មេទីឡែនប្ល៊ូ និងសមត្ថភាពយល់ដឹងក្រោយការវះកាត់៖ ការសាកល្បងលើមនុស្ស និងយន្តការក្នុងសត្វ

ពេលខ្លះ មនុស្សវ័យចាស់ចេញពីការវះកាត់ធំដោយគិតមិនបានច្បាស់លាស់ដូចមុន។ គ្រួសារកត់សម្គាល់ឃើញបញ្ហានេះ។ អ្នកព្យាបាលវាស់វែងវា។ សំណួរគឺថា តើមេទីឡែនប្ល៊ូដែលផ្ដល់នៅអំឡុងពេលជុំវិញការប្រើថ្នាំសន្លប់ អាចការពារខួរក្បាលឬទេ។ ភស្តុតាងពីរប្រភេទឆ្លើយតបនឹងសំណួរនេះ ហើយវាឆ្លើយផ្នែកផ្សេងៗគ្នានៃសំណួរ។ ការសាកល្បងលើមនុស្សក្នុងអំឡុងពេលជុំវិញការវះកាត់ រាយការណ៍ពីអ្វីដែលបានកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺ។ គំរូកណ្ដុរចាស់ស្នើការពន្យល់អំពីរបៀបដែលការការពារអាចដំណើរការនៅក្នុងកោសិកាប្រសាទ។ ភស្តុតាងមួយមិនអាចជំនួសភស្តុតាងមួយទៀតបានទេ។

ជំហានដំបូងគឺត្រូវបែងចែកលទ្ធផលពីរដែលជាញឹកញាប់ត្រូវបានច្របូកច្របល់ជាមួយគ្នា។

ភាពភាន់ច្រឡំស្មារតី និងការថយចុះសមត្ថភាពយល់ដឹងដែលវាស់វែងបាន ជាគំនិតខុសគ្នា

ភាពភាន់ច្រឡំស្មារតីក្រោយការវះកាត់ គឺជាការរំខានស្រួចស្រាវ និងប្រែប្រួលទៅមកនៃការយកចិត្តទុកដាក់ និងការដឹងខ្លួន។ អ្នកជំងឺអាចមានស្មារតីច្បាស់លាស់នៅម៉ោងមួយ ហើយភាន់ច្រឡំនៅម៉ោងបន្ទាប់។ មន្ទីរពេទ្យរកឃើញវាដោយប្រើឧបករណ៍វាយតម្លៃនៅក្បែរគ្រែ ដូចជា 3D-CAM ជាទូទៅច្រើនជាងមួយដងក្នុងមួយថ្ងៃ ព្រោះការពិនិត្យតែមួយដងអាចមិនរកឃើញវា។

ការខូចមុខងារយល់ដឹងក្រោយការវះកាត់គឺជារឿងផ្សេងទៀត។ វាជាការថយចុះដែលវាស់វែងបានតាមតេស្តផ្លូវការ ប្រៀបធៀបនឹងកម្រិតមូលដ្ឋានផ្ទាល់របស់អ្នកជំងឺមុនការវះកាត់ ដោយគ្របដណ្ដប់លើការចងចាំ ការយកចិត្តទុកដាក់ និងមុខងារប្រតិបត្តិ។ ការធ្វើតេស្តកើតឡើងប៉ុន្មានថ្ងៃ ឬប៉ុន្មានសប្ដាហ៍ក្រោយមក។ អ្នកជំងឺអាចមានស្ថានភាពមួយដោយមិនមានស្ថានភាពមួយទៀត។

ការបែងចែកនេះសំខាន់ ព្រោះលទ្ធផលទាំងពីរត្រូវបានវាស់ដោយឧបករណ៍ផ្សេងគ្នា នៅពេលខុសគ្នា និងដោយអ្នកវាយតម្លៃផ្សេងគ្នា។ នៅពេលការសាកល្បងរាយការណ៍ទាំងពីរ សូមអានវាជាការអះអាងពីរដាច់ដោយឡែក។ ព័ត៌មានមូលដ្ឋានអំពីវិធីអានឯកសារការសាកល្បងបែបនេះ មាននៅក្នុង របៀបអានការស្រាវជ្រាវអំពីមេទីឡែនប្ល៊ូ។

