Метиленско сино за мигрена или главоболка: што покажуваат доказите

Метиленското сино не е утврден третман за мигрена. Клиничката литература пронајдена за овој преглед не содржи контролирано испитување што покажува дека тоа ги прекинува нападите на мигрена, ги спречува или ја лекува аурата. Извештаите за ублажување на главоболка и извештаите за главоболки по употреба може да постојат истовремено, без да утврдат како метиленското сино влијае врз дијагностицираната мигрена.

Една причина за забуната е тоа што главоболката може да се ублажи кога се лекува нејзината основна причина. Во болничката практика, метиленското сино се користи за лекување стекната метхемоглобинемија. Самата таа состојба може да предизвика силна главоболка што наликува на мигрена. Успешниот третман во тој контекст одговара на поинакво прашање од тоа дали лице со мигрена треба да зема метиленско сино.

Побарајте итна помош при ненадејна, исклучително силна главоболка, новонастаната слабост или тешкотии со говорот, губење на свеста или главоболка со отежнато дишење и сини или сиви усни. Не претпоставувајте дека овие симптоми се очекувано приспособување на метиленското сино. Насоките на NHS за главоболка ги наведуваат ненадејната силна болка и невролошките симптоми како знаци за итна состојба.

Што навистина покажуваат тврдењата за мигрена

Приложените дискусии прикажуваат спротивни искуства: една форумска тема содржи пријави за главоболки по метиленско сино, додека друга содржи тврдења за олеснување близу до почетокот на нападот. Ова се набљудувања на читатели, а не податоци за клиничка ефикасност. Во втората дискусија дури се опишува и неизвесна концентрација на растворот, што го отежнува толкувањето на изложувањето.

Корисна студија за третман би ја утврдила дијагнозата на мигрена, би го дефинирала препаратот и патот на примена, би направила споредба со контролна група и би измерила исход како отсуство на болка во одредено време или промена во бројот на денови со мигрена месечно. Ублажувањето на главоболката кај поединец не може да ги замени тие споредби што недостасуваат. Мигрената варира, луѓето често земаат и други лекови, а интервенцијата може да се примени кога нападот веќе се менува.

Истражувањата за азотен моноксид даваат биолошка причина за испитување на механизмите на главоболка, но не го утврдуваат метиленското сино како третман. Во студијата за мигрена на Lassen и соработниците од 1998 година, интравенскиот инхибитор на синтазата на азотен моноксид, L-NMMA, довел до ублажување на главоболката по два часа кај 10 од 15 третирани учесници, наспроти 2 од 14 учесници во контролната група. Меѓутоа, во тој експеримент само три учесници биле рандомизирани во плацебо-групата; единаесет учесници во контролната група биле преземени од претходни студии. Уште поважно, L-NMMA е различен лек. Неговиот резултат не може да се пренесе на метиленското сино или на орални производи од малопродажба.

Истото разграничување важи и за истражувањата на метиленско сино кај други состојби со болка. Постапка за локализирана болка или студија за невропатија не утврдува индикација за мигрена.

Табела со докази: разграничување на контекстите на главоболката

Контекст	На што навистина се однесуваат доказите	Што не можат да утврдат
Дијагностицирана мигрена, со или без аура	Искуства на интернет и механистички аргументи; за овој преглед не беше пронајдено контролирано испитување на метиленско сино како третман за мигрена	Ефикасен режим за мигрена, превентивна корист или сигурен ефект врз аурата
Експериментална фармакологија на мигрена	Мала студија со интравенски L-NMMA кај мигрена без аура, со дополнителни историски плацебо-контроли	Ефикасност на метиленското сино, кое е различно соединение
Главоболка што се припишува на метхемоглобинемија	Објавен преглед што содржи случај на силна главоболка, цијаноза и други симптоми што исчезнале по третманот	Корист за примарна мигрена кај лице без метхемоглобинемија
Главоболка по пропишана инјекција со метиленско сино	Главоболката е наведена меѓу несаканите реакции во информациите за инјекцискиот лек што се издава на рецепт	Зачестеноста на главоболката при употреба на орален производ или дека секоја главоболка по изложување е предизвикана од бојата
Нова главоболка по изложување без лекарска препорака	Клиничка историја што бара процена на временскиот тек, производот, лековите и придружните симптоми	Мерење на серотонинот, дијагноза само врз основа на временската поврзаност или причина за повторување на изложувањето

Оваа табела ги разграничува испитуваните популации и клиничките проблеми. Таа не ја рангира веројатноста поединечно лице да ги има.

