Gotar
Şîniya metîlenê ji bo pruritus ani ya domdar: delîl û sînor
Nexweşekî bifikirin ku bi mehan kremên parêzker, dermanên dijî kivarkan, melhemên steroîdî û guhertinên paqijiyê ceribandiye, lê xurîna anusê her şev berdewam dike. Cerrahekî kolon û rektumê behsa derzîkirina boyaxa şîn di çermê derdora anusê de dike. Piraniya xwendevanan şilekî aramker ku çerm dipêçe tê bîra wan, mîna kremeke din a herêmî ku bi derziyê tê dayîn. Prosedura ku tê nîqaşkirin li ser têgeheke cuda dixebite. Ew dawiyên piçûk ên demarên hestî di dermîsê de birîndar dike da ku çerxa xurîn û xurandinê qut bike; delîlên pişt wê jî komeke piçûk a rêzên bûyerên cerrahî yên bê kontrol in, ku şopandina wan ne yekreng e.
Ev gotar wê literaturê dinirxîne. Ew rave dike ka prosedura pisporane çi dihewîne, berî ku xurîn wekî îdîopatîk were binavkirin divê çi were derxistin, du çavkaniyên sereke çi radigihînin û delîl li ku têrê nakin. Ji bo agahiyên bingehîn li ser madeyê bixwe, binêrin ka şîniya metîlenê li asta şaneyê çawa tevdigere, û ji bo lîsteya berfirehtir a karanînên bijîşkî yên destûrdayî û yên di lêkolînê de.
Prosedurek, ne kremek
Derzîkirina şîniya metîlenê di hundirê çerm de an jî rasterast li bin çerm ji bo pruritus ani ya îdîopatîk a ku li ber dermankirinê radibe, prosedureke têker e ku ji aliyê bijîşk ve tê kirin. Di protokolên weşandî de, şîniya metîlenê ya sivikkirî di dermîsa çermê bandorlêbûyî yê derdora anusê de, di şertên sterîl de tê derzîkirin; bi gelemperî bi bêhestkirina herêmî an blokeke herêmî û dema ku nexweş li ser zikê xwe razayî ye. Mekanîzmaya armanc têkbirina kîmyewî ya dawiyên demarên hestî yên nêzî rûyê çerm e. Komeleya Amerîkî ya Cerrahên Kolon û Rektumê derzîkirinê di hundirê çermê bandorlêbûyî de û li bin wê rave dike û hişyar dike ku derzîkirina pir nêzî rûyê çerm xetera xerabûna çerm an ulserbûnê heye.
Sê cudahî girîng in. Ya yekem, şîniya metîlenê ya herêmî ku li ser rûyê çerm tê danîn ne ew destwerdan e ku van lêkolînan nirxandiye, û tu delîleke berawirdbar nîşan nade ku ew dikare şûna prosedura di hundirê çerm de bigire. Ya duyem, ji protokolên weşandî nayê encamkirin ku mirov dikare xwe derzî bike. Kontrola kûrahiyê guhêrbarê krîtîk ê ewlehiyê ye: derzîkirina pir rûkal xetera ulserbûn û nekrozê heye; derzîkirina pir kûr an teknîka nesterîl xetera apse û birîna avahiyên anatomîk heye. Ya sêyem, derziya bazirganî ya şîniya metîlenê ku li Dewletên Yekbûyî tê firotin ji bo dermankirina methemoglobînemiya bidestxistî bi rêya hundirê damarê hatiye etîketkirin; lewma karanîna wê di hundirê çermê derdora anusê de derveyî endîkasyonên etîketê ye. Xwendevanên ku dermanên serotonerjîk dixwin divê hişyariyên sendroma serotonînê û danûstandinên dermanan jî bixwînin; ev mijar li jêr bêtir tê nîqaşkirin.