អ្វីដែលការសាកល្បងលើមនុស្សបានធ្វើ

ភស្តុតាងសំខាន់លើមនុស្សបានមកពី ការសាកល្បងចៃដន្យបែបមិនលាក់ក្រុមព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ Huashan ដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយក្នុង Journal of Clinical Anesthesia នៅឆ្នាំ 2021។ ការសាកល្បងនេះបានចុះឈ្មោះអ្នកជំងឺ 248 នាក់ អាយុពី 60 ដល់ 80 ឆ្នាំ ដែលត្រូវទទួលការវះកាត់ធំមិនមែនលើបេះដូងតាមការគ្រោងទុក ដោយមិនរាប់បញ្ចូលការវះកាត់ប្រព័ន្ធប្រសាទ ហើយរួមមានការវះកាត់ទ្រូង ឆ្អឹង ប្រព័ន្ធទឹកនោម និងការវះកាត់ពោះធំៗ។ ពាក់កណ្ដាលទទួលមេទីឡែនប្ល៊ូ 2 mg/kg តាមសរសៃវ៉ែន ដែលត្រូវបានពង្រាវដល់ 50 mL ហើយបញ្ចូលក្នុងរយៈពេល 60 នាទី ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីចាប់ផ្ដើមធ្វើឱ្យសន្លប់។ ពាក់កណ្ដាលទៀតទទួលសូលុយស្យុងអំបិល 50 mL តាមកាលវិភាគដូចគ្នា។

ភាពភាន់ច្រឡំស្មារតីគឺជាលទ្ធផលវាយតម្លៃចម្បង។ អ្នកវាយតម្លៃបានពិនិត្យដោយប្រើ 3D-CAM ពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ ដោយចន្លោះគ្នាយ៉ាងហោចណាស់ប្រាំមួយម៉ោង នៅថ្ងៃក្រោយវះកាត់ពីថ្ងៃទី 1 ដល់ថ្ងៃទី 5 ឬរហូតដល់ចេញពីមន្ទីរពេទ្យ ហើយបានវាយតម្លៃលម្អិតលើអ្នកដែលមានលទ្ធផលពិនិត្យវិជ្ជមានដោយប្រើមាត្រដ្ឋានវាយតម្លៃភាពភាន់ច្រឡំស្មារតី Memorial។ ភាពភាន់ច្រឡំនៅក្នុងបន្ទប់សម្រាកក្រោយសន្លប់ត្រូវបានកត់ត្រាដាច់ដោយឡែក ជាភាពភាន់ច្រឡំស្មារតីពេលភ្ញាក់ពីថ្នាំសន្លប់។ សមត្ថភាពយល់ដឹងគឺជាលទ្ធផលវាយតម្លៃបន្ទាប់បន្សំ៖ សំណុំតេស្តផ្លូវការមួយត្រូវបានធ្វើនៅថ្ងៃមុនវះកាត់ និងម្ដងទៀតនៅប្រហែលថ្ងៃទី 7 ក្រោយវះកាត់ ដោយកំណត់ការថយចុះថាជាការធ្លាក់ចុះលើសគម្លាតស្តង់ដារមួយ ក្នុងតេស្តយ៉ាងហោចណាស់ពីរ។ នេះជាការថយចុះនៅដំណាក់កាលដំបូង ដែលឥឡូវជាទូទៅហៅថា ការស្ដារមុខងារយល់ដឹងផ្នែកប្រសាទយឺតយ៉ាវ។ នៅបីខែ អ្នកស្រាវជ្រាវបានប្រើការពិនិត្យតាមទូរសព្ទ TICS-m ប៉ុន្តែមិនមានកម្រិតមូលដ្ឋាន TICS-m មុនវះកាត់សម្រាប់ប្រៀបធៀបទេ។

លទ្ធផលដំបូងល្អជាងនៅក្រុមមេទីឡែនប្ល៊ូ។ ភាពភាន់ច្រឡំស្មារតីកើតឡើងលើអ្នកជំងឺ 9 នាក់ក្នុងចំណោម 124 នាក់ដែលទទួលមេទីឡែនប្ល៊ូ (7.3 ភាគរយ) ប្រៀបធៀបនឹង 30 នាក់ក្នុងចំណោម 124 នាក់នៃក្រុមត្រួតពិនិត្យ (24.2 ភាគរយ) ដោយមានអនុបាតឱកាសដែលបានកែតម្រូវ 0.24 និងចន្លោះទំនុកចិត្ត 95 ភាគរយពី 0.11 ដល់ 0.53។ ការថយចុះសមត្ថភាពយល់ដឹងនៅដំណាក់កាលដំបូងកើតឡើងលើ 20 នាក់ក្នុងចំណោម 124 នាក់ (16.1 ភាគរយ) ប្រៀបធៀបនឹង 49 នាក់ក្នុងចំណោម 122 នាក់ (40.2 ភាគរយ)។ ភាពភាន់ច្រឡំស្មារតីពេលភ្ញាក់ពីថ្នាំសន្លប់នៅក្នុងបន្ទប់សម្រាកក្រោយសន្លប់ មានប្រហាក់ប្រហែលគ្នារវាងក្រុម គឺប្រហែល 18 ទល់នឹង 23 ភាគរយ។ នៅបីខែ ពិន្ទុតាមទូរសព្ទស្ទើរតែដូចគ្នា (មេដ្យាន 34.5 និង 34.0) ដោយមិនមានភាពខុសគ្នាតាមស្ថិតិ។

