មេទីឡែនប្លូសម្រាប់ជំងឺខួរក្បាលបង្កដោយអ៊ីហ្វូស្វាមីដ៖ ការពិនិត្យភស្តុតាង

អ៊ីហ្វូស្វាមីដជាថ្នាំអាល់គីឡកម្មដែលប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយក្នុងការព្យាបាលមហារីក ដូចជាមហារីកសារកូម៉ា មហារីកប្រព័ន្ធទឹករងៃ មហារីកមាត់ស្បូន និងមហារីកសួត ជាដើម។ ចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួនតូច វាបង្កឱ្យមានស្ថានភាពគួរឱ្យបារម្ភ៖ ប៉ុន្មានម៉ោងទៅប៉ុន្មានថ្ងៃបន្ទាប់ពីចាប់ផ្តើមបញ្ចូលថ្នាំតាមសរសៃឈាម អ្នកជំងឺក្លាយជាច្របូកច្របល់ ជ្រួលច្របល់ ងងុយដេក ហើយពេលខ្លះមានរោគសញ្ញាវិកលចរិតច្បាស់លាស់ ឬមិនឆ្លើយតប។ លទ្ធផលថតរូបភាពវេជ្ជសាស្ត្រជាទូទៅមានសភាពធម្មតា។ បន្ទាប់មក ក្នុងករណីភាគច្រើន ស្ថានភាពនេះធូរស្រាលក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានថ្ងៃក្រោយពេលឈប់ប្រើថ្នាំ។ វេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេសមហារីកហៅស្ថានភាពនេះថា ជំងឺខួរក្បាលបង្កដោយអ៊ីហ្វូស្វាមីដ ហើយភាពមិនអាចទាយទុកជាមុនបានរបស់វា គឺជាមូលហេតុដែលរបាយការណ៍ក្នុងទសវត្សរ៍ 1990s អំពីសារធាតុពណ៌ខៀវដែលបំបាត់ស្ថានភាពនេះ នៅតែត្រូវបានពិភាក្សាក្នុងផ្នែកសម្រាកព្យាបាលរបស់មន្ទីរពេទ្យរហូតមកដល់សព្វថ្ងៃ។

សំណួរដែលអត្ថបទនេះឆ្លើយមានវិសាលភាពចង្អៀត។ តើមេទីឡែនប្លូព្យាបាល ឬបង្ការជំងឺខួរក្បាលនេះបានទេ ហើយភស្តុតាងរឹងមាំកម្រិតណា? ចម្លើយខ្លីគឺ រឿងរ៉ាវអំពីការព្យាបាលសង្គ្រោះគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ខ្លាំង ប៉ុន្តែភស្តុតាងនៅខ្សោយ ហើយភស្តុតាងអំពីការបង្ការរឹតតែខ្សោយ។ ការបែងចែកនេះសំខាន់ ព្រោះនេះជាការសម្រេចចិត្តនៅមន្ទីរពេទ្យក្រោមសម្ពាធ មិនមែនជាការសម្រេចចិត្តអំពីអាហារបំប៉ននៅផ្ទះទេ។

ជំងឺខួរក្បាលនេះមានលក្ខណៈដូចម្តេច

រោគសញ្ញាជាទូទៅចាប់ផ្តើមក្នុងអំឡុងពេល ឬភ្លាមៗក្រោយការបញ្ចូលអ៊ីហ្វូស្វាមីដតាមសរសៃឈាម៖ វង្វេងទិសដៅ នៅមិនស្ងៀម មានការយល់ឃើញឬឮអ្វីដែលមិនមានពិត ងងុយដេកខ្លាំង ហើយម្តងម្កាលប្រកាច់ ឬសន្លប់ជ្រៅ។ EEG ជាញឹកញាប់បង្ហាញពីការយឺតចុះនៃសកម្មភាពអគ្គិសនីខួរក្បាលនៅទូទាំងខួរក្បាល។ ហានិភ័យកើនឡើងជាមួយកម្រិតថ្នាំខ្ពស់ ការបញ្ចូលថ្នាំលឿន មុខងារតម្រងនោមខ្សោយ អាល់ប៊ុយមីនទាប ជំងឺខួរក្បាលពីមុន និងការប្រើថ្នាំដែលធ្វើឱ្យងងុយដេករួមគ្នា។ ភាគច្រើននៃវគ្គរោគសញ្ញាធូរស្រាលដោយការថែទាំគាំទ្រតែប៉ុណ្ណោះក្នុងរយៈពេលមួយទៅបីថ្ងៃ ទោះបីមានករណីធ្ងន់ធ្ងរ ឬអូសបន្លាយក៏ដោយ ហើយការប្រើអ៊ីហ្វូស្វាមីដឡើងវិញអាចបង្កឱ្យមានវគ្គរោគសញ្ញាម្តងទៀត។

