មេទីឡែនប្លូ និងសម្ពាធឈាម៖ ឥទ្ធិពល និងភស្តុតាង

មេទីឡែនប្លូ អាចបង្កើនសម្ពាធឈាម ជាពិសេសនៅពេលផ្តល់តាមសរសៃវ៉ែនដល់អ្នកជំងឺដែលសរសៃឈាមរីកធំខ្លាំងពេក។ ឥទ្ធិពលនេះជួយពន្យល់ពីមូលហេតុដែលគេសិក្សាវាក្នុងស្ថានភាពស្ហុកប្រភេទមួយចំនួន។ ប៉ុន្តែវាមិនបញ្ជាក់ថាមេទីឡែនប្លូជាការព្យាបាលសម្ពាធឈាមទាបទូទៅទេ ហើយវាក៏មិនមែនជាការព្យាបាលដែលបានបញ្ជាក់សម្រាប់សម្ពាធឈាមខ្ពស់ដែរ។

សម្រាប់អ្នកដែលកំពុងពិចារណាប្រើផលិតផលតាមមាត់ សំណួរដែលមានប្រយោជន៍គឺត្រូវជាក់លាក់ជាងនេះ៖ តើមានភស្តុតាងអ្វីដែលអាចព្យាករណ៍ឥទ្ធិពលនៃទម្រង់ផលិតផលនេះ នៅពេលប្រើតាមផ្លូវនេះ ក្នុងអ្នកដែលមានប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្របែបនេះ? ការសិក្សានៅមន្ទីរពេទ្យខាងក្រោមមិនផ្តល់ការព្យាករណ៍នោះទេ។

ហេតុអ្វីបានជាភាពធន់របស់សរសៃឈាមសំខាន់

សរសៃអាកទែរមានសាច់ដុំរលោងដែលអាចផ្លាស់ប្តូរអង្កត់ផ្ចិតខាងក្នុងរបស់វា។ ការធូរធ្វើឱ្យផ្លូវដែលឈាមហូរកាត់កាន់តែធំ ខណៈការកន្ត្រាក់ធ្វើឱ្យផ្លូវនោះកាន់តែតូច។ ក្នុងប្រព័ន្ធឈាមរត់ទាំងមូល ការប្រែប្រួលនេះរួមចំណែកដល់ភាពធន់របស់សរសៃឈាមប្រព័ន្ធ។ សម្ពាធឈាមក៏អាស្រ័យលើបរិមាណឈាមដែលបេះដូងបូមផងដែរ ដូច្នេះការផ្លាស់ប្តូរភាពធន់មិនកំណត់ការឆ្លើយតបទាំងមូលទេ។

ផ្លូវសញ្ញាមួយដែលធ្វើឱ្យសាច់ដុំធូរចាប់ផ្តើមពីនីទ្រីកអុកស៊ីត ឬ NO។ វាធ្វើឱ្យអង់ស៊ីម guanylate cyclase រលាយ ដែលហៅកាត់ថា sGC សកម្ម ហើយអង់ស៊ីមនេះផលិតម៉ូលេគុលបញ្ជូនសញ្ញាក្នុងកោសិកា cyclic GMP ឬ cGMP។ សញ្ញាដែលកើតឡើងជំរុញឱ្យសាច់ដុំរលោងធូរ។

មេទីឡែនប្លូអាចរំខានដល់ផ្លូវសញ្ញានេះ។ ទោះជាយ៉ាងណា ការហៅវាថាជាសារធាតុរារាំង sGC ដែលមានភាពជ្រើសរើសជាក់លាក់ឥតខ្ចោះ គឺជាការពន្យល់ឱសថវិទ្យារបស់វាឱ្យសាមញ្ញហួសហេតុ។ ក្នុងការស្រាវជ្រាវពិសោធន៍របស់ Mayer និងសហការីលើការសំយោគនីទ្រីកអុកស៊ីត ការធូររបស់សរសៃឈាមដែលបានញែកចេញ និងការបញ្ជូនសញ្ញាក្នុងកោសិកាស្រទាប់ខាងក្នុងសរសៃឈាម មានភាពងាយរងឥទ្ធិពលពីមេទីឡែនប្លូជាងឥទ្ធិពលដែលកើតពីការធ្វើឱ្យ sGC សកម្មដោយផ្ទាល់។ លទ្ធផលក៏បង្ហាញថា វាមានឥទ្ធិពលលើការសំយោគ NO នៅជំហានមុនក្នុងផ្លូវសញ្ញាផងដែរ។ ពិសោធន៍បែបនេះពន្យល់ពីសកម្មភាពលើសរសៃឈាមដែលអាចកើតមាន ប៉ុន្តែមិនប្រាប់មនុស្សម្នាក់ថាតម្លៃសម្ពាធឈាមដែលវាស់នៅផ្ទះរបស់ពួកគេនឹងប្រែប្រួលប៉ុន្មានទេ។

