មេទីឡែនប្លូក្នុងការវះកាត់ និងនីតិវិធីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ៖ ការកំណត់ផែនទី ការធ្វើតេស្តរកការលេចធ្លាយ និងការតាមដានដោយសារធាតុពណ៌

អ្នកជំងឺម្នាក់ដែលកំពុងត្រៀមវះកាត់សុដន់ អានថា «សារធាតុពណ៌ខៀវ» នឹងត្រូវប្រើដើម្បីកំណត់ផែនទីកូនកណ្តុររបស់នាង។ សាច់ញាតិម្នាក់ដែលកំពុងពិនិត្យរកផ្លូវរន្ធតភ្ជាប់ខុសប្រក្រតី ឮអំពី «ការថតរូបភាពផ្លូវរន្ធតភ្ជាប់ខុសប្រក្រតី» ហើយសន្មតថានឹងមានការប្រើសារធាតុពណ៌។ មនុស្សម្នាក់ដែលមានរន្ធបើកចូលបំពង់ខ្យល់ ត្រូវបានស្នើឱ្យធ្វើ «តេស្តសារធាតុពណ៌ខៀវ» ដើម្បីពិនិត្យសុវត្ថិភាពនៃការលេប។ អ្នកទាំងបីឮពាក្យថា ខៀវ ហើយសន្មតថាវាជានីតិវិធីដូចគ្នា ដោយប្រើសារធាតុពណ៌ដូចគ្នា។ តាមពិត វាមិនដូចគ្នាទេ។

ការប្រើមេទីឡែនប្លូក្នុងបន្ទប់វះកាត់ អាចយល់បានល្អបំផុតថាជាគោលគំនិតមួយដែលត្រូវបានអនុវត្តនៅទីតាំងផ្សេងៗគ្នាដែលមិនពាក់ព័ន្ធគ្នា៖ សារធាតុពណ៌ដែលធ្វើឱ្យអ្វីដែលមើលមិនឃើញ ក្លាយជាអ្វីដែលមើលឃើញ។ វាតាមលំហូរបង្ហូរទឹករងៃ ដាក់ពណ៌ក្រពេញគោលដៅ ផ្តល់ពណ៌ដល់សារធាតុរាវសម្រាប់តេស្តដែលកំពុងលេចធ្លាយ បង្ហាញសញ្ញាបាឡុងបំពង់ផ្លូវដង្ហើមដែលបែក ឬបង្ហាញការតភ្ជាប់លាក់កំបាំងរវាងប្រហោងពីរនៅក្នុងរាងកាយ។ ភស្តុតាង បរិមាណដែលប្រើ និងហានិភ័យ ខុសគ្នាយ៉ាងខ្លាំងរវាងការប្រើប្រាស់ទាំងនេះ។ ហើយនីតិវិធីខ្លះដែលហៅថា «តេស្តសារធាតុពណ៌ខៀវ» ប្រើសារធាតុពណ៌ផ្សេងទាំងស្រុង ខណៈដែលការថតរូបភាពផ្លូវរន្ធតភ្ជាប់ខុសប្រក្រតីដោយកាំរស្មី មិនប្រើមេទីឡែនប្លូទាល់តែសោះ។ អត្ថបទនេះបែងចែកការប្រើប្រាស់នីមួយៗដោយឡែកពីគ្នា។ សម្រាប់សំណួរទូលំទូលាយជាងនេះ អំពីការប្រើប្រាស់វេជ្ជសាស្ត្រណាដែលត្រូវបានទទួលស្គាល់ និងការប្រើប្រាស់ណាដែលនៅតែស្ថិតក្នុងការស្រាវជ្រាវ សូមមើល ការប្រើប្រាស់វេជ្ជសាស្ត្រដែលបានអនុញ្ញាត និងដែលកំពុងស្រាវជ្រាវ។