ដំណើរធម្មជាតិនៃជំងឺនេះគឺជាគោលគំនិតដែលអ្នកត្រូវយល់ មុនពេលអានរបាយការណ៍ណាមួយអំពីមេទីឡែនប្លូ។ ថ្នាំដែលផ្តល់នៅថ្ងៃទីពីរនៃភាពច្របូកច្របល់ ហើយបន្ទាប់មកអ្នកជំងឺជាសះស្បើយនៅថ្ងៃទីបី អាចមិនបានមានឥទ្ធិពលអ្វីសោះ។ រាល់ការអះអាងខាងក្រោមត្រូវតែវាយតម្លៃដោយប្រៀបធៀបនឹងការជាសះស្បើយដោយឯកឯង។

ប្រភពនៃគំនិតប្រើមេទីឡែនប្លូ

នៅឆ្នាំ 1994 ក្រុមស្រាវជ្រាវមួយនៅទីក្រុង Bern បានរាយការណ៍អំពីលទ្ធផលពិនិត្យទឹកនោមរបស់អ្នកជំងឺដែលប្រើអ៊ីហ្វូស្វាមីដ ដែលស្រដៀងនឹងជំងឺតំណពូជដ៏កម្រមួយនៃការផ្ទេរអេឡិចត្រុងក្នុងមីតូកុងឌ្រី ដោយមានអាស៊ីតគ្លូតារិក និងសារកូស៊ីនលើស ហើយបានពិពណ៌នាអំពីការធូរស្រាលយ៉ាងលឿននៃជំងឺខួរក្បាលក្រោយការប្រើមេទីឡែនប្លូក្នុងរបាយការណ៍ខ្លីមួយនៅ Lancet។ ការពិនិត្យអំពីយន្តការដែលចេញបន្ទាប់ បានស្នើយន្តការមិនមែនតែមួយទេ ប៉ុន្តែបីដែលធ្វើការរួមគ្នា។

ទីមួយ អ៊ីហ្វូស្វាមីដត្រូវបានបំបែកនៅក្នុងថ្លើមទៅជាក្លរ៉ូអេទីលអាមីនក្នុងបរិមាណច្រើន ដែលភ្ជាប់ជាមួយស៊ីស្ទេអ៊ីនដើម្បីបង្កើតសមាសធាតុរង្វង់ដែលមានស្ពាន់ធ័រ ហៅថា ទីអាលីស៊ីនគីទីមីន។ សមាសធាតុនេះរារាំងផ្លាវ៉ូប្រូតេអ៊ីនក្នុងខ្សែសង្វាក់ដង្ហើមរបស់មីតូកុងឌ្រី ដោយរារាំងការធ្វើអុកស៊ីតកម្មធម្មតារបស់ NADH។ មេទីឡែនប្លូ ក្នុងនាមជាអ្នកទទួលអេឡិចត្រុងជំនួស អាចជំនួសជំហានដែលត្រូវបានរារាំងនោះបាន។ មូលហេតុវិទ្យាសាស្ត្រនេះយកមកពីការប្រើវាពីមុនក្នុងទម្រង់ជាក់លាក់មួយចំនួននៃជំងឺដែលមានអាស៊ីតគ្លូតារិកក្នុងទឹកនោម។

