Несептің ағуы мен жыланкөздерге арналған метилен көгі сынамалары: көк тампон нені дәлелдейді

Жамбас аймағына жасалған операциядан бірнеше апта өткен соң науқас әйел несептің үздіксіз ағып жатқанын байқайды. Ол мұны қуық инфекциясы деп ойлап, антибиотиктер курсын аяқтайды да, несеп ағуы өзгермегенде абдырап қалады. Антибиотиктер көмектесе алмас еді, өйткені мәселе туралы түсінік қате болған. Инфекция — микробтардың тінге енуі. Ал жыланкөз — тесік: бөлек болуы тиіс екі қуысты, бұл жағдайда қуық пен қынапты жалғайтын қалыптан тыс өзек. Ешбір антибиотик тесікті жаппайды.

Метилен көгімен бояу сынамасы дәл осындай жағдайға арналған. Сынама ештеңені емдемейді, инфекцияны анықтамайды және өздігінен диагноз қоймайды. Ол бір ғана нақты сұраққа жауап береді: қынаптағы сұйықтық бояғышпен толтырылған қуықтан келіп жатыр ма? Емшараның барлық ерекшелігі, соның ішінде қате нәтиже беру себептері де осы жалғыз мақсаттан туындайды. Біздің метилен көгінің медицинада қолданылуына шолуымыз бұл диагностикалық қолданысты қосылыстың рұқсат етілген және зерттеліп жатқан қолданылу бағыттарымен қатар қарастырады.

Негізгі идея: бақыланатын көк сұйықтық — ағынды қадағалау құралы

Қағида әдейі қарапайым етіп жасалған. Қуық катетер арқылы кері бағытта сұйылтылған метилен көгі бар стерильді шаю ерітіндісімен толтырылады. Қынапта көк сұйықтық болмауы тиіс. Егер содан кейін қынаптың қалыптан тыс жерінде көк сұйықтық пайда болса, қуық немесе несеп шығару өзегі мен қынап арасында байланыс бар деген сөз. Бояғыш ағынды қадағалайды, ал сынама оның ағатын орнын анықтайды.

Бұдан бірден екі қорытынды шығады. Біріншіден, сынама тек бояғыш енгізілген жерден ағыс бағытымен кейін орналасқан ағып кетулерді анықтай алады. Қуықтағы көк бояғыш несепағар-қынап жыланкөзін ешқашан көрсете алмайды, өйткені зақымданған несепағардан шыққан несеп қуыққа кірмей-ақ қынапқа жетеді. Екіншіден, оң нәтиже ағып кету орнын анықтайды, бірақ тіннің күйі, жыланкөздің өлшемі немесе оны қалай қалпына келтіру керектігі туралы ештеңе айтпайды. Сондықтан хирургиялық және диагностикалық емшараларды жоспарлау әрқашан бояғыш сынамасынан кеңірек тексеруді қамтиды.

Үш тампон сынамасы: қадам бойынша

Тексеру бояғыш қолданылмай тұрып басталады. Қынап айнасымен қарау кезінде мөлдір несептің жиналуын және көрінсе, жыланкөздің қынаптағы сағасын іздейді. Несеп жыланкөздері жөніндегі еуропалық урологиялық нұсқаулық анамнез жинау мен нысаналы тексеруді қатаң ұсынады, ал бояғыш сынамасының ешбір нәтижесі тікелей көзбен көрінген деректі жоққа шығармайды.

ICS/IUGA терминология есебінде анықталған стандартты үш тампон сынамасы былай жүргізіледі. Қынапқа үш құрғақ губкалы тампон ретімен орналастырылады: бірі жоғарғы, бірі ортаңғы, бірі төменгі бөлігіне. Кей нұсқаларында дәке бумалары, мақта түйіршіктері немесе бір тампон қолданылады, бірақ стандартталған түрі — үш бөлек тампон. Содан кейін қуық катетер арқылы сұйылтылған көк шаю ерітіндісімен толтырылады, ал дәрігер толтыру кезінде қынаптағы сағадан көк сұйықтықтың шығуын бақылайды. Тампондарды толтырудан бұрын орналастыру маңызды: бояғыш қынап кіреберісінің айналасына төгілгеннен кейін тампон салу оның міндетті түрде ластануына және нәтижесінің мағынасыз болуына әкеледі.

Барлық жағдайға ортақ бір көлем, концентрация немесе күту уақыты жоқ, мұны мақалада ашық айту керек. FIGO-ның жыланкөз хирургиясына арналған оқу нұсқаулығында 60-тан 100 mL-ге дейін сұйылтылған бояғыш енгізіп, бірден қарау сипатталған; ештеңе көрінбесе, бояғышты қуықта қалдырып, 30-дан 60 минутқа дейін жүру және сұйықтық ішу ұсынылады. Операциядан кейінгі бір хаттамада 250-ден 300 mL-ге дейін қолданылған және қуықты жеткіліксіз толтыру ұсақ жыланкөздерде жалған теріс нәтижеге әкелетіні арнайы ескертілген. ICS/IUGA анықтамасы бойынша тампондар 10 минуттан кейін алынады, бірақ өте жіңішке немесе ирек өзек болса, 30 минутқа дейін күтуге болады. Негізді нұсқау — бәріне ортақ бір рецепт беру емес, жергілікті хаттамаға сай қуықты сұйылтылған ерітіндімен жеткілікті толтыру.

