ເມທິລີນບລູສຳລັບ MCAS ແລະພາວະບໍ່ທົນຕໍ່ຮິສຕາມີນ: ຫຼັກຖານບອກຫຍັງ

ເມທິລີນບລູບໍ່ແມ່ນວິທີປິ່ນປົວທີ່ໄດ້ຮັບການຢືນຢັນສຳລັບກຸ່ມອາການການກະຕຸ້ນເຊລມາສ (MCAS) ຫຼືພາວະບໍ່ທົນຕໍ່ຮິສຕາມີນ. ເອກະສານວິຊາການທີ່ຄົ້ນພົບສຳລັບບົດຄວາມນີ້ບໍ່ມີການທົດລອງໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີກຸ່ມຄວບຄຸມ ເຊິ່ງສະແດງໃຫ້ເຫັນປະໂຫຍດທີ່ຕໍ່ເນື່ອງສຳລັບພາວະໃດໜຶ່ງໃນສອງພາວະນີ້. ຜົນການສຶກສາທີ່ມີປະກອບດ້ວຍການທົດລອງໃນຫ້ອງປະຕິບັດການ ແລະລາຍງານກໍລະນີໃນໄລຍະອ້ອມການຜ່າຕັດ ເຊິ່ງຕອບຄຳຖາມທີ່ມີຂອບເຂດແຄບກວ່າ.

ການແຍກຄວາມໝາຍນີ້ມີຄວາມສຳຄັນ ເພາະ “ຫຼຸດການອັກເສບ”, “ເຮັດໃຫ້ເຊລມາສມີສະຖຽນລະພາບ” ແລະ “ກຳຈັດຮິສຕາມີນ” ອະທິບາຍຜົນທີ່ແຕກຕ່າງກັນ. ບໍ່ສາມາດນຳຫຼັກຖານຂອງຜົນໜຶ່ງໄປອ້າງອີງອີກຜົນໜຶ່ງໄດ້ໂດຍງ່າຍ.

ສາມຄຳທີ່ຄວນແຍກອອກຈາກກັນ

MCAS ກ່ຽວຂ້ອງກັບອາການທົ່ວຮ່າງກາຍທີ່ເກີດຂຶ້ນເປັນຄັ້ງໆຊ້ຳອີກ ຈາກການປ່ອຍສານສື່ກາງຂອງເຊລມາສ. ຮິສຕາມີນແມ່ນສານສື່ກາງຊະນິດໜຶ່ງ ແຕ່ເຊລມາສຍັງຜະລິດສານສົ່ງສັນຍານອື່ນໆອີກ. ສະຖາບັນອາເມລິກາດ້ານພູມແພ້, ຫືດ ແລະພູມຄຸ້ມກັນວິທະຍາ ອະທິບາຍການປະເມີນ MCAS ໂດຍພິຈາລະນາຮ່ວມກັນທັງອາການກຳເລີບທີ່ມີລັກສະນະຈຳເພາະ, ການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງສານສື່ກາງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງໃນຂະນະມີອາການເມື່ອທຽບກັບລະດັບພື້ນຖານ ແລະການຕອບສະໜອງຕໍ່ການປິ່ນປົວທີ່ມຸ່ງເປົ້າໄປທີ່ສານສື່ກາງເຫຼົ່ານັ້ນ. ການມີຫຼາຍອາການຮ່ວມກັນພຽງຢ່າງດຽວບໍ່ພຽງພໍທີ່ຈະຢືນຢັນການວິນິດໄສ.