ទីពីរ ខ្សែសង្វាក់រេដុកដែលត្រូវបានរារាំង រួមជាមួយបន្ទុកអាល់ដេអ៊ីដលើសពីការបំប្លែងអ៊ីហ្វូស្វាមីដ ធ្វើឱ្យសមាមាត្រ NAD ទៅ NADH ថយចុះ ដែលរំខានដល់ការកម្ចាត់អាល់ដេអ៊ីដ និងការផលិតគ្លុយកូស។ មេទីឡែនប្លូធ្វើអុកស៊ីតកម្ម NADH ឡើងវិញទៅជា NAD ដោយស្តារតុល្យភាពនោះបានមួយផ្នែក។ លក្ខណៈផ្ទេរអេឡិចត្រុងក្នុងប្រតិកម្មរេដុកដូចគ្នានេះ ជាមូលដ្ឋាននៃឥទ្ធិពលលើកោសិកាផ្សេងទៀតភាគច្រើនដែលត្រូវបានស្នើសម្រាប់វា ហើយគោលការណ៍ទូទៅនៃរបៀបដែលមេទីឡែនប្លូផ្ទេរអេឡិចត្រុង គួរត្រូវបានយល់ដោយឡែកពីការប្រើប្រាស់គ្លីនិកជាក់លាក់នេះ។

ទីបី មេទីឡែនប្លូរារាំងអង់ស៊ីមអាមីនអុកស៊ីដាស ដែលបើមិនត្រូវបានរារាំងទេ នឹងបំប្លែងក្លរ៉ូអេទីលអាមីនទៅជាក្លរ៉ូអាសេតាល់ដេអ៊ីដ។ សារធាតុបំប្លែងនេះមានភាពពុលដោយផ្ទាល់ចំពោះប្រព័ន្ធប្រសាទ និងតម្រងនោម ហើយត្រូវបានរកឃើញក្នុងទម្រង់សេរីនៅក្នុងប្លាស្មារបស់អ្នកជំងឺដែលប្រើអ៊ីហ្វូស្វាមីដ។ ក្លរ៉ូអាសេតាល់ដេអ៊ីដតិចជាងមុន មានន័យថាការខូចខាតបន្តបន្ទាប់តិចជាងមុន រួមទាំងការរំខានដល់ការធ្វើអុកស៊ីតកម្មអាស៊ីតខ្លាញ់តិចជាងមុន ដែលបានបង្ហាញក្នុងមីតូកុងឌ្រីដែលត្រូវបានញែកចេញ។

យន្តការនេះសមហេតុផល និងមានសេចក្តីលម្អិតលើសពីធម្មតា។ ភាពសមហេតុផលមិនមែនជាភស្តុតាងបញ្ជាក់ទេ ប៉ុន្តែវាពន្យល់ថាហេតុអ្វីបានជាវេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេសមហារីកយកករណីដំបូងៗទាំងនោះជារឿងសំខាន់។

របាយការណ៍អំពីការព្យាបាលសង្គ្រោះ៖ លឿន ប៉ុន្តែគ្មានក្រុមប្រៀបធៀប

ករណីដែលត្រូវបានយោងញឹកញាប់បំផុតនៅតែជារបាយការណ៍ឆ្នាំ 1995 អំពីស្ត្រីអាយុ 68 ឆ្នាំដែលមានមហារីកមាត់ស្បូន ហើយក្លាយជាច្របូកច្របល់ និងជ្រួលច្របល់ក្រោយទទួលអ៊ីហ្វូស្វាមីដ 5 g ក្នុងមួយម៉ែត្រការ៉េ ក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង។ លទ្ធផល CT របស់គាត់ធម្មតា ហើយ EEG បង្ហាញពីការយឺតចុះនៃសកម្មភាពអគ្គិសនីខួរក្បាលនៅទូទាំងខួរក្បាល។ គាត់បានទទួលមេទីឡែនប្លូ 50 mg តាមសរសៃឈាមក្នុងរយៈពេលប្រាំនាទី ហើយត្រូវបានពិពណ៌នាថាភ្ញាក់ដឹងខ្លួន និងនិយាយយល់ដឹងច្បាស់ក្នុងរយៈពេលដប់នាទី។ ដប់នាទីគឺលឿនជាងដំណើរធម្មជាតិនៃជំងឺឆ្ងាយណាស់ ដែលជាមូលហេតុធ្វើឱ្យករណីតែមួយនេះមានទម្ងន់ច្រើន។