ផែនទីនីតិវិធី៖ ការធ្វើឱ្យមើលឃើញ មិនមែនការព្យាបាល

គ្មាននីតិវិធីណាមួយក្នុងចំណោមទាំងនេះ ជាការព្យាបាលដោយមេទីឡែនប្លូទេ។ សូចនាករព្យាបាលតាមសរសៃឈាមដែលបានកំណត់លើស្លាកនៅសហរដ្ឋអាមេរិក គឺជំងឺមេតេម៉ូក្លូប៊ីនក្នុងឈាមដែលកើតឡើងក្រោយកំណើត ជាទូទៅ 1 mg/kg IV ដូចបានបញ្ជាក់ក្នុង ព័ត៌មានសម្រាប់ការចេញវេជ្ជបញ្ជារបស់ DailyMed។ ការប្រើប្រាស់សម្រាប់តាមដានក្នុងការវះកាត់ ភាគច្រើនជាការប្រើក្រៅសូចនាករលើស្លាក ឬការប្រើជាក់លាក់តាមឧបករណ៍ ដោយផ្អែកលើលក្ខណៈផ្តល់ពណ៌ដូចគ្នានេះ។

ការច្រឹបយកកូនកណ្តុរយាម៖ តាមលំហូរបង្ហូរទឹករងៃ

បន្ទាប់ពីចាក់នៅតំបន់ជិតដុំសាច់ មេទីឡែនប្លូចូលទៅក្នុងសរសៃទឹករងៃ ហើយដាក់ពណ៌ខៀវលើផ្លូវបង្ហូរទឹករងៃ និងកូនកណ្តុរដំបូងៗ (កូនកណ្តុរយាម) ដើម្បីឱ្យគ្រូពេទ្យវះកាត់អាចកំណត់រកវាដោយការមើលឃើញ។ ក្នុងជំងឺមហារីកសុដន់ សារធាតុពណ៌ខៀវនៅតែជាសារធាតុតាមដានដែលត្រូវបានទទួលស្គាល់ ដោយតាមធម្មតាប្រើរួមជាមួយកូឡូអ៊ីតវិទ្យុសកម្ម technetium-99m ហើយ គោលការណ៍ណែនាំបច្ចុប្បន្នរបស់ NICE ណែនាំបច្ចេកទេសរួមបញ្ចូលអ៊ីសូតូប និងសារធាតុពណ៌ខៀវ។ សូមចំណាំថា «សារធាតុពណ៌ខៀវ» ក្នុងគោលការណ៍ណែនាំ មិនតែងតែសំដៅលើមេទីឡែនប្លូជាក់លាក់ទេ; patent blue V និង isosulfan blue ក៏ត្រូវបានប្រើដែរ។

ពិធីការសម្រាប់សុដន់ដែលជាឧទាហរណ៍ទូទៅ ប្រើមេទីឡែនប្លូ 1% (10 mg/mL) ជាញឹកញាប់ប្រហែល 1 mL ដោយទីតាំងចាក់អាចនៅក្រោមរង្វង់ជុំវិញក្បាលសុដន់ ជុំវិញរង្វង់នោះ ក្នុងស្បែក ឬជុំវិញដុំសាច់។ ការកំណត់ផែនទីដោយប្រើតែមេទីឡែនប្លូអាចធ្វើបាន ប៉ុន្តែភស្តុតាងសរុបគាំទ្រការបន្ថែមសារធាតុតាមដានវិទ្យុសកម្ម៖ ការវិភាគមេតាអំពីការប្រើមេទីឡែនប្លូតែឯង បានរាយការណ៍អត្រាកំណត់រកឃើញ 91% និងអត្រាអវិជ្ជមានក្លែងក្លាយ 13% ខណៈដែលបច្ចេកទេសរួមរកឃើញបានទុកចិត្តជាង។ ក្នុងជំងឺមហារីកមេឡាណូម៉ា ការកំណត់ផែនទីពឹងផ្អែកជាចម្បងលើការថតប្រព័ន្ធទឹករងៃដោយ technetium មុនវះកាត់ និងការប្រើឧបករណ៍ស្ទង់កាំរស្មីហ្គាម៉ាក្នុងពេលវះកាត់ ហើយសារធាតុពណ៌ខៀវជាជំនួយបន្ថែម; គោលការណ៍ណែនាំបច្ចេកទេសរបស់ ASCO/SSO ពិពណ៌នាអំពីការចាក់សារធាតុពណ៌ខៀវសម្រាប់ជាលិការស់ 1–2 mL ក្នុងស្បែក ដោយទុកពេលប្រហែល 5–10 នាទីឱ្យវាធ្វើដំណើរតាមប្រព័ន្ធទឹករងៃ ហើយរាយមេទីឡែនប្លូ និង isosulfan blue ជាជម្រើស។