តួលេខទាំងនេះត្រូវអានរួមជាមួយដែនកំណត់របស់វា។ ការសាកល្បងនេះត្រូវបានបញ្ជាក់យ៉ាងច្បាស់ថា មិនលាក់ក្រុមព្យាបាល។ គ្រូពេទ្យឯកទេសថ្នាំសន្លប់ដឹងពីការបែងចែកក្រុម ហើយមេទីឡែនប្ល៊ូធ្វើឱ្យទឹកនោមប្រែជាពណ៌ខៀវបៃតងរយៈពេលបីទៅប្រាំថ្ងៃ ដែលអាចបង្ហាញក្រុមដល់អ្នកជំងឺ និងអ្នកវាយតម្លៃ។ វាជាការសាកល្បងនៅមជ្ឈមណ្ឌលតែមួយ។ ការតាមដានសមត្ថភាពយល់ដឹងដែលមានការធ្វើតេស្តកម្រិតមូលដ្ឋានត្រឹមត្រូវ មានរយៈពេលប្រហែលមួយសប្ដាហ៍ប៉ុណ្ណោះ។ ការពិនិត្យតាមទូរសព្ទនៅបីខែមិនអាចបង្ហាញការប្រែប្រួលពីកម្រិតមូលដ្ឋានបានទេ ព្រោះមិនមានពិន្ទុមូលដ្ឋានតាមទូរសព្ទ។ ព្រឹត្តិការណ៍ដែលបានកត់ត្រាក្នុងតារាង ដូចជាចង្អោរ ក្អួត និងវិលមុខ មានប្រហាក់ប្រហែលគ្នារវាងក្រុម ហើយមិនមានអ្នកជំងឺណាម្នាក់ត្រូវបានរាយការណ៍ថាមានរោគសញ្ញាសេរ៉ូតូនីន ឬភាពស្លេកស្លាំងដោយការបែកកោសិកាឈាមក្រហមដែលមានសារៈសំខាន់ផ្នែកគ្លីនិកទេ។ គ្រុនក្ដៅកើតឡើងច្រើនជាងនៅក្រុមមេទីឡែនប្ល៊ូ (16 នាក់ក្នុងចំណោម 124 នាក់ ទល់នឹង 3 នាក់ក្នុងចំណោម 124 នាក់)។ មុខងារថ្លើមមិនប្រក្រតីបានលេចឡើងក្នុងក្រុមទាំងពីរ ហើយមានទំនាក់ទំនងនឹងករណីវះកាត់កាត់ថ្លើម។

អ្វីដែលគំរូកណ្ដុរចាស់បន្ថែម

ការសិក្សាដាច់ដោយឡែកមួយលើកណ្ដុរអាយុ 18 ខែ សួរសំណួរអំពីយន្តការ មិនមែនសំណួរផ្នែកគ្លីនិកទេ។ កណ្ដុរឈ្មោល C57BL/6J ចំនួនសែសិបប្រាំក្បាលត្រូវបានបែងចែកជាបីក្រុម ដែលមួយក្រុមមានដប់ប្រាំក្បាល៖ អុកស៊ីសែនតែប៉ុណ្ណោះ, sevoflurane 3 ភាគរយរយៈពេលពីរម៉ោង, ឬការប៉ះពាល់នឹង sevoflurane ដូចគ្នា ដែលមុននោះពីរម៉ោងបានទទួលការចាក់មេទីឡែនប្ល៊ូ 5 mg/kg មួយដងចូលក្នុងប្រហោងពោះ។ ការរៀន និងការចងចាំត្រូវបានធ្វើតេស្តដោយប្រើផ្លូវច្រកច្របូកច្របល់ក្នុងទឹក Morris ហើយជាលិកាហ៊ីប៉ូកាំពុសត្រូវបានពិនិត្យរកមើលរូបរាងមីតូកុងឌ្រី និងប្រូតេអ៊ីនដែលគ្រប់គ្រងការបំបែកមីតូកុងឌ្រី។