ស៊េរីករណីក្រោយៗមិនសូវគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលដូច្នោះទេ។ ក្នុងស៊េរីករណីសិក្សាថយក្រោយលើអ្នកជំងឺ 52 នាក់ដែលប្រើអ៊ីហ្វូស្វាមីដ មាន 12 នាក់កើតជំងឺខួរក្បាលកម្រិត 2 ឬធ្ងន់ជាងនេះ ហើយប្រាំបីនាក់ក្នុងចំណោមពួកគេបានទទួលមេទីឡែនប្លូ 50 mg តាមសរសៃឈាម ប្រាំមួយដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ បួននាក់ជាសះស្បើយទាំងស្រុងក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង រួមទាំងករណីធ្ងន់ធ្ងរមួយដែលជាសះស្បើយក្នុងប្រហែលមួយម៉ោង ពីរនាក់ទៀតជាសះស្បើយត្រឹម 48 ម៉ោង និងពីរនាក់ទៀតត្រឹម 72 ម៉ោង។ ប៉ុន្តែអ្នកជំងឺទាំងបួននាក់ដែលមិនបានទទួលការព្យាបាលនេះ ក៏ជាសះស្បើយក្នុងរយៈពេល 48 ម៉ោងដែរ ដូចដែលអ្នកនិពន្ធផ្ទាល់បានរាយការណ៍។ ស៊េរីករណីកុមារ 15 ករណីរកឃើញអត្ថប្រយោជន៍ដែលអាចបង្ហាញបានក្នុងកុមារតែម្នាក់ក្នុងចំណោមប្រាំនាក់ដែលបានព្យាបាល។ ករណីមនុស្សពេញវ័យពីរករណីដែលបានបោះពុម្ពនៅឆ្នាំ 2018 និងបានព្យាបាលដោយ 50 mg រៀងរាល់បួនម៉ោង ចាប់ផ្តើមប្រសើរឡើងតែក្រោយ 12 ទៅ 16 ម៉ោង ហើយត្រឡប់ទៅសភាពដើមក្រោយពីរទៅបីថ្ងៃ ដែលមិនអាចបែងចែកពីពេលវេលាជាសះស្បើយដោយការថែទាំគាំទ្របានទេ។

ការពិនិត្យអក្សរសិល្ប៍វិទ្យាសាស្ត្រឆ្នាំ 2020 បានរាប់អ្នកជំងឺ 38 នាក់ដែលបានព្យាបាលដោយមេទីឡែនប្លូ និងត្រូវបានរាយការណ៍ក្នុងការបោះពុម្ពផ្សាយ ដោយប្រហែលបីភាគបួនត្រូវបានពិពណ៌នាថាមានការឆ្លើយតបល្អ។ តួលេខនេះស្តាប់ទៅគួរឱ្យទុកចិត្ត រហូតដល់អ្នកនឹកឃើញថា ការជាសះស្បើយលឿនតែងតែត្រូវបានសរសេរជារបាយការណ៍ ខណៈការជាសះស្បើយយឺតជាញឹកញាប់មិនត្រូវបានសរសេរទេ។ លម្អៀងក្នុងការបោះពុម្ពផ្សាយធ្វើឱ្យបណ្តុំរបាយការណ៍ករណីមើលទៅល្អជាងការពិតដែលនៅពីក្រោយ។

តារាងភស្តុតាង៖ ត្រូវបែងចែករចនាប័ទ្មសិក្សាឱ្យដាច់ពីគ្នា

តារាងខាងក្រោមគឺជាស្នូលនៃការពិនិត្យនេះ។ របាយការណ៍ករណីអាចផ្តល់តែសញ្ញាបង្ហាញប៉ុណ្ណោះ ស៊េរីករណីដែលគ្មានក្រុមប្រៀបធៀបអាចធ្វើបានតែពិពណ៌នា ហើយសម្រាប់សំណួរនេះ មិនមានការសាកល្បងប្រសិទ្ធភាពដោយបែងចែកក្រុមចៃដន្យទេ។

