്ല. ഈ രണ്ട് അവസ്ഥകൾക്കും സമാന ലക്ഷണങ്ങളുണ്ടാകാം; രണ്ടും ഒരുമിച്ച് ഉണ്ടാകുകയും ചെയ്യാം. അതുകൊണ്ടുതന്നെയാണ് അവ തമ്മിൽ ആശയക്കുഴപ്പമുണ്ടാകുന്നത്. അണുബാധമൂലമുള്ള അടിയന്തര മൂത്രമൊഴിക്കൽ പ്രേരണയിലും അതുമൂലമുള്ള അനിയന്ത്രിത മൂത്രച്ചോർച്ചയിലും മൂത്രം സാധാരണ മൂത്രനാളിയിലൂടെയാണ് പുറത്തുവരുന്നത്; ഫിസ്റ്റുല ചോർച്ച ആ പാത ഒഴിവാക്കുന്നു. അണുബാധ സംശയിക്കുമ്പോൾ മൂത്രപരിശോധനയും കൾച്ചറും ഇപ്പോഴും പ്രധാനമാണ്. ശേഖരിച്ച യോനിദ്രവത്തിലെ ക്രിയാറ്റിനിൻ അളക്കുന്നത് ആ ദ്രവം മൂത്രമാണെന്ന് സ്ഥിരീകരിക്കാൻ സഹായിക്കും; എന്നാൽ അതുമാത്രംകൊണ്ട് ചോർച്ചയുടെ സ്ഥാനം കണ്ടെത്താനാവില്ല. ആശയക്കുഴപ്പമുണ്ടാക്കാവുന്ന മറ്റൊരു കാര്യംകൂടി ശ്രദ്ധിക്കുക: ചില മെത്തിലീൻ ബ്ലൂ അടങ്ങിയ സംയുക്ത മൂത്രപഥ മരുന്നുകൾ സ്വയം മൂത്രത്തിന്റെ നിറം മാറ്റുന്നു. അതിനാൽ ഡൈ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഏതൊരു വിലയിരുത്തലിനുമുമ്പും ഇത് ചികിത്സകനോട് പറയുന്നത് പ്രധാനമാണ്.

സ്വാബ് പരിശോധനയ്ക്കുശേഷവും ചെയ്യേണ്ട കാര്യങ്ങൾ

ഡൈ പരിശോധന രോഗനിർണയ വിലയിരുത്തലിന് തുടക്കമിടുന്നു; അത് പൂർത്തിയാക്കുന്നില്ല. പെൽവിക് പരിശോധന ശരീരകലകളുടെ നില, വടുക്കൾ, ഫിസ്റ്റുലയുടെ സ്ഥാനം എന്നിവ വിലയിരുത്തുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ ശരിയാക്കുന്നതിനുമുമ്പ് സിസ്റ്റോസ്കോപ്പിയും യൂറിത്രോസ്കോപ്പിയും ഉള്ളിലെ തുറവുകളുടെ സ്ഥാനം വ്യക്തമാക്കുന്നു. മൂത്രവാഹിനിയാണ് ഉറവിടമെന്ന് സംശയിക്കുമ്പോഴോ ശരീരഘടന വ്യക്തമല്ലാതിരിക്കുമ്പോഴോ, വൈകിയ വിസർജനഘട്ടം ഉൾപ്പെടുന്ന കോൺട്രാസ്റ്റ് CT അല്ലെങ്കിൽ MRI മുകളിലെ മൂത്രപഥം കാണിക്കുന്നു. റെട്രോഗ്രേഡ് പൈലോഗ്രഫിക്ക് സംശയമുള്ള മൂത്രവാഹിനിയെ നേരിട്ട് വ്യക്തമാക്കാനാകും. അൾട്രാസൗണ്ടുമായുള്ള താരതമ്യങ്ങളും ലഭ്യമാണ്: പന്ത്രണ്ടു രോഗികളിൽ നടത്തിയ ഒരു ചെറിയ പ്രായോഗികസാധ്യതാ പഠനത്തിൽ, കോൺട്രാസ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ച് മെച്ചപ്പെടുത്തിയ കളർ ഡോപ്ലർ 12 കേസുകളിൽ 11 എണ്ണം ശരിയായി വർഗീകരിച്ചു. എന്നാൽ ആ ഫലം അൾട്രാസൗണ്ട് രീതിയുടേതാണ്, ഡൈ പരിശോധനയുടേതല്ല (വോൾക്മറും സഹപ്രവർത്തകരും, 2000).

