ເມທິລີນບລູ ແລະ ໄຂ້ຍຸງ: ການນຳໃຊ້ໃນອະດີດ ແລະ ການທົດລອງສະໄໝໃໝ່

ໃນປີ 1891 ຜູ້ປ່ວຍໄຂ້ຍຸງສອງຄົນໄດ້ຮັບການຮັກສາດ້ວຍສີຍ້ອມຜ້າສີຟ້າ. Paul Guttmann ແລະ Paul Ehrlich ໄດ້ສັງເກດວ່າເມທິລີນບລູຍ້ອມຕິດເຊື້ອປາຣາສິດໄຂ້ຍຸງຢ່າງຈຳເພາະ ແລະ ເຂົາເຈົ້າໃຫ້ເຫດຜົນວ່າ ສີຍ້ອມທີ່ຈຳເພາະພໍຈະຊອກພົບເຊື້ອປາຣາສິດ ກໍອາດຈະຈຳເພາະພໍທີ່ຈະທຳລາຍມັນໄດ້. ຜູ້ປ່ວຍທັງສອງຄົນຫາຍດີ. ການທົດລອງນັ້ນເຮັດໃຫ້ເມທິລີນບລູກາຍເປັນຢາຕ້ານໄຂ້ຍຸງສັງເຄາະຊະນິດທຳອິດ ຫຼາຍທົດສະວັດກ່ອນທີ່ຈະມີຄລໍໂຣຄວິນ.

ຈາກນັ້ນ ສີຍ້ອມນີ້ກໍຄ່ອຍໆສູນເສຍບົດບາດຕະຫຼອດຊ່ວງສ່ວນໃຫຍ່ຂອງສະຕະວັດທີຊາວ. ຢາສັງເຄາະທີ່ຜູ້ປ່ວຍທົນໄດ້ດີກວ່າເຂົ້າມາແທນທີ່ ແລະ ເມື່ອເຖິງຍຸກສະໄໝໃໝ່ ມັນຍັງຖືກໃຊ້ຕົ້ນຕໍເປັນສານທົດສອບໃນຫ້ອງປະຕິບັດການ, ສີຍ້ອມເພື່ອການວິນິດໄສ ແລະ ຢາສຸກເສີນສຳລັບຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງເລືອດອີກຊະນິດໜຶ່ງ. ດັ່ງນັ້ນ ການກັບຄືນມາສູ່ການຄົ້ນຄວ້າໄຂ້ຍຸງໃນບູກີນາຟາໂຊ ແລະ ມາລີ ຈຶ່ງບໍ່ແມ່ນການຫວນຄິດເຖິງອະດີດ. ນັກຄົ້ນຄວ້າມີສົມມຸດຖານທີ່ຊັດເຈນ: ເຄມີຣີດອກຊ໌ດຽວກັນທີ່ເຮັດໃຫ້ສານນີ້ເປັນສີຍ້ອມ ອາດຈະລົບກວນລະບົບປ້ອງກັນດ້ານຣີດອກຊ໌ຂອງເຊື້ອປາຣາສິດເອງ ແລະ ຜົນຂອງມັນຕໍ່ໄລຍະທີ່ແຜ່ເຊື້ອໄດ້ຂອງປາຣາສິດ ອາດຈະເຮັດໃນສິ່ງທີ່ຢາມາດຕະຖານເຮັດໄດ້ບໍ່ດີ. ການທົດສອບສົມມຸດຖານນັ້ນຈຳເປັນຕ້ອງລະບຸຢາທີ່ໃຊ້ຮ່ວມກັນ, ຊະນິດເຊື້ອ ແລະ ຕົວຊີ້ວັດຜົນໃນທຸກຄັ້ງ ເພາະການປ່ຽນປັດໄຈໃດປັດໄຈໜຶ່ງໃນນັ້ນຈະປ່ຽນຂໍ້ສະຫຼຸບ.