កម្រិតភស្តុតាង	ការសិក្សា	រចនាប័ទ្មសិក្សា និងអ្នកជំងឺ	របបប្រើមេទីឡែនប្លូ	អ្វីដែលបានកើតឡើង
របាយការណ៍ករណី	Kupfer និងសហការី, Lancet 1994	ករណីព្យាបាលដំបូង រួមនឹងករណីបង្ការមួយ; លទ្ធផលជីវគីមីមានលំនាំស្រដៀងនឹងជំងឺដែលមានអាស៊ីតគ្លូតារិកក្នុងទឹកនោម	ការព្យាបាល 50 mg IV; ការបង្ការតាមមាត់	បានរាយការណ៍ពីការធូរស្រាលយ៉ាងលឿន; អ្នកជំងឺទីពីរមិនមានការកើតឡើងវិញពេលប្រើថ្នាំឡើងវិញ
របាយការណ៍ករណី	Zulian និងសហការី, N Engl J Med 1995	ស្ត្រីអាយុ 68 ឆ្នាំ មានមហារីកមាត់ស្បូន និងច្របូកច្របល់ក្រោយទទួលអ៊ីហ្វូស្វាមីដ 5 g/m2 ក្នុងរយៈពេល 24 h	50 mg IV ក្នុងរយៈពេល 5 min, សូលុយស្យុង 1 percent	ភ្ញាក់ដឹងខ្លួន និងនិយាយយល់ដឹងច្បាស់ក្នុងរយៈពេល 10 min
ស៊េរីករណី សិក្សាថយក្រោយដោយប្រៀបធៀបជាមួយអ្នកមិនបានព្យាបាល	Pelgrims និងសហការី, Br J Cancer 2000	អ្នកជំងឺប្រើអ៊ីហ្វូស្វាមីដ 52 នាក់; 12 នាក់មានជំងឺខួរក្បាលកម្រិត 2 ឬធ្ងន់ជាងនេះ; 8 នាក់បានព្យាបាល និង 4 នាក់មិនបានព្យាបាល	ការព្យាបាល 50 mg IV ប្រាំមួយដងក្នុងមួយថ្ងៃ; ការបង្ការ 50 mg បួនដងក្នុងមួយថ្ងៃ ក្នុងអ្នកជំងឺ 3 នាក់	ក្រុមព្យាបាល៖ 4 ក្នុងចំណោម 8 នាក់ជាសះស្បើយក្នុងរយៈពេល 24 h ហើយទាំងអស់ជាសះស្បើយក្នុងរយៈពេល 72 h។ ក្រុមមិនបានព្យាបាល៖ ទាំង 4 នាក់ជាសះស្បើយក្នុងរយៈពេល 48 h
ស៊េរីករណី	Turner និងសហការី, Clin Oncol 2003	ករណីស្រួចស្រាវ 4 ករណី ក្នុងនោះ 2 នាក់បានទទួលការបង្ការនៅពេលក្រោយ	ជាញឹកញាប់ 50 mg តាមមាត់ បីដងក្នុងមួយថ្ងៃ	បានរាយការណ៍ពីការប្រសើរឡើងយ៉ាងច្បាស់ក្នុងរយៈពេល 24 h; រោគសញ្ញាស្រាលជាងមុនពេលប្រើថ្នាំឡើងវិញដោយមានការបង្ការ
ស៊េរីករណីកុមារ	Dufour និងសហការី, Arch Pediatr 2006	ករណីជំងឺខួរក្បាលក្នុងកុមារ 15 ករណី	ការព្យាបាល 50 mg IV រៀងរាល់ 4 h; ការបង្ការរៀងរាល់ 6 h	បានវាយតម្លៃថាមានអត្ថប្រយោជន៍ក្នុង 1 នាក់ក្នុងចំណោម 5 នាក់ដែលបានព្យាបាល; ករណីបង្ការ 2 ក្នុងចំណោម 2 ករណីមិនមានការកើតឡើងវិញ