រូបគម្របបង្ហាញទំនាក់ទំនងបែបសាមញ្ញនេះរវាងភាពតឹង និងភាពធន់របស់សរសៃឈាម។ គំនូរសរសៃឈាមក្នុងរូបនោះជាការបង្ហាញគំនិត មិនមែនជាការប្រែប្រួលដែលវាស់បានពីអ្នកជំងឺ ឬពីពិសោធន៍ទំនាក់ទំនងរវាងកម្រិតថ្នាំ និងការឆ្លើយតបទេ។

អ្វីដែលភស្តុតាងគ្លីនិកពិតជាបានសាកល្បង

វ៉ាសូផ្លេជៀ (Vasoplegia) មានន័យថា ភាពតឹងរបស់សរសៃឈាមថយចុះយ៉ាងខ្លាំង ហើយជាធម្មតាត្រូវបានពិភាក្សាក្នុងបរិបទដូចជាការវះកាត់បេះដូងធំ ឬជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។ អ្នកជំងឺអាចមានសម្ពាធឈាមទាប ទោះបីបរិមាណឈាមដែលបេះដូងបូមចេញមានកម្រិតធម្មតា ឬខ្ពស់ក៏ដោយ ព្រោះភាពធន់បានថយចុះ។ ស្ថានភាពនេះខុសពីសម្ពាធឈាមទាបដែលបណ្តាលជាចម្បងពីការបាត់បង់ឈាម ឬបេះដូងបូមឈាមមិនបានល្អ។

តារាងនេះបែងចែកការព្យាបាលក្រោយវ៉ាសូផ្លេជៀកើតឡើង ការបង្ការក្នុងអ្នកជំងឺវះកាត់ដែលបានជ្រើសរើស និងការព្យាបាលបន្ថែមសម្រាប់ស្ហុកដោយការឆ្លងមេរោគ។ IV មានន័យថាតាមសរសៃវ៉ែន។ ទាំងនេះជារបៀបប្រើក្នុងការសិក្សា មិនមែនជាការណែនាំសម្រាប់ផ្តល់ថ្នាំទេ។

