Мақала
Метилен көгі және мигрень: емдеу туралы тұжырымдар мен қолданғаннан кейінгі бас ауруы
Метилен көгі мигреньді емдеудің тиімділігі дәлелденген әдісі емес. Осы шолу үшін табылған клиникалық әдебиетте оның мигрень ұстамаларын тоқтататынын, олардың алдын алатынын немесе аураны емдейтінін көрсететін бақыланатын зерттеу жоқ. Бас ауруының жеңілдегені туралы да, қолданғаннан кейін бас ауырғаны туралы да хабарламалар болуы мүмкін, бірақ олар метилен көгінің диагнозы қойылған мигреньге қалай әсер ететінін анықтамайды.
Шатасудың бір себебі — бас ауруының негізгі себебі емделгенде, ауырсыну жеңілдеуі мүмкін. Аурухана тәжірибесінде метилен көгі жүре пайда болған метгемоглобинемияны емдеу үшін қолданылады. Бұл жағдайдың өзі мигреньге ұқсас қатты бас ауруын тудыруы мүмкін. Осындай жағдайда емнің сәтті болуы мигрені бар адамның метилен көгін қабылдауы керек пе деген сұрақтан бөлек сұраққа жауап береді.
Кенеттен басталған, өте қатты бас ауруы, жаңадан пайда болған әлсіздік немесе сөйлеудің қиындауы, естен тану, не тыныс алудың қиындауымен және еріннің көгеруімен немесе сұрлануымен қатар жүретін бас ауруы кезінде шұғыл көмекке жүгініңіз. Бұл симптомдарды метилен көгіне күтілетін бейімделу деп қабылдамаңыз. NHS-тің бас ауруы жөніндегі нұсқаулығы кенеттен басталған қатты ауырсыну мен неврологиялық симптомдарды шұғыл көмек қажет ететін белгілер ретінде көрсетеді.
Мигрень туралы тұжырымдар шын мәнінде нені көрсетеді
Ұсынылған талқылаулар бір-біріне қарама-қарсы тәжірибелерді көрсетеді: бір форум талқылауында метилен көгінен кейінгі бас ауруы туралы айтылады, ал екіншісінде ұстаманың бастапқы кезеңінде жеңілдеу болғаны туралы тұжырымдар бар. Бұлар — оқырмандардың бақылаулары, клиникалық тиімділік деректері емес. Соңғы талқылауда тіпті ерітінді концентрациясының белгісіз екені айтылған, бұл әсерді түсіндіруді қиындатады.
Емді бағалайтын пайдалы зерттеу мигрень диагнозын растауы, препарат пен енгізу жолын анықтауы, бақылау тобымен салыстыруы және белгілі бір уақыттағы ауырсынудың толық басылуы немесе айына мигрень болатын күндер санының өзгеруі сияқты нәтижені өлшеуі керек. Жеке адамның бас ауруының жеңілдеуі осы жетіспейтін салыстырулардың орнын баса алмайды. Мигрень құбылып тұрады, адамдар көбіне басқа дәрілерді де қабылдайды, ал араласу ұстама өздігінен өзгеріп жатқан кезде жасалуы мүмкін.
Азот тотығын зерттеу бас ауруының механизмдерін зерттеуге биологиялық негіз береді, бірақ метилен көгін ем ретінде дәлелдемейді. Lassen және әріптестерінің 1998 жылғы мигрень зерттеуінде көктамыр ішіне енгізілген азот тотығы синтазасының тежегіші L-NMMA ем алған 15 қатысушының 10-ында екі сағаттан кейін бас ауруын жеңілдеткен, ал бақылау тобындағы 14 қатысушының 2-інде жеңілдеу байқалған. Алайда сол тәжірибеде плацебо алған тек үш қатысушы рандомизацияланған; бақылау тобындағы он бір адам бұрынғы зерттеулерден алынған. Ең бастысы, L-NMMA — басқа дәрі. Оның нәтижесін метилен көгіне немесе ауыз арқылы қабылдауға арналған бөлшек сауда өнімдеріне телуге болмайды.
Дәл осы айырмашылық басқа ауырсыну жағдайларындағы метилен көгін зерттеуге де қатысты. Жергілікті ауырсынуға арналған процедура немесе нейропатия бойынша зерттеу мигреньді емдеуге көрсетілім бар екенін дәлелдемейді.