ការសិក្សាឱសថចលនវិទ្យា គ្មានក្រុមប្រៀបធៀបប្រសិទ្ធភាព	Aeschlimann និងសហការី, Drug Metab Dispos 1998	អ្នកជំងឺមហារីកសួត 9 នាក់ដែលប្រើអ៊ីហ្វូស្វាមីដ មេសណា និងអេតូប៉ូស៊ីដ	50 mg តាមមាត់ បីដងក្នុងមួយថ្ងៃ ចាប់ពីល្ងាចមុនការព្យាបាលដោយគីមី	អ្នកជំងឺអាចទ្រាំទ្របាន; មិនមានការប្រែប្រួលគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក្នុងការធ្វើឱ្យអ៊ីហ្វូស្វាមីដសកម្ម; បានអះអាងពីការការពារប្រព័ន្ធប្រសាទ ប៉ុន្តែគ្មានក្រុមប្រៀបធៀប
ការសិក្សាថយក្រោយ ផ្តោតលើការបង្ការ	Sweiss និងសហការី, Drug Safety 2008	អ្នកជំងឺប្រើអ៊ីហ្វូស្វាមីដកម្រិតខ្ពស់ 19 នាក់; 8 នាក់មានជំងឺខួរក្បាល; 5 នាក់បានប្រើថ្នាំឡើងវិញដោយមានការបង្ការ	មេទីឡែនប្លូសម្រាប់បង្ការ របបប្រើប្រាស់ខុសៗគ្នា	អ្នកជំងឺទាំង 5 នាក់ដែលបានប្រើថ្នាំឡើងវិញដោយមានការបង្ការ សុទ្ធតែកើតជំងឺខួរក្បាលម្តងទៀត
ការសិក្សាថយក្រោយប្រៀបធៀបវដ្តព្យាបាល	Richards និងសហការី, J Oncol Pharm Pract 2011	វដ្តព្យាបាល 166 វដ្ត ដោយមានមេទីឡែនប្លូ ទីអាមីន ឬអាល់ប៊ុយមីនសម្រាប់បង្ការ ប្រៀបធៀបនឹងគ្មានការបង្ការ	ការបង្ការមានទម្រង់ខុសៗគ្នា	ជំងឺខួរក្បាលកើតក្នុង 21.1 percent នៃវដ្តដែលមានការបង្ការ ប្រៀបធៀបនឹង 8.4 percent នៃវដ្តគ្មានការបង្ការ; ទំនងជាមានកត្តារំខានដោយសារមូលហេតុនៃការជ្រើសរើសឱ្យទទួលការបង្ការ
ស៊េរីករណីសិក្សាថយក្រោយ	ស៊េរីករណីកុមារ និងមនុស្សវ័យក្មេងរបស់ MD Anderson, 2025	អ្នកជំងឺជំងឺខួរក្បាល 24 នាក់; 20 នាក់បានទទួលមេទីឡែនប្លូ	ភាគច្រើន 50 mg IV រៀងរាល់ 6 h មេដ្យាន 5 ដូស	19 ក្នុងចំណោម 20 នាក់ជាសះស្បើយក្នុងរយៈពេល 24 ទៅ 120 h ដោយគ្មានក្រុមប្រៀបធៀបដែលមិនបានព្យាបាល; 3 ក្នុងចំណោម 5 នាក់ដែលប្រើថ្នាំឡើងវិញដោយមានការបង្ការ មានការកើតឡើងវិញ