Pêşî teşxîs bikin: piraniya xurînan sedemek heye
Pruritus ani nîşaneyekê rave dike, ne nexweşiyeke yekane. Rêbername sedemên duyemîn wekî anorektal, çermî, enfeksiyonî, sîstemîk, acizker û psîkojenîk dabeş dikin û berî ku navê îdîopatîk were danîn, dîroka nexweşiyê, muayeneya anorektal bi anoskopiyê û testên armancdar pêşniyar dikin. Pîvanên pratîkê yên Komeleya Îtalî ya Cerrahiya Kolorektal vê nirxandinê rave dikin; tê de, li gorî dîtinan, nimûneyên bi swabê an xurandinê, testên laboratuwarê, testên paçê û biyopsî tên hilbijartin.
Sedemên hevpar ên ku divê bên derxistin hemoroîd, şikestin, fistûl, goşeyên çerm, derketina bêkontrol a hindik a fezayê an bêkontroliya fezayê, prolaps û zîgil in; herwiha dermatîta têmasê ya ji sabûn, destmalên şil, bêhnxweşker û berhemên herêmî, û şilî û qirêjbûna veşartî bi fezayê. Rewşên çermî yên ku dikarin xwe wekî vê nîşan bidin psoriazîs, lichen sclerosus û lichen simplex chronicus in. Enfeksiyon Candida, dermatofît, kurmê derziyî, uyuz û sedemên ku bi têkiliya cinsî tên veguhastin dihewînin. Rewşên sîstemîk ên têkildar diyabet, nexweşiya kolestatîk a kezebê, nexweşiya kronîk a gurçikan û tevliheviyên tîroîdê ne. Lezyonên domdar, neasayî an ulserbûyî pêdiviya biyopsiyê heye da ku neoplaziya di hundirê epîtelyûma anusê de an nexweşiya Paget a derveyî memikê were derxistin. Tenê koma pir piçûk a ku tevî vê nirxandinê û lênêrîna muhafazakar nîşaneyên domdar û giran hene ji bo derzîkirinê tê nirxandin; ev jî helwesta rêbernameya ASCRS ji bo nexweşan ye.
Meta-analîza 2023 çi dît
Senteza herî berfireh meta-analîza yek-bazû ya 2023 ya Jia û hevkarên wî ye, ku 7 lêkolîn û 225 nexweş bi hev re berhev kir. Piştî yek derzîkirinê ji holê rabûna nîşaneyan 76.1 ji sedî bû (navbera baweriyê ya 95 ji sedî: 64.9 heta 87.3), û piştî derzîkirina duyemîn gihîşt 85.4 ji sedî. Remîsyona raporkirî di yek salê de 75.3 ji sedî û di sê salan de 77.3 ji sedî bû, û di pênc salan de daket 24.0 ji sedî.
Divê ev hejmar bi baldarî bên xwendin. Lêkolînên berhevkirî rêzên bê kontrol bûn ku ji 1979 heta 2019 vedigeriyan; teknîk, konsantrasyon û xala dawî ya nirxandinê cuda bûn û neyeksaniya statîstîkî bilind bû. Rêjeyên demdirêj ne ji yek kohorta ku pênc sal hat şopandin tên. Lêkolînên piçûk ên cuda di demên cuda de daneyên xwe dabûn; ji ber vê yekê hejmara pênc salan ne bi hêz e. Tevliheviyên tîpîk şînbûna demkî ya çerm mîna tato û bêhestiya derdora anusê bûn; bûyerên raporkirî selûlît, hematom, derketina demkî û bêkontrol a hindik a fezayê, girtina mîzê, apseya rûkal û guhertina hestê ya dirêjmayî dihewandin. Bi taybetî, rêza dîrokî ya nekroza çerm a Eusebio û hevkarên wî (1990) di nav heft lêkolînên berhevkirî de nebû; lewma zimanê dilniyaker ê meta-analîzê derbarê ewlehiyê de nayê wê wateyê ku nekroz qet çênebûye. Kurteya me ya profîla ewlehiya şîniya metîlenê van bûyeran di çarçoveya wan de dinirxîne.