ការកំណត់ផែនទីដោយហ្វ្លុយអូរ៉េសង់ថ្មីជាងនេះ ជាមួយ indocyanine green (ICG) អាចធ្វើឱ្យមើលឃើញសរសៃទឹករងៃភ្លាមៗ ដោយមិនប្រើកាំរស្មីអ៊ីយ៉ុងកម្ម ប៉ុន្តែតម្រូវឱ្យមានឧបករណ៍អ៊ីនហ្វ្រារ៉េដជិត ហើយការទទួលយកក្នុងគោលការណ៍ណែនាំនៅតែមិនស្មើគ្នា។ ចំណុចដែលគួរយល់សម្រាប់ការអនុវត្តគឺ៖ មេទីឡែនប្លូជាសារធាតុតាមដានដែលមានតម្លៃថោក និងងាយយល់ដោយការមើលឃើញ ហើយចំណុចខ្សោយរបស់វាគឺ អាចមើលឃើញកូនកណ្តុរបានតែក្រោយពេលវះកាត់បើកឱ្យវាលេចចេញប៉ុណ្ណោះ។

មេទីឡែនប្លូមានគុណវិបត្តិជាក់លាក់នៅទីនេះ។ វាអាចបង្កឱ្យស្បែក និងជាលិកាជាប់ពណ៌យូរ ការប្រែប្រួលដោយការរលាក ការងាប់ជាលិកាខ្លាញ់ និងម្តងម្កាលការងាប់ស្បែក ហើយរូបភាពសុដន់ក្រោយវះកាត់អាចបង្ហាញដំបៅមានរាងមិនទៀងទាត់ដែលទាក់ទងនឹងសារធាតុពណ៌ ហើយមើលទៅស្រដៀងនឹងការកើតជំងឺឡើងវិញ។ គ្រូពេទ្យវះកាត់គួរជូនដំណឹងដល់ផ្នែកវិទ្យុសាស្ត្រ និងរោគវិទ្យា រាល់ពេលដែលសារធាតុពណ៌ត្រូវបានចាក់ចូលក្នុង ឬនៅជិតសំណាក។ សារធាតុពណ៌ខៀវក៏អាចបង្កប្រតិកម្មអាលែកហ្ស៊ីភ្លាមៗដែរ; ការវិភាគមេតានៃនីតិវិធីកូនកណ្តុរយាមជាង 60,000 ករណី បានរកឃើញអត្រាអាណាហ្វីឡាក់ស៊ីដោយសារធាតុពណ៌ខៀវសរុបប្រហែល 0.061% ដោយមេទីឡែនប្លូទាក់ទងនឹងអត្រាទាបជាង isosulfan blue។ ទិន្នន័យសុវត្ថិភាពទូលំទូលាយជាងនេះត្រូវបានប្រមូលក្នុង ផលរំខាន និងសុវត្ថិភាព។

ការកំណត់ទីតាំងក្រពេញប៉ារ៉ាទីរ៉ូអ៊ីត៖ ការប្រើតាមចរន្តឈាមពីមុន ដែលឥឡូវប្រើតែក្នុងករណីជ្រើសរើស

ការប្រើមេទីឡែនប្លូតាមសរសៃឈាមដើម្បីស្វែងរកក្រពេញប៉ារ៉ាទីរ៉ូអ៊ីតខុសប្រក្រតី ជាបច្ចេកទេសចាស់ដែលនៅតែប្រើតែជាជំនួយបន្ថែមក្នុងករណីជ្រើសរើសប៉ុណ្ណោះ។ ពីមុន គេផ្តល់កម្រិតតាមសរសៃឈាមដែលមានបរិមាណច្រើនគួរសម មុនពេលវះកាត់ពិនិត្យតំបន់ក ដើម្បីឱ្យជាលិកាខុសប្រក្រតីប្រែទៅជាពណ៌ខៀវ; ពិធីការដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយមានចន្លោះប្រហែលពី 3 ដល់ 7.5 mg/kg IV។ ការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធបានរកឃើញការសិក្សាបែបសង្កេត 39 និងគ្មានការសាកល្បងដោយចាត់ក្រុមចៃដន្យទេ៖ អត្រាជាប់ពណ៌ត្រូវបានរាយការណ៍ថាខ្ពស់ ប៉ុន្តែមិនទាន់មានការបញ្ជាក់ពីតម្លៃបន្ថែមនៅពេលប្រើរួមជាមួយវិធីកំណត់ទីតាំងទំនើបទេ។