ຄວາມແຕກຕ່າງໃນພາບລວມລະຫວ່າງຢາທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ ແລະ ການນຳໃຊ້ທີ່ຍັງຢູ່ໃນຂັ້ນສຶກສາ ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ໃນ ເມທິລີນບລູໃນການແພດ. ການນຳໃຊ້ກັບໄຂ້ຍຸງຢູ່ໃນຝັ່ງທີ່ຍັງສຶກສາຢູ່: ມີລິດທາງຊີວະພາບ ແລະ ໄດ້ຜ່ານການທົດລອງໃນຮູບແບບຢາປະສົມ ແຕ່ບໍ່ແມ່ນການຮັກສາມາດຕະຖານຕາມແນວທາງ.

ເປັນຫຍັງສີຍ້ອມຂອງ Ehrlich ຈຶ່ງໄດ້ຜົນ ແລະ ເປັນຫຍັງຈຶ່ງຖືກເລີກໃຊ້

ບັນທຶກໃນຍຸກແຮກເປັນກໍລະນີສຶກສາກ່ຽວກັບວິທີອ່ານຫຼັກຖານກ່ອນຍຸກສະໄໝໃໝ່. ບົດທົບທວນປີ 1904 ກ່ຽວກັບ 425 ກໍລະນີທີ່ມີລາຍງານ ປະເມີນວ່າມີການຕອບສະໜອງປະມານ 85 ເປີເຊັນ ແຕ່ກໍລະນີເຫຼົ່ານັ້ນເກີດຂຶ້ນກ່ອນຈະມີການສຸ່ມແບ່ງກຸ່ມ, ຕົວຊີ້ວັດຜົນທີ່ເປັນມາດຕະຖານ, ການຢືນຢັນຊະນິດເຊື້ອ ແລະ ການເຝົ້າລະວັງການດື້ຢາ. ບັນທຶກເຫຼົ່ານັ້ນຢືນຢັນວ່າສານນີ້ມີລິດຕ້ານໄຂ້ຍຸງທີ່ຄວນສຶກສາຕໍ່ ບໍ່ແມ່ນອັດຕາການຫາຍດີທີ່ສາມາດທຽບກັບການທົດລອງສະໄໝໃໝ່ໄດ້.

ການເລີກໃຊ້ສະທ້ອນເຖິງບັນຫາໃນການນຳໃຊ້ຈິງ ຫຼາຍກວ່າການຫັກລ້າງວ່າມັນບໍ່ໄດ້ຜົນ. ເມທິລີນບລູເຮັດໃຫ້ປັດສະວະກາຍເປັນສີຟ້າ ຫຼື ສີຂຽວ, ຍ້ອມຕິດເນື້ອເຍື່ອ ແລະ ເຮັດໃຫ້ມີອາການທາງລະບົບທາງເດີນອາຫານ ແລະ ທາງເດີນປັດສະວະ ລວມທັງອາການຮາກ ແລະ ເຈັບເວລາຍ່ຽວ ໃນຂະໜາດຢາທີ່ໃຊ້ໃນເວລານັ້ນ. ຢາລຸ້ນໃໝ່ກຳຈັດເຊື້ອປາຣາສິດໄດ້ໂດຍບໍ່ຍ້ອມສີຜູ້ປ່ວຍ. ບົດທົບທວນປະຫວັດຈາກເມທິລີນບລູໄປສູ່ຄລໍໂຣຄວິນ ເລົ່າເລື່ອງການຖືກແທນທີ່ນັ້ນ ຂະນະທີ່ ບົດທົບທວນຢາຕ້ານໄຂ້ຍຸງກຸ່ມຟີໂນໄທອາຊິນຽມ ລວບລວມຂໍ້ສະເໜີດ້ານກົນໄກທີ່ເຮັດໃຫ້ນັກຄົ້ນຄວ້າຍັງສົນໃຈ ຫຼັງຈາກການນຳໃຊ້ທາງຄລີນິກຫຼຸດລົງ.