ອາການແພ້ແບບທັນທີທີ່ມີ IgE ເປັນຕົວກາງ ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຕອບສະໜອງຂອງພູມຄຸ້ມກັນຕໍ່ສານກໍ່ພູມແພ້ຊະນິດໃດໜຶ່ງ. ການທີ່ສານກໍ່ພູມແພ້ຈັບກັບ IgE ຢູ່ເທິງເຊລມາສສາມາດກະຕຸ້ນການປ່ອຍສານສື່ກາງ. ກົນໄກພູມແພ້ທີ່ຄຸ້ນເຄີຍນີ້ສາມາດມີເຊລມາສເຂົ້າມາກ່ຽວຂ້ອງ ໂດຍບໍ່ໄດ້ໝາຍຄວາມວ່າຜູ້ທີ່ມີອາການແພ້ທຸກຄົນມີ MCAS ຊະນິດບໍ່ຮູ້ສາເຫດ. ຄຳວ່າ “ອາການແພ້” ຍັງຄອບຄຸມກົນໄກອື່ນໆທີ່ນອກເໜືອຈາກກົນໄກແບບທັນທີນີ້.

ພາວະບໍ່ທົນຕໍ່ຮິສຕາມີນ ເປັນຄຳທີ່ມັກໃຊ້ສຳລັບປະຕິກິລິຍາບໍ່ພຶງປະສົງທີ່ສົງໄສວ່າເກີດຈາກຮິສຕາມີນໃນອາຫານ. ຄຳນີ້ບໍ່ສາມາດໃຊ້ແທນການແພ້ອາຫານ ຫຼື MCAS ໄດ້. ແນວທາງຈາກຫຼາຍສະມາຄົມໃນປີ 2021 ກ່ຽວກັບຮິສຕາມີນທີ່ຮັບປະທານເຂົ້າໄປ ອະທິບາຍວ່າຫຼັກຖານທີ່ເຊື່ອມໂຍງການຮັບປະທານກັບອາການທີ່ເກີດຊ້ຳໄດ້ມີຈຳກັດ ແລະຂັດແຍ້ງກັນ ພ້ອມທັງເຕືອນວ່າການວັດໄດອາມີນອອກຊິເດສໃນຊີຣຳບໍ່ສາມາດຢືນຢັນການວິນິດໄສໄດ້. ຄຳນີ້ສື່ເຖິງຄຳອະທິບາຍທີ່ຖືກສະເໜີຂຶ້ນສຳລັບອາການ; ປະຕິກິລິຍາຕໍ່ອາຫານພຽງຢ່າງດຽວບໍ່ໄດ້ພິສູດວ່າການສະຫຼາຍຮິສຕາມີນບົກພ່ອງ.

ການທົດລອງເຊລມາສວັດຫຍັງແທ້ໆ

ຜົນການທົດລອງໂດຍກົງບໍ່ສະໜັບສະໜູນຄຳອະທິບາຍແບບງ່າຍໆທີ່ວ່າເມທິລີນບລູປ້ອງກັນການປ່ອຍສານຈາກເຊລມາສໄດ້ຢ່າງແນ່ນອນ.

ໃນການສຶກສາຂອງ Kimura ແລະຄະນະໃນປີ 1999 ກ່ຽວກັບການໄຫຼວຽນເລືອດລະດັບຈຸລະພາກໃນໜູ, ນັກວິຈັຍໄດ້ສັງເກດເຊລມາສຂ້າງຫຼອດເລືອດດຳຂະໜາດນ້ອຍໃນເຍື່ອຍຶດລຳໄສ້ ໂດຍໃຊ້ກ້ອງຈຸລະທັດສ່ອງເນື້ອເຍື່ອໃນສັດທີ່ຍັງມີຊີວິດ. ການໃຫ້ເມທິລີນບລູສະເພາະບ່ອນ ໂດຍໃຫ້ສານລະລາຍໄຫຼຜ່ານຜິວເນື້ອເຍື່ອທີ່ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນ 50 micromolar ໄດ້ກະຕຸ້ນການປ່ອຍສານຈາກເມັດພາຍໃນເຊລ. ເມັດເລືອດຂາວຍັງເກາະຕິດກັບເຍື່ອບຸຫຼອດເລືອດຫຼາຍຂຶ້ນ ແລະກິ້ງໄປຊ້າລົງ. ການໃຫ້ເຄໂຕທິເຟນກ່ອນໄດ້ຍັບຍັ້ງການຕອບສະໜອງດ້ວຍການປ່ອຍສານຈາກເມັດພາຍໃນເຊລ. ນີ້ແມ່ນການທົດລອງໃນສັດເພື່ອກວດສອບການສົ່ງສັນຍານທີ່ກ່ຽວກັບໄນຕຣິກອອກໄຊດ໌ ບໍ່ແມ່ນການປິ່ນປົວດ້ວຍການຮັບປະທານໃນຄົນທີ່ມີ MCAS.