អានជួរឈរលទ្ធផលពីលើចុះក្រោម ហើយអ្នកនឹងឃើញលំនាំស្របគ្នា៖ ដំបូងមានរឿងរ៉ាវករណីគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើល បន្ទាប់មកលទ្ធផលកាន់តែយឺត និងចម្រុះនៅពេលទំហំគំរូកើនឡើង ហើយមានការប្រៀបធៀប។ នេះជាលក្ខណៈរបស់វិធីព្យាបាលមួយដែលឥទ្ធិពលពិតប្រាកដរបស់វា ប្រសិនបើមាន គឺមានកម្រិតតិចតួច។

ភស្តុតាងមិនគាំទ្រការបង្ការ

ការអះអាងអំពីការបង្ការគួរត្រូវបានវាយតម្លៃដោយឡែក ព្រោះវាមានឥទ្ធិពលលើការចេញវេជ្ជបញ្ជាជាក់ស្តែង។ បន្ទាប់ពីបទពិសោធន៍ដំបូងនៅ Bern ដែលប្រើអ៊ីហ្វូស្វាមីដតាមមាត់រួមជាមួយ 50 mg បីដងក្នុងមួយថ្ងៃ ហើយមិនបានសង្កេតឃើញភាពពុលចំពោះប្រព័ន្ធប្រសាទ មជ្ឈមណ្ឌលមួយចំនួនបានសាកល្បងប្រើមេទីឡែនប្លូសម្រាប់បង្ការនៅពេលប្រើថ្នាំឡើងវិញ។ លទ្ធផលមិនស្របគ្នា។ អ្នកជំងឺខ្លះដែលបានប្រើថ្នាំឡើងវិញមានរោគសញ្ញាស្រាលជាងមុន ឬមិនមានរោគសញ្ញា; ក្នុងស៊េរីករណីផ្សេងទៀត រាល់ការប្រើថ្នាំឡើងវិញដែលមានការបង្ការនៅតែបង្កឱ្យមានជំងឺខួរក្បាល ហើយការប្រៀបធៀបថយក្រោយមួយរកឃើញជំងឺខួរក្បាលច្រើនជាងក្នុងវដ្តដែលមានការបង្ការ ជាងក្នុងវដ្តដែលគ្មានការបង្ការ។ នេះស្ទើរតែប្រាកដថាបណ្តាលមកពីអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់បំផុតត្រូវបានជ្រើសរើសឱ្យទទួលការបង្ការ។

អ្នករៀបចំគោលការណ៍ណែនាំបានកត់សម្គាល់បញ្ហានេះ។ គោលការណ៍ណែនាំរួមស្តីពីភាពពុលចំពោះប្រព័ន្ធប្រសាទរបស់សមាគមមហារីកវិទ្យា និងប្រសាទវិទ្យានៅអឺរ៉ុបបានសន្និដ្ឋានថា មិនមានការសាកល្បងដែលមានក្រុមប្រៀបធៀបទេ ហើយដោយផ្អែកលើភស្តុតាងបច្ចុប្បន្ន មិនអាចណែនាំមេទីឡែនប្លូសម្រាប់ការបង្ការ ឬការព្យាបាលបានទេ។ ព័ត៌មានសម្រាប់ការចេញវេជ្ជបញ្ជា និងពិធីការរបស់ស្ថាប័នមួយចំនួនមានជំហរបត់បែនជាង ដោយបញ្ជាក់ថាអាចពិចារណាប្រើវាសម្រាប់ជំងឺខួរក្បាលកម្រិតមធ្យម ឬធ្ងន់ធ្ងរ។ ជំហរទាំងពីរពិពណ៌នាទិន្នន័យដូចគ្នា; វាខុសគ្នាតែក្នុងការផ្តល់ទម្ងន់ដល់រឿងរ៉ាវករណី នៅពេលមិនមានជម្រើសល្អជាង។

បរិបទអ្នកឯកទេសដែលអ្នកមិនមែនជាវេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេសមហារីកគួរដឹង

ចំណុចអនុវត្តបីយ៉ាងជាមូលដ្ឋានសម្រាប់រាល់ការសម្រេចចិត្តនៅក្បែរគ្រែអ្នកជំងឺ។ ទីមួយ ការប្រើមេទីឡែនប្លូក្នុងបរិបទនេះជាការប្រើក្រៅការចង្អុលបង្ហាញដែលបានអនុម័ត ដោយផ្តល់តាមសរសៃឈាមក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ជាទូទៅ 50 mg រៀងរាល់បួនទៅប្រាំបីម៉ោង រហូតដល់រោគសញ្ញាធូរស្រាល។ វាមិនមែនជាវិធីព្យាបាលនៅផ្ទះទេ ហើយអត្ថបទនេះមិនមែនជាមគ្គុទ្ទេសក៍កំណត់កម្រិតថ្នាំទេ។