ໃນດ້ານກົນໄກ ສີຍ້ອມນີ້ຄວນອະທິບາຍວ່າມີລິດດ້ານຣີດອກຊ໌ ຫຼາຍກວ່າມີເປົ້າໝາຍດຽວ. ມັນຍັບຍັ້ງເອນໄຊມ໌ກລູຕາໄທໂອນຣີດັກເທສຂອງເຊື້ອປາຣາສິດໃນຫຼອດທົດລອງ ແລະ ໃນຂະນະດຽວກັນກໍໝູນວຽນເອເລັກຕຣອນໃນລັກສະນະທີ່ໃຊ້ຄວາມສາມາດໃນການຣີດິວຊ໌ທີ່ເຊື້ອປາຣາສິດຕ້ອງການ ແລະ ສ້າງຄວາມຄຽດຈາກອອກຊິເດຊັນ; ຍັງມີການສະເໜີວ່າມັນລົບກວນການກຳຈັດພິດຂອງຮີມອີກດ້ວຍ. ຍັງບໍ່ແນ່ຊັດວ່າກົນໄກໃດໃນເຫຼົ່ານີ້ມີບົດບາດຫຼັກພາຍໃນຮ່າງກາຍຜູ້ປ່ວຍ. ຜົນທີ່ສຳຄັນບໍ່ແມ່ນເປົ້າໝາຍທີ່ແນ່ນອນ ແຕ່ແມ່ນຄວາມຈຳເພາະຕໍ່ໄລຍະຂອງເຊື້ອ: ເມທິລີນບລູມີລິດໂດດເດັ່ນຕໍ່ກາເມໂຕໄຊຕ໌ ເຊິ່ງເປັນໄລຍະສືບພັນແບບອາໄສເພດທີ່ຍຸງຕ້ອງດູດເຂົ້າໄປເພື່ອໃຫ້ການແຜ່ເຊື້ອດຳເນີນຕໍ່. ຢາປະສົມອາເທມິຊິນິນມາດຕະຖານກຳຈັດເຊື້ອໄລຍະບໍ່ອາໄສເພດທີ່ເຮັດໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍເຈັບປ່ວຍ ແຕ່ອາດປະໄວ້ເຊິ່ງກາເມໂຕໄຊຕ໌ທີ່ເຕີບເຕັມທີ່ແລ້ວ. ຢາທີ່ຫຼຸດໄລຍະເວລາການມີກາເມໂຕໄຊຕ໌ ຫຼື ເຮັດໃຫ້ກາເມໂຕໄຊຕ໌ບໍ່ສາມາດແຜ່ເຊື້ອໄດ້ ຈຶ່ງມຸ່ງເປົ້າໄປທີ່ການແຜ່ເຊື້ອໂດຍກົງ.

ການທົດລອງສະໄໝໃໝ່ໄດ້ທົດສອບຫຍັງ

ຜົນການສຶກສາສະໄໝໃໝ່ທຸກລາຍການຂ້າງລຸ່ມນີ້ແມ່ນຜົນຈາກການໃຊ້ຢາປະສົມ. ຂະໜາດຢາ, ຢາທີ່ໃຊ້ຮ່ວມ, ຊະນິດເຊື້ອ ແລະ ຕົວຊີ້ວັດຜົນ ລ້ວນເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງຂໍ້ຄົ້ນພົບ.

ມີສອງແນວໂນ້ມທີ່ຍັງເຫັນໄດ້ໃນການສຶກສາເຫຼົ່ານີ້. ປະການທຳອິດ ສີຍ້ອມນີ້ມີລິດຕໍ່ Plasmodium falciparum ແທ້ ແຕ່ເມື່ອໃຊ້ຢ່າງດຽວ ມັນກຳຈັດເຊື້ອໄດ້ຊ້າເກີນໄປ ແລະ ປ່ອຍໃຫ້ເຊື້ອທີ່ຍັງເຫຼືອກັບເພີ່ມຈຳນວນຂຶ້ນ; ການສຶກສາຂະໜາດນ້ອຍໃນຜູ້ໃຫຍ່ສະຫຼຸບວ່າຄວນໃຊ້ມັນຮ່ວມກັບຢາທີ່ອອກລິດໄວ. ປະການທີສອງ ປະໂຫຍດເພີ່ມເຕີມທີ່ຢືນຢັນໄດ້ຊ້ຳຢ່າງສະໝ່ຳສະເໝີທີ່ສຸດ ເມື່ອເພີ່ມມັນເຂົ້າໃນສູດຢາປະສົມສະໄໝໃໝ່ທີ່ເລືອກຢ່າງຖືກຕ້ອງ ແມ່ນຜົນດ້ານກາເມໂຕໄຊຕ໌ ແລະ ການແຜ່ເຊື້ອ ຫຼາຍກວ່າການເພີ່ມອັດຕາຫາຍດີແບບທົ່ວໄປຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ການສຶກສາໃຫ້ຍຸງດູດເລືອດຜ່ານເຢື່ອໂດຍກົງໃນມາລີ ເປັນຫຼັກຖານທີ່ຊັດເຈນທີ່ສຸດຂອງຂໍ້ສະຫຼຸບທີສອງນີ້ ເພາະຍຸງທີ່ດູດເລືອດຂອງຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມມີໂອກາດຕິດເຊື້ອຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.