Тампондардағы нәтижені түсіндіру

Әр тампон жеке алынып, оның ылғалдылығы мен түсі тіркеледі. ICS/IUGA анықтамаларына сай стандартты түсіндірме:

Ең қауіптісі — екінші жол. Тек ең төменгі тампонның көгеруі жыланкөз мүлде болмаса да оңай пайда болады: несеп шығару өзегінен кәдімгі ағу немесе оның сыртқы тесігінен көк сұйықтықтың кері төгілуі осыған әкеледі. Тек төменгі тампонның көк болуы мәселені ешқашан түпкілікті шешпейді.

Қос бояғыш сынамасы: қуық пен несепағарды ажырату

Қынапта несеп пайда бола беріп, бірақ онда қуыққа енгізілген бояғыш ешқашан көрінбесе, күдік жоғарырақ орналасқан несепағарға ауысады. Қос бояғыш сынамасы осы екі көзді көзбен ажыратуға мүмкіндік береді. Науқас несебі ашық қызғылт сары түске айналғанша феназопиридинді ауыз арқылы қабылдайды (ресми анықтамада бір-екі күн бойы күніне үш рет 200 mg көрсетілген, бірақ кейбір амбулаториялық хаттамаларда бір реттік доза қолданылады), содан кейін қуық бұрынғыдай көк шаю ерітіндісімен толтырылады.

Мұндағы логика сұйықтықтың жүру жолына негізделген. Қынаптың көк түске боялуы сұйықтықтың қуықтан немесе несеп шығару өзегінен келгенін білдіреді. Көк түссіз қызғылт сары боялу сұйықтықтың қуықтан жоғары орналасқан несепағарлардан келгенін білдіреді. Екі түс те байқалса, екі жерде де байланыс болуы мүмкін. Қуық көк ерітіндімен толтырылғанына қарамастан қынаптың жоғарғы бөлігіндегі несеп мөлдір болса, бұл да қызғылт сары түс сияқты жоғарыдағы көзді меңзейді. Бұл — дәрігер басқаратын диагностикалық тәртіп, үйде жасалатын тәжірибе емес.

Цистоскопия және операция бөлмесі

Бояғыш сынамасын екінші жағынан да қолдануға болады. Жамбас аймағындағы операция кезінде операциялық алаңды қарап отырып, қуықты кері бағытта көк түсті шаю ерітіндісімен толтыруға болады; алаңға көк сұйықтықтың шығуы қуықтағы ақауды көрсетеді, ал ақау жабылғаннан кейін осы әрекетті қайталап, жабылған жердің сұйықтық өткізбейтіндей көрінетінін тексеруге болады. Жарияланған бір әдісте осы мақсат үшін 600 mL-ге дейін қолданылған, бірақ мұны әр қуыққа енгізілуі тиіс стандарт емес, хирургиялық әдіс туралы есеп ретінде түсіну керек.

Цистоскопия тампондар анықтай алмайтын нәрселерді көрсетеді: қуық ақауларының саны, өлшемі, орналасуы және олардың қуық үшбұрышына әрі несепағар сағаларына қатынасы. Еуропалық нұсқаулық жыланкөзді растау үшін қуықты кері бағытта боялған ерітіндімен толтыра отырып цистоскопия жасауды ұсынады, сонымен бірге дәлелдер базасының шектеулі екенін атап өтеді. Соған ұқсас, бірақ бөлек әдіс цистоскопия кезінде несепағар сағаларынан боялған ағындардың шығуын бақылап, несепағарлардың өткізгіштігін тексереді. Мұнда маркер жоғарыдан, қан айналымы немесе несеп арқылы келуі керек, өйткені қуыққа енгізілген бояғыш ағыс бағыты бойынша несепағарлардан кейін орналасады және оларды тексере алмайды. Бояғыштың осы екі жолын шатастыру — тампондар кестесі алдын алуға арналған тұжырымдық қатенің дәл өзі. Осы операциялық әдістердің егжей-тегжейі біздің метилен көгінің хирургия мен диагностикада қолданылуы туралы қосымша нұсқаулығымызда берілген.

Сынама неліктен екі бағытта да қателеседі

Жалған теріс нәтиженің жиі кездесетін себептері көп емес: қуықтың тым аз толтырылуы, он минуттан көбірек уақыт қажет ететін өте жіңішке немесе ирек өзек, мезгіл-мезгіл не дене қалпына қарай болатын ағу, қуықтағы бояғыш жете алмайтын несепағар-қынап жыланкөзі немесе бірінші анықталған жыланкөздің тасасында қалған екінші жыланкөз. Операциядан кейін жыланкөзі бар 56 науқасты қамтыған бір ретроспективті серияда маманға жолданғанға дейін жасалған 13 бояғыш сынамасының 10-ы оң болған. Осы 13-тен 10 көрсеткіші кейде сезімталдық көрсеткіші сияқты келтіріледі. Бірақ ол сезімталдық емес: топ қатаң іріктелген және зерттеу диагностикалық дәлдікті бағалау үшін жоспарланбаған. 2020 жылғы операциядан кейінгі жағдайлар сериясы бояғыш сынамасын өлшенген сезімталдық көрсеткіші ретінде емес, жылдам бастапқы әдіс ретінде қолдайды.