ការអនុវត្តបច្ចុប្បន្នពឹងផ្អែកជំនួសវិញលើអ៊ុលត្រាសោន និងការថតរូបភាពផ្សេងៗមុនវះកាត់ កាយវិភាគសាស្ត្រក្នុងពេលវះកាត់ និងការតាមដានអ័រម៉ូនប៉ារ៉ាទីរ៉ូអ៊ីតក្នុងពេលវះកាត់។ គោលការណ៍ណែនាំរបស់ AAES រាយមេទីឡែនប្លូជាជំនួយបន្ថែមមួយក្នុងចំណោមជម្រើសជាច្រើនសម្រាប់ការធ្វើឱ្យមើលឃើញ ជាជាងជាវិធីចម្បងសម្រាប់កំណត់ទីតាំង។

នេះក៏ជាការប្រើប្រាស់ដែលការព្រមានអំពីអន្តរកម្មថ្នាំមានសារៈសំខាន់បំផុតផងដែរ។ មេទីឡែនប្លូជាសារធាតុទប់ស្កាត់អង់ស៊ីមម៉ូណូអាមីនអុកស៊ីដាសដ៏ខ្លាំង ដែលអាចត្រឡប់វិញបាន ហើយការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធបានរាយការណ៍អំពីការពុលប្រព័ន្ធប្រសាទនៅអ្នកជំងឺ 25 នាក់ ដែលទាំងអស់កំពុងប្រើថ្នាំមានឥទ្ធិពលលើសេរ៉ូតូនីន។ ការពិនិត្យអត្ថបទស្រាវជ្រាវដាច់ដោយឡែកមួយ ស្តីពីរោគសញ្ញាសេរ៉ូតូនីនដែលទាក់ទងនឹងមេទីឡែនប្លូ បានរកឃើញ 50 ករណី ដែលទាំងអស់ពាក់ព័ន្ធនឹងថ្នាំប្រឆាំងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលមានឥទ្ធិពលលើសេរ៉ូតូនីន ហើយភាគច្រើនទាក់ទងនឹងការវះកាត់ក្រពេញប៉ារ៉ាទីរ៉ូអ៊ីត ឬការព្យាបាលស្ថានភាពសរសៃឈាមបាត់បង់សមត្ថភាពកន្ត្រាក់។ កម្រិតដែលប្រើសម្រាប់ក្រពេញប៉ារ៉ាទីរ៉ូអ៊ីតពីមុន អាចលើសកម្រិតព្យាបាលបច្ចុប្បន្ន 1 mg/kg យ៉ាងច្រើន ដូច្នេះអន្តរកម្មនេះទាក់ទងនឹងការប៉ះពាល់តាមចរន្តឈាម មិនមែនសារធាតុពណ៌មួយដំណក់លើជាលិកាទេ។

បច្ចេកទេសមួយផ្សេងទៀត ដែលមានការប៉ះពាល់តិចជាងច្រើន ត្រូវបានពិពណ៌នាសម្រាប់តំបន់កដែលត្រូវវះកាត់ឡើងវិញ ឬមានស្នាមសម្លាក៖ ការចាក់ដោយមានអ៊ុលត្រាសោនជួយណែនាំ ដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងគោលដៅដែលស្គាល់រួច ដោយក្រុមករណីតូចៗបានប្រើប្រហែល 0.2 mL នៃសូលុយស្យុង 1% ដែលលាយស្តើងក្នុងសមាមាត្រ 1:5 (ប្រហែល 0.2%) មុនវះកាត់ភ្លាមៗ។ ភស្តុតាងមានកំណត់ត្រឹមការសិក្សាបែបសង្កេតលើក្រុមករណីតូចៗប៉ុណ្ណោះ។