ຂອບເຂດດ້ານຊະນິດເຊື້ອສຳຄັນພໍໆກັບຂອບເຂດຂອງສູດຢາປະສົມ. ໂດຍພື້ນຖານແລ້ວ ຫຼັກຖານທາງຄລີນິກສະໄໝໃໝ່ທີ່ໜ້າເຊື່ອຖືທັງໝົດແມ່ນກ່ຽວກັບໄຂ້ຍຸງຊະນິດ falciparum. ສຳລັບໄຂ້ຍຸງຊະນິດ vivax ຫຼັກຖານທາງຄລີນິກມີພຽງການສັງເກດໃນອະດີດ ຮ່ວມກັບການທົດລອງໃນຫຼອດທົດລອງ ແລະ ການໃຫ້ຍຸງດູດເລືອດໃນສະໄໝໃໝ່ ລວມທັງຄວາມໄວຕໍ່ສີຍ້ອມທີ່ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນລະດັບນາໂນໂມລາຕ່ຳໃນເຊື້ອທີ່ແຍກໄດ້ຈາກເຂດໄທ-ມຽນມາ ແລະ ການຂັດຂວາງການແຜ່ເຊື້ອຢ່າງມີພະລັງໃນການສຶກສາໃຫ້ຍຸງດູດເລືອດປີ 2024. ບໍ່ມີຜົນໃດໃນເຫຼົ່ານັ້ນຢືນຢັນການຫາຍດີທາງຄລີນິກຈາກເຊື້ອ vivax ໄລຍະໃນເລືອດ ແລະ ບໍ່ມີຜົນໃດກ່ຽວຂ້ອງກັບເຊື້ອໄລຍະພັກຕົວໃນຕັບ ຫຼື ຮິບໂນຊອຍຕ໌ ທີ່ເຮັດໃຫ້ໄຂ້ຍຸງ vivax ກັບເປັນຄືນ ເຊິ່ງຕ້ອງມີການຕັດສິນໃຈຮັກສາທີ່ຈຳເພາະຕໍ່ຊະນິດເຊື້ອນັ້ນ. ການນຳຜົນດ້ານການແຜ່ເຊື້ອ falciparum ໄປອ້າງອີງກັບເຊື້ອປາຣາສິດທຸກຊະນິດ ແມ່ນການເຮັດຜິດຊ້ຳຕາມຂໍ້ຜິດພາດທີ່ເກົ່າແກ່ທີ່ສຸດໃນວັນນະກຳວິຊາການນີ້. ຄັງງານຄົ້ນຄວ້າ ຈຶ່ງແຍກຂໍ້ຄົ້ນພົບຈາກການທົດລອງໃນມະນຸດ ແລະ ຈາກການທົດລອງອື່ນໆໄວ້ໃນຄົນລະຖັນ ດ້ວຍເຫດຜົນນີ້ໂດຍກົງ.

ຄວາມປອດໄພຕ້ອງພິຈາລະນາຄູ່ກັບສູດການຮັກສາ

ຄວາມສ່ຽງສາມປະການຕ້ອງໄດ້ຮັບການຈັດການຢ່າງຊັດເຈນ ເພາະມັນກຳນົດວ່າໃຜຕ້ອງບໍ່ລອງໃຊ້.