ទីពីរ មេទីឡែនប្លូជាសារធាតុរារាំងម៉ូណូអាមីនអុកស៊ីដាស A ដែលមានការព្រមានក្នុងប្រអប់អំពីរោគសញ្ញាសេរ៉ូតូនីន នៅពេលប្រើរួមជាមួយថ្នាំប្រឆាំងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តដែលមានឥទ្ធិពលលើសេរ៉ូតូនីន និងថ្នាំអូពីអូអ៊ីដមួយចំនួន។ រោគសញ្ញាសេរ៉ូតូនីនក៏ត្រូវបានរាយការណ៍ជាក់លាក់ក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាលជំងឺខួរក្បាលបង្កដោយអ៊ីហ្វូស្វាមីដផងដែរ។ វាក៏ត្រូវបានហាមប្រើចំពោះអ្នកខ្វះអង់ស៊ីមគ្លុយកូស-6-ផូស្វាតដេអ៊ីដ្រូសេណាស ដោយសារហានិភ័យបែកគ្រាប់ឈាមក្រហម។ ព័ត៌មានអំពីសុវត្ថិភាព និងអន្តរកម្មថ្នាំ និងសំណួរទូលំទូលាយជាងនេះអំពីថាតើការប្រើមេទីឡែនប្លូមានសុវត្ថិភាពសម្រាប់អ្នកជំងឺជាក់លាក់ម្នាក់ឬទេ ត្រូវជាផ្នែកនៃការសម្រេចចិត្ត មុនពេលបើកដបថ្នាំពណ៌ខៀវណាមួយ។

ទីបី ការបញ្ឈប់អ៊ីហ្វូស្វាមីដ ការផ្តល់ជាតិទឹក ការកែតម្រូវអេឡិចត្រូលីត និងថ្នាំដែលប្រើរួមគ្នា ព្រមទាំងការបដិសេធមូលហេតុផ្សេងទៀតនៃភាពច្របូកច្របល់ នៅតែជាមូលដ្ឋាននៃការថែទាំ។ នៅកន្លែងដែលប្រើមេទីឡែនប្លូ វាត្រូវបានបន្ថែមលើមូលដ្ឋាននោះ មិនមែនជំនួសវាទេ។ ការរៀនរបៀបអានការសិក្សាអំពីមេទីឡែនប្លូជួយក្នុងបរិបទនេះ៖ សួរថាតើរបាយការណ៍មានក្រុមប្រៀបធៀបឬទេ តើជំងឺខួរក្បាលត្រូវបានចាត់កម្រិតយ៉ាងដូចម្តេច តើមានអ្វីផ្សេងទៀតផ្លាស់ប្តូរនៅពេលដំណាលគ្នា ហើយតើរយៈពេលជាសះស្បើយខុសពីដំណើរធម្មជាតិដែលគេស្គាល់ថាមានរយៈពេលមួយទៅបីថ្ងៃឬទេ។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

ការប្រើមេទីឡែនប្លូសម្រាប់ជំងឺខួរក្បាលបង្កដោយអ៊ីហ្វូស្វាមីដ ផ្អែកលើយន្តការមីតូកុងឌ្រីដែលស្របសមហេតុផល រឿងរ៉ាវករណីសង្គ្រោះមួយចំនួនតូចដែលមានការធូរស្រាលលឿន និងគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ពិតប្រាកដ និងស៊េរីករណីច្រើនជាងនេះដែលអ្នកជំងឺបានព្យាបាល និងមិនបានព្យាបាលជាសះស្បើយក្នុងរយៈពេលស្រដៀងគ្នា។ ក្នុងនាមជាការព្យាបាលសង្គ្រោះសម្រាប់ជំងឺខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ ឬអូសបន្លាយ វេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេសមហារីកខ្លះចាត់ទុកថាវាសមហេតុផល ដោយសារខ្វះជម្រើសផ្សេង។ ចំពោះការបង្ការជាប្រចាំ ភស្តុតាងមិនគាំទ្រវាទេ។ អ្នកណាក៏ដោយដែលជួបសំណួរនេះ មិនថាអ្នកជំងឺ អ្នកថែទាំ ឬអ្នកជំនាញព្យាបាលទេ គួរចាត់ទុកវាជាការវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នកឯកទេសសម្រាប់អ្នកជំងឺសម្រាកក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ដោយពិចារណាតាមករណីនីមួយៗ ហើយអានរបាយការណ៍អំពីការជាសះស្បើយលឿនទាំងនោះជាសម្មតិកម្ម មិនមែនជាភស្តុតាងបញ្ជាក់ទេ។