តេស្តបញ្ចូលទឹកអំបិល៖ សារធាតុពណ៌មិនមែនជាអ្វីដែលធ្វើឱ្យតេស្តដំណើរការទេ

ក្នុងតេស្តបញ្ចូលទឹកអំបិលសម្រាប់ពិនិត្យរបួសដែលបើកចូលប្រហោងសន្លាក់ គេចាក់ទឹកអំបិលចូលក្នុងសន្លាក់ ហើយសង្កេតមើលថាតើមានសារធាតុរាវលេចចេញពីរបួសឬអត់។ ពេលខ្លះគេបន្ថែមមេទីឡែនប្លូ គ្រាន់តែដើម្បីឱ្យងាយមើលឃើញសារធាតុរាវដែលលេចចេញ។ លទ្ធផលសំខាន់គឺ មិនទាន់មានការបង្ហាញថាសារធាតុពណ៌ធ្វើឱ្យតេស្តប្រសើរឡើងទេ៖ ក្នុងការសិក្សាលើជង្គង់បែបតាមដានទៅមុខ ដោយចាត់ក្រុមចៃដន្យ លើអ្នកជំងឺ 58 នាក់ អត្រាអវិជ្ជមានក្លែងក្លាយគឺ 69% ជាមួយមេទីឡែនប្លូ ធៀបនឹង 66% ជាមួយទឹកអំបិលធម្មតា ហើយបរិមាណដែលត្រូវការដើម្បីឱ្យតេស្តវិជ្ជមានក៏ប្រហាក់ប្រហែលគ្នា។ ការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធនៅឆ្នាំ 2025 បានរកឃើញថា ការសិក្សាតេស្តបញ្ចូលទឹកអំបិល 8 ក្នុងចំណោម 23 បានប្រើសារធាតុពណ៌នេះ ដោយសមត្ថភាពរបស់តេស្តអាស្រ័យលើសន្លាក់ ទីតាំងរបួស បរិមាណដែលចាក់ និងបច្ចេកទេស ជាជាងការបន្ថែមសារធាតុពណ៌។ មិនមានកំហាប់ស្តង់ដារដែលបានផ្ទៀងផ្ទាត់សម្រាប់គោលបំណងនេះទេ។ មេទីឡែនប្លូនៅទីនេះ ជាសារធាតុផ្តល់ពណ៌ដែលអាចជ្រើសរើសប្រើក្នុងពិធីការពីមុន ឬពិធីការពិសោធន៍ មិនមែនជាសមាសភាគដែលធ្វើឱ្យតេស្តមានភាពរសើបទេ។

បំពង់ផ្លូវដង្ហើមសម្រាប់ការវះកាត់ដោយឡាស៊ែរ៖ សារធាតុពណ៌ដែលបិទជិតនៅក្នុងបាឡុង

ការប្រើប្រាស់នេះដំណើរការខុសពីការប្រើប្រាស់ទាំងអស់ផ្សេងទៀតនៅលើទំព័រនេះ៖ ជាធម្មតា សារធាតុពណ៌ត្រូវបានដាក់នៅក្នុងបាឡុងរបស់បំពង់ស៊កចូលបំពង់ខ្យល់ មិនមែនចូលក្នុងខ្លួនអ្នកជំងឺទេ។ សម្រាប់ការវះកាត់ផ្លូវដង្ហើមដោយឡាស៊ែរ គោលការណ៍ណែនាំសុវត្ថិភាពអគ្គិភ័យក្នុងការប្រើថ្នាំសន្លប់ ណែនាំឱ្យប្រើបំពង់ធន់នឹងឡាស៊ែរដែលសមស្រប ហើយប្រសិនបើអាចធ្វើបាន ឱ្យបំពេញបាឡុងដោយទឹកអំបិលជំនួសខ្យល់។ ការផ្តល់ពណ៌ដល់ទឹកអំបិលនោះដោយមេទីឡែនប្លូ មានន័យថា បើឡាស៊ែរធ្វើឱ្យធ្លុះ នឹងមានការលេចធ្លាយពណ៌ខៀវដែលអាចមើលឃើញច្បាស់ភ្លាមៗ។ គ្មានកំហាប់សកលណាមួយត្រូវបានកំណត់ទេ; គោលដៅគឺផ្តល់ពណ៌ដែលមើលឃើញ ដូចបានពិពណ៌នាក្នុង សេចក្តីណែនាំអនុវត្តរបស់ ASA ស្តីពីអគ្គិភ័យក្នុងបន្ទប់វះកាត់។