ផ្លូវផ្តល់ថ្នាំ និងបរិបទគ្លីនិក	ក្រុមអ្នកចូលរួម និងការប្រៀបធៀប	អ្វីដែលបានវាស់ ឬរកឃើញ	អ្វីដែលលទ្ធផលមិនអាចបញ្ជាក់បាន
មេទីឡែនប្លូតាម IV ក្រោយការវះកាត់បេះដូង	Levin និងសហការី, 2004៖ អ្នកជំងឺ 56 នាក់ដែលមានវ៉ាសូផ្លេជៀក្រោយវះកាត់ ត្រូវបានចែកដោយចៃដន្យឱ្យទទួលមេទីឡែនប្លូ ឬថ្នាំឥតសារធាតុសកម្ម	វ៉ាសូផ្លេជៀមានរយៈពេលតិចជាងប្រាំមួយម៉ោងក្នុងអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលបានព្យាបាល ខណៈអ្នកជំងឺប្រាំបីនាក់ក្នុងក្រុមត្រួតពិនិត្យនៅតែមានស្ថានភាពនេះលើសពី 48 ម៉ោង។ ចំនួនអ្នកស្លាប់គឺ 0/28 ធៀបនឹង 6/28។	ការសាកល្បងវះកាត់តូច និងជាក់លាក់មួយមិនអាចបញ្ជាក់ពីអត្ថប្រយោជន៍ទូទៅលើការរស់រានមានជីវិត ឬការព្យាបាលសម្ពាធឈាមទាបក្នុងអ្នកជំងឺក្រៅបានទេ។
មេទីឡែនប្លូតាម IV មុនការវះកាត់បង្កើតផ្លូវវាងសរសៃឈាមបេះដូង	Ozal និងសហការី, 2005៖ អ្នកជំងឺហានិភ័យខ្ពស់ 100 នាក់ដែលបានជ្រើសរើស; ផ្តល់សូលុយស្យុង 1% តាមការបញ្ចូលតាមសរសៃវ៉ែនមុនវះកាត់ ធៀបនឹងការមិនផ្តល់មេទីឡែនប្លូ	វ៉ាសូផ្លេជៀកើតឡើងក្នុងអ្នកជំងឺ 0/50 ធៀបនឹង 13/50។ នេះជាការបង្ការក្នុងអំឡុងពេលជុំវិញការវះកាត់ មិនមែនការព្យាបាលសម្ពាធឈាមទាបរ៉ាំរ៉ៃទេ។	លទ្ធផលមិនផ្តល់មូលដ្ឋានគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការប្រើតាមមាត់ដើម្បីបង្ការ ឬកំណត់ថាអ្នកណាក្រៅបរិបទវះកាត់នេះនឹងទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ទេ។
មេទីឡែនប្លូតាម IV បន្ថែមទៅក្នុងការថែទាំស្ហុកដោយការឆ្លងមេរោគ	Ibarra-Estrada និងសហការី, 2023៖ មនុស្សពេញវ័យ 91 នាក់ត្រូវបានវិភាគ; បញ្ចូលតាមសរសៃវ៉ែនរយៈពេលប្រាំមួយម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃ ចំនួនបីលើក ធៀបនឹងសូលុយស្យុងសូដ្យូមក្លរួជាថ្នាំឥតសារធាតុសកម្មដែលមានលក្ខណៈផ្គូផ្គងគ្នា	រយៈពេលមេដ្យានរហូតដល់ឈប់ប្រើថ្នាំបង្រួមសរសៃឈាមគឺ 69 ធៀបនឹង 94 ម៉ោង។ អត្រាស្លាប់ និងរយៈពេលប្រើម៉ាស៊ីនជំនួយដង្ហើមមានភាពប្រហាក់ប្រហែលគ្នា។	ការឈប់ប្រើថ្នាំបង្រួមសរសៃឈាមបានមុន មិនមែនជាភស្តុតាងថាការរស់រានមានជីវិតប្រសើរឡើង ឬថាសម្ពាធឈាមនឹងកើនឡើងក្នុងកម្រិតដែលអាចព្យាករណ៍បានចំពោះមនុស្សមានសុខភាពល្អទេ។
ថ្នាំតាម IV ដែលទទួលបានការអនុញ្ញាតសម្រាប់មេតេម៉ូក្លូប៊ីនេមីដែលកើតឡើងក្រោយកំណើត	ព័ត៌មានវេជ្ជបញ្ជារបស់ PROVAYBLUE; ជាការព្យាបាលអេម៉ូក្លូប៊ីនមិនប្រក្រតី មិនមែនការសាកល្បងសម្ពាធឈាមទេ	សម្ពាធឈាមខ្ពស់ស្ថិតក្នុងចំណោមប្រតិកម្មមិនល្អដែលបានរាយការណ៍សម្រាប់ផលិតផលក្នុងក្រុមមេទីឡែនប្លូ។	ការរាយប្រតិកម្មមិនល្អមិនប៉ាន់ប្រមាណឱកាស ឬទំហំកំណើនសម្ពាធឈាមពីផលិតផលលក់រាយសម្រាប់ប្រើតាមមាត់ទេ។
ការប្រើតាមមាត់របស់អ្នកប្រើប្រាស់សម្រាប់សម្ពាធឈាមខ្ពស់ ឬទាប	មិនបានរកឃើញការសាកល្បងព្យាបាលដែលមានក្រុមត្រួតពិនិត្យ និងអាចអនុវត្តដោយផ្ទាល់ ក្នុងឯកសារស្រាវជ្រាវដែលបានស្វែងរកសម្រាប់អត្ថបទនេះទេ	ការសិក្សា IV ខាងលើមិនផ្តល់គោលដៅសម្ពាធឈាម ឬរបបប្រើតាមមាត់ដែលបានផ្ទៀងផ្ទាត់ទេ។	ការមិនរកឃើញការសាកល្បងមិនមែនជាភស្តុតាងនៃសុវត្ថិភាព ហើយក៏មិនមែនជាភស្តុតាងថារាល់ការប្រើតាមមាត់សុទ្ធតែធ្វើឱ្យសម្ពាធឈាមប្រែប្រួលដែរ។

