Метилен көгі және қан қысымы: әсерлері мен дәлелдер

Метилен көгі қан қысымын көтеруі мүмкін, әсіресе қан тамырлары шамадан тыс кеңейген пациенттерге көктамыр ішіне енгізілгенде. Бұл әсер оның шоктың кейбір түрлерінде неліктен зерттелетінін түсіндіруге көмектеседі. Бірақ бұл метилен көгін әдеттегі төмен қан қысымын емдеу құралы ретінде негіздемейді және ол жоғары қан қысымын емдеудің дәлелденген тәсілі емес.

Ауыз арқылы қабылданатын өнімді қарастырып жүрген адам үшін маңызды сұрақ нақтырақ қойылады: осы құрамдағы өнімді осы жолмен қолдану, медициналық анамнезі осындай адамға қалай әсер ететінін қандай дәлелдер болжай алады? Төмендегі ауруханалық зерттеулер мұндай болжам жасауға мүмкіндік бермейді.

Тамырлық кедергі неліктен маңызды

Артериялардың құрамында олардың ішкі диаметрін өзгертетін тегіс бұлшықет бар. Ол босаңсығанда қан өтетін саңылау кеңейеді, ал жиырылғанда тарылады. Бүкіл қанайналым жүйесінде бұл жүйелік тамырлық кедергіге ықпал етеді. Қан қысымы жүрек айдайтын қан мөлшеріне де байланысты, сондықтан кедергінің өзгеруі бүкіл жауап реакциясын анықтамайды.

Босаңсуға әкелетін жолдардың бірі азот тотығынан, яғни NO-дан басталады. Ол қысқаша sGC деп аталатын еритін гуанилатциклазаны белсендіреді. Бұл фермент жасушаішілік сигнал тасымалдаушы — циклдік GMP, яғни cGMP түзеді. Осыдан туындайтын сигнал беру тегіс бұлшықеттің босаңсуына ықпал етеді.

Метилен көгі бұл жолға кедергі келтіруі мүмкін. Алайда оны sGC-ді толық селективті түрде бөгейтін зат деп атау оның фармакологиясын тым қарапайым етіп көрсетеді. Майер мен әріптестерінің азот тотығының синтезі жөніндегі эксперименттік жұмысында оқшауланған тамырлардың босаңсуы мен эндотелий жасушаларындағы сигнал беру sGC-ді тікелей белсендіру арқылы туындаған әсерлерге қарағанда метилен көгіне сезімталырақ болды. Нәтижелер оның осы жолдың ертерек сатысындағы NO синтезіне де әсер ететінін көрсетті. Мұндай эксперименттер ықтимал тамырлық әсерді түсіндіреді, бірақ адамның үйде өлшеген қан қысымы қаншалықты өзгеретінін айтпайды.

Мұқаба тамыр тонусы мен кедергі арасындағы осы ықшамдалған байланысты бейнелейді. Ондағы тамыр суреттері — тұжырымдамалық кескіндер; олар пациенттен немесе дозаға жауапты зерттейтін эксперименттен алынған өлшенген өзгерістер емес.

Клиникалық дәлелдер іс жүзінде нені тексерді

Вазоплегия тамыр тонусының айқын төмендеуін білдіреді және әдетте жүрекке жасалатын ірі операция немесе критикалық жағдай аясында қарастырылады. Кедергі төмендегендіктен, жүректің минуттық көлемі қалыпты не жоғары болса да, пациенттің қысымы төмен болуы мүмкін. Бұл негізінен қан жоғалтудан немесе жүректің қанды нашар айдауынан туындайтын төмен қысымнан өзгеше.

Кестеде вазоплегия дамығаннан кейінгі емдеу, таңдап алынған хирургиялық пациенттердегі алдын алу және сепсистік шокты қосымша емдеу бөлек көрсетілген. IV — көктамыр ішіне енгізу дегенді білдіреді. Бұлар зерттеулердегі қолдану жағдайлары, енгізу нұсқаулары емес.