ພາວະຂາດເອນໄຊມ໌ກລູໂຄສ-6-ຟອສເຟດດີໄຮໂດຣຈີເນສ ເຮັດໃຫ້ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ເມັດເລືອດແດງແຕກ. ການວິເຄາະລວມຈາກສີ່ການສຶກສາໃນເດັກຢູ່ບູກີນາຟາໂຊ ທີ່ຄອບຄຸມເດັກ 1,005 ຄົນ ພົບວ່າຮີໂມໂກລບິນຫຼຸດລົງຫຼາຍກວ່າຢູ່ບ້າງໃນຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມທີ່ຂາດເອນໄຊມ໌ຢ່າງສົມບູນເມື່ອໄດ້ຮັບສີຍ້ອມ ໂດຍມີເຫດການເມັດເລືອດແດງແຕກສອງຄັ້ງໃນເດັກທີ່ຂາດເອນໄຊມ໌ ຫຼື ມີຍີນແບບເຮເຕີໂຣໄຊກັສ ແລະ ໄດ້ຮັບສີຍ້ອມ. ເອກະສານກຳກັບຢາເມທິລີນບລູຊະນິດສັກຂອງສະຫະລັດອາເມລິກາ ລະບຸວ່າຫ້າມໃຊ້ໃນຜູ້ທີ່ຂາດ G6PD ເພາະອາດເກີດເມັດເລືອດແດງແຕກຢ່າງຮຸນແຮງ. ສູດຢາກິນສຳລັບໄຂ້ຍຸງແຕກຕ່າງຈາກຂະໜາດຢາສຸກເສີນທີ່ໃຫ້ທາງຫຼອດເລືອດດຳ ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງບໍ່ສາມາດນຳຕົວເລກຈາກເອກະສານກຳກັບຢາມາແປງເປັນຂີດຈຳກັດຂະໜາດຢາສຳລັບໄຂ້ຍຸງໄດ້ ແຕ່ທິດທາງຂອງຜົນທາງຊີວະພາບແມ່ນຄືກັນ. ການນຳໃຊ້ຢ່າງຈິງຈັງທຸກຮູບແບບຕ້ອງມີການກວດຄັດກອງ ແລະ ການກຳກັບດູແລ.

ຕ້ອງພິຈາລະນາປະຕິສຳພັນກັບຢາທີ່ມີຜົນຕໍ່ເຊໂຣໂທນິນຄຽງຄູ່ກັນ. ເມທິລີນບລູທີ່ອອກລິດທົ່ວຮ່າງກາຍຍັບຍັ້ງໂມໂນອາມີນອອກຊິເດສ ແລະ ອາດກະຕຸ້ນໃຫ້ເກີດກຸ່ມອາການເຊໂຣໂທນິນ ເມື່ອໃຊ້ຮ່ວມກັບຢາຍັບຍັ້ງການດູດກັບເຊໂຣໂທນິນແບບຈຳເພາະ, ຢາຍັບຍັ້ງການດູດກັບເຊໂຣໂທນິນ-ນໍເອພິເນຟຣິນ, ຢາຍັບຍັ້ງໂມໂນອາມີນອອກຊິເດສ ແລະ ຢາກຸ່ມໂອພິອອຍດ໌ ແລະ ຢາແກ້ໄອບາງຊະນິດ ໂດຍມີລາຍງານກໍລະນີທີ່ເສຍຊີວິດ. ລາຍລະອຽດກ່ຽວກັບປະຕິສຳພັນ, ຂໍ້ຫ້າມໃຊ້ ແລະ ການຕິດຕາມ ມີຢູ່ໃນ ຜົນຂ້າງຄຽງ, ຂໍ້ຫ້າມໃຊ້ ແລະ ຄວາມປອດໄພ.

ຄວາມສາມາດໃນການທົນຕໍ່ຢາເປັນອຸປະສັກທີ່ບໍ່ຄ່ອຍຖືກເນັ້ນ. ປັດສະວະສີຟ້າປົນຂຽວເປັນສິ່ງທີ່ຄາດໄດ້ ແລະ ບໍ່ເປັນອັນຕະລາຍ ແຕ່ມັນເດັ່ນຊັດພໍທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ການຍອມຮັບຢາຫຼຸດລົງຕັ້ງແຕ່ທົດສະວັດ 1890. ອາການຮາກຂຶ້ນກັບຂະໜາດຢາ ແລະ ຮູບແບບຕຳຮັບຢາ ແລະ ເຮັດໃຫ້ມີການຖອນຕົວຈາກການທົດລອງໃນເດັກ; ໃນການປຽບທຽບຄັ້ງໜຶ່ງໃນພາຍຫຼັງ ອາການຮາກສູງເຖິງ 40 ເປີເຊັນຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບສີຍ້ອມ ທຽບກັບ 14 ເປີເຊັນໃນກຸ່ມພຣີມາຄວິນ. ຢາທີ່ເດັກຮາກອອກມາ ເປັນຢາທີ່ປະສິດທິຜົນສຳລັບເດັກເຫຼົ່ານັ້ນມີຢູ່ພຽງໃນເຈ້ຍ.