ការប្រុងប្រយ័ត្នពីរមានសារៈសំខាន់។ បំពង់សម្រាប់ឡាស៊ែរខ្លះពីមុន មានគ្រីស្តាល់សារធាតុពណ៌នៅក្នុងបាឡុង ឬប្រព័ន្ធបញ្ជាបាឡុង ហើយរបាយការណ៍ករណីដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយមួយ ពិពណ៌នាថាគ្រីស្តាល់ដែលមិនរលាយបានស្ទះបំពង់បញ្ជាបាឡុង ធ្វើឱ្យមិនអាចបន្ធូរបាឡុងបាន នេះជាមូលហេតុដែលសេចក្តីណែនាំជាក់លាក់តាមឧបករណ៍មានសារៈសំខាន់។ ហើយមេទីឡែនប្លូខ្លួនវា មិនធ្វើឱ្យបំពង់ធម្មតាធន់នឹងឡាស៊ែរទេ; ការបង្ការអគ្គិភ័យក៏ពឹងផ្អែកលើរចនាសម្ព័ន្ធបំពង់ ការការពារបាឡុង និងការកាត់បន្ថយកំហាប់សារធាតុអុកស៊ីតកម្មឱ្យនៅទាបបំផុតផងដែរ។

តេស្តលេប៖ «សារធាតុពណ៌ខៀវ» អាចមិនមែនជាមេទីឡែនប្លូ

ក្នុងតេស្តជាទូទៅនៅក្បែរគ្រែអ្នកជំងឺដែលមានរន្ធបើកចូលបំពង់ខ្យល់ គេផ្តល់ពណ៌ដល់អាហារ ឬសារធាតុរាវ ហើយពិនិត្យសារធាតុសម្ងាត់ពីបំពង់ខ្យល់រកពណ៌ខៀវ; លទ្ធផលវិជ្ជមានគាំទ្រថាមានការចូលអាហារ ឬសារធាតុរាវទៅក្នុងផ្លូវដង្ហើម។ ពាក្យដែលប្រើអាចបង្កឱ្យយល់ច្រឡំបានងាយ៖ ពិធីការ «តេស្តសារធាតុពណ៌ខៀវ» និងតេស្តសារធាតុពណ៌ Evans blue ដែលបានកែសម្រួល ដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយ មានការប្រើ Evans blue មេទីឡែនប្លូ និងសារធាតុពណ៌អាហារ ដូច្នេះ «តេស្តសារធាតុពណ៌ខៀវ» មិនមានន័យដោយស្វ័យប្រវត្តិថាជាមេទីឡែនប្លូទេ។

បញ្ហាចម្បងគឺលទ្ធផលអវិជ្ជមានក្លែងក្លាយ។ ភាពរសើបនៅទូទាំងពិធីការដែលខុសៗគ្នា មានចន្លោះប្រហែលពី 38% ដល់ 95% ហើយគោលការណ៍ណែនាំចាត់ទុកតេស្តនេះជាចម្បងថាជាសញ្ញាជំនួយបន្ថែមសម្រាប់គាំទ្រការមានស្ថានភាពនេះ នៅពេលលទ្ធផលវិជ្ជមាន៖ តេស្តអវិជ្ជមានមិនអាចបដិសេធថាគ្មានការចូលអាហារ ឬសារធាតុរាវទៅក្នុងផ្លូវដង្ហើមទេ។ ការវាយតម្លៃឱ្យបានច្បាស់លាស់ នៅពេលចាំបាច់ ប្រើការពិនិត្យដោយឧបករណ៍ ដូចជាការវាយតម្លៃការលេបដោយកាមេរ៉ាអង់ដូស្កុបសរសៃអុបទិក ឬការថតវីដេអូដោយកាំរស្មី។ មិនមានបរិមាណសារធាតុពណ៌ល្អបំផុតដែលបានផ្ទៀងផ្ទាត់ទេ។

កុំច្រឡំវាជាមួយការអនុវត្តពីមុន ដែលផ្តល់ពណ៌ជាបន្តបន្ទាប់ដល់អាហារដែលបញ្ចូលតាមបំពង់ទៅក្នុងប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ ដោយប្រើ FD&C Blue No. 1។ នោះជាសារធាតុពណ៌ផ្សេង និងការអនុវត្តផ្សេង ដែលទាក់ទងនឹងការស្រូបចូលចរន្តឈាម និងការពុលធ្ងន់ធ្ងរនៅអ្នកជំងឺមានអាការៈធ្ងន់ ហើយក្រោយមកត្រូវបានណែនាំឱ្យជៀសវាង។