Зошто трудот за метхемоглобинемија не е испитување за мигрена

Приложениот истражувачки извор, Главоболка и метхемоглобинемија од Khan и соработниците, беше објавен онлајн во 2019 година и во јануарскиот број на списанието во 2020 година. Тој ја разгледува секундарната главоболка и вклучува пациент со силна болка низ целата глава, трнење околу устата, сини усни и раце, мачнина и недостиг на воздух при напор. Симптомите исчезнале по третманот со метиленско сино.

Метхемоглобинемијата го менува хемоглобинот, па крвта не може нормално да доставува кислород. Лекувањето на тоа крвно нарушување може да ги ублажи неговите симптоми. Извештајот предупредува дека клиничката слика може погрешно да се смета за мигрена со анксиозност или хипервентилација. Во него не биле рандомизирани лица со примарна мигрена да примаат метиленско сино или плацебо, а одговорот на третманот не докажува спречување или ублажување на вообичаени напади на мигрена. Поширокото објаснување за болничкиот третман на метхемоглобинемија ја опфаќа таа индикација.

За читателите што пребаруваат конкретно „метиленско сино мигрена аура“, едно подоцнежно писмо опишува метхемоглобинемија што наликува на мигрена со визуелна аура. Тоа е дијагностичко преклопување, а не доказ за лекување на аурата со метиленско сино. Достапниот запис на PubMed не содржи апстракт, па деталите за третманот на тој пациент не можат да се заклучат од насловот.

Главоболката по изложување не е тест за серотонин

Информациите за пропишување на PROVAYBLUE ја наведуваат главоболката меѓу пријавените несакани реакции. Тие податоци се однесуваат на интравенски производ што се издава на рецепт и се користи кај пациенти со метхемоглобинемија. Тие не го квантифицираат ризикот за орален препарат со различни состојки и различно изложување.

Во практиката, нова главоболка може да биде несакан ефект, познат напад на мигрена, друго нарушување со главоболка или дел од друга болест. Временската поврзаност е важна, но „по“ не е доволно за да се утврди „поради“. Забележете што се случило и побарајте совет пред понатамошна употреба на производ што не ви е пропишан. Не го повторувајте изложувањето за да ја проверите поврзаноста и не додавајте друг лек за да го неутрализирате ефектот.

Загриженоста за интеракции е оправдана: експерименти со прочистени човечки ензими покажуваат дека метиленското сино ја инхибира моноаминооксидазата А. Но главоболката не ја открива концентрацијата на серотонин кај лицето. Ниту подобрувањето со друга супстанција ниту отсуството на главоболка може да послужи за дијагностицирање или исклучување серотонинска токсичност.

Проверете ги точните лекови за мигрена

Третманот на мигрена може да вклучува лекови од неколку класи. Информациите за суматриптан ја наведуваат истовремената употреба со инхибитор на MAO-A како контраиндикација. Некои лекови што се користат за превенција, вклучувајќи ги и антидепресивите, исто така бараат внимание. Информациите за инјекцискиот препарат со метиленско сино предупредуваат на серотонински синдром при употреба со серотонергични лекови и опиоиди. На фармацевтот му се потребни точните имиња на лековите, а не само „лек за мигрена“.

Побарајте итна медицинска помош по изложувањето ако се појават вознемиреност или збунетост заедно со треска, изразено потење, тремор, мускулна вкочанетост или нагли грчевити движења. Овие комбинации се позагрижувачки од изолирана главоболка. Не прекинувајте пропишан превентивен лек за да можете да земате метиленско сино и не правете сами распоред за период на елиминација на лекот. Водичот за интеракции со лекови ги објаснува релевантните класи; тоа што некој лек не е на кратка листа не значи дека неговата комбинација е одобрена.

Забележете ја епизодата без да ја одложувате медицинската помош

Преземете го образецот за историјата на симптомите за да го понесете на преглед. Тој служи за бележење на епизодата, а не за поставување дијагноза или давање препорака за третман.

Опишете дали оваа болка одговара на вашиот вообичаен образец, кога започнала во однос на изложувањето, што сте земале и кои други симптоми се појавиле. Вклучете ги промените во редовните лекови за главоболка и колку често користите третмани за акутни напади. Честата употреба сама по себе може да ја отежне процената на главоболката.

Насоките на NICE за процена на главоболка го поддржуваат бележењето на зачестеноста, траењето и јачината на главоболката, придружните симптоми, лековите и можните предизвикувачи. Тие, исто така, ја разликуваат типичната аура што се развива постепено и е реверзибилна од знаците што бараат понатамошна процена. Прва или значително поинаква визуелна или невролошка епизода не треба да се означи како „само аура“ врз основа на нечие искуство на интернет.

За нова или упорна главоболка по изложување, понесете го пакувањето или јасна фотографија од етикетата и образецот кај лекар или фармацевт. Поширокиот водич за безбедност и прашањата за разговор со лекар помагаат тој разговор да се организира околу конкретниот производ и планираната употреба.