ചികിത്സയ്ക്കുശേഷവും ഡൈ പരിശോധന വീണ്ടും ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഫിസ്റ്റുല ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ ശരിയാക്കിയതിന് 10 മുതൽ 14 ദിവസം കഴിഞ്ഞ്, കത്തീറ്റർ നീക്കുന്നതിനുമുമ്പ്, രോഗി നിരീക്ഷണത്തിൽ ചുമയ്ക്കുമ്പോൾ ഡൈ പരിശോധന നടത്തണമെന്ന് FIGO-യുടെ നല്ല ചികിത്സാരീതികൾക്കുള്ള ശുപാർശകൾ നിർദേശിക്കുന്നു (ബ്രൗണിങ്ങും സഹപ്രവർത്തകരും, 2025). ആ സന്ദർശനത്തിലെ നെഗറ്റീവ് പരിശോധനാഫലം അർഥമാക്കുന്നത് അപ്പോൾ ഫിസ്റ്റുലയിലൂടെയുള്ള ചോർച്ച തെളിയിക്കപ്പെട്ടില്ല എന്നതാണ്. അനിയന്ത്രിത മൂത്രച്ചോർച്ച, മൂത്രം കെട്ടിനിൽക്കൽ, അണുബാധ, അല്ലെങ്കിൽ കണ്ടെത്താതെപോയ മൂത്രവാഹിനി ഉറവിടം എന്നിവമൂലം പിന്നീട് ഒരിക്കലും ചോർച്ചയുണ്ടാകില്ലെന്ന് അത് ഉറപ്പുനൽകുന്നില്ല.

ഫിസ്റ്റുല പരിശോധനയിൽനിന്ന് വേർതിരിച്ചുകാണേണ്ട മറ്റൊരു രോഗനിർണയ ഉപയോഗവും മെത്തിലീൻ ബ്ലൂവിനുണ്ട്: ഫലോപ്പിയൻ ട്യൂബുകൾ തുറന്നിരിക്കുന്നുണ്ടോ എന്ന് പരിശോധിക്കാനും ഇത് ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഞങ്ങളുടെ പ്രജനനശേഷി പരിശോധനയെയും ഫലോപ്പിയൻ ട്യൂബുകൾ തുറന്നിരിക്കുന്നുണ്ടോ എന്ന വിലയിരുത്തലിനെയും കുറിച്ചുള്ള മാർഗദർശികയിൽ ഈ നടപടിക്രമം വിശദീകരിക്കുന്നു. ഡൈ ഒന്നുതന്നെ; ചോദ്യം വ്യത്യസ്തം, ശരീരഘടനയും വ്യത്യസ്തം. ഫലത്തെ അത് ഉത്തരം നൽകുന്ന ചോദ്യവുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചുനിർത്തുന്നതാണ് ഡൈ പരിശോധനയുടെ മുഴുവൻ അച്ചടക്കം. നീല സ്വാബ് ഒരു പാതയുണ്ടെന്ന് തെളിയിക്കുന്നു. വലുപ്പം, ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ ശരിയാക്കാനാകുമോ എന്നത്, ഭാവിയിലെ ഫലസാധ്യത എന്നിവ ഉൾപ്പെടെ മറ്റെല്ലാം ഇനിയും പരിശോധിക്കേണ്ടതുണ്ട്.