Lêkolîna yekane ya herî mezin çi dît
Lêkolîna ferdî ya herî mezin nirxandina paşverû ya 2019 ya daneyên prospektîf ji aliyê Kim û hevkarên wî ve ye. Ji 362 nexweşên ku bi xurîna anusê serî lê dabûn, 259 bi dermankirina muhafazakar baş bûn; 103 nexweşên bi nîşaneyên giran û li ber dermankirinê mayî bi derzîkirina di hundirê çerm de hatin dermankirin. Di protokolê de, 5 mL ji çareseriya bingehîn a şîniya metîlenê ya 1 ji sedî bi 15 mL lîdokaîna 1 ji sedî hate tevlihevkirin; bi vî awayî 20 mL şileya derzîkirinê bi konsantrasyona dawî ya nêzî 0.25 ji sedî hate amadekirin û di bin bêhestkirina bloka zînê de hate derzîkirin. Ev cudahiya di navbera konsantrasyona çareseriya bingehîn û konsantrasyona dawî de li seranserê literaturê dubare dibe: gotarên ku dibêjin 1 ji sedî, gelek caran çareseriya bingehîn rave dikin, ne tevliheviya sivikkirî ya ku bi rastî hatiye derzîkirin.
Di şeş hefteyan de, 87 ji 96 nexweşên şopandî (90.6 ji sedî) wekî başbûyî hatin dabeşkirin. Heşt nexweşan paşê derzîkirineke dubare wergirt û pênc ji wan baş bûn. Di sê salan de, 53 ji 62 nexweşên ku ji bo nirxandina demdirêj amade bûn (85.5 ji sedî) baş bûn; di nav 53 kesên ku di destpêkê de bersiv dabûn, 4 kesan (7.5 ji sedî) dubarebûn hebû. Kêmbûna beşdaran di şopandinê de van hejmaran sînordar dike: tenê 62 ji 103 nexweşên destpêkê daneyên sê salan peyda kirin. Di şeş hefteyan de şînbûna çerm mîna tato li 84 ji 96 kesan (87.5 ji sedî) berdewam bû; bi gelemperî heta nêzî çar hefteyan kêm dibû û diçû herêmên piçûk ên xalbêj. Hematom li 6 ji 62 kesan (9.7 ji sedî) çêbû û bi xwe ji holê rabû. Nivîskaran di kohorta xwe de tu derketina bêkontrol a hindik a fezayê, selûlît, nekroz an apse rapor nekirin.
Tabloya qalîteya lêkolînan û şopandinê
Tabloya jêr çavkaniya navendî ya vê nirxandinê ye. Konsantrasyonên ku bi stêrkekê hatine nîşankirin texmînên tevliheviya dawî ne, ji ber ku hin gotaran tenê konsantrasyona çareseriya bingehîn rapor kiribûn.
| Lêkolîn | Sêwirandin û nexweş | Protokola derzîkirinê | Şopandin | Bandordarî û dubarebûn | Encama neyînî |
|---|---|---|---|---|---|
| Wolloch û Dintsman, 1979 | Rêza bûyeran, n=9 | Nêzî 10 heta 15 mL ji çareseriya 1%, li bin çerm | 3 heta 15 meh | 8 ji 9 piştî derzîkirina yekem baş bûn; 9 ji 9 piştî dubarekirinê | Ta ji bo nêzî yek rojê, 1 ji 9 |
| Eusebio, Graham û Mody, 1990 | Rêza bûyeran, n=23 | Heta 30 mL ji çareseriya 0.5%, înfîltrasyona di hundirê çerm de | Kesên bersivdayî piştî 12 hefteyan, hin heta 9 salan | 21 ji 23 di destpêkê de bersiva tam an qismî dan; bi şopandina dirêjtir re dubarebûn li 4 ji 18 kesên bersivdayî (22%) | Nekroza tevahiya stûrbûna çerm, 3 ji 23 (13%), ku pêdiviya debrîdmanê hebû |