ການສຶກສາໃນປີ 2001 ກ່ຽວກັບເຊລບາໂຊຟິລຂອງມະນຸດ ແລະເຊລມາສຈາກຊ່ອງທ້ອງຂອງໜູ ໄດ້ວັດການປ່ອຍຮິສຕາມີນໂດຍກົງ. ເມທິລີນບລູບໍ່ໄດ້ປ່ຽນແປງການປ່ອຍສານໃນພາວະພື້ນຖານ ຫຼືການປ່ອຍສານທີ່ຖືກກະຕຸ້ນທາງພູມຄຸ້ມກັນຈາກເຊລບາໂຊຟິລຂອງມະນຸດ ພາຍໃຕ້ເງື່ອນໄຂທີ່ທົດສອບ. ເຊລບາໂຊຟິລເປັນເຊລພູມຄຸ້ມກັນທີ່ກ່ຽວພັນກັນ ແຕ່ບໍ່ສາມາດຖືວ່າເປັນຊະນິດດຽວກັບເຊລມາສໃນເນື້ອເຍື່ອ.

ອີກການທົດລອງໜຶ່ງທີ່ໃຊ້ສາຍເຊລ RBL-2H3 ຂອງໜູ ພົບວ່າເມທິລີນບລູບໍ່ມີຜົນຕໍ່ການປ່ອຍຮິສຕາມີນໃນພາວະພື້ນຖານ ຫຼືການປ່ອຍທີ່ກະຕຸ້ນດ້ວຍ L-arginine. ສາຍເຊລ, ເຊລທີ່ແຍກອອກມາ ແລະເຊລມາສໃນລະບົບຫຼອດເລືອດຂະໜາດນ້ອຍຂອງສັດທີ່ມີຊີວິດ ມີສັນຍານອ້ອມຂ້າງ ແລະການສຳຜັດສານໃນການທົດລອງທີ່ແຕກຕ່າງກັນ. ທັງຜົນທີ່ບໍ່ພົບການປ່ຽນແປງ ແລະຜົນທີ່ພົບການປ່ອຍສານຈາກເມັດພາຍໃນເຊລໃນແບບຈຳລອງເຫຼົ່ານີ້ ບໍ່ສາມາດທຳນາຍການຕອບສະໜອງທຸກຢ່າງໃນມະນຸດໄດ້. ເມື່ອພິຈາລະນາຮ່ວມກັນ ຜົນເຫຼົ່ານີ້ເຮັດໃຫ້ການອ້າງແບບຄອບຄຸມວ່າເປັນ “ສານເຮັດໃຫ້ເຊລມາສມີສະຖຽນລະພາບ” ຍາກທີ່ຈະມີເຫດຜົນຮອງຮັບ.

ການວັດການອັກເສບໂດຍທົ່ວໄປຍິ່ງຫ່າງຈາກຄຳຖາມທາງຄລີນິກ. ການປ່ຽນແປງຂອງໄຊໂຕໄຄນ໌ ຫຼືໂປຣຕີນສົ່ງສັນຍານ ບໍ່ໄດ້ຢືນຢັນວ່າການປ່ອຍສານຈາກເມັດພາຍໃນເຊລມາສຫຼຸດລົງ ນອກຈາກຈະໄດ້ວັດການປ່ອຍສານນັ້ນ. ແມ່ນແຕ່ການສະແດງວ່າການປ່ອຍສານສື່ກາງຫຼຸດລົງ ກໍຍັງຕ້ອງມີຫຼັກຖານຈາກຜູ້ປ່ວຍເພື່ອຢືນຢັນວ່າອາການກຳເລີບໜ້ອຍລົງ ຫຼືການໃຊ້ຊີວິດປະຈຳວັນດີຂຶ້ນ. ຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງສັນຍານການອັກເສບ ແລະຜົນລັບດ້ານສຸຂະພາບ ນຳມາໃຊ້ກັບກໍລະນີນີ້ໄດ້ເຊັ່ນກັນ.