ការតាមដានផ្លូវរន្ធតភ្ជាប់ខុសប្រក្រតី មិនមែនជាការថតរូបភាពផ្លូវរន្ធនោះទេ

ការតាមដានដោយមេទីឡែនប្លូនៅតំបន់ជាក់លាក់ និងការថតរូបភាពផ្លូវរន្ធតភ្ជាប់ខុសប្រក្រតីដោយកាំរស្មី ជាវិធីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុសគ្នា ដែលជាញឹកញាប់ត្រូវបានយល់ច្រឡំថាដូចគ្នា។ ក្នុងការតាមដាននៅតំបន់ជាក់លាក់ គេដាក់សារធាតុពណ៌ចូលក្នុងមាត់រន្ធដែលសង្ស័យ ឬប្រហោងសរីរាង្គ ហើយគ្រូពេទ្យសង្កេតមើលថាតើមានពណ៌ខៀវចេញនៅកន្លែងផ្សេងឬអត់ ឬតាមជាលិកាដែលជាប់ពណ៌ក្នុងពេលវះកាត់៖ ការចាក់តាមមាត់រន្ធខាងក្រៅដើម្បីកំណត់ទីតាំងផ្លូវរន្ធតភ្ជាប់ខុសប្រក្រតីនៅរន្ធគូថ ការផ្តល់ពណ៌ដល់ទឹកលាងប្លោកនោមដើម្បីបង្ហាញការលេចធ្លាយចូលទ្វារមាស នៅពេលសង្ស័យថាមានផ្លូវរន្ធតភ្ជាប់រវាងប្លោកនោម និងទ្វារមាស និងការប្រើប្រាស់ស្រដៀងគ្នាផ្សេងទៀតតាមទីតាំងជាក់លាក់។ ពិធីការអាស្រ័យលើទីតាំង ហើយកំហាប់មិនមានស្តង់ដារកំណត់ទេ។

ការថតរូបភាពផ្លូវរន្ធតភ្ជាប់ខុសប្រក្រតី ឬផ្លូវរន្ធដែលមានមាត់បើកតែម្ខាងពិតប្រាកដ ជានីតិវិធីថតរូបភាព៖ គេចាក់សារធាតុបង្កើនភាពផ្ទុយដែលទប់កាំរស្មីចូលក្នុងផ្លូវរន្ធ ហើយប្រើការថតកាំរស្មីបន្តផ្ទាល់ ឬ CT ដើម្បីកំណត់ផែនទីកាយវិភាគរបស់វា។ វាមិនមែនជាតេស្តមេទីឡែនប្លូទេ។ ចំពោះផ្លូវរន្ធតភ្ជាប់ខុសប្រក្រតីស្មុគស្មាញ វិធីទាំងពីរនេះមិនប្រាកដថាអាចជំនួស MRI, CT, ការឆ្លុះដោយអង់ដូស្កុប ឬការពិនិត្យក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់បានទេ។

ចំណុចដែលអាចនាំឱ្យយល់ខុសមួយ តាមផ្លូវបញ្ចូលជាក់លាក់ គួរត្រូវបានសង្កត់ធ្ងន់៖ មេទីឡែនប្លូដែលបញ្ចូលតាមចុងពោះវៀនធំ អាចត្រូវបានស្រូបចូល ហើយក្រោយមកបញ្ចេញតាមទឹកនោម។ ការសិក្សាលើអ្នកស្ម័គ្រចិត្តបានបង្ហាញរឿងនេះ ក្រោយការសុលលាងពោះវៀនដោយប្រើ 50-mg ហើយបានសន្និដ្ឋានថា មិនគួរប្រើសារធាតុពណ៌បញ្ចូលក្នុងចុងពោះវៀនធំ ដើម្បីបញ្ជាក់ការសង្ស័យថាមានផ្លូវរន្ធតភ្ជាប់រវាងពោះវៀនធំ និងប្លោកនោមទេ ព្រោះទឹកនោមពណ៌ខៀវអាចកើតឡើងដោយគ្មានផ្លូវរន្ធតភ្ជាប់ខុសប្រក្រតីណាមួយ។ ត្រូវបញ្ជាក់ទីតាំងកាយវិភាគ និងវិធីថតរូបភាព ជាជាងចាត់ទុករាល់សំណួរអំពីការថតរូបភាពផ្លូវរន្ធតភ្ជាប់ខុសប្រក្រតីថាជាតេស្តដូចគ្នា។