Дәлелдер кестесі: бас ауруы туындайтын жағдайларды ажырату
| Жағдай | Дәлелдер шын мәнінде нені қамтиды | Олар нені дәлелдей алмайды |
|---|---|---|
| Аурасы бар немесе аурасыз, диагнозы қойылған мигрень | Интернетте сипатталған тәжірибелер мен әсер ету механизміне қатысты пайымдар; осы шолу үшін мигреньді метилен көгімен емдеудің бақыланатын зерттеуі табылмады | Мигреньді емдеудің тиімді сызбасын, алдын алу пайдасын немесе аураға сенімді әсерін |
| Мигреньдің эксперименттік фармакологиясы | Аурасыз мигрень кезінде көктамыр ішіне енгізілетін L-NMMA бойынша шағын зерттеу, оған бұрынғы зерттеулерден қосымша плацебо бақылаулары енгізілген | Басқа қосылыс болып табылатын метилен көгінің тиімділігін |
| Метгемоглобинемияға байланысты бас ауруы | Емнен кейін қатты бас ауруы, цианоз және басқа симптомдар басылған жағдайды қамтитын жарияланған шолу | Метгемоглобинемиясы жоқ адамдағы біріншілік мигреньге пайдасын |
| Дәрігер тағайындаған метилен көгі инъекциясынан кейінгі бас ауруы | Рецептпен берілетін инъекциялық препараттың нұсқаулығында бас ауруы жағымсыз реакциялар қатарында көрсетілген | Ауыз арқылы қабылданатын өнім кезіндегі бас ауруының жиілігін немесе әсерге ұшырағаннан кейінгі әрбір бас ауруын бояғыш тудырғанын |
| Дәрігер тағайындамаған өнімнің әсерінен кейін жаңадан пайда болған бас ауруы | Уақытын, өнімді, дәрілерді және қатар жүретін симптомдарды бағалауды қажет ететін клиникалық анамнез | Серотонин деңгейін, тек уақыттық байланысқа сүйенген диагнозды немесе қайта қолдануға негізді |
Бұл кесте зерттелген топтар мен клиникалық мәселелерді ажыратады. Ол жеке адамда осы жағдайлардың болу ықтималдығын ретімен бағаламайды.
Неліктен метгемоглобинемия туралы мақала мигреньді зерттеу болып саналмайды
Ұсынылған ғылыми дереккөз — Khan және әріптестерінің Бас ауруы және метгемоглобинемия мақаласы — 2019 жылы интернетте және журналдың 2020 жылғы қаңтар санында жарияланған. Онда екіншілік бас ауруы қарастырылып, басының барлық тұсы қатты ауырған, аузының айналасы шаншыған, ерні мен қолдары көгерген, жүрегі айныған және күш түскенде ентіккен пациенттің жағдайы сипатталған. Метилен көгімен емдегеннен кейін симптомдар басылған.
Метгемоглобинемия гемоглобинді өзгертіп, қанның оттегіні қалыпты жеткізуіне кедергі келтіреді. Бұл қан бұзылысын емдеу оның симптомдарын жеңілдетуі мүмкін. Мақалада оның көрінісін мазасыздықпен немесе гипервентиляциямен қатар жүретін мигреньмен шатастыруға болатыны ескертіледі. Бұл зерттеуде біріншілік мигрені бар адамдар метилен көгін немесе плацебо алатын топтарға кездейсоқ бөлінбеген, ал емге жауап кәдімгі мигрень ұстамаларының алдын алу немесе оларды жеңілдету мүмкіндігін дәлелдемейді. Метгемоглобинемияны ауруханада емдеу туралы кеңірек түсіндірме осы көрсетілімді қамтиды.
Нақты «метилен көгі мигрень аурасы» туралы іздейтін оқырмандар үшін кейінгі хатта көру аурасы бар мигреньге ұқсайтын метгемоглобинемия сипатталған. Бұл — аураны метилен көгімен емдеудің дәлелі емес, диагностикалық белгілердің ұқсастығы. Қолжетімді PubMed жазбасында аңдатпа жоқ, сондықтан сол пациенттің емделу егжей-тегжейін тақырыбына қарап болжауға болмайды.
Әсерге ұшырағаннан кейінгі бас ауруы серотонин сынағы емес
PROVAYBLUE препаратын тағайындау жөніндегі ақпаратта бас ауруы хабарланған жағымсыз реакциялар қатарында көрсетілген. Бұл деректер метгемоглобинемиясы бар пациенттерде қолданылатын, рецептпен берілетін көктамырішілік препаратқа қатысты. Олар құрамы мен әсер ету сипаты өзгеше, ауыз арқылы қабылданатын препараттың қаупін сандық тұрғыдан бағаламайды.