| Farouk û Lee, 1997 | Rêza prospektîf, n=6 | 10 mL çareseriya bingehîn a 1% bi madeya bêhestker û çareseriya xwê re, konsantrasyona dawî nêzî 0.44%* | Medyan 3 sal, navber 2 heta 5 | 5 ji 6 di destpêkê de pir baş bûn; dubarebûna komkirî nêzî 20% di 1 salê de, 40% di 2 salan de, 60% di 3 salan de | Girtina mîzê, apseya rûkal, bêkontroliya derbasdar, her yek li 1 ji 6 |
| Botterill û Sagar, 2002 | Rêza prospektîf, n=25 | 5 mL çareseriya bingehîn a 1% bi lîgnokaîn û hîdrokortîzonê re, konsantrasyona dawî nêzî 0.25%* | Medyan 11 meh, navber 2 heta 25 | 16 ji 25 piştî yek derzîkirinê bê nîşane bûn; 22 ji 25 (88%) piştî dubarekirinê | Derketina demkî û bêkontrol a hindik a fezayê, 1 ji 25, nêzî 2 roj |
| Mentes û hevkar, 2004 | Prospektîf, ne-rasthatî, n=30 | Nêzî 15 mL bi konsantrasyona dawî ya 1%, ji çareseriya bingehîn a 2% ku nêzî 1:1 hatiye sivikkirin, di hundirê çerm de û li bin çerm bi awayekî rûkal | Ji bo piraniyê 12 meh; 5 heta 24 meh | 24 ji 30 di 1 mehê de bê nîşane bûn; nêzî 28 ji 30 piştî dermankirina dubare; 23 ji 30 di 12 mehan de; dubarebûn nêzî 5 ji 28 (18%) | Selûlîta ku bi xwe derbas bû, 2 ji 30 (7%) |
| Sutherland, Faragher û Frizelle, 2009 | Rêza prospektîf a yek cerrahî, n=49 | 10 mL çareseriya bingehîn a 1% bi bûpîvakaîna bi adrenalînê û metîlprednîzolonê re, konsantrasyona dawî nêzî 0.32%* | Bi piranî 4 û 8 hefte | Başbûn li 47 ji 49 (96%); ji holê rabûna tam li 28 ji 49 piştî yek derzîkirinê, 32 ji 49 (65%) piştî dubarekirinê | Guhertina kontrola fezayê li 7 ji 49 (14%), di nêzî 10 rojan heta 6 hefteyan de ji holê rabû; kêmbûna hestê ya acizker li 2 ji 49 (4%) |
| Samalavicius û hevkar, 2012 | Rêza prospektîf, n=10 | 15 mL çareseriya 1% hatiye raporkirin, di hundirê çerm de | Medyan 47 meh, navber 29 heta 60 | Li 10 ji 10 heta 4 hefteyan ji holê rabû; bi şopandina dirêj re dubarebûn li 8 ji 10 (80%) | Bêhestî û şînbûna çerm mîna tato bi awayekî demkî; werimîn heta nêzî 2 mehan; tu nekroz nehat raporkirin |
| Kim, Kim û Lee, 2019 | Nirxandina paşverû ya daneyên prospektîf, n=103 hatin dermankirin | 5 mL çareseriya bingehîn a 1% bi 15 mL lîdokaîna 1% re, konsantrasyona dawî nêzî 0.25%* | 6 hefte (96 ji 103) û 3 sal (62 ji 103) | 87 ji 96 di 6 hefteyan de baş bûn (91%); 53 ji 62 di 3 salan de baş bûn (86%); dubarebûn li 4 ji 53 kesên bersivdayî (8%) | Şînbûna çerm mîna tato li 84 ji 96 di 6 hefteyan de (88%); hematom li 6 ji 62 (10%); tu derketina bêkontrol a hindik a fezayê, selûlît, nekroz an apse tune bû |
Rêgeza di hemû rêzan de hevaheng e. Bersiva zû bi gelemperî bilind e, lê texmînên dubarebûnê pir bi dirêjahiya şopandina nexweşan û hejmara kesên ku di şopandinê de dimînin ve girêdayî ne. Samalavicius di destpêkê de ji holê rabûna 100 ji sedî, lê bi medyana 47 mehan re dubarebûna dawî ya 80 ji sedî rapor kir; Kim di sê salan de, di nav kesên bersivdayî yên ku di şopandinê de man, dubarebûna ji 8 ji sedî kêmtir rapor kir. Nimûneyên piçûk, derzîkirinên dubare, xalên dawî yên cuda û kêmbûna beşdaran berawirdkirina rasterast nebawer dikin.