ដែនកំណត់រួមដែលគួរចងចាំ

ការប៉ះពាល់តាមចរន្តឈាម មានចំណុចពិចារណាផ្នែកឱសថវិទ្យា ដែលការតាមដាននៅតំបន់ជាក់លាក់មិនមាន។ មេទីឡែនប្លូក្នុងបរិមាណគ្រប់គ្រាន់នៅក្នុងចរន្តឈាម ស្រូបយកពន្លឺដែលឧបករណ៍តាមដានប្រើ ដូច្នេះឧបករណ៍វាស់អុកស៊ីសែនតាមជីពចរអាចវាស់កម្រិតតិត្ថិភាពអុកស៊ីសែនទាបជាងការពិត។ ការផ្តល់តាមចរន្តឈាមអាចបង្កការបែកគ្រាប់ឈាមក្រហមធ្ងន់ធ្ងរ ចំពោះអ្នកមានកង្វះ G6PD ហើយស្លាកថ្នាំចាក់បច្ចុប្បន្នរាយកង្វះ G6PD ជាករណីហាមប្រើ។ ជាថ្មីម្តងទៀត ហានិភ័យពីការចាក់នៅតំបន់ជាក់លាក់ក្នុងបរិមាណតិចតួចបំផុត ឬសារធាតុពណ៌ដែលបិទជិតនៅក្នុងបាឡុងបំពង់ផ្លូវដង្ហើម មិនស្មើនឹងការផ្តល់ប៉ុន្មាន mg/kg តាមសរសៃឈាមទេ ប៉ុន្តែ «នៅតំបន់ជាក់លាក់» មិនមានន័យដោយស្វ័យប្រវត្តិថាគ្មានការស្រូបចូលចរន្តឈាមទាំងស្រុងទេ៖ ផ្លូវបញ្ចូល បរិមាណ និងភាពនៅល្អរបស់ជាលិកា សុទ្ធតែមានសារៈសំខាន់។

ចំណុចចុងក្រោយពាក់ព័ន្ធនឹងអត្តសញ្ញាណសារធាតុពណ៌។ ការធ្វើឱ្យមើលឃើញក្នុងការវះកាត់ ពឹងផ្អែកលើការដឹងច្បាស់ថាសារធាតុពណ៌ណាមួយស្ថិតនៅក្នុងសឺរ៉ាំង៖ មេទីឡែនប្លូ, isosulfan blue, patent blue V, Evans blue និងសារធាតុពណ៌អាហារ មានលក្ខណៈខុសគ្នា និងហានិភ័យខុសគ្នា ប៉ុន្តែសារធាតុទាំងអស់នេះត្រូវបានប្រើក្នុងនីតិវិធីដែលគេហៅជាទូទៅថាតេស្ត «សារធាតុពណ៌ខៀវ»។ ភាពម៉ត់ចត់ដូចគ្នានេះក៏ត្រូវអនុវត្តនៅក្រៅមន្ទីរពេទ្យដែរ។ ផលិតផលដែលលក់ក្នុងឈ្មោះមេទីឡែនប្លូ មានកម្រិតគុណភាព និងឯកសារខុសគ្នាយ៉ាងខ្លាំង ហើយសារធាតុកម្រិតសម្រាប់វាយនភណ្ឌ មិនអាចជំនួសសារធាតុដែលផលិត និងធ្វើតេស្តសម្រាប់គោលបំណងដែលបានបញ្ជាក់របស់វាទេ។ នៅពេលភាពបរិសុទ្ធមានសារៈសំខាន់ ត្រូវស្វែងរកការផលិតតាមស្តង់ដារឱសថ ការធ្វើតេស្ត USP ពេញលេញជាមួយវិញ្ញាបនបត្រវិភាគជាក់លាក់តាមឡូត៍ និងការផ្ទៀងផ្ទាត់ដោយឯករាជ្យ ជាជាងពឹងតែលើការពិនិត្យលោហៈធ្ងន់។ មគ្គុទ្ទេសក៍អានវិញ្ញាបនបត្រវិភាគ ពន្យល់ថាត្រូវពិនិត្យធាតុព័ត៌មានណាខ្លះ។ ប្រភពឯកសារសម្រាប់ស្វែងយល់ឱ្យស៊ីជម្រៅជាងនេះ ត្រូវបានរៀបចំជាលិបិក្រមក្នុង បណ្ណាល័យស្រាវជ្រាវ។