Енгізу жолы және клиникалық жағдай	Зерттелген топ және салыстыру	Не өлшенді немесе анықталды	Нәтиже нені негіздей алмайды
Жүрек операциясынан кейін метилен көгін IV енгізу	Левин және т.б., 2004: операциядан кейінгі вазоплегиясы бар 56 пациент метилен көгін немесе плацебо алуға кездейсоқ бөлінді	Ем алған барлық пациенттерде вазоплегия алты сағаттан аз уақытқа созылды; бақылау тобындағы сегіз пациентте ол 48 сағаттан кейін де сақталды. Өлім жағдайлары 0/28 және 6/28 болды.	Шағын әрі нақты хирургиялық жағдайға арналған зерттеу жалпы өмір сүру көрсеткішінің жақсаратынын немесе амбулаториялық гипотензияны емдеу тәсілін негіздей алмайды.
Коронарлық шунттау операциясы алдында метилен көгін IV енгізу	Озал және т.б., 2005: қауіп деңгейі жоғары, таңдап алынған 100 пациент; операция алдында 1% ерітіндіні инфузиямен енгізу метилен көгін қолданбаумен салыстырылды	Вазоплегия 0/50 және 13/50 пациентте байқалды. Бұл созылмалы төмен қысымды емдеу емес, операцияға байланысты алдын алу болды.	Нәтижелер ауыз арқылы профилактикалық қолдануды негіздемейді және осы хирургиялық жағдайдан тыс кімге пайдасы тиетінін анықтамайды.
Сепсистік шокты емдеуге метилен көгін IV енгізуді қосу	Ибарра-Эстрада және т.б., 2023: талдауға 91 ересек адам кірді; күн сайын алты сағаттық инфузиямен үш доза енгізу сәйкес натрий хлориді плацебосымен салыстырылды	Вазопрессорларды тоқтатуға дейінгі медианалық уақыт 69 және 94 сағат болды. Өлім-жітім мен өкпені жасанды желдету ұзақтығы ұқсас болды.	Вазопрессорларды ертерек тоқтату өмір сүру көрсеткішінің жақсарғанын немесе дені сау адамдарда қан қысымының болжамды түрде көтерілетінін дәлелдемейді.
Жүре пайда болған метгемоглобинемияға арналған, қолдануға рұқсат етілген дәріні IV енгізу	PROVAYBLUE препаратын тағайындау жөніндегі ақпарат; бұл қан қысымын зерттеу емес, өзгерген гемоглобинді емдеу	Метилен көгі тобының өнімдеріне қатысты хабарланған жағымсыз реакциялардың арасында гипертензия бар.	Жағымсыз реакциялар тізімі бөлшек саудада сатылатын ауыз арқылы қабылданатын өнімнен қысымның көтерілу ықтималдығын немесе шамасын бағаламайды.
Тұтынушылардың жоғары немесе төмен қан қысымы үшін ауыз арқылы қолдануы	Осы мақалаға арналған әдебиет іздеу барысында тікелей қолдануға болатын бақыланатын емдеу зерттеуі табылмады	Жоғарыдағы IV зерттеулер ауыз арқылы қабылдау үшін расталған қысым нысанасын немесе қолдану сызбасын бермейді.	Зерттеудің табылмауы қауіпсіздікті де, ауыз арқылы кез келген қабылдаудың қысымды өзгертетінін де дәлелдемейді.

Сепсистік шок зерттеуінде екі топ та қарқынды терапия алды, оның ішінде норэпинефрин, гидрокортизон және көрсетілім болғанда вазопрессин қолданылды. Ем норэпинефринді бастағаннан кейінгі 24 сағат ішінде басталды. Дәрігерлер вазопрессорларды қысымның нысаналы деңгейіне қарай реттеді; негізгі сұрақ пациенттерге бұл дәрілердің қысқарақ уақыт қажет болуы мүмкін бе дегенге қатысты болды. Бірнеше маңызды қауіп факторы бар пациенттер, соның ішінде жуырда SSRI қолданғандар және анамнезінде G6PD тапшылығы барлар зерттеуге қатыстырылмады. Зерттеу дизайнындағы бұл шешімдер пайданы да, қауіпсіздікті де түсіндіруде маңызды.

Вазоплегия мен сепсистік шок жөніндегі клиникалық зерттеулерге арналған кеңірек шолу қарқынды терапия саласындағы дәлелдерді толығырақ қарастырады.

Метилен көгі қан қысымын төмендете ме?