ກໍລະນີໃນໂຮງໝໍຕອບຄຳຖາມອີກແບບໜຶ່ງ

ລາຍງານກໍລະນີການຜ່າຕັດເອົາລິ່ມເລືອດອອກຈາກຫຼອດເລືອດປອດໃນປີ 2017 ອະທິບາຍເຖິງຜູ້ປ່ວຍທີ່ອາດມີຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງເຊລມາສ ແລະເກີດພາວະຊັອກຈາກຫຼອດເລືອດຂະຫຍາຍຕົວຫຼັງຜ່າຕັດ. ຜູ້ປ່ວຍໄດ້ຮັບຢາຕ້ານຕົວຮັບ H1 ແລະ H2, ສະເຕີຣອຍ ແລະເມທິລີນບລູ ແລະມີສະພາບການໄຫຼວຽນເລືອດດີຂຶ້ນ.

ນັ້ນແມ່ນຂໍ້ສັງເກດທາງຄລີນິກ ແຕ່ຜົນລັບແມ່ນການຟື້ນຕົວຂອງການໄຫຼວຽນເລືອດໃນສະຖານະການຜ່າຕັດທີ່ຊັບຊ້ອນ. ມີການໃຫ້ຫຼາຍວິທີປິ່ນປົວ, ບໍ່ມີກຸ່ມປຽບທຽບ ແລະການວິນິດໄສຍັງບໍ່ແນ່ນອນ. ລາຍງານນີ້ບໍ່ສາມາດແຍກໃຫ້ເຫັນບົດບາດຂອງເມທິລີນບລູໂດຍສະເພາະ, ສະແດງວ່າມັນຢຸດການປ່ອຍສານສື່ກາງ ຫຼືຢືນຢັນວ່າການໃຊ້ຊ້ຳຊ່ວຍໃຫ້ປະຕິກິລິຍາຕໍ່ອາຫານແບບຊຳເຮື້ອດີຂຶ້ນ. ການແກ້ໄຂຜົນກະທົບຕໍ່ຄວາມດັນເລືອດທີ່ຕາມມາຈາກອາການກຳເລີບ ແລະການປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ອາການກຳເລີບເກີດຂຶ້ນ ເປັນເປົ້າໝາຍການປິ່ນປົວທີ່ແຍກຈາກກັນ.

ການປຽບທຽບພາວະ ແລະຕົວຊີ້ວັດຜົນລັບ

ໃຊ້ການປຽບທຽບນີ້ເພື່ອລະບຸວ່າປະໂຫຍດທີ່ຖືກສະເໜີຈະຕ້ອງມີຫຼັກຖານຫຍັງແທ້ໆ. ຂໍ້ກຳນົດດ້ານຫຼັກຖານຂ້າງລຸ່ມແມ່ນການສັງເຄາະຂຶ້ນໃໝ່ຈາກຄວາມແຕກຕ່າງດ້ານການວິນິດໄສ ແລະການທົດລອງທີ່ກ່າວມາຂ້າງເທິງ ບໍ່ແມ່ນເຄື່ອງມືວິນິດໄສທີ່ຜ່ານການກວດສອບຄວາມຖືກຕ້ອງແລ້ວ.