ក្នុងការសាកល្បងស្ហុកដោយការឆ្លងមេរោគ ក្រុមទាំងពីរបានទទួលការថែទាំពិសេស រួមមាន norepinephrine, hydrocortisone និង vasopressin នៅពេលមានតម្រូវការវេជ្ជសាស្ត្រ។ ការព្យាបាលបានចាប់ផ្តើមក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងក្រោយចាប់ផ្តើមប្រើ norepinephrine។ អ្នកព្យាបាលបានកែសម្រួលថ្នាំបង្រួមសរសៃឈាមឱ្យស្របនឹងគោលដៅសម្ពាធឈាម; សំណួរចម្បងគឺថាតើអ្នកជំងឺត្រូវការថ្នាំទាំងនោះក្នុងរយៈពេលខ្លីជាងមុនឬទេ។ អ្នកជំងឺដែលមានកត្តាហានិភ័យសំខាន់ៗមួយចំនួន រួមទាំងការប្រើ SSRI ថ្មីៗ និងប្រវត្តិកង្វះ G6PD ត្រូវបានដកចេញពីការសិក្សា។ ជម្រើសទាំងនេះក្នុងការរៀបចំការសិក្សាមានសារៈសំខាន់នៅពេលបកស្រាយទាំងអត្ថប្រយោជន៍ និងសុវត្ថិភាព។

ការពិនិត្យការសាកល្បងគ្លីនិកអំពីវ៉ាសូផ្លេជៀ និងស្ហុកដោយការឆ្លងមេរោគ ដែលមានវិសាលភាពទូលំទូលាយជាងនេះ ពិនិត្យភស្តុតាងក្នុងការថែទាំអ្នកជំងឺធ្ងន់ឱ្យកាន់តែលម្អិត។

តើមេទីឡែនប្លូបន្ថយសម្ពាធឈាមឬទេ?

ហេតុផលផ្នែកសរសៃឈាមខាងលើបង្ហាញទៅរកការកាត់បន្ថយការធូរខ្លាំងពេក មិនមែនការព្យាបាលសម្ពាធឈាមខ្ពស់ទេ។ តម្លៃវាស់ដែលទាបជាងមុន ក្រោយមនុស្សម្នាក់ប្រើមេទីឡែនប្លូ មិនអាចបញ្ជាក់ដោយខ្លួនវាថាជាឥទ្ធិពលថ្នាំបានទេ។ ឥរិយាបថរាងកាយ ការសម្រាក បច្ចេកទេសវាស់ ថ្នាំផ្សេងៗ និងស្ថានភាពដែលជំរុញឱ្យមានការវាស់ សុទ្ធតែអាចធ្វើឱ្យការប្រៀបធៀបប្រែប្រួល។

ដូចគ្នានេះដែរ តម្លៃវាស់ដែលខ្ពស់ជាងមុនជាលទ្ធផលដែលត្រូវវាយតម្លៃ មិនមែនជាការបញ្ជាក់ថាយន្តការដែលចង់បានត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្មទេ។ ការព្យាបាលដែលមានប្រយោជន៍ក្នុងគ្លីនិកត្រូវការភស្តុតាងអំពីរោគសញ្ញា សមត្ថភាពបំពេញមុខងារ ផលរំខាន និងលទ្ធផលនៃការព្យាបាល មិនមែនត្រឹមតែតួលេខលើឧបករណ៍តាមដានទេ។

ភាពខុសគ្នានេះក៏អនុវត្តចំពោះការអះអាងអំពីមេទីឡែនប្លូសម្រាប់ POTS និងការមិនអាចទ្រាំនឹងឥរិយាបថឈរ ផងដែរ។ រោគសញ្ញាពេលឈរ និងការប្រែប្រួលចង្វាក់បេះដូងត្រូវការភស្តុតាងគ្លីនិកផ្ទាល់របស់វា; អ្នកជំងឺស្ហុកដោយវ៉ាសូផ្លេជៀជាក្រុមប្រជាជនសិក្សាផ្សេងគ្នា។

បរិបទនៃការប្រើថ្នាំធ្វើឱ្យសំណួរផ្លាស់ប្តូរ

យកបញ្ជីថ្នាំទាំងអស់ទៅជួបអ្នកព្យាបាល ឬឱសថការី មុនពេលពិចារណាប្រើមេទីឡែនប្លូ។ បរិបទបីគួរទទួលការយកចិត្តទុកដាក់ដោយឡែកពីគ្នា៖