Жоғарыда сипатталған тамырлық механизм гипертензияны емдеуге емес, шамадан тыс босаңсуды азайтуға бағытталған. Адам метилен көгін қабылдағаннан кейін қысым көрсеткішінің төмендеуі өздігінен дәрінің әсерін дәлелдей алмайды. Дене қалпы, тынығу, өлшеу әдісі, басқа дәрілер және өлшеуге түрткі болған жағдай — бәрі де салыстыру нәтижесін өзгерте алады.

Сол сияқты, жоғары көрсеткіш те қажетті механизмнің іске қосылғанын растамайды, ол — бағалауды қажет ететін нәтиже. Клиникалық тұрғыдан пайдалы ем монитордағы саннан бөлек, симптомдар, ағза қызметі, жағымсыз әсерлер және ем нәтижелері туралы дәлелдерді қажет етеді.

Осы айырмашылық метилен көгінің POTS пен ортостаздық төзімсіздікке қатысты мәлімдемелеріне де қолданылады. Тұрған кезде пайда болатын симптомдар мен жүрек соғу жиілігінің өзгерістері өзіне тән клиникалық дәлелдерді қажет етеді; вазоплегиялық шок — басқа зерттеу тобы.

Қабылданатын дәрілер сұрақтың мәнін өзгертеді

Метилен көгін қолдануды қарастырмас бұрын дәрігерге немесе фармацевтке қабылдайтын дәрілеріңіздің толық тізімін көрсетіңіз. Үш жағдайға бөлек назар аудару керек:

Серотонинергиялық дәрілер мен опиоидтар. IV өнімнің нұсқаулығы мұндай біріктірілімдер кезінде өлімге әкелуі мүмкін серотониндік синдром туралы ескертеді. Қан қысымының тұрақсыздығы қозумен, қызбамен, тершеңдікпен, дірілмен немесе бұлшықет сіресуімен қатар болуы мүмкін. Бұл — күтілетін тамырлық жауап емес, уыттылыққа қатысты қауіп. Метилен көгінің дәрілермен өзара әрекеттесу жөніндегі нұсқаулығын қараңыз.
NO мен cGMP жүйесіне әсер ететін дәрілер. Нитраттар мен силденафил сияқты PDE5 тежегіштері осы сигналдық жүйеге қатысады. Силденафил нұсқаулығында оның тамырды кеңейтетін әсері және нитраттармен өзара әрекеттесуі түсіндіріледі. Сигналдық жол сызбасындағы қарама-қарсы бағытталған көрсеткілер метилен көгі басқа дәрінің әсерін қауіпсіз түрде бейтараптай алатынын көрсетпейді.
Қан қысымына бұрыннан тағайындалған ем. Метилен көгін қабылдағаннан кейінгі көрсеткіш тағайындалған емді өткізіп жіберуге, алмастыруға немесе көбейтуге негіз болмайды. Дәрігер әсерді бағалай алуы үшін өнімді, концентрациясын, мөлшерін, енгізу жолын, уақытын, көрсеткіштерді және симптомдарды жазып қойыңыз.

Қан қысымы — қауіпсіздікті жалпы бағалаудың бір ғана бөлігі. Мысалы, IV нұсқаулығында гемолиз қаупіне байланысты G6PD тапшылығы кезінде қолдануға қарсы көрсетілім берілген. Манжетамен өлшенген қалыпты көрсеткіш бұл мәселені немесе дәрілердің өзара әрекеттесуін жоққа шығара алмайды.

Қандай көрсеткіш шұғыл назар аударуды қажет етеді

Жүкті емес ересектерге қатысты Америка жүрек қауымдастығы систолалық қысым 180-нен және/немесе диастолалық қысым 120-дан жоғары болса, шұғыл әрекет етуді ұсынады. Кеуде ауыруы, ентігу, әлсіздік, көрудің өзгеруі немесе сөйлеудің қиындауы болса, дереу жедел жәрдем шақырыңыз. Жаңа алаңдататын симптомдар болмаса, кемінде бір минуттан кейін қайта өлшеңіз; көрсеткіш соншалықты жоғары болып қалса, медицина маманына тез арада хабарласыңыз.

Метилен көгін қолданғаннан кейін коллапс, тыныс алудың қатты қиындауы немесе серотониндік синдромға күдік туындаса, манжетамен өлшенген көрсеткішке қарамастан шұғыл көмекке жүгініңіз. Жоғары не төмен көрсеткішті түзету үшін қосымша метилен көгін қабылдамаңыз.