ການສະຫຼາຍຮິສຕາມີນບໍ່ແມ່ນການຍັບຍັ້ງ MAO

ຮິສຕາມີນມີສອງເສັ້ນທາງຫຼັກໃນການເຜົາຜານ ເຊິ່ງກ່ຽວຂ້ອງກັບໄດອາມີນອອກຊິເດສ (DAO) ແລະຮິສຕາມີນ N-ເມທິລທຣານສເຟີເຣສ (HNMT). ເອນໄຊມ໌ເຫຼົ່ານີ້ແຕກຕ່າງຈາກໂມໂນອາມີນອອກຊິເດສ A (MAO-A). ຮູບໜ້າປົກແຍກການປ່ອຍສານສື່ກາງອອກຈາກເສັ້ນທາງການສະຫຼາຍເຫຼົ່ານີ້; ປ້າຍຊື່ເອນໄຊມ໌ໃນຮູບລະບຸເສັ້ນທາງ ບໍ່ແມ່ນຜະລິດຕະພັນທີ່ເກີດຈາກຮິສຕາມີນ.

Ramsay ແລະຄະນະໄດ້ສະແດງວ່າເມທິລີນບລູຍັບຍັ້ງ MAO-A, ເຊິ່ງເປັນຜົນການສຶກສາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບພາວະເປັນພິດຈາກເຊໂຣໂທນິນ. ການຍັບຍັ້ງ MAO-A ບໍ່ແມ່ນຫຼັກຖານວ່າການທຳງານຂອງ DAO ຫຼື HNMT ເພີ່ມຂຶ້ນ ແລະບໍ່ໄດ້ສະແດງວ່າການກຳຈັດຮິສຕາມີນໄວຂຶ້ນ. ຊື່ເອນໄຊມ໌ທີ່ຄ້າຍກັນບໍ່ໄດ້ຢືນຢັນວ່າມີຜົນທາງການປິ່ນປົວຮ່ວມກັນ.

ຍັງມີຄວາມແຕກຕ່າງໃນການວິຈັຍທີ່ມອງຂ້າມໄດ້ງ່າຍ. ການສຶກສາວິທີວັດ DAO ໃນປີ 2020 ທີ່ມີຜູ້ປ່ວຍ 22 ຄົນ ແລະຜູ້ຢູ່ໃນກຸ່ມຄວບຄຸມ 22 ຄົນ ໄດ້ສ້າງເມທິລີນບລູຂຶ້ນເປັນຜະລິດຕະພັນທີ່ມີສີຈາກປະຕິກິລິຍາໃນຫ້ອງປະຕິບັດການ ເພື່ອປະເມີນການທຳງານຂອງເອນໄຊມ໌. ຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍເມທິລີນບລູ. ດັ່ງນັ້ນ ການພົບທັງສອງຄຳໃນບົດຄົ້ນຄວ້າຈຶ່ງບໍ່ໄດ້ໝາຍຄວາມວ່າເປັນການວິຈັຍດ້ານການປິ່ນປົວສະເໝີໄປ.

ເປັນຫຍັງການປ່ຽນແປງຂອງອາການຈຶ່ງຢືນຢັນກົນໄກບໍ່ໄດ້

ການສົນທະນາໃນກະດານສົນທະນາທີ່ຈຸດປະກາຍຄຳຖາມນີ້ ມີລາຍງານວ່າການຍ່ອຍອາຫານດີຂຶ້ນ ແລະອາການປວດປັດສະວະແບບຮີບດ່ວນຫຼຸດລົງຫຼັງໃຊ້ເມທິລີນບລູ. ລາຍງານເຫຼົ່ານັ້ນອະທິບາຍການປ່ຽນແປງທີ່ຜູ້ລາຍງານຮັບຮູ້. ມັນບໍ່ໄດ້ວັດຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງຮິສຕາມີນ, ຢືນຢັນ MCAS ຫຼືສະແດງວ່າເນື້ອເຍື່ອພົກຍ່ຽວທົນຕໍ່ຮິສຕາມີນໄດ້.