Sînorên ku divê xwendevan ji bîr neke
Tu ceribandineke rasthatî piştgiriyê nade vê prosedurê. Her texmîna bandordariyê ya li jor ji rêzên bê kontrol an kohorteke paşverû tê; lewma bersiva placebo, vegerîna ber bi navînê û tedbîrên paqijiyê yên hemdem nikarin ji bandora dermankirinê bên veqetandin. Protokol di asta derzîkirinê, hejmara şileyê, raporkirina konsantrasyonê, tevliheviya madeya bêhestker û karanîna steroîdan de cuda ne; ev tê wê wateyê ku dozeke standardkirî tune ye: konsantrasyonên tevliheviya dawî berawird bikin, ne etîketên çareseriya bingehîn. Rêzên 6 heta 103 nexweşan nikarin rêjeya bûyerên kêmpeyda yên wekî hestiyariya zêde an reaksiyonên sîstemîk diyar bikin, û di piraniya lêkolînan de şopandina dubarebûna dereng netemam e.
Divê dîroka nekrozê bi awayekî zelal were gotin. Di rêza Eusebio ya 1990 de, li sê ji 23 nexweşan nekroza tevahiya stûrbûna çerm çêbû û pêdiviya debrîdmanê hebû. Ji wê demê ve teknîk ber bi tevliheviyên dawî yên siviktir û derzîkirina di hundirê çerm de, li şûna derzîkirina kûr, ve çûye; rêzên paşîn jî tevliheviyên siviktir rapor dikin. Lê bûyera dîrokî beşek ji tomarê ye û hişyar dike ku ev prosedur bi sivikî neyê pejirandin.
Hişyariyên sîstemîk ên dermanê jî di prensîbê de derbasdar in. Agahiyên niha yên nivîsandina derziya şîniya metîlenê hişyariyeke di çarçoveyê de li ser sendroma serotonînê ya ku bi dermanên serotonerjîk û opîoîdan re dikare kujer be dihewînin, raporên anafîlaksiyê rêz dikin û karanînê di kêmasiya G6PD û hestiyariya giran a li hember boyaxên tîazînê de qedexe dikin. Ev hişyarî bi piranî ji karanîna sîstemîk a di hundirê damarê de tên; asta gihîştina sîstemîk piştî derzîkirina derdora anusê jî baş nehatiye pîvandin, lewma nayê texmînkirin ku ew bê têkilî ne. Berî her prosedureke şîniya metîlenê hemû antîdepresan, opîoîd û rewşa G6PD ya xwe eşkere bikin.
Kî dikare bi bijîşk re li ser wê biaxive
Koma namzetan teng e: xurîna îdîopatîk a ku piştî lêgerîna sedemên duyemîn û têkçûna tedbîrên muhafazakar berdewam dike, û ewqas giran e ku şînbûna çerm mîna tato, bêhestî û xetereke piçûk a enfeksiyonê an tevliheviya kontrola fezayê wekî bedelên pejirandî tên dîtin. Rêzdemeke nîşaneyan, dermankirinên berê bi dîrokan, raporên testan tevî anoskopî û her biyopsiyê, û lîsteyeke tam a dermanan bi xwe re bînin. Pirsên bikêr di pirsên me yên ji bijîşk li ser şîniya metîlenê de hatine berhevkirin. Ji kesekî ku nirxandina teşxîsê derbas dike derzîkirinê nexwazin, û qet hewl nedin ku xwe derzî bikin.