ថ្នាំដែលប៉ះពាល់ដល់សេរ៉ូតូនីន និងថ្នាំអូពីអូអ៊ីត។ ស្លាកផលិតផល IV ព្រមានអំពីរោគសញ្ញាសេរ៉ូតូនីនដែលអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់ នៅពេលប្រើរួមគ្នានឹងថ្នាំទាំងនេះ។ សម្ពាធឈាមមិនស្ថិតស្ថេរអាចកើតឡើងជាមួយអាការៈរំជើបរំជួល ក្តៅខ្លួន បែកញើស ញ័រ ឬសាច់ដុំរឹង។ នេះជាបញ្ហាបារម្ភអំពីការពុល មិនមែនជាការឆ្លើយតបរបស់សរសៃឈាមដែលចង់បានទេ។ សូមមើលមគ្គុទ្ទេសក៍អន្តរកម្មរបស់មេទីឡែនប្លូ។
ថ្នាំដែលធ្វើសកម្មភាពលើ NO និង cGMP។ ថ្នាំនីត្រាត និងថ្នាំរារាំង PDE5 ដូចជា sildenafil ពាក់ព័ន្ធនឹងប្រព័ន្ធបញ្ជូនសញ្ញានេះ។ ស្លាក sildenafil ពន្យល់ពីសកម្មភាពពង្រីកសរសៃឈាម និងអន្តរកម្មជាមួយនីត្រាត។ ព្រួញដែលមានទិសផ្ទុយគ្នាក្នុងគំនូសផ្លូវសញ្ញាមិនបង្ហាញថាមេទីឡែនប្លូអាចបន្សាបឥទ្ធិពលរបស់ថ្នាំផ្សេងដោយសុវត្ថិភាពទេ។
វេជ្ជបញ្ជាសម្ពាធឈាមដែលកំពុងប្រើ។ តម្លៃវាស់ក្រោយប្រើមេទីឡែនប្លូមិនមែនជាមូលដ្ឋានសម្រាប់រំលង ជំនួស ឬបង្កើនការព្យាបាលតាមវេជ្ជបញ្ជាទេ។ កត់ត្រាផលិតផល កំហាប់ បរិមាណ ផ្លូវប្រើ ពេលវេលា តម្លៃវាស់ និងរោគសញ្ញា ដើម្បីឱ្យអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជាអាចវាយតម្លៃការប្រើនោះបាន។

សម្ពាធឈាមគ្រាន់តែជាផ្នែកមួយនៃការវាយតម្លៃសុវត្ថិភាពទាំងមូល។ ឧទាហរណ៍ ស្លាក IV ហាមប្រើក្នុងអ្នកមានកង្វះ G6PD ដោយសារហានិភ័យនៃការបែកគ្រាប់ឈាមក្រហម។ តម្លៃធម្មតាដែលវាស់ដោយខ្សែរុំដៃវាស់សម្ពាធឈាមមិនអាចបញ្ជាក់ថាគ្មានបញ្ហានោះ ឬគ្មានអន្តរកម្មថ្នាំបានទេ។

ពេលណាតម្លៃវាស់ត្រូវការការយកចិត្តទុកដាក់បន្ទាន់

សម្រាប់មនុស្សពេញវ័យដែលមិនមានផ្ទៃពោះ សមាគមបេះដូងអាមេរិកណែនាំឱ្យចាត់វិធានការបន្ទាន់ នៅពេលតម្លៃសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកលើស 180 និង/ឬសម្ពាធឈាមឌីយ៉ាស្តូលិកលើស 120។ បើមានការឈឺទ្រូង ដង្ហើមខ្លី ខ្សោយ ការមើលឃើញប្រែប្រួល ឬពិបាកនិយាយ សូមហៅសេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់ភ្លាមៗ។ បើគ្មានរោគសញ្ញាថ្មីដែលគួរឱ្យបារម្ភ សូមវាស់ម្តងទៀតក្រោយយ៉ាងហោចណាស់មួយនាទី ហើយទាក់ទងអ្នកជំនាញសុខាភិបាលឱ្យបានឆាប់ ប្រសិនបើតម្លៃនៅតែខ្ពស់បែបនោះ។

ស្វែងរកជំនួយសង្គ្រោះបន្ទាន់ បើមានការដួលរលំ ពិបាកដកដង្ហើមខ្លាំង ឬសង្ស័យថាមានរោគសញ្ញាសេរ៉ូតូនីនក្រោយការប្រើ ដោយមិនគិតថាតម្លៃដែលវាស់ដោយខ្សែរុំដៃប៉ុន្មានឡើយ។ កុំប្រើមេទីឡែនប្លូបន្ថែមដើម្បីកែតម្លៃខ្ពស់ ឬទាបណាមួយ។