Sevoflurane បានបង្កើនអង់ស៊ីមប្រូតេអាស SENP3 ដកប្រូតេអ៊ីនកែប្រែតូចមួយ (SUMO2/3) ចេញពីនិយ័តករនៃការបំបែក Drp1 ធ្វើឱ្យមីតូកុងឌ្រីបែកជាបំណែក និងធ្វើឱ្យលទ្ធផលតេស្តផ្លូវច្រកច្របូកច្របល់កាន់តែអាក្រក់។ ការផ្ដល់មេទីឡែនប្ល៊ូជាមុនបានបញ្ច្រាសរាល់តំណនៅក្នុងខ្សែដំណើរនោះ៖ ការដក SUMO ចេញពី Drp1 តិចជាង ការបែកជាបំណែកតិចជាង និងពិន្ទុការចងចាំល្អជាង។ អ្នកនិពន្ធបង្ហាញស្ថានភាពនៃការភ្ជាប់ SUMO ទៅនឹង Drp1 ថាជាកុងតាក់ដែលភ្ជាប់ការប៉ះពាល់នឹងថ្នាំសន្លប់ ទៅនឹងការខូចខាតមីតូកុងឌ្រី និងសមត្ថភាពយល់ដឹង។

នេះជាផ្លូវយន្តការជាក់លាក់ដែលអាចធ្វើតេស្តបាន ហើយវាធ្វើឱ្យសញ្ញាដែលឃើញលើមនុស្សមិនសូវគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលតាមជីវវិទ្យា។ ប៉ុន្តែត្រូវកត់សម្គាល់អ្វីៗដែលគំរូនេះមិនតំណាងឱ្យ។ កណ្ដុរទាំងនេះមានវ័យចាស់ ប៉ុន្តែក្រៅពីនោះមានសុខភាពល្អ ហើយទទួលតែថ្នាំសន្លប់ ដោយមិនមានការវះកាត់ និងមិនមានជំងឺរួម។ ថ្នាំត្រូវបានចាក់ចូលពោះពីរម៉ោងមុនការប៉ះពាល់ ដែលជាការរចនាផ្ដល់ថ្នាំជាមុន ខុសពីការបញ្ចូលតាមសរសៃវ៉ែនក្រោយចាប់ផ្ដើមធ្វើឱ្យសន្លប់ក្នុងការសាកល្បងគ្លីនិក។ ភស្តុតាងពីជាលិកាហ៊ីប៉ូកាំពុសរបស់កណ្ដុរ មិនបញ្ជាក់ថាផ្លូវយន្តការដូចគ្នានេះពន្យល់លទ្ធផលលើមនុស្សបានទេ។

ការសិក្សាទាំងពីរប្រៀបធៀបគ្នា

ពិធីការទីពីរដែលធំជាង ធ្វើឱ្យឃើញកាន់តែច្បាស់ថាវិស័យនេះកំពុងឆ្ពោះទៅណា។ ការសាកល្បងវះកាត់លំពែងដែលបានចុះបញ្ជី NCT04529265 បានគ្រោងអ្នកជំងឺ 314 នាក់ អាយុពី 55 ដល់ 80 ឆ្នាំ ដោយលាក់ក្រុមពីទាំងអ្នកចូលរួម និងអ្នកវាយតម្លៃលទ្ធផល ហើយផ្ដល់ថ្នាំពីរដងក្នុងពេលវះកាត់ សរុប 3 mg/kg។ ភាពភាន់ច្រឡំស្មារតីក្នុងអំឡុងពេលសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យជាលទ្ធផលវាយតម្លៃចម្បង ខណៈសមត្ថភាពយល់ដឹងនៅថ្ងៃទី 7 សញ្ញាសម្គាល់ការរលាក និងការតាមដានផ្នែកមហារីករយៈពេលវែងជាង ជាលទ្ធផលបន្ទាប់បន្សំ។ កំណត់ត្រាក្នុងបញ្ជីបង្ហាញថា ការសិក្សាបានបញ្ចប់នៅខែធ្នូ ឆ្នាំ 2024 ហើយលទ្ធផលបានបោះពុម្ពផ្សាយបន្ទាប់មកក្នុង Journal of Clinical Anesthesia នៅឆ្នាំ 2026។ ការសិក្សាធ្វើឡើងវិញដោយលាក់ក្រុមនេះ គឺជាការសិក្សាដែលត្រូវតាមដាន មុននឹងលើកការរកឃើញពីការសាកល្បងមិនលាក់ក្រុម ទៅជាការអះអាងដែលបានបញ្ជាក់ច្បាស់លាស់។