Жалған оң және жаңылыстыратын нәтижелердің көбі ластанумен байланысты: тампон салғанда бояғыштың төгілуі, несептің дәке бойымен сіңіп таралуы, сынама кезінде несеп шығару немесе әдеттегі күш түскенде не шұғыл қысқанда болатын несеп ұстамаудың ең төменгі тампонды бояуы. Бұлардың ешқайсысы жыланкөзді білдірмейді. Сондықтан толтыру кезінде тікелей бақылау және несеп шығару өзегінің сыртқы тесігінен кері ағуды қадағалау — қосымша мүмкіндік емес, емшараның бір бөлігі.

Бояғыш сынамасының оң нәтижесі несеп жолы инфекциясының нәтижесі емес және керісінше

Несеп жолының инфекциясы қуық пен қынап арасында өзек түзбейді, сондықтан инфекцияның өзі бақыланатын жағдайда несеп шығару өзегінің сыртқы тесігінен тыс көк сұйықтықтың ағуын тудыра алмайды. Екі жағдайдың белгілері ұқсас әрі олар қатар болуы мүмкін, сондықтан да оларды шатастырады. Инфекциядан болатын шұғыл несеп қысуы мен сол қысуға байланысты несеп ұстамау кезінде несеп қалыпты несеп шығару өзегі арқылы шығады; жыланкөзден ағу бұл жолды айналып өтеді. Инфекцияға күдік болса, несеп талдауы мен бактериологиялық себінді әлі де маңызды, ал жиналған қынап сұйықтығындағы креатининді өлшеу оның несеп екенін растай алады, бірақ ағу орнын өздігінен анықтай алмайды. Тағы бір жаңылыстыратын фактор бар: кейбір құрамында метилен көгі бар, несеп жолдарына арналған біріктірілген дәрілер несептің түсін өздері өзгертеді. Мұны бояғышқа негізделген кез келген тексеруге дейін дәрігерге айтқан жөн.

Тампондардан кейін тағы не істеу керек

Бояғыш сынамасы тексеруді бастайды, бірақ аяқтамайды. Жамбас аймағын тексеру тіннің күйін, тыртықтануын және жыланкөздің орналасуын бағалайды. Кез келген қалпына келтіру операциясына дейін цистоскопия мен уретроскопия ішкі сағалардың орналасуын анықтайды. Несептің несепағардан келуіне күдік болса немесе анатомия түсініксіз болса, кеш экскреторлық фазасы бар контрастты КТ не МРТ жоғарғы несеп жолдарын көрсетеді, ал ретроградты пиелография күмәнді несепағарды тікелей нақтылай алады. Ультрадыбыстық әдістермен салыстырулар да бар: әдістің орындалу мүмкіндігін бағалаған он екі науқастық шағын зерттеуде контрастпен күшейтілген түсті допплерография 12 жағдайдың 11-ін дұрыс жіктеген, бірақ бұл нәтиже бояғыш сынамасына емес, ультрадыбыстық әдіске тиесілі (Volkmer және әріптестері, 2000).

Бояғыш сынамасы емнен кейін де қайта қолданылады. FIGO-ның озық тәжірибе жөніндегі ұсынымдары жыланкөзді қалпына келтіргеннен кейін 10-нан 14 күнге дейінгі аралықта, катетер алынбай тұрып, науқасты бақылау астында жөтелтіп, бояғышпен тексеруді ұсынады (Browning және әріптестері, 2025). Сол қабылдаудағы теріс нәтиже сол сәтте жыланкөз арқылы ағу көрсетілмегенін білдіреді; ол кейін несеп ұстамау, несептің іркілуі, инфекция немесе байқалмай қалған несепағар көзі салдарынан ағу ешқашан болмайтынына кепілдік бермейді.

Метилен көгінің жыланкөзді тексеруден бөлек қарастыруға тұрарлық тағы бір диагностикалық қолданысы бар: ол жатыр түтіктерінің ашықтығын тексеруге де пайдаланылады. Бұл емшара біздің фертильділікті тексеру және жатыр түтіктерінің өткізгіштігін бағалау жөніндегі нұсқаулығымызда сипатталған. Бояғыш бірдей, бірақ сұрақ та, анатомия да басқа. Нәтижені қойылған сұрақпен байланыстыра қарау — бояғыш сынамасын дұрыс түсіндірудің негізі. Көк тампон сұйықтық өтетін жол бар екенін дәлелдейді. Қалғанының бәрі — өлшемі, қалпына келтіру мүмкіндігі, болжамы — әлі де тексерілуі тиіс.