Іс жүзінде жаңадан пайда болған бас ауруы жағымсыз әсер, бұрыннан таныс мигрень ұстамасы, бас ауруының басқа түрі немесе өзге аурудың бір бөлігі болуы мүмкін. Уақыттық байланыс маңызды, бірақ «кейін» дегеннің өзі «соның салдарынан» екенін анықтауға жеткіліксіз. Не болғанын жазып алып, дәрігер тағайындамаған өнімді әрі қарай қолданар алдында кеңес алыңыз. Байланысты тексеру үшін қайта қолданбаңыз және оның әсерін басу үшін басқа дәрі қоспаңыз.
Өзара әрекеттесу қаупі шынайы: тазартылған адам ферменттерімен жүргізілген тәжірибелер метилен көгінің моноаминоксидаза A-ны тежейтінін көрсетеді. Бірақ бас ауруы адамның серотонин концентрациясын көрсетпейді. Басқа затты қолданғаннан кейінгі жақсару да, бас ауруының болмауы да серотониндік уыттылықты анықтай немесе жоққа шығара алмайды.
Мигреньге қарсы нақты дәрілерді тексеріңіз
Мигреньді емдеуде бірнеше топқа жататын дәрілер қолданылуы мүмкін. Суматриптан нұсқаулығында оны MAO-A тежегішімен қатар қолдануға болмайтыны көрсетілген. Алдын алу үшін қолданылатын кейбір дәрілерге, соның ішінде антидепрессанттарға да назар аудару қажет. Метилен көгі инъекциясының нұсқаулығы серотонинергиялық дәрілермен және опиоидтармен бірге қолданғанда серотонин синдромының қаупі туралы ескертеді. Фармацевтке жай ғана «мигреньге қарсы дәрі» емес, дәрілердің нақты атаулары қажет.
Әсерге ұшырағаннан кейін қозу немесе сананың шатасуы қызбамен, қатты терлеумен, дірілмен, бұлшықеттің сіресуімен немесе селк еткен қимылдармен қатар пайда болса, шұғыл медициналық көмекке жүгініңіз. Мұндай үйлесімдер жеке бас ауруына қарағанда көбірек алаңдаушылық тудырады. Метилен көгін қолдану үшін тағайындалған профилактикалық дәріні тоқтатпаңыз және дәрінің ағзадан шығарылуын күту кестесін өз бетіңізше жасамаңыз. Дәрілердің өзара әрекеттесуі жөніндегі нұсқаулық тиісті дәрі топтарын түсіндіреді; қысқа тізімде аталмауы қолдануға рұқсат берілгенін білдірмейді.
Көмекке жүгінуді кешіктірмей, эпизодты тіркеңіз
Қабылдауға алып бару үшін симптомдар тарихын тіркеу парағын жүктеп алыңыз. Ол диагноз немесе емдеу ұсынымын бермейді, эпизодты тіркеуге арналған.
Бұл ауырсыну сізге бұрыннан тән сипатқа сәйкес келе ме, әсерге ұшырауға қатысты қашан басталды, не қабылдадыңыз және қандай басқа симптомдар болды — осының бәрін сипаттаңыз. Бас ауруына қарсы тұрақты дәрілердегі өзгерістерді және ұстаманы басуға арналған емді қаншалықты жиі қолданатыныңызды қосыңыз. Оларды жиі қолданудың өзі бас ауруын бағалауды қиындатуы мүмкін.
NICE-тің бас ауруын бағалау жөніндегі нұсқаулығы бас ауруының жиілігін, ұзақтығын, ауырлығын, қатар жүретін симптомдарды, дәрілерді және ықтимал түрткілерді тіркеуді қолдайды. Ол сондай-ақ біртіндеп дамитын, қайтымды әдеттегі аураны қосымша бағалауды қажет ететін белгілерден ажыратады. Алғаш рет болған немесе бұрынғысынан едәуір өзгеше көру не неврологиялық эпизодты интернеттегі бір сипаттамаға сүйеніп «жай ғана аура» деп атауға болмайды.
Әсерге ұшырағаннан кейін жаңадан пайда болған немесе басылмайтын бас ауруы болса, дәрігерге немесе фармацевтке ыдысын не заттаңбасының анық фотосуретін және тіркеу парағын алып барыңыз. Қауіпсіздік жөніндегі кеңірек нұсқаулық пен клиникалық талқылауға арналған сұрақтар әңгімені нақты өнім мен оны қолдану мақсаты төңірегінде ұйымдастыруға көмектеседі.