ເປັນຫຍັງຫຼັກຖານນີ້ຈຶ່ງບໍ່ສະໜັບສະໜູນການຮັກສາຕົນເອງ

ແນວທາງໄຂ້ຍຸງໃນປັດຈຸບັນກຳນົດໃຫ້ຢືນຢັນເຊື້ອປາຣາສິດ ແລະ ເລືອກການຮັກສາຕາມຊະນິດເຊື້ອ, ຄວາມຮຸນແຮງ, ຮູບແບບການດື້ຢາໃນແຕ່ລະພື້ນທີ່, ອາຍຸ ແລະ ນ້ຳໜັກ, ການຖືພາ ແລະ ສະຖານະ G6PD ໂດຍມີຢາປະສົມອາເທມິຊິນິນເປັນມາດຕະຖານສຳລັບໄຂ້ຍຸງຊະນິດ falciparum. ບໍ່ມີສິ່ງໃດໃນວັນນະກຳວິຊາການກ່ຽວກັບສີຍ້ອມນີ້ທີ່ແທນຂັ້ນຕອນການຕັດສິນໃຈນັ້ນໄດ້. ການໃຊ້ຢາຊະນິດດຽວອອກລິດຊ້າເກີນໄປ, ການເລືອກຢາທີ່ໃຊ້ຮ່ວມເປັນຕົວກຳນົດການຫາຍດີ, ຮິບໂນຊອຍຕ໌ຂອງ vivax ຕ້ອງໄດ້ຮັບການຮັກສາແຍກຕ່າງຫາກ, ສະຖານະ G6PD ຈຳກັດການນຳໃຊ້ ແລະ ຢາທີ່ມີຜົນຕໍ່ເຊໂຣໂທນິນທີ່ໃຊ້ພ້ອມກັນສ້າງປະຕິສຳພັນທີ່ອັນຕະລາຍ. ການຮັກສາທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງອາດປ່ອຍໃຫ້ເຊື້ອ falciparum ທີ່ຍັງເຫຼືອກັບເພີ່ມຈຳນວນຂຶ້ນ, ບໍ່ໄດ້ຈັດການການກັບເປັນຄືນຂອງ vivax, ກະຕຸ້ນໃຫ້ເມັດເລືອດແດງແຕກ ແລະ ສ້າງແຮງກົດດັນຈາກຢາທີ່ອ່ອນເກີນໄປ ເຊິ່ງເອື້ອຕໍ່ການດື້ຢາ.

ຂໍ້ສະຫຼຸບທີ່ກົງກັບຫຼັກຖານມີຂອບເຂດແຄບກວ່າທີ່ທັງຜູ້ສະໜັບສະໜູນ ແລະ ຜູ້ປະຕິເສດຢານີ້ຢາກໃຫ້ເປັນ. ສີຍ້ອມຈາກສະຕະວັດທີສິບເກົ້າມີລິດທາງເພສັດວິທະຍາທີ່ແທ້ຈິງໃນສະຕະວັດທີຊາວເອັດ ໂດຍບົດບາດສະໄໝໃໝ່ທີ່ຊັດເຈນທີ່ສຸດຂອງມັນແມ່ນການຂັດຂວາງການແຜ່ເຊື້ອ falciparum ເມື່ອເພີ່ມເຂົ້າໃນສູດຢາປະສົມທີ່ເໝາະສົມ ພາຍໃຕ້ການກຳກັບດູແລຂອງການທົດລອງ. ນັ້ນເປັນຂໍ້ຄົ້ນພົບກ່ຽວກັບການຢຸດການແຜ່ເຊື້ອໃນກຸ່ມປະຊາກອນທີ່ໄດ້ສຶກສາ ບໍ່ແມ່ນຄຳແນະນຳສຳລັບການຮັກສາຕົນເອງ.