ອາການສາມາດຂຶ້ນໆລົງໆໃນຂະນະທີ່ອາຫານ, ຄາເຟອີນ, ສະພາບນ້ຳໃນຮ່າງກາຍ, ຢາ ແລະການສຳຜັດສິ່ງອື່ນໆປ່ຽນແປງ. ຂໍ້ສັງເກດອາດຖືກຕ້ອງໄດ້ ແມ່ນແຕ່ຄຳອະທິບາຍທີ່ສະເໜີສຳລັບມັນຈະບໍ່ຖືກຕ້ອງ. ອາການປວດປັດສະວະແບບຮີບດ່ວນກໍຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະເມີນສະເພາະເຊັ່ນກັນ: ອາການຂອງພົກຍ່ຽວ ແລະການຕິດເຊື້ອທາງເດີນປັດສະວະທີ່ຢືນຢັນແລ້ວ ເປັນຜົນການກວດພົບທີ່ແຕກຕ່າງກັນ. ການບັນເທົາອາການພຽງຢ່າງດຽວບໍ່ສາມາດລະບຸວ່າການຕິດເຊື້ອ ຫຼືການທຳງານຂອງເຊລມາສເປັນສາເຫດ.

ພາວະພູມໄວເກີນຍັງເປັນປະເດັນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ

ເມທິລີນບລູເອງສາມາດກໍ່ໃຫ້ເກີດພາວະພູມໄວເກີນ. ຂໍ້ມູນການສັ່ງໃຊ້ PROVAYBLUE ທາງຫຼອດເລືອດດຳ ອະທິບາຍເຖິງອາການແພ້ຮຸນແຮງທົ່ວຮ່າງກາຍ ແລະລະບຸຂໍ້ຫ້າມໃຊ້ໃນຜູ້ທີ່ເຄີຍມີພາວະພູມໄວເກີນຮຸນແຮງຕໍ່ຜະລິດຕະພັນໃນກຸ່ມເມທິລີນບລູ. ຂໍ້ມູນນີ້ຍັງເຕືອນເຖິງກຸ່ມອາການເຊໂຣໂທນິນເມື່ອໃຊ້ຮ່ວມກັບຢາທີ່ມີປະຕິກິລິຍາຕໍ່ກັນ ແລະລະບຸຂໍ້ຫ້າມໃຊ້ໃນພາວະຂາດ G6PD. ຂໍ້ມູນກຳກັບຢານີ້ຢືນຢັນອັນຕະລາຍທີ່ສຳຄັນ; ມັນບໍ່ໄດ້ລະບຸຂະໜາດຂອງຄວາມສ່ຽງທຸກຢ່າງສຳລັບຜະລິດຕະພັນຊະນິດຮັບປະທານທີ່ຍັງບໍ່ໄດ້ສຶກສາ.

ຫຼັກຖານບໍ່ຮອງຮັບການໃຊ້ເມທິລີນບລູແທນຢາຕ້ານຮິສຕາມີນທີ່ແພດສັ່ງ ຫຼືການດູແລອື່ນທີ່ໄດ້ຮັບການຢືນຢັນແລ້ວ. ການຫາຍໃຈລຳບາກ, ຄໍບວມ ຫຼືລົ້ມໝົດສະຕິ ຕ້ອງໄດ້ຮັບຄວາມຊ່ວຍເຫຼືອທາງການແພດສຸກເສີນ ບໍ່ແມ່ນທົດລອງດ້ວຍສານຍ້ອມສີ. ສຳລັບການປຶກສາແພດທີ່ວາງແຜນໄວ້ ໃຫ້ນຳຂໍ້ອ້າງທີ່ຊັດເຈນ, ຜະລິດຕະພັນ, ລາຍການຢາທີ່ໃຊ້ຢູ່ ແລະປະຫວັດອາການໄປດ້ວຍ ໂດຍໃຊ້ຄຳຖາມເຫຼົ່ານີ້ທີ່ຄວນຖາມກ່ຽວກັບເມທິລີນບລູ. ຄຳຖາມໃນທາງປະຕິບັດຄື ການປິ່ນປົວທີ່ຖືກສະເໜີມີເປົ້າໝາຍຈັດການກັບການວິນິດໄສໃດ ແລະຜົນລັບໃດ ແລະມີຫຼັກຖານສຳລັບການໃຊ້ສະເພາະນັ້ນຫຼືບໍ່.