សុវត្ថិភាពនៅបន្ទប់វះកាត់មិនអាចយកទៅអនុវត្តនៅផ្ទះបានទេ

លទ្ធផលសមត្ថភាពយល់ដឹងទាំងអស់ខាងលើ បានមកពីការប្រើតាមសរសៃវ៉ែនក្រោមការត្រួតពិនិត្យក្នុងពេលវះកាត់។ បរិយាកាសនោះមានគ្រូពេទ្យឯកទេសថ្នាំសន្លប់ ឧបករណ៍តាមដាន ថ្នាំសង្គ្រោះ និងការពិនិត្យរកថ្នាំដែលមានអន្តរកម្ម។ គ្មានចំណុចណាមួយក្នុងចំណោមនេះអាចយកទៅអនុវត្តចំពោះការប្រើតាមមាត់នៅផ្ទះបានទេ។

មានការប្រុងប្រយ័ត្នជាក់លាក់ពីរ។ មេទីឡែនប្ល៊ូរារាំងអង់ស៊ីម monoamine oxidase ដូច្នេះការប្រើវាជាមួយថ្នាំប្រឆាំងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលមានឥទ្ធិពលលើសេរ៉ូតូនីន អាចបង្កឱ្យមានរោគសញ្ញាសេរ៉ូតូនីន។ ហានិភ័យនេះត្រូវបានបង្ហាញជាការព្រមានក្នុងប្រអប់នៅក្នុង ព័ត៌មានសម្រាប់ការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំចាក់។ ថ្នាំដែលមានអន្តរកម្មត្រូវបានពន្យល់លម្អិតក្នុង អន្តរកម្មថ្នាំរបស់មេទីឡែនប្ល៊ូ។ អ្នកជំងឺដែលខ្វះ G6PD មានហានិភ័យបែកកោសិកាឈាមក្រហម។ ការប្រែពណ៌ទឹកនោម និងស្បែកទៅជាពណ៌ខៀវ ដែលដោយខ្លួនវាមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់ ក៏ជាមូលហេតុដែលការសាកល្បងនាពេលអនាគតត្រូវប្រឹងប្រែងលើការលាក់ក្រុមឱ្យបានច្រើនជាងការសិក្សាមិនលាក់ក្រុមនេះ។ គោលការណ៍សុវត្ថិភាពទូទៅសម្រាប់ការចាត់ចែង និងការជ្រើសរើសប្រភពផ្គត់ផ្គង់ ត្រូវបានសង្ខេបក្នុង មូលដ្ឋានគ្រឹះសុវត្ថិភាពមេទីឡែនប្ល៊ូ។

សេចក្ដីសន្និដ្ឋាន

ការសាកល្បងបែបមិនលាក់ក្រុមព្យាបាលមួយលើអ្នកជំងឺវ័យចាស់ដែលទទួលការវះកាត់ រាយការណ៍ថា ភាពភាន់ច្រឡំស្មារតី និងការថយចុះសមត្ថភាពយល់ដឹងដែលវាស់វែងបាននៅដំណាក់កាលដំបូង មានតិចជាងយ៉ាងច្រើន បន្ទាប់ពីផ្ដល់ថ្នាំតាមសរសៃវ៉ែនមួយដងក្នុងពេលវះកាត់។ ប៉ុន្តែមិនមានភាពខុសគ្នានៃសមត្ថភាពយល់ដឹងនៅបីខែទេ ហើយមានចំណុចខ្សោយនៃការលាក់ក្រុមដែលអ្នកនិពន្ធផ្ទាល់បានបង្ហាញ។ គំរូប្រើថ្នាំសន្លប់លើកណ្ដុរចាស់ ផ្ដល់ការពន្យល់ស៊ីសង្វាក់គ្នាអំពីមីតូកុងឌ្រីថា តើការការពារបែបនេះអាចកើតឡើងយ៉ាងដូចម្ដេច។ សូមចាត់ទុកទាំងនេះជាសេចក្ដីថ្លែងពីរដាច់ដោយឡែក៖ សញ្ញាគ្លីនិកដែលកំពុងរង់ចាំការសិក្សាធ្វើឡើងវិញដោយលាក់ក្រុម និងយន្តការដែលកំពុងរង់ចាំការបញ្ជាក់លើមនុស្ស។ អ្នកអានដែលតាមដានលទ្ធផលការចងចាំក្នុងវ័យចាស់កាន់តែទូលំទូលាយ ក៏អាចចង់អាន មេទីឡែនប្ល៊ូ និងការចងចាំក្នុងវ័យចាស់ ផងដែរ។